Рак тела матки в Беларуси: заболеваемость, выживаемость, смертность Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

РАК ТЕЛА МАТКИ В БЕЛАРУСИ: ЗАБОЛЕВАЕМ ОСТЬ, В ЫЖИВАЕМОСТЬ, СМЕРТНОСТЬ

И.А. Косенко, Т.М. Литвинова, Е.И. Хильченко, Г.В. Костевич, Н.Н. Пищик

ГУ НИИ онкологии и медрадиологии им. Н.Н. Александрова, г. Минск

Существование в Республике Беларусь (РБ) с 1978 г. канцер-регистра (КР), инициатором создания которого был академик Н.Н. Александров, позволяет ежегодно изучать показатели онкологической заболеваемости и смертности в целом по республике, в ее областях, среди сельского и городского населения, женщин и мужчин и оценивать эффективность проводимых в стране профилактических осмотров [14]. Ежегодный анализ заболеваемости и смертности злокачественных новообразований тела матки проводится в РБ без выделения отдельных нозологических форм, в том числе и рака тела матки (РТМ). Поэтому конкретных сведений об эпидемиологических аспектах карциномы эндометрия до настоящего времени не было [3-5]. Следует отметить, что в Белорусском КР до настоящего времени отсутствуют показатели выживаемости больных злокачественными опухолями, в том числе и РТМ, которые непосредственно характеризуют эффективность работы врачей онкологов [6-8].

Цель работы - изучить заболеваемость, смертность и общую наблюдаемую выживаемость больных РТМ в РБ на основе данных отечественного КР.

Материалом для исследования послужила информация о 27111 больных, сведения о которых включены в рубрику «Злокачественные заболевания тела матки» Белорусского КР. Заболеваемость (грубый интенсивный показатель) рассчитывали с 1970-2005 гг. по формуле:

С = R/N • 100 000,

где С - грубый интенсивный показатель заболеваемости, R - число заболевших женщин, N - численность женского населения за изучаемый год.

Смертность (грубый интенсивный показатель) по аналогичной формуле рассчитывали с 1990 по 2005 г., поскольку сведения об умерших больных в базе данных до 1990 г. отсутствовали. Общую наблюдаемую выживаемость (ОНВ) рассчитывали по методу Кап-

лан^айера (7431 больная) с 1989-98 гг. Для сравнения групп использовали лог-ранговый метод. Проверку данных проводили по методу Kокса-Mантеля, а доверительный интервал оценивали по формуле Гринвуда.

Для выделения контингента больных PTM в KP необходима длительная и кропотливая работа, связанная с пофамильным изучением информации о каждой пациентке, поэтому мы сочли целесообразным определить коэффициент соотношения между заболеваемостью злокачественными опухолями тела матки и карциномой эндометрия за определенный отрезок времени (1О лет). С этой целью из канцер-регистра за 1989-98 гг. были взяты и проанализированы данные о 9544 больных злокачественными опухолями тела матки с учетом конкретных нозологических форм болезни. В результате оказалось, что PTM имели 7981 (83,6 %) женщина, у остальных - 1563 (16,4 %) - имели место другие заболевания тела матки. Саркома матки диагностирована у 429 (4,5 %), карциносаркома - у 77 (О,8 %), первично-множественный рак - у 736 (7,7 %), карцинома эндометрия in situ

- у 321 (3,3 %). Для расчета заболеваемости были использованы данные о 7753 больных, так как у 228 человек наличие PTM не было верифицировано морфологическим методом. В результате коэффициент соотношения заболеваемости злокачественными опухолями тела матки и карциномой эндометрия составил 1,25. С учетом этого коэффициента в дальнейшем был произведен расчет показателя заболеваемости PTM за 197О-88 гг. и 1999-2ОО5 г. (рис. 1). С 197О по 2ОО5 г. заболеваемость PTM в республике выросла в 5,4 раза: с 4,1 до 22,О на 1ОО ООО женского населения. За первое десятилетие (197О-79 гг.) этот показатель увеличился на 85,4 % (с 4,1 до 7,6), за второе (198О-89 гг.) - на 37,8% (с 8,2 до 11,3), за третье (199О-99 гг.) -также на 36,7% (с 12 до 16,4), а за шесть последних лет (2ООО-О5 гг.) - на 39,2% (с 15,8 до 22,О).

ГС

X

.0

о

о

2

Ф

Ш

Ф

Ц

О

ю

СО

3

X

ф

X

о

о

о

о

о

Год

Рис. 1. Заболеваемость РТМ в РБ с 1970 по 2005 г.

Ниже представлена оценка распределения больных по возрасту, месту жительства, степени распространения РТМ и гистологической структуре опухоли в период с 1989 по 1998 г. РТМ болели женщины в возрасте от 19 до 94 лет. Средний возраст составил 60,5 ± 9,9 года (табл. 1). Среди женщин молодого возраста РТМ был выявлен у 480 (6,2%), среднего -у 2967 (38,3%), пожилого - у 3753 (48,4%), старческого - у 553 (7,1%).

