CC BY
40
УДК 616.12-008.331.1-053.6
ОСОБЕННОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ И РИГИДНОСТИ АРТЕРИЙ У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА СО СКРЫТОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
С. С. Мозолева, А. Б. Амелина, М. Я. Ледяев
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра детских болезней
В статье представлены данные сравнительного анализа показателей гемодинамики и ригидности артерий у детей подросткового возраста с нормальным артериальным давлением и со скрытой артериальной гипертензией. Ключевые слова: скрытая артериальная гипертензия, подростки, показатели гемодинамики, ригидность артерий.
FEATURES OF HEMODYNAMICS AND ARTERIAL STIFFNESS IN ADOLESCENTS
WITH MASKED HYPERTENSION
S. S. Mozoleva, A. B. Amelina, M. Y. Ledyaev
Volgograd State Medical University,
Department for Children’s Diseases
The article presented the data of comparative analysis of hemodynamic parameters and arterial stiffness in adolescents with normal arterial pressure and those with masked hypertension.
Key words: masked hypertension, adolescents, hemodynamic parameters, arterial stiffness.
Скрытая, «маскированная» артериальная гипертензия (термин, употребляемый в Европейских рекомендациях по артериальной гипертензии, 2007 г.) или изолированная амбулаторная артериальная гипертензия (форма впервые появилась в Российских рекомендациях по артериальной гипертензии, 2008 г.)—феномен, когда при измерении артериального давления в медицинском учреждении определяются нормальные величины, но результаты суточного мониторирования и/или самоконтроля артериального давления указывают на наличие артериальной гипертензии [2, 7].
Согласно различным данным, распространенность скрытой артериальной гипертензии (АГ) может колебаться от 8 до 48 %. Это зависит от особенностей исследуемых лиц (пол, возраст, длительность наблюдения по поводу АГ, сопутствующая патология, выраженность физических и психоэмоциональных нагрузок и т. д.), характера самих исследований в этой области (одномоментное, проспективное, случай-контроль, когортное и др.), а также от применявшихся пороговых значений артериального давления (АД). В последнее десятилетие данный феномен привлекает все большее внимание исследователей и практических врачей во всем мире. Это связано с тем, что средний относительный риск сердечно-сосудистых осложнений при скрытой АГ такой же, как и при стабильной АГ, а частота трансформации в явную, клиническую форму артериальной гипертензии, достигает 75 % в течение пяти лет [1].
Об увеличении жесткости артерий у подростков с артериальной гипертензией ранее показано в работе Светловой Л. В., Ледяева М. Я., 2014 [5], однако данных о свойствах сосудистой стенки у подростков со скрытой артериальной гипертензией нет.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Повышение качества диагностики скрытой артериальной гипертензии путем проведения сравнительного анализа показателей гемодинамики и ригидности артерий у детей подросткового возраста с нормальным артериальным давлением и со скрытой артериальной гипертензией.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании принимали участие 40 детей в возрасте от 15 до 18 лет, которые были разделены на две группы по 20 человек. В первую группу вошли подростки со скрытой артериальной гипертензией, во вторую группу— дети с нормальным артериальным давлением (табл. 1). Измерение артериального давления проводилось трехкратно, по методу Короткова Н. С. Полученные величины АД верифицировались в соответствии с процентильными таблицами, представленными в «Программе ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии среди подростков» 2013 г. [4]. У всех 40 детей показатели артериального давления находились в пределах возрастной нормы, и не отмечалось различий между группами (табл. 1).
