CC BY
32
УДК 612.143-053.2-053.6
ГЕНДЕРНЫЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОЙ ДИНАМИКИ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ЗДОРОВЫХ ПОДРОСТКОВ 12-17 ЛЕТ
А. М. Шевелева, С. В. Клаучек
Волгоградский государственный медицинский университет, кафедра нормальной физиологии
В работе показаны половые и возрастные особенности показателей суточного мониторирования артериального давления у подростков 12-17 лет. У юношей выявлены более высокие средние значения показателей суточной динамики систолического артериального давления во всех возрастных группах, более высокая вариабельность в течение суток среднего гемодинамического артериального давления в 14-15 лет и более низкие средние значения диастолического артериального давления за сутки в возрасте 16-17 лет по сравнению с девушками.
Ключевые слова: суточное мониторирование артериального давления, подростки. DOI 10.19163/1994-9480-2017-4(64)-108-111
GENDER AND AGE FEATURES OF DAILY DYNAMIC OF ARTERIAL BLOOD PRESSURE IN HEALTHY ADOLESCENTS 12-17 YEARS OLD
A. M. Sheveleva, S. V. Klauchek
The Volgograd State Medical University, Department of Normal Physiology
The study shows gender and age features of the parameters of ambulatory blood pressure monitoring in adolescents 12-17 years old. Boys have higher level of 24-hour average, daytime average and night values of systolic blood pressure in all age-groups, relative higher variability of 24-hour average mean hemodynamic blood pressure at the age of 14-15 years and lower 24-hour average diastolic blood pressure at the age of 16-17 years in comparison with girls.
Key words: ambulatory blood pressure monitoring, adolescents.
Несмотря на значительный прогресс клиничес- го ритма в анамнезе, врожденные пороки сердца, за-
кой медицины в диагностике, лечении и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, многие аспекты артериальной гипертензии (АГ) в детской популяции остаются не до конца выясненными [2-4]. Вместе с тем распространенность АГ у школьников составляет около 1-5 %. Известно, что у мальчиков, начиная с двенадцатилетнего возраста, встречаемость повышенного давления и АГ растет быстрее, чем у девочек [5, 6]. В последние годы все большее внимание в научных исследованиях АГ у детей привлекает группа подросткового возраста, которая является пограничной в связи с пубертатным периодом [1, 5, 6]. Таким образом, представляется актуальным исследование половых и возрастных особенностей суточной динамики показателей периферического АД у здоровых подростков.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ
Выявить гендерные и возрастные особенности суточной динамики показателей периферического АД у здоровых подростков 12-17 лет.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
В исследовании приняло участие 354 подростка (184 девушки и 170 юношей). Критерии включения: дети 12-17 лет 1-11 групп здоровья с уровнем АД от 5 до 95 %% и индексом массы тела (ИМТ) от 5 до 90 % для соответствующего пола, возраста и роста [3]. Критерии исключения из исследования: АГ и нарушения сердечно-
болевания почек. Одним из условий участия в исследовании было подписание информированного согласия ребенком и его родителями.
