CC BY
42
Вестник Ка^НЖУ №1-2018
УДК 616-006.04
!Д. Ниязметова, Ш. Хамутваева, !З.И. Султанова, 2Ы.А. Аннаоразов
1Южно-Казахстанская медицинская академия 2Международный казахско - турецкий университет имени Х.А. Яссави
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ РАКОМ ЖЕЛУДКА В ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В Республике Казахстан заболеваемость раком желудка составляет 20 на 100000 населения, в структуре онкопатологии рак желудка занимает третье место и составляет 10,3%. Не смотря на динамическое улучшение состояния онкологической помощи в Республике Казахстан, отмечается рост лиц с IV стадией заболевания (свыше 40%) и летальности на 1-м году с момента установления диагноза (до 52,5%). Соответственно, снижается доля закончивших лечение к концу календарного года, но повышается частота применения комбинированного и комплексного методов лечения. Ключевые слова: рак, рак желудка, новообразования желудка.
Актуальность темы исследования: Возможно, последнее обстоятельство в определенной мере способствовало снижению летальности контингента больных раком желудка (с 52,5 до 45,7%).В статье обобщен статистический анализ заболеваемости, смертности и пятилетней выживаемости больных раком желудка по ЮжноКазахстанской области за 5 лет (2003-2007гг.). В ЮжноКазахстанской области этот показатель равен 12,4-12,7 на 100000 населения. За последние два года в структуре онкопатологии Южно-Казахстанской области рак желудка занимает первое место, составляя 16,6%. Запущенность составляет 25,3%, смертность 10,2 на 100000 населения, пятилетняя выживаемость 23,2%.
Цель работы: Выявить главные причины и факторы риска заболеваемости раком желудка.Ознакомится методами профилактики и лечении.
Задачи исследования: Исследовать данные о раке желудка,провести литературный обзор и выявить встречаемость,и степень осложнений рака желудка. Ежегодно в мире выявляется около 990 000 новых случаев рака желудка (РЖ), и данное злокачественное новообразование является третьей по частоте причиной онкологической смертности, а также находится на четвертом месте в мире по распространенности после рака легкого, рака молочной железы и колоректального рака. Этиологический РЖ является многофакторным заболеванием. Заболеваемость РЖ во всем мире широко варьирует в зависимости от пола и национальной принадлежности, при этом около 2 /3 случаев РЖ регистрируется в развивающихся странах , причем заболеваемость в 2-3 раза выше у мужчин, чем у женщин. Наиболее высокие показатели заболеваемости РЖ наблюдаются в странах Восточной Азии (35 на 100 000), Восточной Европы (21 на 100 000 населения), Южной Америки (15 на 100 000), в то время как наименьший уровень заболеваемости отмечен в Северной Америке (6 на 100 000) и странах Африки (3-4 на 100 000 населения) Известно, что нормальная клетка трансформируется в раковую, если в еехромосомах происходит определенная мутация (дефект). Но что именно вызывает эту мутацию при раке желудка? Несмотря на все успехи медицины в изучении рака, причина злокачественного перерождения клеток желудка до сих пор остается не выясненной. На данный момент выделена только группа факторов риска, которые при неблагоприятном стечении обстоятельств могут спровоцировать это тяжелое заболевание.Согласно литературным данным,факторы риска развития рака желудка:наследственная предрасположенность — если у кого-то в семье выявлен рак желудка, то у всех остальных близких (кровных) родственников вероятность заболеть повышается на 20%;особенности питания — чрезмерное увлечение копченой, острой, соленой, жареной (пережаренной) и консервированной пищей, длительно хранящимися продуктами, содержащими нитраты, заметно повышает вероятность возникновения рака
желудка;длительно существующие болезни желудка: гастриты (с пониженной кислотностью), язвы и полипы
желудка;операции на желудке повышают риск развития рака желудка в 2,5 раза;наличие в желудке НеПсоЬайегРу1оп и раком желудка и занесла эту бактерию в разряд канцерогенов первого класса;работа с асбестом и никелем;дефицит витаминов В12 и С;первичные и вторичные (например, СПИД) иммунодефицитные состояния;в 20 раз чаще рак желудка встречается у больных пернициозной (злокачественной) анемией;некоторые вирусы, в частности, вирус Эпштейна-Барр;алкоголизм и курение.
