CC BY
33
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1) DOI 10.1016/0869-866Х-2016-1-3-6
Здоровье и общество
Здоровье и общество
© Коллектив авторов, 2016
УДК 614.2:616-036.12-036.22-02(470.341)
Позднякова М.А., Семисынов С. О., Коновалов А.А.
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА ХРОНИЧЕСКИХ НЕИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ЖИТЕЛЕЙ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ДАННЫМ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО
МОНИТОРИНГА
ГБОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия», 603005, г. Нижний Новгород, Россия
В настоящее время распространенность хронических неинфекционных заболеваний принимает характер эпидемии. В связи с этим необходимо осуществлять разработку и внедрение профилактических программ. Проводимые мероприятия нуждаются в эффективной системе контроля и таким инструментом должен стать эпидемиологический мониторинг факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, внедрение которого было осуществлено на территории Нижегородской области. Настоящее исследование позволило выявить имеющиеся факторы риска. Следующий этап исследования планируется провести в 2017 г. Ключевые слова: хронические неинфекционные заболевания; мониторинг; факторы риска. Для цитирования: Позднякова М.А., Семисынов С.О., Коновалов А. А. Распространенность факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди жителей Нижегородской области по данным эпидемиологического мониторинга. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1): 3—6. D0I10.1016/0869-866X-2016-1-3-6
Для корреспонденции: Коновалов Алексей Андреевич — доктор мед. наук, профессор кафедры профилактической медицины ФПКВ ГБОУ ВПО НижГМА Минздрава России, E-mail: konovalov@zdrav.kreml.nnov.ru
PozdniakovaM.A., SemisinovS.O., KonovalovA.A.
THE PREVALENCE OF RISK FACTORS OF CHRONIC NON-INFECTIOUS DISEASES IN POPULATION OF THE NIZHEGORODSKAIA OBLAST ACCORDING DATA OF EPIDEMIOLOGICAL MONITORING
The Nizhegorodskaia state medical academy, 603005 Nizhnii Novgorod, Russia
Nowadays, prevalence of chronic noninfectious diseases takes character of epidemic. In connection with this, development and implementation of preventive programs is necessary to be applied. The implemented activities require an effective control system. The epidemiological monitoring of risk factors of chronic noninfectious diseases is to become an instrument of such control. The implementation of this instrument was realized on the teritoery of the Nizhegorodskaia oblast. The actual study permitted revealing of available risk factors. The following stage of study is planned to implement in 2017.
Keywords: chronic noninfectious diseases; monitoring; risk factors.
Citation: Pozdniakova M.A., Semisinov S.O., Konovalov A.A. The prevalence of risk factors of chronic non-infectious diseases in population of the Nijegorodskaia oblast according data of epidemiological monitoring. Problemi socialnoi gigieni, zdravookhranenia i istorii meditsini (Problems of social hygiene, public health and history of medicine, Russian journal). 2016; 24 (1): 3—6. DOI: 10.1016/0869-866X-2016-1-3-6
For correspondence: Konovalov A.A. doctor of medical sciences, professor of the chair of preventive medicine, e-mail: konovalov@zdrav.kreml.nnov.ru
Conflict of interests. The authors declare absence of conflict of interests. Financing. The study had no sponsor support.
Received 10.11.2015 Accepted 26.11.2015
Эпидемия хронических неинфекционных заболеваний (ХНИЗ) определяет глобальные приоритеты в сфере охраны здоровья. Именно они являются лидирующей причиной смертности и инвалидности в большинстве стран мира. Опыт многих государств, обобщенный ВОЗ, доказывает, что с угрозой эпидемии ХНИЗ можно эффективно бороться только при наличии системы эффективных мер их профилактики.
Содержание профилактической работы определяется распространенностью тех или иных факторов риска в популяции. Число их огромно и с каждым годом возрастает. Только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн различных вредностей (физических, биологических, химических и др.) Однако для большинства ХНИЗ факторы риска
имеют поведенческую — субъективную природу, т. е. целиком зависят от образа и условий жизни людей: курения, злоупотребления алкоголем, нерационального питания, гиподинамии, психоэмоционального стресса.
