CC BY
55УДК 614.2
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ИНТЕРНЕТА И ЭЛЕКТРОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
СРЕДИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
А. В. Смышляев, Ю. Ю. Мельников, М. А. Садовская
Аннотация. В настоящее время оснащение медицинских организаций компьютерной техникой и подключение к информационно-телекоммуникационной сети Интернет является одной из приоритетных задач, поставленных президентом Российской Федерации перед правительством. Распространение Интернета и электронных технологий среди медицинских организаций реализуется в рамках государственной программы «Информационное общество» и проекта «Электронное здравоохранение». Согласно статистическим данным, прослеживается увеличение медицинских организаций, подключенных
к Интернету, а также количество компьютерной и печатной техники в системе государственного здравоохранения. Несмотря на положительную тенденцию, количество граждан Российской Федерации, использующих информационные ресурсы портала государственных услуг, остается на низком уровне.
Ключевые слова: первичная медико-санитарная помощь, электронные технические средства, электронное здравоохранение.
UDC 614.2
THE SPREAD OF THE INTERNET AND ELECTRONIC TECHNOLOGY AMONG MEDICAL ORGANIZATIONS PROVIDING PRIMARY HEALTH CARE IN THE RUSSIAN FEDERATION
A. V. Smyshlyaev, Yu. Yu. Melnikov, M. A. Sadovskaya
Annotation. At present, equipping medical organizations with computer equipment and connecting to the Internet information and telecommunication network is one of the priority tasks set by the President of the Russian Federation for the government. Distribution of the Internet and electronic technologies among medical organizations is implemented within the framework of the
state program «Information Society» and the project «E-Health». According to statistics, there is an increase in medical organizations connected to the Internet, as well as the number of computer and printing equipment in the public health system. Despite the positive trend, the number of citizens of the Russian Federation using the information resources of the public services portal remains low.
Keywords: primary health care, electronic equipment, e-health.
"Шущ спользование электронных технических средств, Г I а также информационно-коммуникационной сети Интернет (далее — Интернет) стало неотъемлемой частью медицинской науки и практики. На медицинских веб-сайтах публикуется немало справочной медицинской информации [3]. Интернет является коммуникационной средой для медицинского сообщества, для развития телемедицины, а также информационной открытости здравоохранения [9]. Интернет предоставляет внешнюю гибкую информационную архитектуру, которая способна иметь дело с десятками и сотнями источников информации, а также выделять, анализировать, объединять и перенаправлять данные для принятия решений [2]. Помимо лечебно-диагностического и информационно-справочного использования, Интернет может применяться для финансовых операций, медицинского страхования, лекарственных назначений, приобретения лекарств и оборудования, обработки и хранения данных во внешних хранилищах и для других функций управления [5]. Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования
и управления ресурсами системы здравоохранения Российской Федерации (РФ) на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи [6]. Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями системы здравоохранения, органами управления здравоохранением субъектов РФ, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения [4].
Для повышения информатизации здравоохранения в соответствии с Посланием Президента РФ В. В. Путина Федеральному Собранию от 05.12.2016 г., Правительству РФ было поручено подготовить совместно с органами государственной власти субъектов РФ и утвердить план-график подключения в 2017—2018 годах медицинских организаций к Интернету, в том числе в целях внедрения практики консультирования населения специалистами ведущих федеральных и региональных медицинских организаций с использованием возможностей телемедицинских технологий [3, 10].
Финансовое и ресурсное обеспечение доступа к Интернету проходит в рамках реализации государственной программы «Информационное общество (2011—2020 годы)», утвержденной распоряжением Правительства РФ от 20.10.2010 №1815-р, которая создана для эффективного использования информационных технологий, при котором граждане РФ получат максимальную выгоду [7]. Целью программы явилось повышение качества жизни граждан на основе использования информационных и телекоммуникационных технологий [11]. Финансирование программы, в рамках которой происходило обеспечение медицинских организаций Интернетом, увеличивалось ежегодно и составило к 2018 году свыше 126 млрд рублей, а общий объем бюджетных ассигнований на реализацию подпрограммы за счет средств федерального бюджета за 2011—2024 годы составляет 637,5 млрд рублей.
