CC BY
0
Таким образом, в рассматриваемом примере использовать масштаб Бк/км2 (Ки/км2) для измерения удельной активности нельзя, поскольку 100м « 1км и условие (3) не удовлетворяется.
Если бы в рассмотренном примере удельная активность измерялась беккерелями на квадратный метр (кюри на квадратный метр) или более мелким масштабом площади, что удовлетворяет условию (3), так как 100 м »1 м, то удельную активность можно было бы использовать для количественной оценки воздействия ИИ на человека и биогеоценоз.
Критерий (3) приобретает особое значение при переходе от одного масштаба к другому, например в случае [2 ].
Литература
1. Гозепбук В. Л., Кеирнм-Маркус И.Н. Дозиметрические критерии тяжести острого облучения человека. — М., 1988.
2. Международный чернобыльский проект. Оценка радиоэкологических последствий и защитных мер: Доклад международ. консультативного комитета. — М., 1991.
3. Нормы радиационной безопасности IП'Б-76/87. Основные санитарные правила ОСР-72/87. — М., 1988.
Поступила 07.07.94
Su m m a r y. The levels of radioactive substances in ail standard documents and special literature is expressed by the rate of their disintegration, which is not correct. The main indicator of radioactive danger is surface pollution (for example, in Bq/km2). But pollution of surface can be uneven and in some places dangerous. Recommendations to correction of the matter are offered.
©КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ. 1994 УДК 617-001.17-02:613.648]-07
Л.Г.Нажин, В.Ф.Хохряков, В.А.Шевкуноа
РАНЫ И ОЖОГИ КОЖИ, ЗАГРЯЗНЕННЫЕ «-ИЗЛУЧАТЕЛЯМИ, У ПЕРСОНАЛА РАДИОХИМИЧЕСКОГО ПРЕДПРИЯТИЯ
Филиал № 1 Института биофизики Минздравмедпрома России. Челябинск
В литературе имеются сведения о случаях загрязнения плутонием травмированной кожи у персонала отечественных [1, 6| и зарубежных [2, 7-91 предприятий атомной промышленности. При этом пострадавшие получали в производственных условиях различные травмы кожи в основном верхних конечностей, значительная часть которых была загрязнена радионуклидом [6-91. В указанных работах проведен анализ метаболизма плутония, мероприятий специализированной медицинской помощи и отдаленных эффектов, развивающихся при попадании плутония в рану.
Целью настоящего исследования явилась радиа-ционно-гигиеническая оценка зарегистрированных случаев травм кожи у работников различных профессий, занятых на основных технологических участках ПО «Маяк», с анализом травмирующих факторов, частоты случаев, локализации, характера и глубины повреждений кожи, уровней загрязнения травм а-излучателями и эффективности мероприятий доврачебной помощи.
Группу наблюдения составили 3968 работников радиохимического предприятия, которые контактировали с нерастворимыми и относительно растворимыми соединениями плутония и америция-241 (241Ат). При загрязнении травмированной (или неповрежденной) кожи в санпропускниках проводили обязательную обработку (дезактивацию) согласно действующим инструкциям и рекомендациям [2,4-6 ] и направляли пострадавших в здравпункт. В здравпункте раны и ожоги осматривали, при необходимости вновь обрабатывали и по показаниям внутривенно вводили пентацин. Затем их направляли в стационар для обследования у врача-хирурга и измерений уровня поверхностного загрязнения и количества плутония и америция в ранах.
Уровни поверхностного загрязнения кожных покровов а- и (3-излучающими нуклидами измеряли с помощью штатных радиометрических приборов СПАР-1 и РУП-1, а с 1981 г. — с помощью
установки, собранной из стандартных блоков и устройств. Количество «.-излучателей в ранах измеряли по рентгеновскому или мягкому у-излу-чению, сопровождающему а-распад, с использованием сцинтилляционного спектрометра, нижние пределы детектирования активности у которого составляют соответственно 14 Бк ш^тония и 3 Бк 241Аш.