Так, по данным Бойцова С.А., до 72% взрослых и 66% детей в России испытывают суммарное влияние факторов риска развития ХНИЗ, среди которых 68% — избыточная масса тела, 60% — гипертония, 58% — гиподинамия, 20% — гипергликемия [1].
В целях определения приоритетных мер профилактики ХНИЗ на территории Нижегородской области (НО) по заданию Министерства здравоохранения НО, коллективом кафедры профилактической медицины ФПКВ ГБОУ ВпО Минздрава России
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (1)
DOI 10.1016/0869-866X-2016-1-3-6
при участии Областного центра медицинской профилактики в 2014 г. было проведено масштабное эпидемиологическое исследование по изучению распространенности отдельных факторов риска среди взрослой популяции НО методом интервьюирования по специально созданному опроснику.
Материалы и методы
В качестве интервьюеров к работе привлекались средние медицинские работники территориальных поликлиник, которые предварительно прошли соответствующее обучение.
На основании рекомендаций Минздрава России был разработан пакет учетно-отчетной документации и определен круг необходимых исследований.
С учетом половозрастной структуры и численности населения разных районов НО, их географического положения в качестве респондентов методом случайной выборки были отобраны 2 тыс. жителей в возрасте 25—64 лет. Их них 44% составили мужчины, 55% — женщины. Средний возраст опрошенных — 43,6±0,3 года (44,1±0,5 года — мужчины, 43,1±0,4 года — женщины).
Результаты исследования
Характер питания оказывает значительное влияние на состояние здоровья. По данным мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения Российской Федерации в 2013 г. нерациональное питание констатировано у 18,6% обследованных [2].
Одним из факторов риска развития артериальной гипертонии является чрезмерное употребление поваренной соли (более 5 г в день с учетом всех соле-содержащих продуктов). Согласно результатам проведенного опроса, 88,7% нижегородцев ежедневно превышали норму. Интересно, что 45,9% нижегородцев никогда не досаливали готовую пищу, 50,2% досаливали, предварительно пробуя, 3,9% досаливали пищу сразу, не попробовав.
Женщины оказались осторожнее мужчин: достоверно чаще они пробовали готовое блюдо, прежде чем его досолить, достоверно чаще не досаливали (51,4 и 39,2% соответственно) и значительно реже досаливали без пробы (2,5 и 5,6% соответственно). С увеличением возраста обследованных увеличивалась доля лиц, досаливающих пищу, предварительно не пробуя, среди мужчин (+66%) и женщин (+59,1%).
Ежедневно употребляли в пищу оптимальную суточную дозу фруктов и овощей (400 г.) 39,3% опрошенных, 60,7% — меньше необходимого. Женщины устойчиво демонстрировали здоровьесберегающее поведение по сравнению с мужчинами: 44,2 и 32,7% соответственно. Характерно, что с возрастом доля лиц, не употребляющих необходимое количество продуктов растительного происхождения, нарастала (+2,6% мужчины, +25,5% женщины), что, могло быть связано с социально-экономическим положением людей, вышедших на пенсию.
Избыточное потребление сахара, варенья, меда и других сладостей (более 6 чайных ложек ежеднев-
Health and society
но) является одним из факторов развития сахарного диабета второго типа. Среди опрошенных 44,3% подтвердили, что употребляли сладости свыше указанной нормы, особенно мужчины. С увеличением возраста женщины на треть повышают употребление сахара (+36,2%).
Повышенное содержание холестерина в крови также является риск-фактором развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому важно отбирать в пищевой рацион продукты с минимальным содержанием холестерина и насыщенных жирных кислот. Между тем 34,9% обследованных при покупке продуктов питания совершенно не обращали внимания на содержание в них холестерина, мужчины делали это в 2 раза чаще женщин (43,1 и 28,1% соответственно).
Следует отметить, что с возрастом отмечается тенденция к росту доли респондентов, заинтересованных составом потребляемой пищи (+80,3% среди мужчин, +95,3% среди женщин).
Физическая активность остается одним из важнейших компонентов здорового образа жизни, оказывающим непосредственное влияние на состояние здоровья. Исследование выявило, что 37,1% взрослых нижегородцев регулярно занимались физической культурой, мужчины и женщины практически в равной степени (35,7 и 38,3% соответственно). Средняя продолжительность одного занятия составила 42,9±2,8 мин: 44,7±3,4 мин — мужчины и 40,5± 4,8 мин — женщины.
