Раннее выявление субклинического атеросклероза и диабетической ангиопатии у пациентов с сахарным диабетом по результатам дуплексного сканирования артерий Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

2006; 118 (2):488-500. 2. Parisi MA, Ramsdell LA, Burns MW, et al. Gender Assessment Team: experience with 250 patients over a period of 25 years. Genet Med. 2007; 9(6):348-57.

Дата надходження до редакци 08.10.2018 р.

3. Shcherbak Y, Globa Y, Zelinska N, Shevchenko I. [Disorders of testicular development in persons with 46, XY-gonadal dysgenesis]. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2018; (3):15-21. [Ukrainian].

|-^:/^ошгд/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150171

РАННЕЕ ВЫЯВЛЕНИЕ СУБКЛИНИЧЕСКОГО АТЕРОСКЛЕРОЗА

И ДИАБЕТИЧЕСКОЙ АНГИОПАТИИ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ДУПЛЕКСНОГО

СКАНИРОВАНИЯ АРТЕРИЙ

О.А. Ковалевская, З.Г. Крушинская, И.О. Чувикина, О.М. Желиба

Украинский научно-практический центр эндокринной хирургии, трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

Цель: Изучить возможности и диагностическое значение ультразвукового дуплексного сканирования в оценке субклинических изменений артериальной стенки у больных сахарным диабетом.

Материалы и методы. Нами обследовано 2264 пациента с сахарным диабетом 2 типа (средний возраст 62 года), которые находились на стационарном лечении, и 1972 пациента (средний возраст 54 года), которые проходили обследование и лечение амбулаторно в УНПЦЭХиТЭОиТ (г. Киев).

Пациентам выполнены стандартные клинические, лабораторные и инструментальные исследования, ультразвуковые исследования сердечнососудистой системы (эхокардиография, дуплексное сканирование периферических артерий), все пациенты проконсультированы кардиологом.

При наличии показаний выполнялись КТ-ангиография с контрастированием, рентген-контрастная ангиография коронарных и периферических артерий.

Результаты и обсуждение. Большинству пациентов (83%), которые попадают в специализированные лечебные учреждения с поздними сосудистыми осложнениями СД, ультразвуковые исследования сердца и сосудов ранее не назначались и не выполнялись. Эректильная дисфункция - это маркер поражения эндотелия, и может рассматриваться как ранний и значимый независимый фактор риска СД и ССЗ, особенно у мужчин молодого возраста. Коронарная болезнь при сахарном диабете характеризуется

бессимптомным, атипичным течением. Диабетическая полинейропатия и малоподвижный образ жизни у пациентов с сахарным диабетом приводят к отсутствию жалоб на 1-11 стадиях хронической ишемии и обращению за медицинской помощью на Ш-1У стадиях хронической ишемии нижних конечностей. При дуплексном сканировании периферических артерий изменения, характерные для диабетической макроангиопатии, выявлены у 97% пациентов с СД 2 типа. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей выявлен у 26-47% обследованных пациентов, сосудов головного мозга - у 35-53%, ИБС - у 55-84% (в зависимости от анализируемых подгрупп).

Выводы

1. Ультразвуковая допплерография (УЗДГ - «слепой допплер») и расчёт лодыжечно-плечевого индекса не позволяют выявить ранние субклинические изменения артериальной стенки.

2. Поскольку 65-70% пациентов с СД 2 типа имеют поражение берцовых артерий с прогрессирующим развитием кальцифицирующего склероза, измерение АД в берцовых артериях при УЗДГ может быть некорректным и не отражать истинного состояния кровотока в дистальных сегментах нижних конечностей.

3. Дуплексное сканирование артерий позволяет выявить и оценить степень выраженности как начальных субклинических, так и гемодинамически значимых изменений периферических артерий, и является основным методом диагностики и

Кл^чна ендокринолопя та ендокринна xipyp™ 4 (64) 2018

91

динамического наблюдения у пациентов с СД и атеросклерозом.