Оценку частоты случаев загрязнения травмированной кожи проводили с учетом профессии, места работы и повреждающих кожу факторов. Анализировали характер, глубину и локализацию ран и степень тяжести ожогов. Глубину ран определяли ориентировочно по клиническим признакам и результатам врачебного осмотра. При глубине повреждения менее 1 мм их классифицировали как эпидермальные (микротравмы — ссадины, царапины, «наколы»), при повреждении всех слоев кожи (глубина более 1 мм) — как дермальные, а при повреждении кожи и глубже расположенных тканей (фасций, мышц, сухожилий, вплоть до надкостницы) — как транедермальные раны. Кроме того, анализировали сроки направления, поступления (или обращения) пострадавших в стационар, а также выявления «старых» травм при плановых медицинских обследованиях персонала. Частоту случаев травм определяли как отношение числа работников с травмами кожи к общему количеству обследованных лиц в целом по группе наблюдения и раздельно по группам специалистов.
С 1948 по 1992 г. в клиническом отделении биофизической лаборатории обследовано 3968 работников ПО «Маяк» с целью выявления у них загрязнения поврежденной и интактной кожи плутонием и 241Аш. У 286 человек обнаружены различные травмы кожи, загрязненные в основном а-активными радионуклидами. Распределение персонала с повреждениями кожи по критерию «травмирующий фактор» было следующим: у 248 человек зарегистрированы механические повреждения (раны), у 30 — химические ожоги, у 8 —
термические ожоги кожи, что составляло соответственно 6,25, 0,76 и 0,20% от общего числа обследованных. Суммарная частота травм составила 7,2%.
По результатам оценки, 10% обследованных работников контактировали с малотранспортабсль-ными соединениями плутония и 241 Ат, 24,8% — с относительно транспортабельными, но основное количество лиц (55,9%) примерно в одинаковой степени имели контакт и с теми, и с другими соединениями радионуклидов; 6,7% работников были служащими или рабочими вспомогательных и строительных организаций и постоянного контакта с промышленными соединениями плутония не имели.
Частота и вид травм в значительной мерс зависели от условий работы и профессии. Среди обследованных специалистов наиболее часто травмировали кожу литейщики (28,1%) и токари (21,7%), работавшие на механическом участке производства, а также аппаратчики химического отделения (13,2%). В основном это были механические повреждения — раны, частота которых соответственно указанным группам составила 27,1, 21,2 и 11%.
У литейщиков и токарей не зарегистрировано случаев химических ожогов кожи. Среди аппаратчиков и слесарей-ремонтников было по 10 пострадавших с кислотными ожогами кожи. Травмирующим фактором при химических ожогах у 28 человек были растворы азотной кислоты, у I — растворы соляной кислоты, у 1 — щелочи. Термические ожоги кожи обнаружены у сварщиков, литейщиков и токарей, контактировавших с горячим металлом.
Относительно высокая частота травм отмечена среди объединенных групп слесарей (ремонтники, механики, инструментальщики, дежурные) — 6,5%, ИТР (технологи, инженеры-технологи, инженеры-механики)— 5,3%, работавших на основных технологических участках. В других профессиональных группах травмы были редким явлением и их частота составляла от 1,1 до 3,8%. Часто травмы происходили при ремонтных и профилактических работах. Следует отметить, что частота случаев с загрязнением травм кожи, зарегистрированная на ПО «Маяк», существенно не отличается от частоты таких же инцидентов у работников аналогичных предприятий за рубежом |2, 7-9]. Сведения о количестве и локализации поврежденных участков кожи представлены в табл. 1.
Относительная частота случаев различных травм среди пострадавших работников (критерий «вид травм») была следующей: у 86,7% человек диагностированы механические повреждения кожи, у
Таблица 1 Вид, количество и локализация травм кожи
Количест- Число Части тела
Видтравм дашпих лиц ванных участков руки ноги голова и шея туловище
Раны 248 349 332 7 9 1
Химические ожоги 30 55 21 16 11 7
Термические ожоги 8 11 7 2 2 _
Beer о... 286 415 360 25 22 8
Т a б л и ц а 2
Глубина и характер механических повреждений кожи
Глубина повреждений Харакгср повреждении Всего
колотые резаные рваные рубленые прочие
Менее 1 мм
(микротравмы) 34 22 31 — 16* 103
Более 1 мм
(раны) 168 55 15 3 5" 246
Микрограимы и
раны 202 77 46 3 21 349
11 р и м с ч а 11 и е. Одна звездочка — случаи зарегистрирова-
ш>| как поверхностные повреждения кожи; дне — травма включает 3 размозженные рапы и 2 ушиба.
