Влияние гистотипа и степени дифференцировки опухоли на эффективность лечения больных раком тела матки Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

МАТЕРИАЛЫ КОНФЕРЕНЦИИ

ВЛИЯНИЕ ГИСТОТИПА И СТЕПЕНИ ДИФФЕРЕНЦИРОВКИ ОПУХОЛИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ТЕЛА МАТКИ

Н.Н. Антоненкова, И.А. Косенко, О.П. Матылевич, Т.М. Литвинова, И.С. Прудывус

ГУ «Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова», г. Минск

Последние 20 лет изучается и широко обсуждается роль прогностических факторов в лечении рака тела матки (РТМ), наиболее значимы из которых гистотип опухоли и степень ее дифференцировки.

Цель работы - оценить влияние на результаты лечения больных РТМ гистотипа и степени дифференци-ровки опухоли.

Материал и методы. В исследование включены6544 больные РТМ 1-ГУ стадий, сведения о которых получены из базы данных Белорусского канцер-регистра за 1989-98 гг.: у 6096 (93,1 %) пациенток была эндометри-оидная аденокарцинома (ЭАК) с различной степенью дифференцировки (высокодифференцированная - у 2286 больных, умереннодифференцированная - у 2778 и низкодифференцированная - у 1032), у 450 (6,9 %) -неэндометриоидный рак (светлоклеточный - у 128 пациенток, плоскоклеточный - у 194 и недифференцированный - у 128). Общую наблюдаемую выживаемость рассчитывали по методу Каплан - Майера.

Результаты. Сравнение показателей выживаемости больных с различными гистотипами рака позволило установить статистически значимое различие между выживаемостью пациенток с ЭАК и любым неэндометриоидным гистотипом рака: светлоклеточным (р=0,00), недифференцированным (р=0,00) и плоскоклеточным (р=0,00). Установлено, что 40 % больных со светлоклеточной карциномой погибают в течение 4 лет, плоскоклеточным раком - 2 лет и недифференцированным - 1,5 года после лечения. Пятилетняя выживаемость при всех стадиях ЭАК составила 72,4 ± 0,7 %, светлоклеточного рака - 59,2 ± 5,0 %, плоскоклеточного - 51,0 ± 4,0 % и недифференцированного - 55,9 ± 4,6 %. Самые высокие показатели

5-летней выживаемости имели больные РТМ с высокодифференцированной ЭАК (76,7 ± 1,0 %), ниже - с умереннодифференцированной (73,2 ± 1,0 %) и низкодифференцированной (61,4 ± 1,7 %), что оказалось статистически значимо (р<0,05; р<0,01; р<0,001).

Существенная разница была обнаружена между 5-летней выживаемостью больных РТМ I стадии с низкодифференцированной (76,1 ± 2,3 %) и высокодифференцированной (85,3 ± 1,2 %) ЭАК (р<0,001), а также между умереннодифференцированной (84,2 ± ±1,2 %) и низкодифференцированной карциномами (р<0,001). При низкодифференцированном РТМ II стадии показатель 5-летней выживаемости составил 62,1 ± ±3,1 %, что значительно ниже, чем при высокодифференцированной (77,1 ± 1,8 %) и умереннодифференцированной (76,2 ± 1,6 %) ЭАК (р<0,001). У больных РТМ Ш-ГУ стадий показатели 5-летней выживаемости при различной степени дифференцировки опухоли оказались практически одинаковыми (III стадия - 42,0 ± ±4,2 %, 40,7 ± 3,2 %, 41,9 ± 4,4 % (р>0,05); IV стадия -14,2 ± 4,7 %, 19,0 ± 3,8 %, 21,5 ± 4,6 % (р>0,05)).

Выводы

1. Эффективность лечения РТМ зависит от гистологической структуры опухоли: при светлоклеточной карциноме 5-летняя выживаемость на 13,2 %, при недифференцированной - на 16,5%, при плоскоклеточной - на 21,4 %, ниже, чем при ЭАК.

2. Низкая степень дифференцировки ЭАК является неблагоприятным фактором прогноза только при лечении больных РТМ I—II стадий, в то время как запущенные формы заболевания на результаты лечения не влияют.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2007. Приложение