CC BY
49
Охват диспансерным наблюдением в группах больных ревматизмом, СЗСТ — 100 %. Среди больных суставными заболеваниями сохраняется 100 %-ный охват диспансерным наблюдением больных РА и АС.
Несмотря на оптимистичные цифры диспансерного наблюдения за пациентами с ревматической патологией, опыт консультативного осмотра больных позволяет высказать сомнение в качестве оказания медицинской помощи данному контингенту пациентов. В связи с отсутствием ревматологов в поликлиниках многие больные с суставной патологией не получают адекватной патогенетической терапии на ранних стадиях заболевания, в связи с чем наступает потеря трудоспособности в более ранние сроки болезни. Тем не менее, необходимо отметить, что в 2008 г. республиканский бюджет выделил средства на приобретение препаратов антицитокиновой терапии для больных ревматоидным артритом, т.о. сделан первый шаг в направлении использования последних достижений медицины в лечении суставной патологии.
Имеется также положительная тенденция увеличения объемов оказания хирургической помощи при приобретенных пороках сердца и остеоартрозе — в 2007 г. проведена коррекция пороков сердца 16 пациентам, что составило 48,5 % от числа нуждающихся, 13 человек прооперированы по поводу остеоартроза, в 2008 г. — хирургическая помощь оказана 30 и 22 больным соответственно.
Учитывая приведенную информацию, можно сделать выводы о необходимости дальнейшей работы по преодолению бытующего отношения недооценки значимости ревматических заболеваний на всех уровнях оказания медицинской помощи населению и улучшению качества оказываемых услуг больным с ревматической патологией.
А.В. Бодоев, Л.Н. Шантанова, А.Н. Плеханов, П.В. Алексеев
РАНОЗАЖИВЛЯЮЩАЯ АКТИВНОСТЬ ЛИНИМЕНТА ODONTITEs vuLGARis MOENcH
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН (Улан-Удэ)
Проблема лечения ран относится к числу разделов медицины, не утративших своего значения и в настоящее время. Современная фармакотерапия раневых повреждений предусматривает применение целого ряда препаратов, оказывающих антибактериальное, противовоспалительные действие, а также способствующих лизису некротических масс и регенерации тканей. В этой связи актуальной задачей является разработка ранозаживляющего средства, обладающего широким спектром фармакологического действия и оказывающего фармакотерапевтическое влияние на разные звенья раневого процесса. Перспективным направлением представляется изучение средств природного происхождения из арсенала традиционной тибетской медицины. В практике тибетской медицины широкое применение имеет трава зубчатки обыкновенной (Odontites vulgaris Moench), препараты которой используются в качестве желчегонного, противовоспалительного, жаропонижающего и ранозаживляющего средства. В Отделе биологически активных веществ был разработан сухой экстракт из надземной части этого растения и его лекарственная форма в виде линимента для наружного применения.
Целью настоящей работы явилась оценка ранозаживляющей активности линимента зубчатки обыкновенной при плоскостных кожно-мышечных ранах.
материалы и методы
Плоскостную кожно-мышечную рану воспроизводили под гексеналовым наркозом (70 мг/кг) путем иссечения в области спины животных кожно-фасциального лоскута площадью 400 мм на предварительно выстриженных участках [1]. Фармакотерапию линиментом с 2, 5 и 10%-ным содержанием зубчатки обыкновенной начинали тотчас после нанесения ран и затем ежедневно на протяжении 21 дня. В качестве препарата сравнения использовали мазь «Календула» по аналогичной схеме. Контролем служили животные с естественным заживлением ран. Для оценки динамики заживления ран определяли площадь раневой поверхности планиметрическим методом, а также проводили патоморфологическое исследование. Для этого участки раны и прилегающей ткани фиксировали в 10%-ном растворе формалина, окрашивали гематоксилин-эозином по ван Гизону и толуидиновым синем [2]. Также был проведен подсчет вновь образованных капилляров с подсчетом индекса капиллярной асимметрии (ИКА) по методу Ю.Г. Шапошникова [4]. Полученные данные статистически обработаны с использованием критерия Уилкоксона — Манна — Уитни [3].
