РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Российский Ж ж* онкологический Ami« ▼ конгресс

Рак молочной железы

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

М.А. Гофур-Ахунов1, А.Ю. Ибрагимов2 3, Д.С. Бабаханова2,3

Место работы: 1. Ташкентский областной онкологический диспансер, Ташкент, Узбекистан; 2. Городская клиническая больница № 1 им. Ибн Сино, Ташкент, Узбекистан; 3. ГУЗ г. Ташкента, Узбекистан Эл. почта: [email protected]

Цель: Изучить эффективность метода самообследования и УЗИ в ранней диагностике рака молочной железы на уровне первичного звена здравоохранения. Поднять выяв-ляемость 1-11 стадий РМЖ от 50-60% в настоящее время до 70 % и рассчитать экономическую эффективность от ранней диагностики рака молочной железы. Материалы и методы: Работа базируется на результатах метода самообследования женщин, разделенных на две возрастные группы: 25-50 лет и 51-70 лет, и результатах ультразвуковой диагностики. Исследование проводится на базе лечебно-профилактических учреждений первичного звена. Диагностика рака молочной железы состоит из двух этапов: первичная и уточненная диагностика. К первичной диагностике относятся самообследование пациенток и индивидуальный осмотр врачами различных специальностей. Уточненная диагностика проводится в том числе с помощью ультразвукового обследования, в связи с чем врачи должны знать критерии, по которым определяется новообразование на раннем этапе развития.

Семейные поликлиники и сельские врачебные пункты являются первичным звеном в своевременном выявлении ранних симптомов злокачественного новообразования. От оснащенности ЛПУ и квалификации врачей первичного звена зависит судьба больного.

В связи с вышеизложенным, в целях улучшения раннего выявления рака молочной железы в первичном звене здравоохранения следует предпринять следующие мероприятия:

1. Организовать обучение пациенток методу регулярного самообследования молочных желез.

2. Выработать критерии, по которым врачи УЗИ в первичном звене смогут выявлять опухолевые образования и дифференцировать их на раннем этапе.

3. Организовать регулярное обучение врачей по программе ультразвуковой диагностики рака молочной железы.

Результаты: Исследование показывает, что эффективность самообследования пациенток позволяет увеличить выяв-ляемость новообразований молочной железы на 10-15 %, применение УЗИ на раннем этапе — до 20 %. Заключение: Таким образом, своевременная диагностика рака молочной железы на ранних стадиях методом самообследования в комплексе с УЗИ в условиях семейных поликлиник и сельских врачебных пунктов позволяет оказать своевременную квалифицированную помощь таким больным, что в итоге ведет к сокращению затрат на лечение и реабилитацию и снижению общей смертности.

BRCA-ПОДОБНЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: СВЯЗЬ С ЭФФЕКТОМ ХИМИОТЕРАПИИ И ПРОГНОЗОМ ЗАБОЛЕВАНИЯ

М.М. Цыганов, М.К. Ибрагимова, К.А. Гаптулбарова, И.А. Цы-денова, Д.С. Долгашева, Е.А. Усынин, Н.В. Литвяков

Место работы: НИИ онкологии, ФГБНУ «Томский НИМЦ РАН», Томск, Россия

Эл. почта: [email protected]

Цель: Целью настоящей работы явилось исследование эффективности химиотерапии у BRCA-дефицитных больных РМЖ без терминальных мутаций. Материалы и методы: В исследование включены 130 больных РМЖ IIA-IIIB стадии в возрасте 27-68 лет. В ретроспективную группу вошли 90 пациенток. Все больные получали 2-8 курсов неоадъювантной химиотерапии (НХТ) по схемам AC, CAX или монотерапию таксотером. Через 3-5 недель после НХТ проводилась операция, затем 2 курса адъювантной химиотерапии по схеме AC. В проспективную группу было включено 40 больных, которым в зависимости от статуса гена BRCA1 назначалась персонализированная схема НХТ: либо CP, либо монотерапия таксотером. Для анализа аберраций числа копий (CNA) проводили микроматричный анализ на ДНК-чипах. Уровень экспрессии гена BRCA1 оценивали при помощи ОТ-ПЦР.

Результаты: В ретроспективной группе было установлено, что частота делеций у пациентов с частичной регрессией статистически значимо выше (27 / 51 больных) по сравнению с группой больных со стабилизацией (4/25 больных) и прогрессированием (1/ 9 больных) (p = 0,0001).

Анализ безметастатической выживаемости (БМВ) показал, что наличие делеции обуславливает более высокие показатели выживаемости (log rank-test, p =0,009). Далее оценили влияние фенотипа BRCAness на эффективность лечения и прогноз заболевания.Если у пациентов наблюдалась либо делеция, либо гипоэкспрессия (экспрессия менее 1) BRCA1, то данные больные были отнесены к группе с HRD (BRCAness), остальные составили группу с нормальной функциональной активностью гена BRCA1 (non BRCAness).

Пациенты с BRCAness имеют более высокие показатели 5-летней БМВ (75 %) в общей группе (log rank-test, p =0,007), по сравнению с пациентами non BRCAness (53%). Далее было проведено проспективное исследование значения статуса BRCA1 для персонализированного выбора схемы НХТ (n = 40). Пациенты с BRCAness получали схему НХТ с включением препаратов платины, остальная группа получала таксотер в монорежиме. В группе пациентов, пролеченных по схеме CP, у 78,6 % больных наблюдался объективный ответ на лечение (11/ 14 пациентов). Для пациентов второй группы (Таксотер), полная и частичная регрессия регистрировалась у 88,5 % (23 / 26 больных).

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ Российское общество клинической онкологии

том / vol. 11 № 3s1 • 2021

MALIGNANT TUMOURS

Russian Society of Clinical Oncology