Объемы финансирования федеральной целевой программы «Информационное общество (2011—2020 годы)» по годам, Российская Федерация, в тыс. руб.:
201 1........................................................... 111952022,9
201 2..........................................................141865900,1
201 3..........................................................118562704,0
201 4...........................................................107054394,0
201 5...........................................................111068927,2
201 6.........................................................116260417,01
201 7..........................................................121541942,15
201 8.........................................................126698645,2
В период 2011—2018 гг. финансирование здравоохранения в рамках государственной программы не претерпело резких скачков падения или роста. Увеличение финансирования к 2018 году по сравнению с 2011 годом составило 13,1%.
Помимо вышеуказанного проекта, на заседании президиума Совета при Президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам 25.10.2016 года был утвержден проект «Электронное здравоохранение». Ключевая цель проекта — повысить эффективность оказания медицинской помощи путем оптимизации работы медицинских организаций и внедрения электронных сервисов для пациентов и врачей. В рамках реализации проекта запланирован переход на ведение медицинской документации в электронном виде, внедрение системы мониторинга времени ожидания записи на прием к врачу, а также реализация ключевых электронных сервисов в Личном кабинете пациента «Мое здоровье» на Едином портале государственных услуг, включая доступ к электронной медицинской карте.
В результате реализации проекта медицинские организации первичного звена подключены к защищенной сети передачи данных, а также внедрены медицинские информационные системы для оказания электронных услуг. Не менее 95% рабочих мест медицинских работников в медицинских организациях первичного звена оснащены компьютерным оборудованием, подключенным к медицинским информационным системам. Не менее 95% медицинских организаций должны быть подключены к системе мониторинга времени ожидания граждан на прием к врачу, и не менее 55% — оказывать медицинскую помощь с применением технологий телемедицины [8]. Среди доступных на портале сервисов существуют такие, как: «Запись к врачу», «Сведения об оказанной медицинской помощи из электронной медицинской карты», «Сведения об оказанных медицинских услугах и их стоимости», «Оформление полиса ОМС», «Оценка удовлетворенности качеством работы медицинских организаций», «Запись на плановые медицинские осмотры» [1].
Таблица 1
Показатели реализации приоритетного проекта «Совершенствование процессов организации медицинской помощи на основе внедрения информационных технологий» («Электронное здравоохранение»)
Показатели исполнены 2017 г 2018 г Темпы прироста / убыли 2018/2017, %
Число граждан, воспользовавшихся услугами, доступными в личном кабинете пациента «Мое здоровье» 870 тыс. чел. 4,2 млн чел. 470
Доля граждан, из числа застрахованных в системе ОМС, для которых заведены электронные медицинские карты в региональных информационных системах, % 40 98 48
Доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, внедривших информационные системы, перешедших на ведение медицинской документации в электронном виде, % 52 64,1 12,1
Доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, для которых осуществляется мониторинг возможности записи граждан на прием к врачу посредством ЕГИСЗ, % 58 82,4 24,4
Число субъектов РФ, в которых организованы процессы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в соответствии с требованиями МЗ РФ, % 0 62 62
Итоги реализации проекта «Электронное здравоохранение» говорят о том, что число участников (субъектов) этого процесса значительно выросло за период 2017— 2018 гг. (табл. 1).
Покрытие территории субъектов РФ сервисами телемедицины в соответствии с требованиями МЗ РФ достигло 62%. Доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, внедривших информационные системы и перешедших на ведение медицинской документации в электронном виде, достигло в 2018 году 64%. В то же время, несмотря на рост, число пользователей электронными услугами «Электронное здравоохранение» через портал государственных услуг остается на низком уровне и составляет, по итогам 2018 года, 5,1% от всего трудоспособного населения РФ (мужчины 16—59 лет, женщины 16—54 года).
Согласно анализу статистических федеральных форм (Отчет федерального статистического наблюдения №30 «Сведения о медицинской организации»), оснащенность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, персональными компьютерами (далее — ПК), электронными печатными устройствами (далее — ПУ) и многофункциональными устройствами (далее — МФУ), а также доступом к Интернету существенно изменилась за последнее время (с 2010 по 2018 гг.).
