CC BY
6
УДК 614.Л в14.77|:57».8«.11}-07в
А. М. Касьяменко, Л. В. Григорьева, Т. В. Бей, В. И. Бондаренко,
Г. Г. Попович
НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ КОНТРОЛЯ ЦИРКУЛЯЦИИ *
ПАТОГЕННЫХ ЭШЕРИХИИ В ОБЪЕКТАХ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
И СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ
Киевский НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева; Киевский НИИ эпидемиологии и инфекционных болезней им Л. В Громашевского
Изучение влияния биологических и других факторов окружающей среды на здоровье населения является одним из важных направлений исследований в области гигиены окружающей среды [6].
В группе острых кишечных инфекций (ОКИ) человека эшерихиозы занимают особое место благодаря биологическим особенностям возбудителей и факторов передачи 11, 5, 7]. Патогенные эшерихни — энтеропатогенные и энтероток-сигенные кишечные палочки (ЭГ1КП и ЭТКП соответственно) — вызывают колиэнтериты у детей, дизентерие- и холероподобные заболевания у взрослых и детей. Обладая сравнительно высокой устойчивостью в окружающей среде, ЭПКП могут длительно находиться в различных ее объектах, создавая потенциальную эпидемическую опасность для здоровья населения [3, 4].
Если в настоящее время сравнительно хорошо изучены биологические свойства ЭПКП и клиническая картина вызываемых ими заболеваний, то этого еще нельзяГ сказать в отношении гигиенических и эпидемиологических аспектов эше-рихиозов.
Объекты окружающей среды (ООС), не являясь местом естественного нахождения патогенных микроорганизмов, могут играть роль фактора передачи от источника инфекции к восприимчивому организму при условии их контаминации. Поэтому исследование ООС на наличие эн-теропатогенных бактерий, в том числе возбудителей эшерихиозов — один из эффективных и достоверных методов выявления и контроля цир-
куляции патогенных эшерихий среди населения, изучения и правильной оценки эпидемиологической ситуации в отдельных регионах, а также установления роли различных ООС в передаче этих возбудителей [2].
Одна нз важнейших задач в борьбе с инфекциями — расшифровка этиологии ОКИ, так ках только при условии ее знания может быть обеспечено целенаправленное проведение профилактических мероприятий.
За последние 5 лет в УССР наметилась четкая тенденция к снижению частоты ОКИ и расшифровке их этиологии. В республике удельный вес расшифрованных гастроэнтероколнтов составляет в среднем до 50 %. Однако полные сведения об этнологической структуре этих заболеваний пока отсутствуют, что затрудняет проведение на^ учно обоснованных и эффективных противоэпЛ демнческих мероприятий.
С целью более полного изучения циркуляции возбудителей эшерихиозов среди населения и в ООС, а также усиления мероприятий по неспецифической профилактике эшерихиозов в УССР разработана и внедрена на примере 7 областей система синхронного лабораторного контроля ООС и людей на патогенные эшерихии. При выборе областей учитывали климатогеографические условия, промышленную и сельскохозяйственную сферу деятельности, уровень заболеваемости ОКИ и квалификацию кадров санэпидстанций. Организационные мероприятия по внедрению в практику данной системы включали сбор и анализ материалов по заболеваемости в УССР лю-
Таблица I
Этиологическая структура «шерихиозов у детей до 2 лет ^
олтее \ в той числе серогруип
Год число выделенных I категории II категории
штаммов 0» прочих
018 020 026 044 055 0111 01 19 0125 025 0124 0151
1976 5405 193 34 194 658 258 563 1546 393 80 247 354 435 435
1977 5667 164 48 109 561 271 481 1505 610 93 312 442 405 666
1978 5906 224 88 73 . 523 290 494 1274 632 85 420 519 349 935
1979 5803 167 84 126 383 220 537 1012 644 124 407 407 436 756
1980 4991 224 58 139 501 220 511 644 625 109 519 306 312 823
Всего 27262 972 312 641 2626 Г259 2591 5981 2904 491 1905 2028 1937 3615
(100%) (3,6%) (М%) (2,3%) (9.6%) Н.6%) (9,5%) (21,9%) (Ю.6%) (1,8%) (7%) (7.4%) (7.1%) (13.3%)
Таблица 2
Наличие ЭПКП ■ ООС (1976—1980 гг.)