Материалы и методы: Методы Исследование эпидемиологических показателей РЖ проводилось в целом по Республике Казахстан и по всем 16 регионам страны по отдельности. Данные для анализа были извлечены из официальных статистических источников: Формы № 35 Годовая «Отчет о больных злокачественными новообразованиями» и статистических материалов «Показатели онкологической службы Республики Казахстан» за период 2005-2014 годов. В процессе выполнения исследования оценивались следующие показатели, характеризующие эпидемиологическую ситуацию в отношении РЖ: заболеваемость (инцидентность), смертность от данного заболевания, а также доля случаев раннего выявления РЖ (1-11 стадии), которые прогностически являются наиболее благоприятными в отношении эффективности лечебных мероприятий и выживаемости пациентов. В исследование вошли все зарегистрированные случаи заболеваемости и смертности за указанный период. Интенсивные эпидемиологические показатели рассчитывались на 100 000 населения.Единственным радикальным методом лечения РЖ является хирургическая операция, выполняемая в полном объеме, часто с удалением регионарных лимфатических коллекторов, и только лишь при раке ^ки (0-я стадия заболевания) возможно эндоскопическое удаление опухоли. При этом химиотерапия и лучевая терапия используются как адъювантное лечение. Особенностью течения и прогноза РЖ, как и большинства злокачественных новообразований, является прямая зависимость успеха лечения и выживаемости пациентов от того, насколько своевременно была выявлена опухоль. Так, прогноз РЖ лучше при ранних стадиях заболевания, когда опухолевый процесс ограничен стенкой желудка и еще не наблюдается поражения близлежащих и отдаленных лимфоузлов. Например, если для всех больных РЖ пятилетняя выживаемость составляет около 10 %, то при выявлении опухоли на ранних стадиях распространения процесса после выполнения радикальной операции данный показатель может достигать 40%.Говоря о прогнозе РЖ, следует отметить, что еще с 1970-х годов началось заметное повышение показателей пятилетней выживаемости при РЖ. Результаты и их обсуждения: За период с 2005 по 2014 год в целом по Республике Казахстан отмечено снижение как заболеваемости РЖ (с 18,9 до 16,4 на 100 000 населения), так и смертности от данного заболевания (с 15,0 до 11,8 на 100 000 населения).
Vestnik KazNMU №1-2018
40 35 30 25 20 15 10
17,4 16,8 16,3 16,2 16,3 16,4
16,4
15
15
14,8
+_T I v 14,4 13,8 13,3 12,9 12,2 12,5
^^ 12,5
11,8
Смертность Заболеваемость
# # >$> j§> ^ ^ ^
Рисунок 1 - Динамика заболеваемости раком желудка и смертности от него в Казахстане за период
2005-2014 гг. [на 100 000 населения)
По результатам анализа выявлено, что статистически значимые тренды снижения заболеваемости РЖ отмечены только в пяти из 16 регионов страны [Южно-Казахстанская, Кызылординская, Павлодарская области, г. Астана и г. Алматы). При этом наиболее выраженный тренд снижения заболеваемости РЖ отмечен в г. Астана [В = -0,92). Обсуждение результатов: Рак желудка на сегодняшний день остается распространённым заболеванием с неблагоприятным прогнозом. Большая часть пациентов погибает, несмотря на проводимые, порой агрессивные, лечебные мероприятия, включающие в себя радикальную хирургическую операцию и методы адъювантной терапии. Данный факт во многом объясняется тем, что большинство опухолей желудка диагностируется на поздних стадиях,
когда выполнение оперативного вмешательства уже нецелесообразно или малоэффективно. Таким образом, за период 2005-2014 годов эпидемиологическая ситуация с РЖ в Республике Казахстан имеет устойчивую тенденцию к улучшению, но при этом регионы страны существенно различаются как по исходным значениям эпидемиологических показателей, так и по наблюдаемым тенденциям их изменения. Одним из ключевых факторов, предположительно способствовавших снижению
заболеваемости, смертности и улучшению ранней диагностики РЖ в стране, является внедрение Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Гржибовский А. М. Однофакторный линейный ре-грессионный анализ // Экология человека. - 2008. - №10. - С. 55-64.
2 Каприн А. Д., Старинский В. В., Петрова Г. В. Зло- качественные новообразования в России в 2015 году (забо- леваемость и смертность). - М.: МНИОИ им. П. А. Герцена филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2017. - 250 с.