Таблица 1
Сравнительная характеристика состава исследуемых групп
Параметры 1-я группа 2-я группа
Количество человек 20 20
Мальчики (%) 15 (75) 12 (60)
Девочки(%) 5 (25) 8 (40)
Средний возраст, лет (M ± с) 15,9 ± 0,7 16,1 ± 0,6
Средние значения индекса массы тела, кг/м2 (M ± с) 21,06 ± 2,5 20,75 ± 2,8
САД мм рт. ст. (M ± с) 112 ± 5,1 114 ± 3,2
ДАД мм рт. ст. (M ± с) 60 ± 3,1 61 ± 3,6
34
Выпуск 4 (56). 2015
Таблица 3
Всем детям было проведено суточное монитори-рование артериального давления (СМАД) с использованием суточного монитора автоматического измерения артериального давления и частоты пульса МнСДП-3 с технологией Vasotens, который недавно был валиди-рован для использования у детей в соответствии с протоколом «BHS-93» [6]. Манжетка подбиралась в соответствии с окружностью плеча пациента. План измерений включал регистрацию параметров каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. За ночной интервал принималось время с 00.00 часов до 06.00 утра. Из полученных в ходе исследования параметров нами оценивались следующие показатели (табл. 2) [3].
Таблица 2
Исследуемые показатели гемодинамики и ригидности артерий
САДср., мм рт. ст. Среднее суточное систолическое артериальное давление
ИВ САД день, % Индекс времени для систолического Ад в дневные часы
ИВ САД ночь, % Индекс времени для систолического АД в ночные часы
СИ САД, % Суточный индекс для систолического АД
ИП САД сут., мм рт. ст. Индекс площади для систолического АД в течение суток
ДАДср., мм рт. ст. Среднее суточное диастолическое артериальное давление
ИВ ДАД день, % Индекс времени для диастолического АД в дневные часы
ИВ ДАД ночь, % Индекс времени для диастолического Ад в ночные часы
СИ ДАД, % Суточный индекс для диастолического АД
ИП ДАД сут., мм рт. ст Индекс площади для диастолического АД в течение суток
СрАД, мм рт. ст. Среднее гемодинамическое АД
ПАД, мм рт.ст. Пульсовое артериальное давление
ЧСС, уд./мин. Частота сердечных сокращений
РТТ,мс Время распространения пульсовой волны
RWTT, мс Время распространения отраженной волны
ASI, мм рт. ст Индекс ригидности артерий
AIx, % Индекс отражения (индекс аугментации)
(dPdt)max, мм рт. ст./с Максимальная скорость нарастания давления
Обработка полученных данных осуществлялась с использованием программного продукта Microsoft Excel, статистический анализ — SPSS Statistics 17.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные в ходе исследования данные представлены в таблице 3.
Средние значения показателей гемодинамики и ригидности артерий у детей со скрытой артериальной гипертензией и с нормальным артериальным давлением
Показатели Средние значения (M ± с)
1-я группа 2-я группа
САДср., мм рт. ст. 125,65 ± 6,1о* 116,25 ± 5,7о
ИВ САД день, % 45,85 ± 14,9о* 7,45 ± 4,2о
ИВ САД ночь, % 22,21 ± 21,0о 7,42 ± 7,0о
СИ САД, % 15,1 ± 4,9 11,0 ± 3,4
ИП САД сут., мм рт. ст. 67,0 ± 40,4* 6,65 ± 5,10
ДАДср., мм рт. ст. 71,1 ± 4,1* 65,3 ± 4,2
ИВ ДАД день, % 15,75 ± 13,1 о* 1,2 ± 2,1
ИВ ДАД ночь, % 5,1 ± 7,6 1,16 ± 2,60
СИ ДАД, % 20,6 ± 6,5 16,0 ± 4,8
ИП ДАД сут., мм рт. ст 13,85 ± 13,7о* 1,0 ± 1,6
СрАД, мм рт. ст. 88,5 ± 4,1* 81,4 ± 3,5
ПАД, мм рт. ст. 54,55 ± 5,50 51,25 ± 6,5-
ЧСС, уд./мин. 75,5 ± 7,6 72,2 ± 6,9
РТТ,мс, приведенное к САД = 100 мм рт. ст. и ЧСС = 60 уд./мин 162,3 ± 8,3 160,0 ± 15,4
RWTT, мс, приведенное к САД = 100 мм рт. ст. и ЧСС = 60 уд./мин 189,65 ± 15,60 183,1 ± 13,1
ASI, мм рт. ст., приведенное к сАд = 100 мм рт. ст. и ЧСС=60 уд/мин 136,25 ± 34,20 133,65 ± 24,60
AIx, %,приведенное к ЧСС = 75 уд./мин. -64,6 ± 4,2 -64,05 ± 7,40
(dPdt)max, мм рт. ст/с 849,45 ± 97,9-*** 781,35 ± 117,90
*р < 0,001; **р < 0,005; ***р < 0,05.