Обще* В том числе серогрупп
г Объект исследовав» число выделенных I категории II категории
штаммов 018 050 026 4 044 055 Olli 01 25 025 J 0124 0151 причих
Смывы с рук, оборудова-
ния в очагах кишечных
заболеваний 1357 _ 49 69 83 119 100 26 153 156 144 453
Вода:
питьевая 138 1 1 13 2 3 28 — 9 20 16 45
водоемов 207 1 7 15 18 8 23 — 22 27 28 5S
сточная 214 9 3 17 1 7 23 — 18 45 27 64
Всего ... 1916 11 60 114 104 137 174 26 207 248 215 620
(100%) (0,6%) (3,1%) (5,9%) (5.4%) (7.1%) (9.1%) (1.3%) (10,8%) (12,9%) (11.2%) (32,4%)
дей эшерихнозами и циркуляцию ЭПКП в ООС.
Предварительный анализ этиологической структуры эшернхиозов у детей до 2 лет показал (табл. 1), что за период с 1976 по 1980 г. от детей выделено 27 262 штамма ЭПКП 27 се-рогрупп. Наиболее частыми возбудителями были патогенные эшерихии серогрупп 0111 (21,9 %), 0119 (10,6%), 0,26 (9,6%), 0,55 (9,5%), 124 (7,4 %), 0151 (7,1 %) и 0.25 (7 %). * Исследованиями объектов окружающей среды, выполненными за тот же период, установлено (табл. 2), что на долю возбудителей эшери-хиозов приходится значительный процент положительных находок. Так, нз 6,8 млн. проб выделено 1916 штаммов ЭПКП при исследовании смывов с рук, оборудования в очагах кишечных заболеваний и других объектов. Наиболее часто ЭПКП выявляли при исследовании сточных вод.
Сероваровый пейзаж ЭПКГ1, выделенных из объектов окружающей среды, был представлен 9 серогруппами. Наиболее часто выделялись патогенные эшерихии серогрупп 0124 (12,9 %), 0151 (11,2%), 0,25 (10,8%), 0111 (9,1 %), 055 (7,1 %) и 0,26 (5,9%). Обращает на себя внимание однотипность циркулирующих серогрупп
патогенных эшерихии как среди детей с эшерихнозами, так и в ООС.
Развитие индустриализации сельского хозяйства, включающее крупные животноводческие комплексы, сопровождается образованием больших объемов сточных вод с высоким бактериальным загрязнением. В этих водах нередко содержатся и патогенные эшерихии.
Научными исследованиями и практической работой ветеринарной службы УССР установлено значительное распространение эшернхиозов среди животных и птиц. Анализ выделяемости патогенных эшерихий от крупного и мелкого рогатого скота, свиней и птиц (табл. 3) показал, что за период с 1979 но 1982 г. в республике выделено 17 036 штаммов ЭПКП. Обращает на себя внимание то, что серотипный пейзаж выделенных штаммов был зачастую идентичен выделенным от людей и из ООС. Так, от больных и павших животных наиболее часто выделялся ЭПКП серогрупп 078 (9 %), 0,15 (8,3%), 026 (5 %), 0,2 (5,4 %), 0111 (3.4 %) и др., являющиеся возбудителями эшернхиозов у людей. Последнее может быть объяснено загрязнением почвы и воды отходами животноводческих комплексов, при котором может происходить обмен возбуди-
Таблица 3
Наличие ЭПКП у животных
Общее число выделенных штаммов в том числе серогрупп
Год 02 08 015 026 055 078 01 1)1 Olli 0119 нетиинро» ванных прочих
1979 1980 1981 1982 3545 4990 3618 4883 221 167 203 332 256 263 215 201 61 902 183 274 199 228 158 261 61 107 107 129 198 294 425 612 235 Ml 170 160 128 82 157 206 109 149 136 126 582 1328 646 1022 1495 1329 1218 1560
Всего 17036 (100%) 923 (5.4%) 935 (5,5%) 1420 (8,3%) 846 (5%) 404 (2.4%) 1529 (9%) 706 (4,1%) 573 (3,4%) 520 (3.1%) 3578 (21%) 5602 (32,9%)
телямн инфекций между животными и человеком.
Согласно программе исследования на ЭПКП объектов окружающей среды и эшерихиозы у людей в течение 1983—1984 гг. выполнена следующая работа. Республиканская сянэпидстан-цня при Минздраве УССР организовала сбор всех штаммов, выделенных как от людей, так и из ООС, с целью дальнейшего изучения их некоторых биологических особенностей.
В настоящее время выделено 618 штаммов ЭГ1КГ1 от обследованного контингента людей и 56 штаммов из ООС. У выделенных штаммов изучаются и сопоставляются антнбиотикорези-стентность, вирулентность и другие свойства.