Общее количество точек, подключенных к Интернету в медицинских организациях Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в исследуемый период увеличилось на 57,8%. Значительный рост количества подключений произошел в 2012—2014 гг. и составил более 19%, в последующий период (с 2015 года) увеличение шло значительно меньшими темпами (в абсолютных числах):
2012 .....................................................................34916
2013 ....................................................................45342
201 4......................................................................41766
2015 .....................................................................50297
2016 ....................................................................53254
201 7.....................................................................54268
201 8.....................................................................55109
Рассматривая количество подключенных к сети Интернет точек, можно сделать вывод, что темп их прироста для административно-хозяйственной части (далее — АХЧ) составил в исследуемый период лишь 13%, в то время как темп их прироста для нужд медицинского персонала (далее — МП) — более 101% (табл. 2). Наибольший прирост для МП произошел в период 2015—2018 гг., он составил более 86%.
Рассматривая структуру соотношения подключенных точек к сети Интернет среди АХЧ и МП, стоит отметить, что прослеживается тенденция к увеличению пропорции в сторону МП. Если в начале исследуемого периода соотношение точек, подключенных к Интернету, было практически одинаковым для АХЧ и МП, то к концу периода соотношение значительно увеличилось в пользу МП.
Приведем по годам удельный вес (соотношение) точек, подключенных к сети Интернет, для АХЧ / МП от общего числа точек, подключенных к сети Интернет в медицинских организациях России, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в процентах:
2012 ..............................................................49,5 / 50,5
2013 ..............................................................46,6 / 53,4
201 4..............................................................43,2 / 56,8
2015 .............................................................40,2 / 59,2
201 6..............................................................38,2 / 61,8
Таблица 2
Количество точек, подключенных к сети Интернет в медицинских организациях России, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (по годам, абс. числа)
Подключения 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Темпы прироста / убыли 2018/2012, %
Для АХЧ 17282 21139 18047 20232 20337 19470 19642 13,7
Для МП 17634 24203 23719 30065 32917 34798 35467 101,1
Таблица 3
Количество ПК в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных
условиях (по годам, абс. числа)
Российская Федерация 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Темпы прироста / убыли, %
Общее кол-во ПК 209687 242137 361750 424818 451334 472778 503230 525449 599120 2018/2010 - 185,7
Кол-во ПК для АХЧ 145236 150084 149507 151513 155385 155087 167284 2018/2012 - 15,2
Кол-во ПК для МП и и 216514 274734 301827 321265 347845 370362 431836 2018/2012 - 99,4
www.akvarel2002.ru
201 7...............................................................35,9 / 64,1 2012 ..............................................................40,1 / 59,9
201 8..............................................................35,6 / 64,4 2013..............................................................35,3 / 64,7
2014...............................................................33,1 / 66,9
Указанную тенденцию можно расценивать как уве- 2015 ..............................................................32,0 / 68,0
личение использования сети Интернет для лечебно- 2016..............................................................30,9 / 69,1
диагностических нужд и медицинского электронного 2017...............................................................29,5 / 70,5
документооборота, при условии, если рассматривать 2018..............................................................27,9 / 72,1
распространение Интернета как необходимость внедрения электронного взаимодействия, а не формального Увеличение доли пользования ПК в части оказания выполнения поставленных целей по подключению меди- медицинской помощи (основной компетенции) и умень-
цинских организаций. шение доли пользования ПК для обеспечивающих (об-
Анализируя данные о количестве ПК в амбулатор- ременяющих) процессов может говорить об увеличении
ной сети, можно прийти к выводу, что в период 2010— доли электронного документооборота в лечебно-диагно-
2018 гг. шел более-менее равномерный рост. Стоит стическом процессе. отметить, что наибольшие изменения произошли в пег Анализируя количество ПУ и МФУ в медицинских ор-риод 2012—2014 гг., когда оснащенность ПК выросла
ганизациях, оказывающих медицинскую помощь в амбу-
по сравнению с предыдущими годами в 2 раза. Общий
латорных условиях, можно отметить более-менее пла-
рост за анализируемый период составил более 185%
номерный ежегодный рост, в среднем на 7—9%. В целом
(табл. 3).
п П1х Лии за исследуемый период с 2012 по 2018 гг. рост составил
Рассматривая темпы роста количества ПК для АХЧ г- « г
„„п более 63% (табл. 4).