Полученные результаты исследования показали, что у детей со скрытой АГ (1-я группа) многие показатели гемодинамики достоверно выше, чем аналогичные параметры у подростков из 2-й группы, а именно: среднее суточное САД выше на 8 %, ИВ САД день на 5 %, ИВ САД ночь в 2 раза, СИ САД на 37 %, ИП САД сут. в 9 раз, ДАД на 9 %, ИВ ДАД день в 12 раз, ИВ ДАД ночь в 3,5 раза, СИ ДАД в 3 раза, ИП ДАД сут. в 13 раз, СрАД на 9 %, ПАД на 6 % (табл. 2).
Среди показателей, характеризующих ригидность артерий, было выявлено, что величина, отражающая время распространения пульсовой волны, не различалась у детей 1-й и 2-й групп. Однако у пациентов со скрытой артериальной гипертензией по сравнению со 2-й группой, значения максимальной скорости нарастания давления достоверно выше на 9 %. Это говорит о том, что у подростков со скрытой артериальной гипертензией повышена жесткость сосудистой стенки артерий.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В исследовании принимали участие только подростки, имеющие исходно нормальные значения
Выпуск 4 (56). 2015
35
артериального давления. После проведения суточного мо-ниторирования АД с помощью монитора МнСДП-3, имеющего технологию Vasotens, мы смогли не только выявить изменения показателей гемодинамики у детей со скрытой АГ, но и оценить параметры, характеризующие ригидность артерий. Результаты исследования показали, что у детей со скрытой АГ отмечается увеличение жесткости сосудистой стенки артерий. Наиболее чувствительным параметром оказался показатель (dPdt)max — максимальная скорость нарастания давления. Полученные данные указывают на целесообразность применения суточных мониторов автоматического измерения АД и частоты пульса с технологией Vasotens для повышения качества диагностики скрытой АГ у детей подросткового возраста.
ЛИТЕРАТУРА
1. Горбунов В. М., Смирнова М. И. Как диагностировать скрытую артериальную гипертонию? — Н. Новгород: ДЕКОМ, 2012. — 64 с.
2. Диагностика и лечение артериальной гипертензии // Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. — М., 2008. — 32 с.
3. Ледяев М. Я., Светлова Л. В. Методические подходы к оценке параметров центральной гемодинамики и жесткости артерий у подростков. — Волгоград: ДЕКОМ, 2013. — 24 с.
4. Ледяев М. Я., Черненков Ю. В., Черкасов Н. С., Светлова Л. В. Программа ранней диагностики и профилактики артериальной гипертензии среди подростков. — Волгоград-Н. Новгород: ДЕКОМ, 2013. — 40 с.
5. Светлова Л. В., Ледяев М. Я. Диагностика артериальной гипертензии у подростков путем оценки ригидности артерий // В сб. V Апрельские чтения профессора М. В. Пиккель. Сб. научн. трудов Межрегиональной научно-практической конференции. — Архангельск, 2014. — С.113—119.
6. Ledyaev M. Y., Stepanova O. V., Ledyaeva A. M. Validation of the BPLAB 24-hour blood pressure monitoring system in pediatric population according to the 1993 British hypertension society protocol // Medical Devices: Evidence and Research. — 2015. — Vol. 8. — P. 115—118.
7. Stabouli S., Kotsis V., Toumanidis S., Papamichael C., Constantopoulos A., Zakopoulos N. White-coat and masked hypertension in children: association with target-organ damage // Pediatr. Nephrol. — 2005. — Vol. 20. — P 1151—1155.
Контактная информация
Ледяев Михаил Яковлевич—д. м. н., профессор, зав. кафедрой детских болезней, Волгоградский государственный медицинский университет, e-mail: LedyaevMikhail@gmail.com
36
Выпуск 4 (56). 2015