При изучении физической активности респондентов в зависимости от пола и возраста была выявлена тенденция к сокращению числа занимающихся физическими упражнениями среди мужчин (-35,97%) и к росту таковых среди женщин (+2,3%), а также к сокращению средней длительности занятий у тех и других. Следует отметить, что 26,4% опрошенных тратили на осуществление различных видов физических нагрузок, включая ходьбу, менее 30 мин в день.
В настоящее время правительством Российской Федерации широко реализуется политика, направленная на снижение числа лиц, употребляющих табачную продукцию и алкоголь. В 2013 г. курение табака регистрировалось у 15,1% прошедших диспансеризацию.
Опрос показал, что 59,7% жителей Нижегородской области никогда в своей жизни не курили (34,8% мужчин, 80% женщин). Курили в прошлом, но к моменту исследования отказались от этой привычки 13% респондентов (18,1% мужчин, 8,8% женщин). На момент обследования никотиновую зависимость имели 27,3% респондентов (47,1% мужчин и 11,2% женщин).
У респондентов обоих полов отмечалось сокращение числа курильщиков в зависимости от возраста (-34,96% мужчины, -79,3% женщины).
Среди курящих 78,5% употребляли табачную продукцию ежедневно, выкуривая в среднем 14,8±0,4 сигареты в день (мужчины 16,8±0,4 сигареты, женщины 9,4±0,5 сигареты; р < 0,001).
Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2016; 24 (1) БО! 10.1016/0869-866Х-2016-1-3-6
Здоровье и общество
Средний возраст «дебюта» курения, был равен 19,1±0,3 года (18,9±0,3 года среди мужчин, 19,6±0,5 года среди женщин).
Средний возраст, в котором респонденты бросали курить составил 34,5±0,9 года. Мужчины бросали курить позднее, чем женщины (36,1±1,1 года и 31,6±1,4 года соответственно; р < 0,05).
Для развития сердечно-сосудистой патологии важное значение имеет время от момента пробуждения, через которое человек начинает курить. В пределах 30 мин от пробуждения закуривали 38,4% респондентов. Сообщили, что употребляют алкоголь с разной частотой 74,5% взрослых нижегородцев (76,9% мужчин и 72,6% женщин). Отдавали предпочтение крепким напиткам (водка, коньяк) 59,4%, сухим винам и шампанскому 50,6%, пиву 43% опрошенных. Мужчины в подавляющем большинстве предпочитали крепкую алкогольную продукцию (74,4%), женщины — сухим винам (70,4%).
На вопрос «Вам никогда не казалось, что следует уменьшить употребление алкоголя?» 79,2% респондентов дали отрицательный ответ (70,2% мужчин, 87% женщин). Испытывали раздражение из-за вопросов об употреблении алкоголя 8,8% обследованных (10,6% мужчин, 3,7% женщин), 8,7% опрошенных испытывали чувство вины от того, что они пили (13,6% мужчин, 4,5% женщин). «Похмелялись» по утрам 6,2% респондентов (11,97% мужчин, 1,2% женщин).
Опираясь на данные об общем числе опрошенных, указавших количество выпитого алкоголя, был рассчитан среднесуточный объем его потребления (табл. 1). Представленные данные являются условными и лишь позволяют оценить степень риска.
В ходе опроса было предложено оценить собственное здоровье по критериям от «отличное» до «плохое» (табл. 2). Вне зависимости от пола 96,4% респондентов оценили свое здоровье как удовлетворительное и выше.
Далее были изучены отдельные объективные критерии, которые могли бы послужить в качестве начальных ориентиров «нормы» здоровья: величина артериального давления, уровень сахара и холестерина в крови.
