CC BY
4
УД К (516.34-002-022.7:579.842.11 ] -022.3-02-07
Л. В. Григорьева, А. М. Касьяненко, Т. В. Бей
РОЛЬ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ В ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
ЭШЕРИХИОЗАМИ
Киевский НИИ общей и коммунальной гигиены им. А. Н. Марзеева
Снижение общего уровня загрязнения окружающей среды (ОС) и конкретные меры по ее оздоровлению уже в настоящее время сказываются на состоянии здоровья населения. Однако проблема прекращения загрязнения ОС и предотвращения вредных последствий его влияния на здоровье человека продолжает оставаться актуальной. Это имеет особое значение в борьбе с кишечными заболеваниями, так как многими исследователями доказана значимость отдельных факторов ОС в их распространении [1—4].
Проведенный нами анализ состояния заболеваемости кишечными инфекциями и водоснабжения в УССР показал также их выраженную взаимосвязь. На рис. 1 представлены динамика обеспеченности населения питьевой водой, ее качества по бактериологическим показателям, а также заболеваемость дизентерией и гастроэнте-роколитами (ГЭК). Осуществляемые мероприятия общегосударственного и местного масштаба обеспечивают постоянное увеличение водопотреб-ления населения питьевой водой в республике. Наряду с этим из года в год улучшается качество подаваемой населению питьевой воды. В 1972 г. при бактериологическом контроле было выявлено 12 % нестандартных проб, а в 1984 г. — 9 %. ПЬ мере улучшения названных показателей снижалась и заболеваемость. Приведенные данные свидетельствуют о наличии связи между заболеваемостью кишечными инфекция-
700%
111ШШ ¥ Ш ШШКТЛШШШ
Рис. 1. Динамика заболеваемости дизентерией (/), ГЭК (2) в УССР за 1971—1984 гг. и состояние водоснабжения: водопотребление на одного человека (5) и процент нестандартных проб по бактериологическим показателям
(4) в относительных единицах.
Здесь и на рис 2: 1 — 1971 г., II — 1972 г., 111 — 1973 г., IV — 1974 г., V — 1975 г., VI — 1976 г., VII— 1977 г., VIII — 1978 г., IX— 1979 г., X — 1980 г., XI — 1981 г., XII — 1982 г., XIII —
1983 г., XIV— 1984 г.
ми, в частности ГЭК, и количеством и качеством подаваемой населению воды.
Анализируя заболеваемость и ее взаимосвязь с факторами ОС, следует исходить из влияния многих из них на эпидемический процесс. Основным фактором передачи инфекции при острых кишечных заболеваниях (ОКЗ) продолжает оставаться пища. В УССР постоянно осуществляются значительные мероприятия по улучшению качества продуктов питания, в результате чего удельный вес нестандартных проб по бактериологическим показателям гостируемой продукции
снизился с 12 % в 1978 г. до 9 % в 1984 г., а негостируемой—-с 25 до 17 %. Анализ качества продуктов питания и состояния заболеваемости показал их взаимозависимость, и это видно на примере качества молочной продукции (рис.2).
Подъемы заболеваемости дизентерией и ГЭК обусловлены в первую очередь ухудшением качества молочной продукции (увеличение процента нестандартной молочной продукции соответствует подъему заболеваемости в 1975, 1977, 1979 гг.). Отмечено, что в период очередных сезонных подъемов заболеваемости ОКЗ пищевой фактор передачи активизировался, ухудшались показатели микробного загрязнения предметов окружающей среды и пищевых продуктов.
Приведенные данные подтверждают влияние множества факторов ОС на уровень ОКЗ и свидетельствуют о том, что принятый в республике комплекс мероприятий является эффективным. Из этого следует, что работникам санэпидслуж-бы, добивающимся улучшения санитарно-гигие-
/00%
I 1 1 1 I ! 1 I 1 I I I 1 Т
Рис. (2),
I ¡ГШШ¥ ишшихишшш
2. Динамика заболеваемости дизентерией (/), ГЭК процент нестандартных пищевых (3) и молочных (4)
продуктов.