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось с использованием прибора МнСДП BPLab c технологией Vasotens (Россия) без нарушения привычного ритма жизни ребенка с интервалом между измерениями 15 минут днем и 30 минут ночью. Учитывая, что сравниваемые параметры имели нормальное распределение, в ходе статистического анализа были использованы параметрические методы (пакет анализа данных Microsoft Excel 2016).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст участников исследования - 14,6 лет, средний ИМТ - 19,6 кг/м2. На первом этапе исследования проводился анализ параметров СМАД в общей группе, а также сравнение групп юношей и девушек. Средние значения АД за дневные и ночные часы, а также за сутки указаны в табл. 1. Установлено, что уровень среднего САД-день, ПАД-день, САД-ночь, ПАД-ночь, САД-сутки по результатам анализа данных был достоверно выше у юношей, чем у девушек, в то время как среднее значение ДАД-сутки у юношей был ниже, чем у девушек. При оценке вариабельности параметров СМАД достоверное различие между группами было установлено только по среднему гемодинамическому АД
^^^^ 108
Выпуск 4 (64). 2017
Таблица 1
Гендерные особенности суточной динамики показателей СМАД у детей подросткового возраста (М ± т, мм рт. ст, %)
Параметр Общая группа, п = 354 Девушки, п = 184 Юноши, п = 170
Среднее САД-день, мм рт. ст 118,5 ± 0,4 116,3 ± 0,4 120,9 ± 0,5*
Вариабельность САД-день 9,8 ± 0,1 9,8 ± 0,2 9,8 ± 0,2
Среднее САД-ночь мм рт. ст 103,5 ± 0,4 101,9 ± 0,5 105,1 ± 0,7*
Вариабельность САД-ночь 8,1 ± 0,1 7,9 ± 0,2 8,3 ± 0,2
СИ САД, % 12,2 ± 0,2 12,1 ± 0,3 12,3 ± 0,3
Среднее САД-сутки, мм рт. ст 114,8 ± 0,3 112,8 ± 0,4 117,0 ± 0,5*
Вариабельность САД-сутки 11,7 ± 0,2 11,4 ± 0,2 12,0 ± 0,4
Среднее ДАД-день мм рт. ст 70,3 ± 0,3 70,6 ± 0,5 70,0 ± 0,4
Вариабельность ДАД-день 9,1 ± 0,1 8,9 ± 0,2 9,3 ± 0,2
Среднее ДАД-ночь мм рт. ст 57,5 ± 0,3 58,0 ± 0,4 57,0 ± 0,4
Вариабельность ДАД-ночь 7,2 ± 0,1 7,2 ± 0,2 7,2 ± 0,2
СИ ДАД, % 18,3 ± 0,3 18,2 ± 0,5 18,4 ± 0,5
Среднее ДАД-сутки 67,0 ± 0,3 67,7 ± 0,3 66,2 ± 0,5**
Вариабельность ДАД-сутки 10,5 ± 0,1 10,5 ± 0,1 10,6 ± 0,2
Среднее ПАД-день мм.рт.ст 48,0 ± 0,3 45,4 ± 0,4 50,9 ± 0,5*
Среднее ПАД-ночь мм.рт.ст 46,5 ± 0,3 44,2 ± 0,5 49,0 ± 0,5*
СрАД-день, мм.рт.ст 86,1 ± 0,3 86,0 ± 0,4 86,2 ± 0,4
Вариабельность срАД-день 9,6 ± 0,1 9,5 ± 0,2 9,6 ± 0,2
СрАД-ночь, мм рт. ст 72,6 ± 0,3 72,3 ± 0,4 73,0 ± 0,4
Вариабельность срАД-ночь 7,6 ± 0,1 7,6 ± 0,2 7,7 ± 0,2
СрАД-сутки, мм.рт.ст 82,2 ± 0,3 81,9 ± 0,4 82,5 ± 06
Вариабельность срАД-сутки 11,0 ± 0,1 10,9 ± 0,1 11,9 ± 0,2*
Средняя ЧСС-день, уд. в мин 84,5 ± 0,5 86,7 ± 0,6 82,1 ± 0,7*
Вариабельность ЧСС-день, уд. в мин 12,4 ± 0,2 12,2 ± 0,2 12,6 ± 0,2
Средняя ЧСС-ночь, уд. в мин 66,1 ± 0,5 68,9 ± 0,6 63,0 ± 0,6*
Вариабельность ЧСС-ночь, уд. в мин 7,1 ± 0,2 7,2 ± 0,2 6,9 ± 0,2
Средняя ЧСС-сутки, уд. в мин 79,7 ± 0,5 82,1 ± 0,6 77,0 ± 0,6*
Вариабельность ЧСС-сутки, уд. в мин 14,3 ± 0,3 13,8 ± 0,2 14,7 ± 0,5
Примечание. САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ПАД -пульсовое артериальное давление, СрАД - среднее гемодинамическое артериальное давление, СИ - суточный индекс, ЧСС - частота сердечных сокращений.
*Различие между показателем между группами юношей и девушек достоверно (р < 0,01); **различие между показателем между группами юношей и девушек достоверно (р < 0,05).