Имели повышенный уровень артериального (систолического) давления 35,2% опрошенных (33,4% мужчин и 36,7% женщин). Нужно отметить, что 79,8% респондентов знали цифры своего артериаль-
Таблица 1
Среднесуточный объем потребленной респондентами алкогольной продукции в расчете на одного взрослого жителя Нижегородской области (мл)
Вид алкогольной продукции Все респонденты Мужчины Женщины
Пиво 148,8 170,6 102,9
Сухое вино, шампанское 48,3 75,4 40,5
Крепленое вино 63,5 69,0 56,5
Домашние крепкие 33,5 36,7 28,0
настойки
Водка, коньяк, другие 49,4 59,2 27,8
крепкие напитки
Таблица 2
Оценка респондентами собственного здоровья (в %)
Оценка здоровья Все респонденты Мужчины Женщины
Отличное 4,4 5,1 3,8
Очень хорошее 5,8 6,1 5,4
Хорошее 36,4 38,1 35,1
Удовлетворительное 49,8 47,5 51,7
Плохое 3,6 3,2 4,0
ного давления, для 20,2% это было неважно, особенно для мужчин.
В течение 2 нед, предшествующих опросу, среди знающих о повышенном артериальном давлении лишь 62,1% принимали соответствующие лекарственные средства (чаще женщины).
У 8,2% респондентов регистрировалось повышенное содержание сахара в крови (3,8% мужчин, 4,4% женщины) по сравнению с данными диспансеризации взрослого населения РФ 2013 г. (3,6—3,7%) [3, 4].
У 12% респондентов был обнаружен повышенный уровень холестерина в крови по сравнению с данными по РФ (11,6—1,8%) [4], из них 85,8% знали об этом.
По данным проведенного опроса, более четверти респондентов страдали теми или иными ХНИЗ (табл. 3).
У 11,3% респондентов диагностировали хронический бронхит и ишемическую болезнь сердца (5,9%), у 3,6% — сахарный диабет.
Медицинская активность отражает деятельность человека в области охраны и улучшения здоровья и включает такие элементы, как санитарная грамотность, образ жизни, гигиенические привычки, обра-
Таблица 3
Ответы респондентов относительно диагностированных ранее заболеваний (в %)
Заболевание Все респонденты Мужчины Женщины
Нет Да Не знаю Нет Да Не знаю Нет Да Не знаю
Хронический бронхит 87,3 11,3 1,4 84,8 13,0 2,2 89,2 9,9 0,9
Бронхиальная астма 96,4 2,8 0,8 97,7 1,3 1,0 95,3 4,0 0,7
Инсульт (тромбоз сосудов мозга или кровоизлияние) 98,0 1,2 0,8 96,9 2,0 1,1 98,8 0,6 0,6
Инфаркт миокарда 97,0 2,1 0,9 95,1 3,6 1,3 98,5 0,9 0,6
Ишемическая болезнь сердца (стенокардия) 92,9 5,9 1,2 91,5 6,9 1,6 94,1 5,2 0,7
Онкологические заболевания 96,7 2,5 0,8 96,4 2,3 1,3 96,9 2,7 0,4
Сахарный диабет 95,4 3,6 1,0 94,4 4,2 1,4 96,2 3,2 0,6
The problems of social hygiene, public health and history of medicine. 2016; 24 (1)
DOI 10.1016/0869-866X-2016-1-3-6
щаемость за медицинской помощью, в том числе с профилактической целью.
В течение 12 мес, предшествовавших обследованию, 59,1% обращались к врачу, из них 34,7% составили мужчины, 65,3% женщины. В 99,2% случаев нижегородцы обращались по поводу возникновения (или обострения имеющегося) заболевания. В среднем жители обращались к врачу 2,2±0,1 раза в год (мужчины 2,4±0,2 раза, женщины 2,1±0,1 раза). Листок нетрудоспособности оформляли лишь 16,2% респондентов (40% мужчин, 60% женщин).
В течение предшествовавшего обследованию года были госпитализированы 8,2% респондентов (50,5% мужчин, 49,5% женщин). Среднее число госпитализаций составило 1,4±0,1 раза (у мужчин 1,3±0,1, у женщин 1,4±0,1 раза). Среди опрошенных 2,8% обращались за скорой медицинской помощью.
В целях мониторинга распространенности отдельных факторов риска ХНИЗ среди взрослого населения Нижегородской области настоящее исследование будет продолжено, и повторные аналогичные опросы (с включением ряда лабораторных исследований) как очередные этапы областного эпидемиологического мониторинга запланировано провести в 2017 и 2020 гг.