нического состояния пищевых объектов, качества продуктов питания и воды, принадлежит ведущая роль в организации и проведении мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.
Повышение удельного веса ГЭК в структуре ОКЗ вызывает необходимость их этиологической расшифровки для выявления закономерностей эпидемического процесса и целенаправленного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий. За период 1975—1984 гг. частота этиологически расшифрованных случаев
ГЭК возросла с 16,4 % в 1975 г. до 46,9 % в 1984 г. и составила в среднем 37,2 %.
В возникновении ОКЗ в последние годы особое значение имеют условно-патогенные микроорганизмы, относящиеся к семейству кишечных (протей, цитробактер, клебсиеллы, энтеробактер, гафнии и др.)- Нашими исследованиями установлено, что в 1976 г. в этиологии ГЭК первые 3 места принадлежали стафилококку (32,5%), патогенным эшерихиям — ПЭ (32 %) и протею (17,7%). В 1984 г. картина несколько изменилась: на 1-е место вышел протей (23,8 %), на 2-е — стафилококк (21,7%), на 3-е — ПЭ (18,9%). Если же взять среднеарифметические данные за 9 лет (с 1976 по 1984 г.), то на 2-м месте находятся ПЭ с удельным весом 22,4 %.
Эшерихиозы в основном регистрируются у детей младшего возраста и роль ПЭ в возникновении ОКЗ у них значительна. Удельный вес эше-рихиозов у детей до 1 года в сумме ОКЗ невелик: от 1 % в 1975 г. до 2,3 % в 1984 г. (средне-арифхметический показатель за 10 лет 2,3 %). Но резко изменяются данные при изучении удельного веса ПЭ в возникновении заболеваний ГЭК — среди расшифрованных случаев они составляют 24,5 % в 1984 г. и 31,8 % в 1985 г. Среди этиологически расшифрованных ГЭК у детей до 1 года ПЭ были возбудителями болезни в среднем в 36,9 % случаев.
Среди заболевших эшерихиозами в УССР значительный удельный вес составляют дети до 1 года —от 47,7 % в 1976 г. до 41,3 % в 1984 г. На детей до 1 года приходится 73,7 % заболеваний из общего числа зарегистрированных у детей до 2 лет. Заболеваемость детей эшерихиозами, особенно до 1 года, превышает интенсивные показатели заболеваемости дизентерией и саль-монеллезами. Самой высокой цифры она достигла в 1978 г. (показатель наглядности 163,4 %), самая низкая была в 1983 г. (125,1 %), а в 1984г. показатель наглядности составил 135,5 %.
При изучении территориального распределения заболеваемости эшерихиозами у детей до 1 года за 1975—1984 гг. отмечаются ее неравномерное распределение и повсеместная регистрация.
Широкое распространение эшерихиозов во всех климатогеографических зонах республики, высокий процент среди этиологически расшифрованных ГЭК, высокая заболеваемость, летальность и смертность среди детей, особенно до 1 года,
вызывают необходимость детального изучения экологических особенностей возбудителя, циркуляции его на территории республики и движущих сил эпидемического процесса.
Данные анализа показали, что в эпидемиче-
% *
ском процессе при эшерихиозах в качестве этиологического фактора участвуют многочисленные серовары ПЭ [3].
От заболевших эшерихиозами детей в возрасте от 2 лет за период1 1976—1984 гг. выделено 28 682 штамма ПЭ, принадлежавших к различи ным серогруппам. По значимости в патологии детей ПЭ различных серогрупп распределялись следующим образом: 0111—16,7%, 0119— 11,1 %, 026—9,2%, 055—8,1 %. Следовательно, ведущие в патологии детей серогруппы ПЭ имели удельный вес 53,3 %.
На всей территории УССР от больных и из объектов ОС выделяли ПЭ, имеющие различную значимость в патологии детей и, следует полагать, взрослых людей.
