CC BY
4
6. Шандам М. Г., Звиняцковский Я. И. // Там же. — 1981. — № 9, —С. 4—6.
7. Knipscliild Р., Salle Н.// Int. occup. environm. Hllh.—
1979. — Vol. 44.— P. 55—59.
8. Schulze В., Mörstedt R., UIlmann R. // Z. ges. Hyg. —
1980. — Bd 26. — S. 274—285.
Поступила 15.02.88
Summary. The results of a multipronged study of noise effect on the state of the cardiovascular system of the
urban population are presented. The study of regular noise effect on various population groups has been conducted under natural and laboratory conditions. A complex of appropriate investigation techniques has been used. The population of noise-exposed regions has higher rates and more distinct forms of disorders in myocardium, vessel elasticity, hemodynamics, extracardial regulation and higher risk of cardiovascular disease than those living under more quiet conditions.
УДК 614.718: |570.842.11:579.252.55:615.33]-07
Л. В. Григорьева, В. И. Бондаренко, В. Г. Колесников, Т. В. Бей, М. 10. Антомонов, Т. Г. Глушкевич
РАСПРОСТРАНЕНИЕ В ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЕ И СРЕДИ ЛЮДЕЙ АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНЫХ ШТАММОВ ПАТОГЕННЫХ ЭШЕРИХИЙ
Киевский НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева; НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им. Л. В. Громашевского, Киев
Контроль за циркуляцией антибиотикорезис-тентных штаммов энтеролатогенных бактерий как среди людей, так и в объектах окружающей среды (ООС) имеет важное значение для неспецифической профилактики кишечных инфекций, выявления эпидемического риска и вскрытия ряда гигиенических закономерностей циркуляции возбудителей эшерихиозов.
Имеются указания [3, 5, 7, 11] на множественную устойчивость к антибиотикам энтеробакте-рий, выделенных в различных частях света. Подчеркнуто, что такие штаммы служат индукторами резистентных госпитальных инфекций и эпидемических вспышек. Высказано мнение [10], что изменение антибиотикочувствительности бактерий является функцией взаимодействия бактериального генома (хромосом, плазмид, транспо-зонов) с хозяином и окружающей средой.
В последние годы стали уделять внимание антибиотикорезистентности патогенных штаммов, выделенных из ООС [9]. Указано, что чаще полирезистентностью характеризуются штаммы больничные и выделенные из сточных вод больниц [4, 6, 8].
Целью наших исследований явилось изучение распространения в различных объектах ОС среди больных и носителей антибиотикорезистент-ных штаммов патогенных эшерихий (ПЭ).
Объектом исследования служили 1303 штамма ПЭ, выделенных в УССР в .последние годы как из окружающей среды (194 штамма), так и от людей (1109 штаммов). Определена чувствительность выделенных штаммов к 7 антибиотикам методом диффузии в агар с использованием дисков.
В результате исследований установлено (табл. 1), что резистентность к антибиотикам ПЭ из окружающей среды колебалась в широких пределах — от 22,7±3 % для гентамицина до 96,4±],3% для стрептомицина. Соответству-
ющие показатели для штаммов, выделенных от людей, составили 8,1 ±0,8 % для гентамицина и 79,5±1,2% для канамицина.
С целью более углубленного анализа полученные результаты были подвергнуты математической обработке. Вначале были подсчитаны значения процентов резистентности (Р) и кх ошибок (Б) для каждого антибиотика по всем источникам выделения. Различие в резистентности между ПЭ, выделенными из разных источников, определяли по критерию Стыодента (') для альтернативных выборок [2]. Достоверность различий оценивали по статистическим таблицам [1].
В результате анализа установлена более высокая антибиотикорезистентность в целом для штаммов ПЭ из ООС по сравнению со штаммами от людей (I 6,20). Это может быть объяснено тем, что в соответствующих объектах окружающей среды бактерии приобретают дополнительно И-плазмиды за счет наличия высоких концентраций антибиотиков* широко используемых не только для лечения больных людей, но и в качестве кормовых добавок, для профилактики и лечения заболеваний животных, консервирования пищевых продуктов и др. В результате этого такие объекты могут служить резервуаром И-плазмид для ПЭ.