и МП, прослеживается тенденция к значительному увели- 4 '
чению оснащения компьютерной техникой для лечебно- Рассматривая ПУ и МФУ для АХЧ и МП, прослежива-
диагностических нужд — в 2 раза (100%) в исследуемый ется аналогичная тенденция, как и в отношении ПК. Темп
период, тогда как обеспечение ПК для обременяющих роста ПУ и МФУ для АХЧ имеет умеренный характер и за
процессов медицинской организации было не столь ин- исследуемый период составил более 15%. В отношении
тенсивным и составило чуть более 15% за весь исследу- же ПУ и МФУ для МП рост был интенсивный и составил
емый период. более 95% за исследуемый период.
В структуре распределения ПК между АХЧ и МП, ко- Анализируя удельный вес и соотношение ПУ и МФУ
торые задействованы в оказании первичной медико-са- для АХЧ и МП, прослеживается явная тенденция увели-
нитарной помощи населению в амбулаторных условиях, чения доли электронной печатающей техники для лечеб-
произошли существенные изменения. Так, в начале ис- но-диагностических нужд. Приведем по годам удельный
следуемого периода (2012 г.) удельный вес ПК для АХЧ вес (соотношение) ПУ и МФУ для АХЧ / МП от общего чис-
составлял более 40% от общего числа компьютеров, ла ПУ и МФУ в медицинских организациях России, оказы-
использующихся в амбулаторной сети, в то время как вающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях,
удельный вес ПК для МП составлял 60%. К 2018 году в процентах: удельный вес ПК для АХЧ снизился и составил 28%
от общего числа, в то время как удельный вес ПК для МП 2012 ..............................................................40,6 / 59,4
увеличился до 72%. Стоит отметить, что снижение и по- 2013..............................................................35,9 / 64,1
вышение в обоих случаях происходили планомерно. При- 2014...............................................................34,0 / 66,0
ведем по годам удельный вес ПК для АХЧ / МП от общего 2015..............................................................33,3 / 66,7
числа ПК в медицинских организациях России, оказыва- 2016..............................................................32,5 / 67,5
ющих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, 2017...............................................................31,3 / 68,7
в процентах: 2018..............................................................28,7 / 71,3
Таблица 4
Количество ПУ и МФУ в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь
в амбулаторных условиях (абс. числа)
Российская Федерация 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 Темпы прироста/ убыли 2018/2012 (%)
Общее количество ПУ и МФУ 230795 271893 294435 316108 336117 344888 376580 63,2
Количество ПУ и МФУ для АХЧ 93680 97692 99985 105133 109238 108044 108069 15,4
Количество ПУ и МФУ для МП 137115 174201 194450 210975 226879 236844 268511 95,8
№1 (71) • 2020
www.akvarel2002.ru
Если в начале исследуемого периода на АХЧ приходилось 40% ПУ и МФУ, то к концу — уже не более 29%. Увеличение доли ПУ и МФУ для МП к 2018 году составило более 70%.
В целом в учреждениях системы здравоохранения не формируется единого информационного пространства, поэтому электронный обмен данными между ними затруднен. К настоящему времени не сформирован единый подход к организации разработки, внедрения и использования информационно-коммуникационных технологий в медицинских учреждениях. В результате возможность интеграции существующих программных решений весьма ограничена. Таким образом, существующий уровень информатизации системы здравоохранения не позволяет оперативно решать вопросы планирования и управления отраслью для достижения существующих целевых показателей. Активная информатизация деятельности медицинских организаций на основе внедрения современных компьютерных технологий со всей остротой поставила задачу массового обучения широкого круга врачей всех специальностей основам прикладной медицинской информатики [12].