10,5%—химические ожоги, у 2,8%—термические ожоги. При аварийных ситуациях (взрывы контейнеров, колб, разлив растворов) число травмированных участков кожи у 1 пострадавшего достигало 9. Кроме того, некоторые лица за весь период работы получали травмы кожи до 4 раз, поэтому у 286 человек зарегистрировано 415 поврежденных участков кожи. Распределение участков по видам травм в процентах от общего их числа было практически таким же, как распределение пострадавших лиц.
Наиболее часто работники повреждали кожу верхних конечностей, в основном пальцев (86,7%), значительно реже — нижних конечностей (6,0%), головы и шеи (5,3%), туловища (1,9%). Эта закономерность отмечена при всех видах травм. Подобные показатели приведены и другими авторами [1, 8, 9]. Сведения о ранах представлены в табл. 2.
При анализе глубины повреждения кожи установлено, что из 349 ран 103 (29,5%) являются эпидермальными. при которых были травмированы эпидермис и верхняя часть сосочкового слоя дермы (микротравмы), 227 (65%) классифицированы как дермальные и 19 (5,4%)—как транедермальные раны. Два последних вида травм объединены в группу «раны» с глубиной повреждения тканей более 1 мм, так как при их загрязнении плутонием необходимо оказание специализированной помощи в полном объеме. При классификации по «характеру повреждения» 57,9% ран определены как колотые, 22,1% — как резаные и 13,2% — как рва.ные.
Работники с транедермальными ранами и основная часть пострадавших с дермальными ранами (195 человек, 55,9%) поступали в стационар в первые 6—24 ч после травмы; 64 (18,4%) раны были выявлены при обращении пострадавших лиц через 7-14 сут из-за плохого их заживления или через 1-2 мес — 2 года после травмы в связи с развитием патологических изменений в тканях на участке повреждения. При плановых медицинских обследованиях персонала выявлено 90 (25,9%) ран в сроки от 1 года до 35 лет после инцидента. Это были в основном эпидермальные раны, небольшую часть составили дермальные раны.
Медицинскую помощь в стационаре оказывали в течение 1 сут. Ее объем определяли на основании результатов измерений уровней активности а-из-лучателей в ране. Следует отмстить, что в лаборатории измеряли только те количества плутония и 241Ат, которые оставались в ранах после
дезактивации на рабочих местах и в здравпунктах. Из зарегистрированных 349 ран в 119 (34,1%) содержание радионуклидов было на уровне нижних пределов обнаружения: для плутония — 14 Бк, для америция — 3 Бк. Без учета начального загрязнения эти повреждения кожи можно определить как «условно чистые». В 44 (12,6%) ранах обнаружены радионуклиды, суммарное содержание которых составило от 14 до 74 Бк. В итоге остаточное содержание а-активных нуклидов в 163 ранах было ниже или на уровне 74 Бк — величины, рекомендованной в качестве допустимой |6], исходя из целей защиты критического органа (скелета), равной 0,1 ДС (ДС 239pu) в скелете для персонала равно 740 Бк [3 ]. В таких случаях ограничивались проведением дополнительной обработки и консервативным лечением ран.
Обработка раневых поверхностей в стационаре обычно не приводила к снижению а-активности, оставшейся в них после оказания доврачебной помощи. Этот факт можно объяснить тем, что эффективность первоначальной многократной обработки раневых поверхностей растворами антисептиков (3% перекись водорода и 0,5% перман-ганат калия) была высокой и в ранах оставалась часть радионуклидов, прочно фиксированная в некротических тканях и недоступная при дезактивации. В 80 (22,9%) ранах обнаружено от 75 до 740 Бк, в 41 (11,7%) — от 741 до 3700 Бк, в 43 (12,3%)—от 3701 до 7400 Бк. В 22 случаях содержание плутония в ранах было неизвестно, так как они были получены в 1948 — 1958 гг., когда отсутствовала радиометрическая аппаратура для его эффективного измерения; отмечено лишь наличие загрязнения. Основанием для назначения специализированной медицинской помощи в полном объеме, включающей в себя обработку, иссечение ран или электрокоагуляцию раневых поверхностей и комплексонотерапию, являлось содержание плутония в ранах в количествах, превышающих 74 Бк. Она была назначена во всех перечисленных выше случаях (192), но по ряду причин (отказ от иссечения и др.) в полном объеме оказана 176 пострадавшим, частично— 16. В числе последних было 6 человек с ожогами кожи.