3 Холматова К. К., Гржибовский А. М. Панельные исследования и исследования тренда в медицине и обще-ственном здравоохранении // Экология человека. - 2016. - №10. - С. 57-64.
4 Холматова К. К., Харькова О. А., Гржибовский А. М. Классификация научных исследований в здравоохранении // Экология человека. - 2016. - №1. - С. 57-64.
5 Черенков В. Г. Клиническая онкология: учеб. посо-бие для системы последипломного образования врачей. - М.: МК, 2010. - 434 с.
6 Арзыкулов Ж.А. Сейтказина Г.Д. Показатели онкологической службы Республики Казахстан за 2006г. (статистические материалы). - Алматы: 2005. - 66 с.
7 Аксель Е.М., Двойрин В.В., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новооб-разований в России и некоторых других стран СНГ, 1980-1991 гг. - М.: 1993. - 86 с.
8 Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новооб-разований в России и некоторых других странах СНГ в 1994 г. - М.:1995. - 104 с.
9 Кулакеев О.К. Показатели онкологической службы Южно-Казахстанской области за 2007г. (статистическиематериалы). -Шымкент: 2008. - 40 с.
Д. Ниязметова1, Н. Хамутваева1, З.И. Султанова1, Ы.А. Аннаоразов2
гОцтустк К^азацстан медицина академиясы 2К,.А Яссаыи атындагы Халыцаралыц цазац-mypiKyHueepcumemi
ОЦТУСТ1К КАЗАХСТАН ОБЛЫСЫНДАГЫ АСЦАЗАН 1С1Г1 АУРУЫ
ty^h: Ас;азан idri Цазак;сатан мемлекетшде 100000 хальщтыц 20да кездеседь Онкопатологияныц шшде рак 3 орынды жэне 10,3%ок;урайды. Мемлекетiмiзде iсiктердiц кездсушщ динамикалык; жа;саруына карамастан id^H IV сатысыныц(40% жогары) кезiгуi сомен катар диагноз койылганнан кешнп 1 жылдыц шшдеп летальдi корсеткштер жогарлауда. Осы себепт емделген наукастардыц 1 жылдагы крстекiшi темендеуде. TY^H4i сездер: id^ ас;азан idri , ас;азан ескшдерь
5
0
Вестник Ка^ЖМУ №1-2018
1D. Niyazmetova, 1N. Khamutvaeva, 1Z.I. Sultanova, 2Y.A. Anaorazov
1South Kazakhstan Medical Academy 2lnternational Kazakh - Turkish University named after H.A. Yassavi
THE GASTRIC CANCER IN THE SOUTH KAZAKHSTAN REGION
Resume: In the Republic of Kazakhstan, the incidence of stomach cancer is 20 per 100,000 population, in the structure of oncology stomach cancer ranks third and is 10.3%. In spite of the dynamic improvement in the state of cancer care in the Republic of Kazakhstan, there is an increase in persons with stage IV disease (over 40%) and mortality in the first year from diagnosis (up to 52.5%).Accordingly, the proportion of those who completed treatment by the end of the calendar year decreases, but the frequency of combined and comprehensive treatment is increased.
Keywords: cancer, stomach cancer, neoplasms of the stomach.
UDC 616.155.194.76-021.3-099-006.887:[616/36+616.441]-007.61
A.B. Atantaev, M.M. Sahipov, Z.K. Kamzina, Zh.B. Abdulhamitova
1Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazakhstan 2ClinicalCity Hospital № 7, Almaty, Kazakhstan
IDIOPATHIC MYELOFIBROSIS, TERMINAL STAGE. TUMOR INTOXICATION.
HEPATOSPLENOMEGALY (CASE FROM PRACTICE)
In this article, we described a clinical case that confirms that splenectomy as a method of treatment of complications of idiopathic myelofibrosis has sufficient efficacy, especially in portal hypertension, compression syndrome and hemolytic anemia, which can significantly improve the quality of life of patients, although it does not prolong its duration significantly. In this patient, surgical treatment passed without complications, led to an improvement in overall well-being.
Keywords: idiopathic myelofibrosis, primary myelofibrosis, osteomyelofibrosis, subleukemicmyelosis, hepatosplenomegaly, splenectomy.