(СрАД) за сутки: у юношей данный показатель был достоверно выше, чем у девушек [(11,9 ± 0,2) против (10,9 ± 0,1) мм рт. ст. соответственно, р< 0,01]. Средние значения суточного индекса (СИ), который показывает степень ночного снижения САД и ДАД, как у юношей, так и у девушек, достоверно не отличались и соответствовали нормальному снижению САД и ДАД в ночное время - 10 % < СИ < 20 % [3]. Средняя частота сердечных сокращений (ЧСС) за день, за ночь и за сутки у девушек была достоверно выше, чем у юношей (р < 0,01).
На втором этапе исследования были сформированы возрастные подгруппы: 12-13 лет (п = 98), 14-15 лет (п = 142), 16-17 лет (п = 114). Уровни АД за дневные и ночные часы, а также за сутки у девушек и юношей с учетом подгруппы и различия между ними представлены в табл. 2. По результатам статистического анализа достоверные различия были зафиксированы между юношами и девушками 12-
13 лет по значениям средней ЧСС за дневные, ночные часы, в целом за сутки, а также по величине среднего ПАД-день. Показано, что различия по данным показателям между юношами и девушками сохраняются в двух других возрастных подгруппах подростков, причем величина ПАД-день у мальчиков по сравнению с девушками того же возраста в среднем оказалось выше, а ЧСС ниже (р < 0,01). В возрастных подгруппах 14-15 лет и 16-17 лет средние значения САД-день, САД-ночь, ПАД-день, ПАД-ночь и САД-сутки были достоверно выше у юношей, чем у девушек (р < 0,01). Примечательно, что только в возрасте 14-15 лет между подростками было зафиксировано различие по среднему гемодина-мическому АД за сутки: у юношей в среднем на 2 мм рт. ст выше, чем у девушек, в то время как средний уровень ДАД за сутки был достоверно ниже только у юношей 16-17 лет по сравнению с девушками того же возраста.
Таблица 2
Достоверные различия между девушками и юношами разных возрастных групп (M ± m, p < 0,01)
Параметр 12-13 лет 14-15 лет 16-17 лет
девушки | юноши девушки | юноши девушки | юноши
Суточная динамика САД
САД-день 116,20 ± 0,87 117,70 ± 0,92 115,70 ± 0,63 120,80 ± 0,79** 117,20 ± 0,81 123,7 ± 0,7 ***
САД-ночь 101,5 ± 1,1 101,20 ± 1,12 101,50 ± 0,65 104,90 ± 1,12** 103,00 ± 0,79 108,50 ± 0,98***
САД-сутки 112,70 ± 0,84 113,50 ± 0,9 112,20 ± 0,59 117,10 ± 0,76** 113,70 ± 0,73 119,70 ± 0,65***
Суточная динамика ДАД
ДАД-сутки 67,30 ± 0,63 | 65,90 ± 0,61 | 67,20 ± 0,49 | 66,80 ± 0,57 | 68,80 ± 0,65 | 65,80 ± 1,25***
Суточная динамика среднего АД
СрАД-сутки 81,20 ± 0,96 | 79,80 ± 1,71 | 81,30 ± 0,68 | 83,20 ± 0,54** | 83,20 ± 0,59 | 84,00 ± 0,58
Суточная динамика ЧСС
ЧСС-день 89,20 ± 1,09 85,20 ± 1,57* 86,50 ± 1,03 82,60 ± 1,1** 84,90 ± 1,17 78,90 ± 1,09***
ЧСС-ночь 71,90 ± 1,22 65,40 ± 1,04* 68,20 ± 0,99 63,30 ± 0,94** 67,00 ± 1,03 60,80 ± 0,88***
ЧСС-сутки 84,80 ± 1,05 79,70 ± 1,31* 81,70 ± 0,98 77,70 ± 1,01** 80,30 ± 1,06 74,00 ± 0,96***
Суточная динамика ПАД
ПАД-день 45,40 ± 0,81 48,20 ± 0,95* 45,40 ± 0,53 50,60 ± 0,77** 45,30 ± 0,79 53,50 ± 0,77***
ПАД-ночь 45,10 ± 0,81 46,00 ± 1,05 43,80 ± 0,58 49,30 ± 0,78** 43,8 ± 0,7 51,10 ± 0,75***
Примечание. САД - систолическое артериальное давление, ДАД - диастолическое артериальное давление, ПАД - пульсовое артериальное давление, СрАД - среднее гемодинамическое артериальное давление, ЧСС - частота сердечных сокращений.