При ожогах кожи 25 человек были направлены и поступили в стационар в течение 1 сут после травмы, 10 — в течение 3-5 сут, у 3 человек повреждения были выявлены при плановых медицинских обследованиях. По критерию «степень тяжести» ожоги были классифицированы следующим образом: 27,2% — I степени, 42,4% — I-II степени, 25,7% — II степени, 4,5% — III степени. Таким образом, в 95,4% случаев развились поверхностные ожоги, что обусловлено своевременной и эффективной обработкой (дезактивацией) обожженной кожи в санпропускниках согласно
инструкции |2], что позволило предупредить повреждение сосочкового и сетчатого слоев дермы.
Вывод ы. 1. Частота случаев травм кожи среди обследованных работников ПО «Маяк» за период с 1948 по 1992 г. составила 7,2%. Травмы были загрязнены нерастворимыми и относительно растворимыми соединениями плутония и америция-241 (24IAm).
2. У 286 человек с травмами обнаружено 415 поврежденных участков кожи, из которых 84,1% составили механические повреждения (раны), 13,2% — химические ожоги (кислотой), 2,7% — термические ожоги; 86,7% травм было локализовано на верхних конечностях, в основном на пальцах.
3. Остаточное содержание плутония и 241 Am в ранах, обнаруженное при измерениях при поступлении работников в стационар, в 46,7% случаев было меньше 74 Бк и в 53,3% случаев превышало указанную величину.
4. Всем пострадавшим оказана доврачебная помощь. Своевременное удаление кислоты с кожных покровов в большинстве случаев (95,4%) позволило предупредить развитие глубоких ожогов, а своевременная обработка ран в 34,1% случаев привела к снижению уровней загрязнения до фоновых показаний приборов. Специализированная медицинская помощь оказана 192 (67,1%) работникам.
Литература
1. Ильин Л.Л., Ивашшков Л .У. Радиоактивные вещества и раны. — М„ 1979.
2. Инструкция по оказанию доврачебной помощи пострадавшим в случаях загрязнения поврежденной кожи плутонием / Бажин Л.Г., Мороз Г.С., Шевкунов П.Л. и др. — М., 1981.
3. Нормы радиационной безопасности НРБ-76/87. Основные санитарные правила ОСП-72/87. — М.. 1988.
4. Оказание специализированной медицинской помощи при микротравмах, загрязненных плутонием: Метод, рекомендации. / Шевкунов В.Л., Бажин А.Г'., Беляев Л.П. — М., 1987.
5. Рекомендации по медицинской помощи при травмах, загрязненных радиоактивными веществами / Под ред. Л.Л.Ильина. — М., 1981.
6. Руководство по организации медицинского обследования лиц, подвергшихся действию ионизирующего излучения / Под ред. Л.Л.Ильина. — М., 1986.
7. Hammond S.E., Pulzier Е.Л. Il Mllh Phys. — 1964. — Vol. 10, № 6. — P. 399-406.
8. Jonnson L.J., Lamense J.N.R. II Ibid. — 1972. — Vol. 23, № 3. — P. 333-341.
9. Ohlenschlager !.. II Seminar on Radiation Problem Relating to Transuranium Elements. — Karlsruhe, 1970. — Rep. № 28.
Поступила 15.06.94
Summary. Records of pollution bv plutonium and americium 241 of skin wounds and burns in the personnel of the Mayak plant in 1948—1992 are analyzed. Traumas occurred in 286 (7.2%) workers, mechanical injuries were 84.1% of these. Л high incidence of wound contamination was recorded in the workers engaged in mechanical processing of plutonium. Altogether 34.1% of injuries had alpha-radiators in residual amounts after debridement, though their levels did not surpass the minimal levels of radionuclide detection.