Проблема изучения вирулентности эшернхий в настоящее время привлекает внимание многих исследователей, хотя используемые при этом тесты не всегда коррелируют с патогенностью для человека. По мнению большинства исследователей, вирулентность может быть определена у эшерихий на культурах клеток и легочной модели при интраназальном заражении мышей, а также по кератоконъюнктивальной пробе на гвинейских свинках. Определение этих свойств у эшерихий имеет важное эпидемиологическое значение, так как в настоящее время число серо-групп эшернхий, имеющих значение в патологии человека и животных, растет, но их эпидемиологическая роль до конца не выяснена.
Намн изучена вирулентность 57 свежевыделен-ных штаммов от больных и 30 — от здоровых .лиц. По серогрупповой принадлежности эшери-хии распределялись следующим образом: 24 штамма № 01, 26 штаммов № 0111, 25 штаммов № 0151, и по 6 штаммов № 0124 и 026. Вирулентность изучали по трем тестам: кератоконъюнктивальной пробе на гвинейских свинках, легочной пробе на белых мышах и на культуре клеток Vero и Нер-2.
Результаты опытов показали, что вирулентность эшернхий зависела как от принадлежности их к определенной серогруппе, так и от контингента обследуемых (больные и бактерионосители) и в меньшей мере — от возраста (взрослые и дети). Энтеропатогенные эшерихин I категории (0111 и 026) не давали положительной кератоконъюнктивальной и легочной пробы. Свойством проникать в культуру клеток обладало от 66,6 до 88,4 % взятых в опыт культур.
Патогенные эшерихии II категории (0151 и 0124) вызывали у интраназально зараженных мышей острый серозно-геморрагическин отек легких, возникающий в первые часы после заражения с последующей гибелью мышей. У штам-
мов серогруппы U1M такой эффект возникал в 20% случаев, у 0124 —в 100%. Положительную пробу давали, помимо указанных, штаммы серогруппы 0111 (28 %), 0124 (100 %) и (88,8 %). Все патогенные эшерихии II категории? взятые в опыт, проникали в культуры клеток Vero и Нер-2.
Резюмируя изложенное, можно заключить, что внедрение системы контроля циркуляции патогенных эшерихий в ООС и среди населения дает ощутимый положительный результат. В областях, где проводятся углубленные исследования на ЭПКП по разработанному плану, увеличились процент этнологически расшифрованных ОКИ и объем санитарно-бактериологиче-ских исследований ООС. Полученные результаты положены в основу разработки эффективных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение ОКИ. Однако в плане успешного внедрения системы лабораторного контроля ООС на ЭПКП и эшерихиозы у людей перспективными и важными являются дальнейшая разработка и усовершенствование методических приемов выделения патогенных эшерихий от больных и из ООС, синхронность проводимых исследований, а также тесная информативная и методическая связь с ветеринарной службой обследуемых регионов. ff
Литература
1. Богданов И. Л., Проскурякова Н. Б., Битюк А. В. — В кн.: Кишечные инфекции. Киев, 1983, вып. 15, с. 59-61.
2. Григорьева Л. В.. Касьяненко Л. /И. — В кн.: Украинское микробиологическое о-во. Съезд. 6-й. Тезисы докладов. Киев, 1984, ч. 2, с. 68—69.
3. Касьяненко А. М. — Врач, дело, 1984, № 2. с. 1—6.
4. Касьяненко А. М., Григорьева Л. В.. Бей Т. В. — В кн.: Актуальные проблемы охраны окружающей среды. Запорожье. 1983, с. 45—46.
5. Острые кишечные заболевания человека, вызываемые энтеропатологенными кишечными палочками / Под ред. В. И. Покровского. M., 1979.
6. Сидоренко Г. И. — В кн.: Продовольственная программа СССР и комплексные проблемы гигиены села. Киев, 1984, с. 20—21.
7. Moon H.. Orskoo F.. Howe В. — Бюл. ВОЗ, 1980, т. 58, № 1, с. 20—32.
Поступила 24.09.84^
Summary. The development and inculcation of a system for a simultaneous Escherichia control in man and environmental objects contributed to improvement of etiological identification of acute enteric diseases, as well as to the expansion of the scope of environmental health studies, thus constituting a basis for prophylactic measures aimed at reducing the incidence of these diseases. It has been established that Escherichia serogroups 0111, 0124, 0151 and 025 are the most common strains found in humans and in the environment.
/