*Различие между показателем между группами юношей и девушек 12-13 лет достоверно (р < 0,01); **различие между показателем между группами юношей и девушек 14-15 лет достоверно (р < 0,01); ***различие между показателем между группами юношей и девушек 16-17 лет достоверно (р < 0,01).
Описанные различия, вероятно, обусловлены раз- связь: у юношей 12-13 лет значение показателя корре-ным темпом полового созревания юношей и девушек. ляции соответствовал связи средней силы: г (рост/САД-
Полученные нами данные согласуются с исследованиями других авторов. Например, показано, что функциональные перестройки центральной гемодинамики у подростков происходят неравномерно, различия между ними начинают проявляться в 11-12 лет, а наиболее выраженными половые особенности, а соответственно, и различия, становятся к 14 годам [1].
Проанализировав антропометрические данные участников исследования, определили, что разница в росте у юношей разных возрастных подгрупп значительная: мальчики 14-15 лет были в среднем на 10 см выше, чем 12-13 лет [(1,7 ± 0,01) м и (1,6 ± 0,01) м соответственно, p < 0,01] и на 6 см ниже 16-17-летних [(1,7 ± 0,01) м и (1,76 ± 0,01) м соответственно, p < 0,01]. У девушек 12-17 лет изменения роста не столь явные, достоверные различия по росту были выявлены только между девочками 12-13 лет и 14-15 лет [(1,58 ± 0,01) м и (1,63 ± 0,01) м соответственно, р < 0,01]. Девушки 16-17 лет были примерно того же роста, что и 14-15 лет. В связи с наличием ростового скачка у юношей 12-17 лет был проведен корреляционный анализ в целях выявления связи между показателями суточной динамики САД, ДАД и ростом. Показано, что в общей возрастной группе у юношей значение роста положительно коррелирует с уровнем САД-день и САД-ночь (г = 0,5). Анализ в каждой возрастной группе также выявил положительную
день) = 0,5; г (рост/САД-ночь) = 0,6; г (рост/САД-сутки) = 0,6. С возрастом сила связи снижается, так, в подгруппе юношей 14-15 лет и 16-17 лет определяется слабая положительная связь. В общей возрастной группе девушек между ростом и средним уровнем САД-день была определена очень слабая корреляционная связь (г = 0,2), а между ростом и САД-ночь слабая положительная связь (г = 0,3). Корреляционный анализ показателей в возрастных подгруппах показал, что в возрасте 12-13 лет у девушек есть положительная связь между ростом и уровнем САД-день, САД-ночь и САД-сутки (г = 0,4), в 14-15 лет эта связь пропадает (в среднем г = 0,01), а в возрасте 16-17 лет значения показателя корреляции составили: г (рост/САД-день) = 0,2; г (рост/ САД-ночь) = 0,3; г (рост/САД-сутки) = 0,3.
Полученные данные свидетельствуют о том, что динамика роста оказывает влияние на уровень систолического артериального давления в большей степени у юношей, чем у девушек. У девочек 12-17 лет, вероятно, имеют большее значение иные факторы, например, гормональные, однако это требует дальнейшего изучения. Между показателями суточной динамики ДАД и ростом, как у девушек, так и у юношей подросткового возраста корреляционная связь была очень слабая. Известно, что основой вклад в ДАД вносит тонус сосудов, что говорит о необходимости расширения
110 = Выпуск 4 (64). 2017
I^rnpfe ©©СаГГГМЩ
дизайна исследования и продолжения поиска половых и возрастных особенностей формирования суточной динамики ДАД у здоровых подростков 12-17 лет.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На основании полученных результатов исследования можно сделать следующие выводы.