Результаты математической обработки данных по каждому антибиотику и в среднем по всем антибиотикам представлены на рисунке. Па многоугольниках А—3 каждый отрезок прямой означает статистическую достоверность различия (1>2) между двумя сравниваемыми источниками выделения штаммов ПЭ. Отчетливо видно качественное различие в картине резистентности для разных антибиотиков и источников. Для стрептомицина, хлорамфеникола и тетрациклина обнаружено по 3—4 аналогичных источника выделения ПЭ, обладающих множест-
Таблица 1
Резистентность к антибиотикам ПЭ, выделенных из окружающей среды и от людей
Число изу- Из них резистентных к антибиотикам
Источник выделения ченных Тс От Кт Бт Рт
штаммов Кт Ст
Стоки 80 56 24 73 29 63 79 48
Смывы 54 48 9 40 7 6 52 36
Пищевые продукты . 23 17 5 19 3 19 22 15
Водоемы 16 11 2 12 3 11 15 10
Питьевая вода 12 10 3 7 1 9 10 3
Почва 9 9 2 8 1 7 9 6
Всего . 194 151 45 159 44 115 187 118
Р. % 100 77,8 23,2 81,9 22,7 59,3 96,4 50,8
3 3 2,8 3 3,5 1,3 3,5
Носители 479 376 302 196 38 361 365 235
Больные 630 г06 405 289 52 449 496 342
Всего . 1109 882 707 485 90 810 861 577
Р, % 100 79,5 63,7 43,7 8,1 73 77,6 52,0
Б± 1,2 1,4 1,5 0,8 1,3 1,2 1,5
Примем а н и е. Здесь и в табл. 2 Кт — канаминин, Ст — хлорамфеникол (левомицетин), Тс — тетрациклин, Ст— гептамицин, 1Ч'т—неомицин, Бт — стрептомицин, Рт — полнмиксии.
венными, статистически достоверными различиями в антибиотикорезнстентности. Характерно, что у этих антибиотиков такие различия чаще проявляли штаммы, выделенные от больных эшерихиозами и бактерионосителей. По-видимому, это обусловлено широким использованием соответствующих антибиотиков для лечения и профилактики кишечных заболеваний людей. Для остальных изученных антибиотиков конста-тирозано по 1—2 множественные связи. Особенно малочисленные достоверные различия выявлены у гентамицина, что согласуется с указаниями других авторов [9] на сравнительно низкую резистентность к этому антибиотику эшери-хий, выделенных в больницах различных стран и континентов.
Результаты ранжирования источников ПЭ и антибиотиков по выраженности статистически достоверных различий в резистентности показали, что первые три места (25—28 различий) занимают пищевые продукты, смывы и сточные воды; больные, носители и почва находятся на 4—6-м ранговых местах с наличием почти идентичной суммы (22—23 различия), последние два места занимают водоемы и питьевая вода (13 и 12 различий). Наиболее резистентные штаммы ПЭ выделены из сточных вод, почвы и от больных людей. Можно полагать, что в этих источниках создаются наиболее благоприятные условия для формирования и сохранения антибиоти-корезистентных штаммов ПЭ. Наименее резистентные штаммы обнаружены в водоемах, питьевой воде и пищевых продуктах, что свидетельствует о незначительной роли этих объектов в появлении резистентности у ПЭ. Ранговые места антибиотиков были представлены следующим
рядом: Бт> Ст > Мт > Тс> Кт> От > бт.
Определенный интерес представляет также выявление различий в антибиотикорезнстентности
Достоверность различий резистентности к антибиотикам
Г1Э, выделенных из различных источников. А — среднее по всем антибиотикам; В — хлорамфеникол (левоми-цетин); В — тетрациклин; Г — полимнксин; Д — стрептомицин; Е— неомицин; Ж — канамицин; 3 — гептамицин. В прямоугольниках— источники с и Солее достоверными различиями, в треугольниках — не имеющие таковых, а — стоки; 6 — смывы; в — пищевые продукты; г —водоемы; — питьевая вода; е— почва; ж — бактерионосители; з — больные эшерихиозом люди. В прямоугольниках — источники с 4 и более достоверными различиями, в треугольниках — не имеющие таковых.
