CC BY
18
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
УДК 616.33-006.6 (574.5)
РАК ЖЕЛУДКА В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
Д. Т. Арыбжанов, О. К. Кулакеев, И. Р. Юнусметов
Несмотря на многолетнее систематическое снижение заболеваемости раком желудка и смертности от него, для Казахстана эта патология остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Казахстан (РК) рак желудка устойчиво занимает третье место [1].
В РК заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100 000 населения. В структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Несмотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в РК , отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (выше 40%) и летальности на первом году с момента установления диагноза (до 52,5%). Соответственно снижается доля закончивших лечение к концу календарного года, но повышается частота применения комбинированного и комплексного методов лечения. Возможно, последнее обстоятельство в определенной мере способствовало снижению летальности контингента больных раком желудка с 52,5 до 45,7%.
Нами изучена заболеваемость населения Южно-Казахстанской области (ЮКО) за 5 лет (2003—2007 гг.), по данным Областного онкологического диспансера (ООД). По уровню заболеваемости раком желудка ЮКО занимает последнее место в РК и приближается к среднеазиатским республикам. За 2003—2007 годы заболеваемость раком желудка в ЮКО снизилась с 13,5 до 12,4, при-
чем темпы снижения показателей были ниже в старших возрастных группах и последнем временном периоде. Возрастная кривая заболеваемости раком желудка лиц обоего пола имеет пик в 60—70 лет, смертности — в 70— 79 лет. Различия между средним возрастом заболевших и умерших от рака желудка в ЮКО незначительны, что согласуется с низкой продолжительностью жизни таких больных, а также небольшими различиями между уровнями заболеваемости и смертности от рака желудка (от 100: 90 до 100: 95). Интенсивные показатели заболеваемости в ЮКО по годам (за 5 лет) приведены на рисунке 1.
Как видно из рисунка 1, заболеваемость раком желудка по ЮКО снижается, однако в 2005 году отмечается некоторый рост заболеваемости, что объясняется проведением по РК и ЮКО широкомасштабных мероприятий среди населения по ранней диагностике злокачественных опухолей, в том числе и рака желудка (онкодекадники).
Рис. 1. Динамика заболеваемости раком желудка по Южно-Казахстанской области за 5 лет (2003—2007 гг.) на 100 000 населения
СОЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА
При первичном обращении в ООД ЮКО в 2007 году рак желудка диагностирован у 269 больных, 1—11 стадия процесса установлена у 44 (16,3%) больных, III стадия — у 157 (58,3%), IV стадия — у 68 (25,4%) больных. Динамика заболеваемости раком желудка по ЮКО за 5 лет (2003—2007 гг.) по стадиям приведена на рисунке 2.
Максимальная заболеваемость раком желудка зарегистрирована в Байдыбекском (26,1 на 100 000 чел.), Махтаральском (26,0), Ордабасинском (24,0), Толебийском (15,4) районах и в г. Шымкент (13,7). Низкая заболеваемость отмечена в Шардаринском (4,1), Тюлькубасском (7,5), Казгуртском (8,1) районах и в г. Туркестан (6,9 на 100 000 чел.) [4].
Из рисунка 2 видно, что в основном рак желудка диагностируется в III стадии (57— 64,9%), однако, по сравнению с 2003 годом, отмечается рост (на 2%) больных с I—II стадией, что характеризуется увеличением количества профосмотров населения ЮКО, улучшением материально-технической базы районных больниц области. Количество больных с IV стадией процесса немного снижается к 2005 году и остается в пределах 21—25%.
Показатель смертности от рака желудка по ЮКО колеблется в пределах 10,2—10,4 на 100 000 населения. Высокие показатели смертности отмечаются в Отрарском (26,8), Ордабасинском (19,4), Казгуртском (15,3), Байдыбекском (14,9), Тюлькубасском (14,0) районах. Низкие показатели смертности отмечаются в Шардаринском (6,9), Сарыагаш-
59,8 ^ 2С 57,6 58,3
ЗС 2£ 2*
,9
!4 ,8 16 6 16,3
9,1 13 1 14,2~ -1 —1
2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г.
Рис. 2. Динамика заболеваемости раком желудка по Южно-Казахстанской области за 5 лет (2003—2007 гг.) по стадиям
ском (7,2) районах и в городах Туркестан (4,8) и Шымкент (8,7).
Одногодичная летальность по ЮКО колеблется в пределах 43,8—52,5%, что отражает картину заболеваемости населения по стадиям процесса. От 73 до 85% больных раком желудка в ЮКО выявляются в III—IV стадии процесса.