1. Подросткам 12-17 лет присущи как тендерные, так и возрастные особенности суточной динамики параметров СМАД. Более высокие средние величины показателей суточной динамики САД у юношей во всех возрастных группах по сравнению с девушками могут быть связаны с активным ростовым скачком, который специфичен именно для юношей подросткового возраста, а выявленная положительная корреляционная связь между такими показателями, как рост и САД-день, САД-ночь, САД-сутки может служить одним из подтверждений данной гипотезы.
2. Относительно более высокая вариабельность среднего гемодинамического артериального давления в течение суток у юношей по сравнению с девушками говорит о возможной разнице в становлении гормональных и нейрорегуляторных механизмов у подростков разных полов. Различия между возрастными подгруппами подтверждают асинхронность полового созревания у обследуемых девушек и юношей и ее роль в суточной динамике показателей СМАД.
3. Полученные результаты на данном этапе исследования диктуют необходимость более детального поиска возрастных особенностей параметров СМАД у юношей и девушек путем сравнения разных возрастных групп между собой, а также расширения дизайна исследования для поиска факторов, которые оказывают влияние на становление циркадного ритма АД у подростков.
ЛИТЕРАТУРА
1. Васильева РМ. Функциональная перестройка центральной гемодинамики в процессе полового созревания // Новые исследования. - 2015. - № 2 (43). - С. 41-55.
2. Коровина Н.А., Творогова Т.М., Кузнецова О.А. Первичная артериальная гипертензия в практике педиатра // РМЖ. -2007. - № 1. - С. 2
3. Петров В.И., Ледяев М.Я. Артериальная гипертензия у детей и подростков. Руководство для врачей. - Волгоград, 1999. - 145 с.
4. Рекомендации ВНОК и Ассоциации детских кардиологов России по диагностике, лечению и профилактике артериальной гипертенции у детей и подростков. - М., 2004. - 37 с.
5. Chiolero A., Cachat F. et al. Prevalence of hypertension in schoolchildren based on repeated measurements and association with overweight // J. of Hypertens. - 2007. - Vol. 25. -P. 2209-2217.
6. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension / Lurbe Empar, Cifkova Renata et al. // J. of Hypertens. - 2009. - Vol. 27, № 9. - P. 1719-1742.
REFERENCES
1. Vasil'eva R.M. Funktsional'naya perestroika tsentral'noj gemodinamiki v protsesse polovogo sozrevaniya [Functional development of central hemodynamic during the puberscence]. Novie issledovaniya [New research], 2015, no. 2 (43), pp. 41-55. (In Russ., Abstr. in Engl.).
2. Korovina N.A., Tvorogova T.M., Ruznetsova O.A. Pervichnaya arterial'naya gipertensia v praktike pediatra [Primary arterial hypertension in pediatrician practice]. RMZH [Russian medical journal], 2007, no. 1, p.1. (In Russ., Abstr. in Engl.).
3. Petrov V.I., Ledyaev M.Ya. Arterial'naya gipertenzia u detej i podrostkov. Rukovodstvo dlya vrachej [Arterial hypertension in children and adolescents. Guidelines for practitioners]. Volgograd, 1999. 145 p.
4. Rekomendatsii VNOK i Assotsiatsii detskih kardiologov Rossii po diagnostike, lecheniu I profilaktiki arterial'noj gipertenzii u detej i podrostkov. [Guidelines of RSOC and association of Russian pediatric cardiologists on the diagnosis, treatment and prevention of arterial hypertension in children and adolescents]. Moscow, 2004. 37 p.
5. Chiolero A., Cachat F. et al. Prevalence of hypertension in schoolchildren based on repeated measurements and association with overweight. J. of Hypertens., 2007, Vol. 25, pp. 2209-2217.
6. Lurbe Empar, Cifkova Renata et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J. of Hypertens, 2009, Vol. 27, no. 9, pp.1719-1742.
Контактная информация
Шевелева Анастасия Михайловна - ассистент кафедры нормальной физиологии ВолгГМУ, a.m.ledyaeva@gmail.com