Таблица 2
АнтиЭиотихорезистентность доминирующих серогруяп ПЭ, выделенных из окружающей среды и от людей
Число Из них резистентных к антибиотикам
Источник ПМДСЛСНИЯ Серо- изучен-
группа ных Km Nm Sm Pm
штаммов Cm Тс Gm
Окружающая среда 025 23 19 8 18 3 19 23 12
026 19 15 9 18 3 14 18 13
041 14 13 3 9 5 13 13 10
Olli 19 16 7 17 2 12 19 14
0119 11 7 1 10 1 10 10 7
Ol 51 31 29 3 26 1 28 31 22
Всего... о 117 99 31 98 15 96 114 78
Люди 01 196 163 77 6 8 137 160 104
026 87 59 59 39 4 43 58 44
Olli 181 166 164 152 22 153 158 123
0119 121 III 85 89 7 107 115 43
0151 147 84 74 33 9 101 89 65
Всего... 5 732 583 459 319 50 141 580 379
доминирующих серогрупп ПЭ, циркулирующих как в ООС, так и среди людей. Таких штаммов в окружающей среде было 117 шести серогрупп, а у людей — 732 штамма пяти серогрупп (табл. 2). При этом установлено явное различие между средней резистентностью доминирующих серогрупп ПЭ, выделенных от людей и из ООС. Различие между разными серогруппами ПЭ, выделенными из окружающей среды, при усреднении для всех антибиотиков было несущественно, а для ПЭ, выделенных от люден, — достоверно с очень высокой значимостью (2,9^/^28) для всех парных сравнений.
При анализе резистентности ПЭ, выделенных из окружающей среды, выявлены достоверные различия лишь между отдельными парами серогрупп. Наиболее отличающейся по резистентности от других оказалась серогруппа из ПЭ 0151, что можно объяснить биологическими особенностями ПЭ данной серогруппы, многообразием биохимических свойств и наличием нескольких биоваров, способностью вызывать дизентериепо-добные заболевания у взрослых и детей.
Резистентность доминирующих серогрупп, выделенных от людей, была статистически достоверна для большинства антибиотиков. Наиболее слабыми были различия в резистентности к ген-тамицину — достоверность лишь для пар серогрупп Ol—Olli и 026—0111. Практически для всех серогрупп были достоверны различия в резистентности к левомицетину и тетрациклину.
Для одинаковых доминирующих серогрупп ПЭ достоверность различий выявлена для следующих антибиотиков: 0119 — для левомицетина, Olli — для левомицетина и стрептомицина, 026 — для стрептомицина, неомицина и тетрациклина, а Ol51 — дополнительно для левомицетина, полимиксина и канамицина. Многообразие различий у 6 из 7 изученных антибиотиков
для серогруппы 0151 еще раз подтверждает особенность циркулирующих штаммов ПЭ этой се^С рогруппы.
Сравнение количества детерминант резистентности показало, что у ПЭ, выделенных из окружающей среды, различия в резистентности при сравнении источников выделения были крайне незначительными. Только для некоторых детерминант установлены достоверные различия между ПЭ, полученными от людей и из окружающей среды.
Сравнение полигонов частот резистентности для ПЭ, выделенных из ООС и от людей, по критерию Пирсона [21 показало недостоверность их различий. Таким образом, распределение процентов для различных количеств маркеров резистентности между штаммами, выделенными из окружающей среды и от людей, оказалось практически одинаковым. В то же время вероятность антибиотикорезистентности, как было указано выше, существенно зависит от источника выде- , ления. у
Проведенные исследования позволяют сделать вывод о том, что резистентность ПЭ к антибиотикам зависит от характера и источника выделения возбудителей эшерихиозов, их серогруппо-вой принадлежности и свойств антибиотиков. Установлена более высокая резистентность к антибиотикам штаммов, выделенных из окружающей среды. Выявлены статистически достоверные различия выраженности резистентности штаммов, выделенных из различных источников. Более высокой антибиотикорезистентностыо обладали ПЭ, выделенные из пищевых продуктов, сточных вод и смывов; наиболее антибиотикоре-зистентными оказались штаммы, выделенные из водоемов и питьевой воды. Наибольшей антибиотикорезистентностыо отличались ПЭ серогруппы 0151.
Выявленные закономерности циркуляции анти-¿.¡Зиотикорезистентных штаммов ПЭ в ООС и сре-*ли людей должны быть положены в основу разработки организационных и профилактических мероприятий по снижению фактора риска заболеваемости эшерихиозами и охране окружающей среды от биологического загрязнения.
Литература
1. Большее Л. Н., Смирнов Н. В. Таблицы математической статистики.— М., 1983.
2. Лакин Г. Ф. Биометрия. — М., 1986.
3. Цеюков С. П., Надтока В. В., Поддубная Р. Г., Га-рибашвили А. В. // Кишечные инфекции. — Киев, 1987, —Вып. 19, —С. 52—53.