Количество больных РТМ среди городских жительниц примерно в два раза было выше по сравнению с сельскими, хотя в обеих группах выявлен рост заболевших карциномой эндометрия за изучаемый период. У городских женщин этот показатель увеличился за счет лиц старше 65 лет, у сельских - старше 50 лет.

Среди 7753 больных раком эндометрия у 3710 (47,9 %) была I стадия злокачественного процесса, у

Таблица 1

Распределение больных РТМ по возрасту

Возраст, лет

Количество больных ся 1 ся 1 т 1 т 1 1 9 4 1 4 5 1 9 5 1 4 6 1 9 6 1 4 7 1 9 7 1 4 8 1 5 00

«о ся 0 т «о т 0 4 «о 4 0 5 5 5 0 6 5 6 0 7 5 7 0 8 Л

Абс. число 6 18 60 109 287 532 946 1489 1585 1329 839 324 166 63

% 0,1 0,2 0,8 1,4 3,7 6,9 12,2 19,2 20,4 17,1 10,8 4,2 2,2 0,8

2273 (29,3 %) - II, у 879 (11,3 %) - III и у 459 (5,9 %) - IV В 432 (5,6%) наблюдениях распространенность рака в базе данных указана не была. Молодой возраст имели максимальное количество больных РТМ I стадии - 283 (59,0 %). У женщин 70 лет и старше аналогичная стадия злокачественного процесса встречалась в 1,6 раза реже

- 513 (36,9 %), по сравнению с пациентками до 45 лет. При изучении запущенного рака оказалось, что у молодых женщин III и IV стадии заболевания были диаг-

ностированы в 1,9 раза реже - 62 (12,8 %), чем у пациенток 70 лет и старше - 343 (24,6 %). Количество больных РТМ с неустановленной стадией в пожилом и старческом возрастах - 132 (9,5 %) было также больше в 2,6 раза по сравнению с молодыми пациентками - 17 (3,6 %). Следует заметить, что у жительниц города ранний РТМ диагностировали чаще, чем у сельских.

Из 7431 больной с гистологически указанным гистопитом опухоли, у 6431 (86,5 %) она была пред-

Рак тела матки в Беларуси: заболеваемость, выживаемость, смертность

О

О

о

о

о

ГС

X

.0

н

о

о

Е

о.

ф

г

о

Год

Рис. 2. Смертность от РТМ в РБ с 1990 по 2005 г.

ставлена эндометриоидной аденокарциномой (ЭАК) различной степени дифференцировки: высокой

- 2446 (32,9 %), умеренной ^2) - 2912 (39,2 %) и низкой ^3) - 1073 (14,4%). У 512 (6,9 %) женщин этой группы дифференцировка опухоли указана не была. У 38 (0,5 %) женщин выявлена ЭАК с плосюклеточной дифференцировкой. Таким образом, ЭАК в исследуемой группе диагностирована у 6981 (93,9 %) больной РТМ, из них у 1073 (14,4 %) имелся агрессивный гистотип опухоли - низкодифференцированная ЭАК. Неэн-дометриоидные формы рака тела матки встречались крайне редко. Недифференцированный рак был обнаружен у 128 (1,7 %) больных, плоскоклеточный - у 194 (2,6 %), светлоклеточная карцинома - у 128 (1,7 %). Такие гистотипы опухоли, как серозная, муцинозная и смешанная, в базе данных КР за изучаемый период зарегистрированы не были, что, возможно, связано как с истинным их отсутствием, так и со сложностью интерпретации морфологических данных.

Грубый интенсивный показатель смертности удалось определить у больных РТМ за период с 1990 по 1998 г. В течение 9 лет выявлено 17160 больных злокачественными заболеваниями тела матки, умерло -6202. Коэффициент соотношения смертности от злокачественных опухолей тела матки и РТМ оказался равным 1,4. С учетом этого показателя была выстроена кривая смертности от РТМ в Беларуси с 1990 по 2005 г (рис. 2). На рис. 2 видно, что до 2002 г. отмечался рост смертности от карциномы эндометрия (мак-

симальное ее значение 6,4 отмечено в 1999 г.). С 2002 г. имеет место ее снижение, и в 2005 г. грубый интенсивный показатель составил 4,1, что может свидетельствовать о повышении эффективности лечения РТМ в Беларуси.