Выводы
Результаты первого этапа эпидемиологического мониторинга распространенности факторов риска ХНИЗ среди взрослого населения Нижегородской области показали следующее.
1. Питание жителей во многих случаях нельзя признать рациональным и сбалансированным вследствие повышенного потребления поваренной соли, недостаточного количества растительных компонентов, а также избыточного потребления сахара.
2. Две трети нижегородцев признались в низкой физической активности и малоподвижном образе жизни.
3. Одна треть респондентов употребляли табачную продукцию, три четверти — алкоголь. В подавляющем большинстве названные вредные привычки были присущи мужчинам, кроме того они курили чаще и предпочитали алкоголь с высоким содержанием этилового спирта.
4. В целом взрослые нижегородцы оценивали свое здоровье как удовлетворительное и выше, однако треть из них страдали артериальной гипертензией и в большинстве случаев не принимали препараты для ее лечения. Каждый 12-й имел повышенный уровень сахара в крови, лишь половина из них употребляла глюкозоснижающие препараты. У каждого восьмого респондента обнаруживалась дислипиде-мия, и для половины из них данный факт стал неожиданностью.
Health and society
5. Более чем у четверти опрошенных диагностировались те или иные ХНИЗ, наиболее часто — хронический бронхит, ИБС, сахарный диабет.
6. Несмотря на имеющиеся ХНИЗ, лишь около половины нижегородцев в течение года обращались к врачу, в подавляющем большинстве случаев это были обращения лечебной, а не профилактической направленности.
Опираясь на полученные данные, в целях сохранения и укрепления трудоспособного населения НО, считаем целесообразным рекомендовать областному Правительству усилить профилактическую направленность социальной политики, а региональному органу управления здравоохранением обратить особое внимание на профилактическую составляющую в организации деятельности учреждений здравоохранения.
Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010: 50—1.
2. Бойцов С.А. Практические основы профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни. Доклад. [Электронный ресурс]. URL: http://mpmo.ru/ сойеП/2012/11/Доклад-С.А.-Бойцова^Г (Дата обращения: 23.10.2015 г.).
3. Бойцов С.А. Результаты мониторинга диспансеризации определенных групп взрослого населения Российской Федерации на 01.09.2013 г. [Электронный ресурс]. URL: http://www.gnicpm. ru/var/cache/550218-e8cbad96c3e7e57ce0625e4f11e3f40c/Bojjcov Selektor.pdf (Дата обращения: 23.10.2015 г.).
4. Яковлева Т.В., Вылегжанин С.В., Бойцов С.А., Калинина А.М., Ипатов П.В. Диспансеризация взрослого населения Российской Федерации: первый год реализации, опыт, результаты, перспективы. [Электронный ресурс]. Электронный научный журнал «Социальные аспекты здоровья населения». 2014 [4 (38)]. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/579/30/lang,ru/ (Дата обращения: 26.10.2015 г.).
Поступила 10.11.2015 Принята в печать 26.11.2015
REFERENCES
1. Lisitsyn Yu.P. Public Health and Health Care: Textbook. [Obshchest-vennoe zdorov'e i zdravookhranenie]. 2nd Ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2010: 50—1. (in Russian)
2. Boytsov S.A. Practical bases of prevention of noninfectious diseases and formation of a healthy lifestyle. Report. [Electronic resource]. URL: http: //mpmo. ru/content/2012/11/Doklad-S.A.-Boytsova.pdf (Accessed 23 October 2015). (in Russian)
3. Boytsov S.A. Results of monitoring of medical examination of certain groups of adult population of the Russian Federation for 01.09.2013 [Electronic resource]. Available at: http://www.gnicpm. ru/var/cache/550218-e8cbad96c3e7e57ce0625e4f11e3f40c/Bojjcov Selektor.pdf (Accessed 23 October 2015.) (in Russian)
4. Yakovleva T.V., Vylegzhanin S.V., Boytsov S.A., Kalinina A.M., Ipatov P.V. Medical examination of adult population of the Russian Federation: first year of realization, experience, results, prospects. [Electronic resource]. Electronic Scientific Magazine «Social Aspects of Health of the Population». 2014 [4 (38)]. Available at: http://vestnik.mednet.ru/content/view/579/30/lang,ru/ (Accessed 26 October 2015). (in Russian)