Подводя итог, стоит заметить, что в исследуемый период имеется четкая тенденция к увеличению количества рабочих мест, подключенных к сети Интернет, для сотрудников медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях. Аналогичную тенденцию имеет ситуация по оснащению рабочих мест ПК, а также ПУ и МФУ. Более того, в структуре распределения оргтехники и точек доступа к Интернету ежегодно
увеличивается доля пользователей со стороны МП, а не АХЧ. Учитывая, что АХЧ обеспечивает сопутствующие (обеспечивающие) процессы в медицинских организациях (финансово-расчетная деятельность, государственные закупки и т. д.), а МП обеспечивает основные процессы (связанные с лечебно-диагностическими мероприятиями, электронный документооборот), можно говорить об усилении и увеличении роли электронных инструментов здравоохранения в системе государственного здравоохранения. Данные утверждения подкреплены данными о ходе реализации проекта «Электронное здравоохранение», где за период 2017—2018 гг. значительно возросла доля медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в государственной системе здравоохранения РФ, где используют электронный документооборот (электронный рецепт, электронная история болезни). Значительно возросло количество медицинских организаций с возможностью удаленной (посредством электронных ресурсов) записи на прием к врачу, а также резко увеличилось количество пользователей электронной услуги «Мое здоровье» на портале ЕГИСЗ. Помимо этого, в большинстве субъектов РФ организованы процессы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в соответствии с требованиями МЗ РФ. Несмотря на положительную тенденцию развития электронных технологий в здравоохранении, количество граждан РФ, использующих информационные ресурсы портала государственных услуг, остается на сегодняшний день на низком уровне.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гомалеев А. О. Создание механизмов взаимодействия медицинских организаций на основе Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ) // Экономика и бизнес: теория и практика. — 2019. — №6—1. — С. 79—84.
2. Елфимов Д. А., Елфимова И. В., Долгова И. Г., Санников А. Г., Скудных А. С., Вохминцев А. П. Применение информационных технологий в практическом здравоохранении // Медицинская наука и образование Урала. — 2019. — Т. 20. — №1 (97). — С. 129—132.
3. ИКТ-компетенции как фактор социально-экономического развития России / Под ред. Ю. Е. Хохлова, С. Б. Шапошника. — М.: Институт развития информационного общества, 2015. — 70 с.
4. Какорина Е. П., Поликарпов А. В., Огрызко Е. В., Голубева Т. Ю. Оценка оснащенности компьютерным оборудованием медицинских организаций в Российской Федерации // Менеджер здравоохранения. — 2015. — №8. — С. 49—56.
5. Корчагин Е. Е., Гордеева Н. В., Демко И. В., Соловьева И. А., Крапошина А. Ю., Мамаева М. Г., Вербицкая Е. А. Использование информационных систем в здравоохранении // Сибирское медицинское обозрение. — 2019. — №3 (117). — С. 106—111.
6. Кузнецов А. Б., Мухин А. С., Симутис И. С., Щегольков Л. А., Бояринов Г. А. Компьютерные информационные технологии в лечебных учреждениях: воспроизведение, обработка и защита информации (обзор) // Современные технологии в медицине. — 2018. — Т. 10. — №3. — С. 213—224.
7. О государственной программе Российской Федерации «Информационное общество (2011—2020 годы)»: распоряжение Правительства Российской Федерации от 20.10.2010 №1815-р // Собрание законодательства РФ. — 2010. — №46. — 602 с.
8. Порожников П. А., Федоров Е. В., Ятманов А. Н. Прогнозирование заболеваемости военнослужащих Военно-морского флота в зависимости от вида деятельности // Новая наука: От идеи к результату. — 2016. — №1—2. — С. 16—18.
9. Хидирова М. Б., Тургунов А. М. Компьютерное моделирование инфекционного заболевания вирусным гепатитом B с применением информационных технологий / В сб.: Информатика: проблемы, методология, технологии. — Материалы XV международной научно-методической конференции: в 3-х т. — Министерство образования и науки РФ; Воронежский государственный университет, Факультет компьютерных наук; Торгово-промышленная палата Воронежской области; Департамент образования, науки и молодежной политики Воронежской области; Департамент связи и массовых коммуникаций по Воронежской области. — 2015. — С. 478—481.
10. Чеботарева А. А. Теоретико-правовые проблемы законодательного обеспечения информационных прав и свобод // Юридический мир. — 2015. — №1.
11. Ятманов А. Н. Математическая модель прогноза заболеваемости курсантов Военно-морской академии им. Н. Г. Кузнецова // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. — 2018. — №5. — С. 102—107.
12. Hidirova M. B. Solutions of the functional-differential equation for adjustment of human systems // Vestnik Moskovskogo Universiteta. Ser.1 Matematika Mekhanika. — 2004. — P. 50—52.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
Смышляев Алексей Викторович — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, г. Москва, e-mail.ru: [email protected]. Мельников Юрий Юрьевич — кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» МЗ РФ, г. Москва. Садовская Мария Алексеевна — старшая медицинская сестра филиала №2 ГБУЗ «Городская поликлиника №68 Департамента здравоохранения г. Москвы».
www.akvarel2002.ru