4. Яковлева О. Н., Маракуша В. И., Петровская В. Г. // Жури, микробнол,— 1987,— № 4. — С. 14—21.
5. Ball P. //Scand. J. infec. Dis. — 1986.— Vol. 18, Suppl. 49, —P. 146—153.
6. Edberg S. C„ Piscitelli V., Carller M. // Appl. Environ. Microbiol. — 1986,— Vol. 52, P. 474—478.
7. González E. A., Blanco /.//Med. Microbiol. Immun-nol. — 1985. —Vol. 174, N 5. — P. 257—265.
8. Heier H., Tschäpe H. // Acta hydrochim. hydrobiol. — 1984. — Vol. 12, N 1, —P. 47—54.
9. Králicová К-, Kreméry V. II Жури. гиг. эпидемнол. микробиол. и иммунол. (ЧССР).— 1984. — №2. — С. 173—178.
10 .Mayer К.//У Anlimicrob. Chemother.— 1986.—Vol. 18,.
Suppl. — P. 223—233. 11. O'Brien Т. Ц Ibid. — P. 243—253.
Поступила 29.03.88
Summary. When studying antibioticograms of 1303 strains of pathogenic Escherichia, the correlation of their resistance with the character and source of emanation, exciters' serogroups and antibiotics has been established. The strains isolated from the environment, primarily from food-staffs, wash-out, and wastewater have higher antibiotic resistance. No significant differences are noted in the number of resistance markers as to the source of pathogenic Escherichia. The following antibiotic range is established: strepto-mycin-chloramphenicol (Chloromycetin) — neomycin stilfa-te-tefracyline-kanamycin-polymyxin-gentamycin, thus the least number of'strains in characterized by gentamycin resistance. /
^УДК 614.777:579.68)(.174.2)
К. Ф. Бирк
РОЛЬ САНИТАРН0-БАКТЕРИ0Л0ГИЧЕСК0Г0 ИССЛЕДОВАНИЯ ВОДЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
В ЭСТОНСКОЙ ССР
ПИИ эпидемиологии, микробиологии и гигиены, Таллии
Эстонская ССР обладает достаточными ресурсами воды, однако водоисточники распределены по территории республики неравномерно. Открытые водоемы, являющиеся источниками централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, нередко находятся на территории, интенсивно используемой в сельскохозяйственных целях, что не может не сказаться на качестве воды. Определенный дефицит воды усугубляется тем, что водоемы в значительной мере загрязняются отходами промышленности и хозяйственно-быто-авыми сточными водами населенных пунктов. Наблюдаемое резкое несоответствие между существующими запасами водных ресурсов и водо-потреблением вызывает определенные осложнения в санитарной охране водоемов и обеспечении населения республики качественной питьевой водой.
Наиболее крупные объекты водоотведения расположены в северной части Эстонии. Наибольшее количество (60—70 %) сточных вод поступает в водоемы с предприятий таких развитых отраслей промышленности, как сланцевая, целлюлозно-бумажная, химическая и текстильная. Второе место по объему сбрасываемых сточных вод делят между собой предприятия, обрабатывающие сельскохозяйственную продукцию, — мясные, молочные, крахмальные, паточные (15—20 %) и коммунально-бытовые объекты (15-20 %).
Особенности водопотребления и водоотведения на территории Эстонской ССР потребовали усиления водоохранных мероприятий. С конца 60-х годов в республике для очистки хозяйственно-бытовых стоков в сельской местности, а также сточных вод отдельных предприятий (преимущественно пищевой промышленности) широко применяются малые биологические сооружения.
К настоящему времени в Эстонской ССР построено и введено в эксплуатацию более 1000 очистных сооружений различных типов, в том числе типа БИО, «оксид», окислительные канавы, окислительные блоки и т. д.
Источниками загрязнения открытых водоемов и подземных вод являются также животноводческие комплексы, что объясняется перегруженностью очистных сооружений или несоблюдением режима их эксплуатации.
В Таллине с 1978 г. эксплуатируется глубоководный выпуск хозяйственно-бытовых сточных вод в море на глубину 26 м общей протяженностью 2,9 км [1]. Сдана в эксплуатацию 1-я очередь общегородских очистных сооружений. Сезонные исследования бактериальной загрязненности воды Таллинского залива показали, что эти сооружения не обеспечили ожидаемого эффекта разбавления точных вод в глубоких слоях морской воды под термоклином. Для выполнения требований «Санитарных правил охраны прибрежных вод морей» необходимо введение