4. Пациенты с эректильной дисфункцией, особенно в молодом возрасте, должны проходить тщательное всестороннее обследование эндокринной и сердечно-сосудистой систем, включая дуплексное сканирование сосудов, с целью раннего выявления субклинических форм СД и атеросклеротических изменений периферических артерий.

5. Пациентам с ранними атеросклеротическими изменениями перифери-ческих артерий необходимо обследование и динамическое наблюдение эндокринолога с целью раннего выявления или исключения сахарного диабета.

6. Раннее выявление субклинических изменений сосудистой стенки, модификация образа жизни, адекватное и агрессивное лечение факторов риска сахарного диабета и атеросклероза, грамотное и своевременное назначение фармакотерапии (включая статины и ангиопротекторы) -самый действенный способ снизить уровень риска фатальных и нефатальных сердечнососудистых осложнений, достигнуть увеличения

Дата надходження до редакци 19.10.2018 р.

продолжительности и улучшения качества жизни у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

ЛИТЕРАТУРА

1. Куликова А.Н. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика): автореф. дисс. докт. мед. наук: спец. 14.00.27 «хирургия» / Куликова Алла Николаевна; Саратовский государственный медицинский университет. - Саратов, 2009.

2. Прибила О.В. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей - неоцененная опасность при сахарном диабете / О.В. Прибила, О.В. Зинич, Г.А. Мелуа // Украшський медичний часопис. - 2018. - Т. 2, №2(124). - С.1-4.

3. Сахарный диабет и атеросклероз: эпигенетические механизмы патогенеза. Обзор литературы / Л.К. Соколова, В.М. Пушкарев, Е.И. Ковзун, В.В. Пушкарев, Н.Д. Тронько // Украшський кардюлопчний журнал. - 2017. -№6. - С. 104-117.

1"|«р5://Со1.огд/10.24026/1818-1384.4(64).2018.150172

СТРАТЕГИ Л1КУВАННЯ ПАП1ЛЯРНИХ ТИРЕО1ДНИХ КАРЦИНОМ ЧЕРЕЗ 32 РОКИ П1СЛЯ АВАРП НА ЧОРНОБИЛЬСЬКШ АЕС

А.С. Коваленко, Ю.М. Таращенко, Б.Б. Гуда, М.Д. Мельник, М.В. Остафшчук

ДУ «1нститут ендокринологИ' та обм1ну речовин ¡м. В.П. Ком1саренка НАМН Украгни»

Ризик розвитку карцином щитоподiбноT залози у постраждалих у дитячому вщ в результат аварп на ЧАЕС оаб буде збер^атися ще тривалий час. Проведення постшного тиреоТдного скриынгу фа групи дозволить виявити захворювання на раных ст^ях розвитку. Основними ключовими питаннями в лкуваны тиреоТдних карцином залишаються: точысть дооперацмноТ' цитоморфолопчноТ' дiагностики, стратифкащя ризику та агресивнкть лiкування.

Мета: Оцшити результати лiкування й визначити оптимальний протокол дiагностики, терапГТ та моыторингу пацieнтiв з папiлярними тиреоТ'дними карциномами.

Матерiал та методи. Проведений аналiз лiкування 5 830 пацieнтiв з паптярним раком щитоподiбноT' залози за перюд з 1990 по 2015 роки. ТермЫ спостереження становив вщ 1 до 25 рокiв пкля первинно'Т операцп, в середньому 11,8±2,1 року. Вiк хворих варiював вщ 7 до 74 рокiв. Середшй вiк становив 38,3±7,4 року. Пащет1в жшочо''' статi було 4 706 (80,7%), чоловiчоT' - 1 124 (19,3%).

Результати та обговорення. Паптяры тиреощы карциноми раннього пiсляаварiйного перюду характеризувалися коротким попереднiм перiодом розвитку, високим бюлопчним потенцiалом злоякiсностi з високим рiвнем iнвазивностi (екстратирео'дна iнвазiя - 51,7%, реГюнарне

92

Кл^чна ендокринологiя та ендокринна хiрургiя 4 (64) 2018