Значимость ОС в циркуляции ПЭ на территории УССР подчеркивается тем, что в 1975— 1984 гг. возбудителей эшерихиозов выделяли на территории всех областей УССР, за исключением одной, из воды и смывов. Среднереспубликанский показатель выделения ПЭ составил 0,024 %, а в отдельных областях он достигал 0,074— 0,086 %.
ПЭ выделяли из различных объектов окружающей среды: сточных вод, водоемов, смывов с оборудования и рук персонала, объектов общественного питания и торговли, игрушек и др. Из объектов ОС выделены 1942 культуры ПЭ, принадлежащие к 37 серогруппам.
При исследовании воды поверхностных водоемов, централизованного и децентрализованного водоснабжения ПЭ были выделены в 0,11 % исследуемых проб за период с 1975 по 1984 г. Относительно высокий процент высеваемости наблюдался в 1975 г. (0,16), 1978 г. (0,15), 1983— 1984 гг. ( 0,14), самый низкий — в 1976—1977 гг. (0,06). Сравнивая данные по удельному весу высеваемости ПЭ из воды с удельным весом высеваемости из воды и смывов, следует отметить, что этот показатель в воде в 4,5 раза выше, чем при суммарном исследовании воды и смывов. Таким образом, можно сделать вывод, что в воде ПЭ находят значительно чаще, чем в смывах, и низкий показатель удельного веса их при суммарном исследовании воды и смывов обусловлен незначительным процентом находок ПЭ в исследуемых смывах. Следует полагать, что ПЭ в воде находят более благоприятные условия существования.
Высеваемость ПЭ из смывов в целом по республике за 1975—1984 гг. составила 0,018 % с колебаниями в отдельные годы от 0,04 (1975 г.) до 0,005 % ( 1982 г.). Практически во всех областях» кроме одной, в 1975—1984 гг. в смывах обнаруживались ПЭ с различной частотой.
1ЁЁШ
Рис. 3. Высеваемость ПЭ из объектов окружающей среды (в условных единицах) на территории УССР в 1975—
1984 гг.
1 — низкая, 2 — средняя, 3 — выше средней.
По результатам анализа высеваемости ПЭ из воды и смывов методом картографирования на территории республики было выделено несколько зон, представленных на рис. 3. Как следует из картограммы, низкая высеваемость ПЭ в условных единицах из воды и смывов отмечена в 5 областях. Средняя высеваемость или средняя обсемененность ОС зарегистрирована в 6 областях и выше средней — в остальных.
Сравнивая высеваемость ПЭ из смывов и воды, следует отметить, что из воды ПЭ. высеваемость в 6,11 раза чаще, что объясняется попаданием в воду поверхностных водоемов необезвре-женных или прошедших неполную очистку хозяйственно-бытовых сточных вод, сточных вод животноводческих и птицеводческих комплексов, дождевых вод, смывающих с почвы попавших туда возбудителей.
025 026 055 от 0/19
□ О А 0 о люди Ш © А ф -О ООО
© А $ <з> жидотные
Рис. 4. Выделение идентичных серогрупп ПЭ в 1979—1984 гг. от больных детей, из
объектов ОС и от больных животных и птиц.
г
Зона выше средней обсемененности простирается практически с востока на запад через всю территорию республики, прерываясь лишь территориями 2 областей и занимает в основном территории промышленно развитых регионов, имеющих высокую плотность населения и особые социальные условия.
Представляет интерес серогрупповой «пейзаж» ПЭ, выделяемых из ОС. Чаще других выделяли ПЭ 025—13,3 %, 0111—8,1%, 055—7,2 %, 026 —6,5%, Ol—6,4 %, 020—4,2 %. Эти серо-группы составляли 45,7 % всех ПЭ, выделенных из ОС. Следует особо подчеркнуть, что эти же серогруппы ПЭ выделяли и от больных детей, что свидетельствует о широких возможностях обмена возбудителей эшерихиозов между человеком и объектами окружающей среды и наоборот. Следовательно, при определенных условиях может возникать угроза эпидемических осложнений.
