CC BY
6Материалы VIII Петербургского международного онкологического форума «Белые ночи • 2022»
Криотехнологии в онкологии
Распространение ледяной сферы на крупные сосуды при пункционной криоаблации метастатических поражений костей
Авторы
Прохоров Георгий Георгиевич, gprokhorov@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Буровик Илья Александрович, burovick_ilya@mail.ru, ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России, Санкт-Петербург
Ключевые слова:
криоаблация, криодеструкция опухолей костей
Актуальность
Пункционная чрескожная криоаблация (ЧКА) — один из методов локального воздействия, применяемый при опухолевом поражении костей с целью купирования болевого синдрома и локального контроля над опухолевым процессом [1, 2]. Как и в случае других миниинвазивных пункционных процедур, залогом успеха такого вмешательства является точное позиционирование инструментов [3]. Однако распространение ледяного фронта за пределы кости может сопровождаться попаданием в ледяную сферу крупных сосудов.
Цель
Оценить безопасность вовлечения в зону термического воздействия крупных сосудов при миниин-вазивной криоаблации метастатических поражений костей.
Материалы и методы
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Минздрава России были выполнены 84 процедуры ЧКА у 62 пациентов с костными метастазами. Очаги поражения варьировали от 7 до 56 мм в наибольшем измерении. ЧКА проводили в условиях КТ-операционной, использовали криозонды диаметром от 1,5 до 3,0 мм. Установку криозондов выполняли методом «свободной руки» или с применением роботизированной навигационной приставки к компьютерному томографу. Процедура ЧКА включала два цикла охлаждения до температуры -190 °С с экспозицией 10 и 6 минут соответственно. Между циклами и после окончания криовоздействия применяли пассивное оттаивание опухоли. Мониторинг
процесса криоаблации осуществляли путем периодических КТ сканирований.
Результаты
При интраоперационной КТ-оценке зоны аблации распространение ледяного фронта на стенку крупных сосудов было выявлено в 7 случаях: в 2 наблюдениях на плечеголовную вену, в 2 — на внутренние грудные сосуды, в 1 — на нижнюю полую вену, в 1 — на аорту, в 1 — на внутреннюю подвздошную вену. Аорта, нижняя полая и плечеголовная вены были вовлечены в ледяную сферу только на часть поперечного сечения, полного промораживания этих сосудов не наблюдалось. По окончании процедуры и при дальнейшем динамическом наблюдении кровотечения, обусловленного термическим повреждением сосудистой стенки, отмечено не было. Возможно, этому способствовал применяемый пассивный режим оттаивания, при котором риск раскола ледяного шара незначителен. Также не определялись признаки пристеночного тромбообразования на уровне соответствующих участков сосудов при выполнении в послеоперационном периоде КТ с внутривенным контрастированием.
Выводы
При проведении ЧКА по поводу метастатического поражения костей вовлечение в ледяной шар рядом расположенных крупных сосудов не является облигатной причиной интра- и послеоперационных осложнений. Требуется дальнейшая детальная оценка особенностей реакции сосудистой стенки на низкотемпературное воздействие на основе экспериментальных и клинических данных.
Список литературы
1. Буровик И . А ., Прохоров Г Г, Багненко С . С . и др . Пункционная чрескожная стереотаксическая криоаблация в купировании боли при метастатическом поражении костей // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия . 2022 . Т 5 . № 1. С . 65-73.
2 . Беляев А . М . , Прохоров Г. Г., Буровик И . А ., Оконечникова Д . В . Технология пункционной криоаблации метастатических
поражений костей // Вопросы онкологии . 2021. № 4 . Т. 67 . С . 554-558 .
3 . Буровик И .А. , Прохоров Г. Г., Оконечникова Д . В . Пункционные доступы для чрескожных миниинвазивных вмешательств
под КТ-контролем при опухолях костей таза // Диагностическая и интервенционная радиология . 2021. № 2 . Т15. С . 9-17.