Idiopathic myelofibrosis (IMF) is a rare disease, the number of newly diagnosed patients who are 1: 100 000 a year. Synonyms of the disease: osteomyelophybrosis, primary myelofibrosis, subleukemicmyelosis.
Pathogenetically, IMP is a bone marrow disease in which the proliferation of descendants of transformed hematopoietic stem cells leads to fibrosis and the replacement of the active bone marrow with collagen fibers. Treatment of IMP is a complex and urgent problem. One of the complications of IMP is hepatosplenomegaly. If there is a risk of rupture of the spleen and intra-abdominal hemorrhage, surgical interventions are necessary.
Surgical treatment (splenectomy, correction of manifestations of portal hypertension) is an additional method aimed at correcting complications of the disease. Indication for splenectomy is a giant splenomegaly with a syndrome of hypersplenism, compression of internal organs and vessels, insufficient effect of drug therapy, cachexia. In most cases splenectomy brings improvement in the form of reducing symptoms (pain relief, bloating, weight loss), which improves the quality of life of the patient. At the same time, enlarged spleen, portal hypertension, violation of hemostasis cause significant difficulties in the operation in 30-50% of patients lead to postoperative complications, and 5-10% to lethality. The overall survival of patients with IMP after splenectomy is about 2 years and does not affect the overall life expectancy of patients. Idiopathic myelofibrosis in the vast majority of cases is diagnosed at the age of 50-70 years.
Case from practice:In this connection, the case of splenectomy in the patient is 66 years old.
Patient D., 66 years old, was urgently hospitalized in GKB No. 7 hematology department with the diagnosis: Idiopathic myelofibrosis, terminal stage. Tumor intoxication. Secondary immunodeficiency state. Chronic bronchitis, exacerbation. Respiratory failure 0. Cirrhosis of the liver, secondary genesis. Portal hypertension. Hepatosplenomegaly. Osteo-ascitic syndrome. Ascite of the 1st degree. Concomitant diagnosis: Arterial hypertension 2 degrees, risk 3. Chronic heart failure 1. Functional class 3.
Complaints on admission: an increase in temperature to 38-39 ° C, general weakness, dyspnoea with physical exertion, malaise, bone pain, fatigue.
Anamnesis of the disease. Consists of "D" accounting from a hematologist since 1995. Clinical diagnosis is established on the basis of a tumor-intoxication syndrome, hemograms (normochromic anemia, leukocytosis, thrombocytosis, accelerated ESR), myeloproliferative syndrome (hepatosplenomegaly), cytological bone marrow examination, bone marrow histology (trepanobiopsy). Monochemotherapy with hydra was conducted, with accompanying therapy. There were repeated courses of chemotherapy: cytosar "small" doses, with accompanying therapy, blood transfusion.
This deterioration of the condition was noted during the week: the phenomenon of tumor-intoxication syndrome. 07.08.16. The patient was taken by ambulance brigade in State Clinical Hospital №7.
The general analysis of a blood 07.08.16: erythrocytes-3.1 * 1012 / l. leukocytes-33.3 * 109 / l. Hb 93 g / l, platelets-248 * 109 / l. Biochemical analysis of blood 07.08.16: total bilirubin-15.3 mmol / l. urea-8.4 mmol / l. Creatinine of blood-65,2mol / l. Ultrasound examination of the abdominal cavity organs from 30.05.16: Severe splenomegaly. Hepatomegalia. Signs of diffuse changes in the liver parenchyma, spleen. Signs of portal hypertension.
Anamnesis of life. According to the patient grew and developed according to age. Heredity is not burdened. Botkin's disease suffered as a child. Viral hepatitis, tuberculosis, skin-venereal diseases is denied. Allergic anamnesis: According to the allergy to the following medicines: Analgin, Dimedrol, Riboxin, Vitamin B1, B6. Consists on dispensary registration with the therapist with the diagnosis: Hypertension II degree, risk 2. Periodically takes antihypertensive drugs. Surgery in history: appendectomy (1995), hernioplasty (1998) for a hernia of the white line of the abdomen. Blood transfusion of blood components in August 2016 was associated with severe anemia.
Objective inspection. At admission, the general condition of the patient is severe, due to the tumor-intoxication, pronounced myeloproliferative (splenomegaly) syndromes. Body hyposthenic,undernutrition. Consciousness is clear, the patient is listless, hypodynamic. Skin pale, clean. Zev is calm. Peripheral