результаты и выводы
Как следует из данных, приведенных в таблице 1, линимент зубчатки обыкновенной во всех исследованных концентрациях оказывает ранозаживляющее действие, о чем свидетельствует достоверное уменьшение площади раневой поверхности у крыс опытных групп по сравнению с аналогичными показателями животных контрольных групп. При этом наиболее выраженный фармакотерапевтический эффект
установлен при использовании 5 и 10%-ного линимента. Так, на 3-и, 7-е, 14-е и 21-е сутки уменьшение раневого дефекта было отмечено на 3,6 и 3,8 %; 30,4 и 30,7 %; 39,4 и 40,0 %; 59,0 и 61,0 % соответственно. При обработке 2%-ным линиментом зубчатки и мазью «Календула» раневые дефекты практически были в первые сроки исследований одних размеров, а на 14-е и 21-е сутки отмечалось более выраженное уменьшение раневой поверхности при применении мази «Календула»: на 4,4 и 24 %. На фоне применения мази «Календула» в сравнении с контролем в эти же сроки отмечалось уменьшение раневого дефекта на 3,7; 23; 33 и 56 %. Фармакотерапевтическая эффективность 10%-ного линимента зубчатки превосходила таковую у препарата сравнения соответственно указанным срокам исследования в среднем на 10 %. На 28-е сутки опыта на фоне применения 5% и 10%-ного линимента зубчатки обыкновенной отмечалось полное закрытие раневого дефекта кожи, тогда как у животных контрольной группы, а также при использовании 2%-ного линимента зубчатки и мази «Календула» оставались незажившие раневые поверхности.
Таблица 1
Влияние линимента зубчатки обыкновенной на динамику изменения площади плоскостных кожно-мышечных ран у белых крыс
Сутки Площадь ран, мм2
Контрольная Опытная 1 (линимент зубчатки) Опытная 2 (мазь «Календула»)
2 % 5 % 10 %
3 310,5 ± 12,60 301,4 ± 5,04 297,2 ± 5,32 298,7 ± 7,06 299,0 ± 1,01
7 167,6 ± 8,62 138,3 ± 8,17* 116,5 ± 8,01* 117,2 ± 6,15* 128,2 ± 8,20*
14 102,7 ± 8,53 71,4 ± 3,85* 62,2 ± 4,13* 61,2 ± 2,75* 68,2 ± 3,52*
21 66,7 ± 0,58 38,6 ± 0,49* 27,1 ± 0,15* 26,0 ± 0,08* 29,1 ± 0,15*
28 42,4 ± 0,67 24,5 ± 0,39* - - 19,2 ± 0,14*
примечание: * - значения достоверны по сравнению с контролем при р < 0,05.
При гистологическом исследовании у животных контрольной группы на 21-е сутки еще не произошло полной эпителизации раневого дефекта, дефект кожи был заполнен новообразованной соединительной тканью, которая состояла из коллагеновых волокон, фибробластов. Также отмечаются клетки гематогенного происхождения, главным образом, полиморфноядерные лейкоциты. В грануляционной ткани обнаруживали несколько расширенные капилляры и кровеносные сосуды. При наружном применении 2%-ной мази экстракта зубчатки обыкновенной на 21-е сутки размеры ран сократились до 10 мм. В грануляционной ткани преобладала волокнистая структура, эпителизация дефекта происходила за счет роста неравномерно утолщенного эпителия с краев раны и путем разрастания эпителия волосяных фолликул. При исследовании 5% и 10%-ной мази экстракта зубчатки обыкновенной на 21-е сутки отмечались признаки активного заживления ран, выражавшиеся в формировании довольно зрелой грануляционной ткани и нарастании эпителия от краев к центру раны. Грануляционная ткань состояла из коллагеновых волокон, между которыми находились фибробласты, много вновь образованных кровеносных сосудов, значительно меньше круглоклеточных элементов, чем в контроле.