ПЭ являются микроорганизмами, не имеющими единого хозяина, и распространены на территории УССР в-животноводческих и птицеводческих хозяйствах. Ежегодно в ряде областей определяются неблагополучные по эшерихиозам (колибациллезам) пункты и некоторое количество заболевших животных и птиц.
Установлено, что на территории республики от детей, из объектов ОС и от больных животных параллельно выделяли ПЭ 24 серогрупп. При изучении вопроса о выделении ПЭ ведущих серогрупп 025, 026, 055, Olli, 0119 от детей до 2 лет, животных и из ОС выявлены определенные закономерности. Данные о синхронном выделении ведущих серогрупп ПЭ представлены на рис. 4.
На значительной территории' УССР отмечена одновременная циркуляция ПЭ среди детей, животных и в ОС. Прежде всего это касается ПЭ серогрупп 025 и Olli, которые были обнаружены у детей, животных и в ОС в 17 областях, затем следует серогруппа 026, ПЭ которой обнаружены в перечисленных выше объектах в 15 областях, 0119 — в 11 областях. Что же касается серогруппы 025, то ни в одной области не удалось зарегистрировать ее одновременного выделения.
Из приведенных материалов можно сделать вывод, что наблюдается широкая циркуляция
среди детей, животных и в ОС серогрупп Olll, 026, 055. Происходит своеобразный кругооборот этих серогрупп ПЭ: больные дети — ОС — животные, животные — ОС — дети. Поэтому нельзя исключить возможную роль животных как источников инфекции^ при эшерихиозах.
В ыводы. 1. Выявлена неравномерная циркуляция ПЭ в ОС, среди людей и животных в различных областях.
2. Установлена контаминация ПЭ воды и других объектов, что, по-видимому, способствует сохранению возбудителя и поддержанию на определенном уровне эпидемического процесса при эшерихиозах.
3. Методом картографирования по выделению ПЭ из ОС территория УССР разделяется на зоны низкой, средней и выше средней высеваемо-сти, что имеет гигиеническое и эпидемиологическое значение.
4. От больных детей, из ОС и от животных синхронно выделяли ПЭ 24 серогрупп, из которых ведущими являлись 025, 026, 055, Olll, 0119, что дает основание предположить возможную циркуляцию ПЭ больной человек (носитель) — ОС — животное, при которой ОС играет роль резервуара-хранителя, а возможно, и накопителя возбудителей.
'.«ДлУЧпС ^ . " г *» • I • *»* ^ v * t у*»—. , * ■ I-Wt* rtf ^у^^дДДДцдЩ!^*^^ ** . в
Литература
1. Гигиена окружающей среды / Под ред. Г. И. Сидоренко. — М., 1985.
2. Касьяненко А. М., Григорьева Л. В., Бей Т. В. и др. // Гиг. и сан. — 1985. — № 4. — С. 48—50.
3. Санитарная микробиология эвтрофных водоемов / Григорьева Л. В., Касьяненко А. М., Корчак Г. И. и др. — Киев, 1985.
4. Талаева Ю. Г., Круглова Е. И., Бирк К. Ф. // Гиг. и сан. — 1985. — № 12.— С. 51—52.
Поступила 12.01.88
Summary. By means of a map-making procedure aimed at environment identification of pathogenic Escherichia the territory of a large region has been divided into zones of low, mean, and high contamination, this fact being of hygienic significance for prevention. Simultaneous identification of similar serogroups (025, 026, 055,0111,0119) in children, environment and animals enables one to propose a possible circulation of pathogeneses: patient (carrier) — environment — animal. Here environment serves as a depository reservoir and possible accumulator of pathogenic Escherichia.
«глч ^ 'J V * * Д M . rd Я Li К? * ВщЯ «и? H 2 - • -ч >. •