Белорусский КР не предполагает расчет общей наблюдаемой выживаемости (ОНВ), что не позволяет оценивать эффективность лечения больных в целом по стране и сравнивать полученные данные с результатами в других странах. Поэтому мы сочли целесообразным рассчитать и оценить ОНВ у 7431 больной РТМ, леченных с 1989 по 1998 г., диагноз у которых был верифицирован гистологическим методом. Установлено, что в течение первого года наблюдения от карциномы эндометрия погибло самое большое число женщин - 773 (41,2 %), что привело к снижению показателя общей наблюдаемой однолетней выживаемости до 89 ± 0,4 % (табл. 2). В дальнейшем ежегодно число умерших постепенно сокращалось -от 494 до 4 человек. За 10 лет наблюдения умерло 1876 женщин: в течение первых пяти лет - 1734 (85,9 %), а остальные 142 (14,1 %) - в сроки от 6 до 10 лет. Согласно полученным данным, максимальное количество женщин - 1526 (81,3 %) -погибло в течение первых трех лет после выявления РТМ, что свидетельствует о необходимости тщательного амбулаторного наблюдения за больными в первые три года после выписки из стационара. Показатель пятилетней ОНВ пациенток, имеющих РТМ I стадии, оказался равен 83,8 ±

Таблица 2

Общая наблюдаемая выживаемость больных РТМ исследуемой группы

Срок наблюдения, годы Живы в начале года Умерли Исчезли из-под наблюдения Наблюдались не полный период времени ОНВ, %

1 7431 773 27 760 89,0±0,4

2 5871 494 35 782 81,0±0,5

3 4560 259 31 665 76,0±0,5

4 3605 136 23 537 72,9±0,6

5 2909 72 18 528 70,9±0,6

6 2291 59 15 471 68,8±0,7

7 1746 44 5 452 66,7±0,7

8 1245 25 10 406 65,2±0,8

9 804 10 3 344 64,2±0,8

10 447 4 4 395 63,2±0,9

±0,7 %, десятилетней - 76,2 ± 1,5 % II - 74,4 ± 1,0 %и 65,7± ± 1,6 0% Ш- 39,3 ± 2,0 %и 33,3 ± 2,4 0% IV- 16,6 ± 2,2 %и 10,9± ± 2,6 % соответственно. Показатель общей наблюдаемой пятилетней выживаемости для всех больных изучаемой группы составил 70,9 ± 0,6 %, десятилетней - 63,2 ± 0,9 %.

Таким образом, заболеваемость РТМ в РБ за последние 35 лет возросла в 5,4 раза и составила в 2005 г. 22,0 на 100 000 женщин. Смертность больных от РТМ в РБ с 1990 г. постоянно увеличивалась и достигла максимального значения 6,4 в 1999 г.; с 2002 г. впервые зафиксировано погодовое ее снижение до 4,1 в 2005 г. Показатели 5- и 10-летней выживаемости всех заболевших РТМ в 1989-98 гг. в Беларуси составили 70,9 ± 0,6 % и 63,2 ± 0,9 %. Пятилетняя ОНВ пациенток при РТМ I стадии равна 83,8 ± 0,7 %, десятилетняя - 76,2 ± 1,5 %, при II - 74,4 ± 1,0 % и 65,7 ± 1,6 %, при Ш - 39,3 ± 2,0 % и 33,3 ± 2,4 %, при IV - 16,6 ± 2,2% и 10,9±2,6 % соответственно.

1.

ЛИТЕРАТУРА Залуцкий И.В., Косенко И.А., Литвинова Т.М. Зло-

качественные новообразования женской половой сферы в Рес-

публике Беларусь (1993-2000 гг.) // Медицинская панорама. 2003. № 9. С. 62-65.

2. Залуцкий И.В., Антоненкова Н.Н., Литвинова ТМ. и др. Первый опыт изучения выживаемости больных раком эндометрия по данным Белорусского канцер-регистра // Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2005. № 3. С. 18-23.

3. Залуцкий И.В., Аверкин Ю.И., Артемова Н.А., Машевский А.А. Эпидемиология злокачественный новообразований в Беларуси. Минск: Зорны верасень, 2006. 27 с.

4. Поляков СМ., Левин Л.Ф., Шебеко Н.Г. Злокачественные новообразования в Беларуси 1 996-2005 гг. / Под ред. А.А. Граковича, И.В. Залуцкого. Минск: БелЦМТ, 2006. 194 с.

5. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002 г. (заболеваемость и смертность). М., 2004. С. 19-20, 34,50.

6. Creasman W.T., Odicino F., Maisonneuve P. et al. Carcinoma of the Corpus Uteri // Int. J. Gynecol. Obstet. 2003. Vol. 83, № 1. P. 79-118.

7. Greenlee R.T., Murray T., Bolden S. et al. Cancer Statistica, 2000 // CA Cancer J. Clin. 2000. Vol. 50, № 1. P. 7-33.

8. Jemal A., Murray T., Samuels A. et al. Cancer Statistica, 2003 // CA Cancer J. Clin. 2003. Vol. 53, № 1. P. 5-26.