Таблица 2
Индекс капиллярной асимметрии в плоскостных кожно-мышечных ранах у белых крыс
Группы Сроки исследования, сутки
7 14 21
1. Интактная 0,96 ± 0,011 0,96 ± 0,015 0,96 ± 0,010
2. Контрольная 0,40 ± 0,01 0,54 ± 0,011 0,63 ± 0,010
3. Опытная 1 (10%-ный линимент зубчатки) 0,63 ± 0,020* 0,71 ± 0,012* 0,78 ± 0,011*
4. Опытная 2 (мазь «Календула») 0,53 ± 0,014* 0,62 ± 0,013* 0,67 ± 0,011*
Как следует из данных, приведенных в таблице 2, на 7-е сутки исследования в ранах животных контрольной группы отмечается почти двукратное снижение ИКА. Показатель ИКА на 7 и 14-е сутки у животных опытной группы с использованием 10%-ного линимента зубчатки был в среднем на 30 % выше, чем в контроле, а на 21-е сутки эксперимента этот показатель приближался к значениям у интактных животных.
Таким образом, в результате проведенных исследований установлено, что линимент зубчатки обыкновенной обладает выраженной ранозаживляющей активностью, ускоряя репарацию кожно-мышечного дефекта на более ранних сроках патологического процесса. Фармакотерапевтическая эффективность
испытуемого средства обусловлена более интенсивным развитием грануляционной ткани и созреванием рубца, ранней эпителизацией раневого дефекта и ускоренным восстановлением капиллярной сети в новообразованной ткани. Установлено, что наиболее эффективным ранозаживляющим действием обладает линимент с 5 и 10%-ным содержанием экстракта зубчатки обыкновенной.
ЛИТЕРАТУРА
1. Кованов В.В. Коллагенопластика в медицине / В.В. Кованов, И.А. Сыченов. — М.: Медицина, 1978. - 256 с.
2. Морфофункциональные методы исследования в норме и при патологии / А.Ф. Киселева [и др.] - Киев, 1983. - 161 с.
3. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. — М., 2000. — 263 с.
4. Шапошников Ю.Г. Теория и практика местного лечения гнойных ран / Ю.Г. Шапошников. — Киев: изд-во Здоровье, 1995. — 85 с.
И.В. Борхонова, Л.Л. Зубкова, Э.Б. Эрдынеева
АНАЛИЗ СМЕРТНОСТИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ ПО ДАННЫМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО ЗА 2006-2008 гг.
Бурятский государственный университет (Улан-Удэ) Республиканское патологоанатомическое бюро (Улан-Удэ)
Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией представляют уникальную группу болезней. Более 95 % смертельных исходов у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадии 4Б, 4В и 5) связаны с этими инфекциями и опухолями. Развитие и течение этих заболеваний определяют клиническую картину и тяжесть болезни. От их своевременной диагностики зависит успех лечения, продолжительность и качество жизни.
У больных ВИЧ-инфекцией основными вторичными заболеваниями, приведшими к летальному исходу в последние годы, были туберкулез, цитомегаловирусная инфекция и церебральный токсоплазмоз. Вторичные заболевания у больных ВИЧ-инфекцией часто не имеют патогномоничных симптомов, характеризуются рецидивирующим течением. Частое сочетание нескольких вторичных заболеваний (2 — 3 и более) еще более затрудняет их своевременную диагностику.
В период с 2006 по 2008 гг. в патологоанатомическом бюро было проведено 79 вскрытий трупов ВИЧ-инфицированных. Анализируя данные таблицы 1, очевидно увеличение среди умерших доли женщин с 26 % в 2006 г. до 34,7 % в 2008 г. и преобладание лиц молодого возраста.
Таблица 1
Распределение ВИЧ-инфицированных умерших в республике Бурятия по возрасту и полу за 3 года
(2006-2008 гг.)
Год Пол Возраст
20-29 30-39 40-49 50-59 Всего
2006 м 7 6 4 - 17
ж 1 3 2 - 6
всего 8 9 6 - 23
2007 м 9 11 1 1 22
ж 2 8 1 - 11
всего 11 19 2 1 33
2008 м 4 6 4 1 15
ж 2 4 2 - 8
всего 6 10 6 1 23
3 года м 20 23 9 2 54
ж 5 15 5 - 25
всего 25 38 14 2 79