Заболеваемость раком желудка, по сравнению с 2003 годом, выросла с 18,4 до 25,7 на 100 000 населения, что связано с внедрением новых технологий лечения больных в ООД ЮКО: неоадъювантная регионарная химиотерапия, расширенно-комбинированные операции с лимфодиссекцией Д3, высоким охватом спецлечением больных (более 80%) и ростом финансирования на химиопрепараты в 1,5 раза в 2007 году по сравнению с 2003 годом. Все это естественно отражается на 5-летней выживаемости больных, которая выросла на 5—6% по сравнению с 2003 годом (с 23,2 до 29%), однако показатели 5-летней выживаемости остаются низкими, и в дальнейшем увеличение этого показателя мы видим в результатах внедряемых в последние годы новшеств в лечении больных с такой тяжелой патологией, как рак желудка.
Проведенные в различных странах исследования показали, что особенности распространения рака желудка обусловлены преимущественно различиями в характере питания, особенностями микроэлементного состава почв и растительной продукции, нитратной нагрузкой. Частота рака желудка выше в тех регионах, где преимущественно потребляют пищу, богатую крахмалом (хлеб, картофель, мучные продукты), и недостаточно животных белков, молока, свежих овощей и фруктов. Преимущественное употребление свинины повышает риск заболевания по отношению к употребляющим баранину в 2,1 раза, а говядину — в 4,6 раза. В 2,5 раза выше риск заболеть раком желудка у ежедневно употребляющих животное масло, по сравнению с лицами, предпочитающими
Пермский медицинский журнал
2009 том XXVI № 3
растительное масло. Риск заболевания повышают: нарушение ритма питания — в 3,7 раза; недостаточное пережевывание пищи — в 1,6 раза; переедание — в 2 раза. В 1,5—3,4 раза выше риск заболевания у злоупотребляющих алкоголем, причем у много и часто курящих он значительно возрастает. Относительный риск заболевания у лиц, которые вскармливались грудью матери менее года, в 3,4 раза выше, чем у вскармливавшихся более года. Установлена прямая корреляционная связь частоты рака желудка с содержанием в почве меди, молибдена, кобальта, и обратная — цинка и марганца [2, 3].
Важную роль в возникновении рака желудка играет поступление в организм повышенных концентраций нитратов и нитрозо-аминов, снижающих резистентность организма к действию канцерогенных агентов [3]. Выявлена прямая корреляция между высоким содержанием нитратов в пище, почве, питьевой воде с уровнем заболеваемости раком желудка. Эффект воздействия этих веществ усиливается на фоне недостаточности питания.
Мероприятия, способствующие снижению заболеваемости раком желудка, в настоящее время представляются осуществимыми из-за роста экономического положения страны. Однако несмотря на экономические преобразования, увеличивается число лиц, не получающих полноценного питания, а также отсутствие должного контроля за содержанием нитратов в продуктах питания. Сложившаяся ситуация наиболее вероятно приведет в перспективе к замедлению снижения заболеваемости раком желудка, а затем к стабилизации и, возможно, некоторому росту этого показателя.
Библиографический список
1. Арзыкулов Ж. А. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006 г. (статистические материалы)/ Ж. А. Арзыкулов, Г. Д. Сейтказина.— Алма-ты, 2005.— 66 с.
2. Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ, 1980-1991 гг./ Е. М. Аксель, В. В. Двойрин, Н. Н. Трапез-ников—М, 1993.-112 с.
3. Двойрин В. В. Статистика злокачественных новообразований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г./В. В. Двойрин, Е. М. Аксель, Н. Н. Трапезников— М., 1995.- 80 с.
4. Кулакеев О. К. Показатели онкологической службы Южно-Казахстанской области за 2007 г. (статистические материалы)/ О. К. Кулакеев— Шымкент, 2008.— 40 с.
D. T. Arybzhanov, O. K. Kulakeev, I. R. Yunusmetov
STOMACH CANCER IN SOUTH-KAZAKHSTAN REGION
Statistical analysis of morbidity, mortality and five-year survival rate of stomach cancer patients in South-Kazakhstan region for 5 years (2003—2007) was generalized. In Republic of Kazakhstan stomach cancer morbidity was 20 per 100 000 of the population. In the structure of oncopathology stomach cancer takes the third place and makes 10,3%. In South-Kazakhstan region this parameter is equal to 12,4—12,7 per 100 000 of the population. For the last two years stomach cancer takes the first place in the structure of oncopathology of South-Kazakhstan region making 16,6%. Advanced cases make 25,3%, mortality is 10,2 per 100 000 of the population, five-year survival rate is 23,2%.
Keywords: stomach cancer, morbidity, mortality.
Контактная информация: Арыбжанов Даврат Турсункулович, ассистент кафедры онкологии и маммологии с курсом ЛОР-болезней Южно-Казахстанской государственной медицинской академии;
160021, г. Шымкент, ул. Байтурсынова, областной онкологический диспансер, тел. 8 (7252) 22-19-54
Материал поступил в редакцию 30.10.2008
