CC BY
84
Baklanova Irina Rinchinovna - cand. of medical sci., an associate professor, the head of the Chair of General Pathology of a Man, Medical Department, Buryat State University. 670024, Ulan-Ude, 2 Dobrolyubov str. apt.53, phone 44-95-31. fax: 83012449531, e-mail: I_Baldanova@mail.ru
УДК 618.1-006 Э.Б. Эрдынеева, И.Р. Балданова,
ББК 55.694.71 И.В. Борхонова, Л.Л. Зубкова
РАК ШЕЙКИ МАТКИ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ В БУРЯТИИ
( ПО ДАННЫМ ОПЕРАЦИОННОГО И БИОПСИЙНОГО МАТЕРИАЛА РПАБ)
В статье рассматриваются проблемы рака шейки матки, предраковых процессов у женщин Бурятии. Ключевые слова: предраковые заболевания, рак шейки матки.
E.B. Erdyneeva, I.R. Baldanova,
I.V. Borhonova, L.L. Zubkova
CERVICAL CANCER AND PRECANCEROUS DISEASES OF CERVIX UTERY IN BURYATIA
(ACCORDING TO SURGICAL AND BIOPSY MATERIAL OF RPAB)
This article deals with the problem of cervical cancer and precancerous deseases of women in Buryatia.
Key words: precancerous disease, cervical cancer.
Эпидемиология рака шейки матки
Первые исследования, посвященные эпидемиологии рака шейки матки, появились еще в ХІХ в. В России в начале нового тысячелетия рак шейки матки в структуре онкологической заболеваемости и смертности у женщин от нее занимает шестую ранговую позицию. В структуре злокачественных опухолей репродуктивной системы рак шейки матки занимает 3-е место, что составляет 16%. В 2002 г. в России зарегистрировано 12 285 новых случаев РШМ и 6288 смертей.
Стандартизованный показатель заболеваемости на 2002 г. составил 11,6, а смертности - 5,1 на 100 000 женщин [2].
Актуальными являются вопросы изучения тенденции заболеваемости раком органов репродуктивной системы женского населения Бурятии. Подсчет экстенсивных показателей заболеваемости шейки матки показал, что Республика Бурятия относится к территории повышенного риска рака шейки матки. Удельный вес рака этих органов равен 13,7%, занимая в ранговом распределении злокачественных опухолей у женщин 3 место [3]. Особую тревогу вызывает увеличение таких больных в возрастной группе до 30 лет на 2,1% в год, а в возрастной группе 30-40 лет на 0,9%. Несомненно, данный контингент представляет трудоспособную и репродуктивно активную часть населения, что имеет большое социальное значение.
Этиология и патогенез рака шейки матки
Причины возникновения рака шейки матки еще до конца не изучены. Существуют доказа-
тельства, что не последнюю роль в развитии этой злокачественной опухоли играет вирус папилломы человека (ВПЧ) [4]. Рак шейки матки чаще развивается у женщин, ведущих асоциальный образ жизни, имеющих частые случайные половые связи.
Клинико-морфологическая классификация заболеваний шейки матки
В соответствии с клинико-морфологической классификацией заболевания шейки матки подразделяются на фоновые процессы, предраковые состояния и рак шейки матки. Фоновые процессы - это процессы различные по этиологии и морфологической картине заболевания, на фоне которых могут развиться предрак и рак. Различают два основных типа рака шейки матки: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. В 80-90% случаев опухоли шейки матки представлены плоскоклеточным раком. Оставшиеся случаи - 10-20% -
составляют аденокарциномы. По степени инвазии (прорастания расположенных под эпителием слоев) рак делится на Carcinoma «in situ», малоинвазивный и инвазивный рак.
Материалы и методы исследования
В исследовании применялся в постановке окончательного диагноза гистологический метод исследования биопсийного и операционного материала, полученного под кольпоскопическим контролем.
Нами был исследован биопсийный и операционный материал, полученный от 3177 женщин. Возраст женщин колеблется от 21 до 70 лет, наибольшее количество пациенток было в репродуктивном возрасте 21-40 лет (табл. 1).
Результаты исследований и обсуждение Больные с фоновыми и предраковыми процессами на шейке матки, которая доступна всестороннему обследованию, нередко длительно и безрезультатно лечатся по поводу «эрозии» без соответствующего контроля, что приводит к поздней диагностике рака этой локализации. Из исследованного операционного и биопсийного материала установлен высокий уровень фоновых заболеваний - 81,5%. К фоновым заболеваниям относятся все гиперпластические процессы в шейке матки: дискератозы (лейкоплакии, акантопапилломатоз, эритроплакии), железистомышечные гиперплазии (папиллярная или фолликулярная эрозия, фолликулярная гипертро-
фия). Предраковым заболеванием считается дисплазия, т. к. дисплазия с аномальной пролиферацией перерастает в рак «in situ».
Наиболее высокий показатель фоновых заболеваний приходится на женщин в возрасте 3140-50 лет (табл. 1). Выявление уровня фоновых и предраковых состояний особенно актуально, т.к. рак шейки матки - это заболевание, возникновение которого можно предупредить или же полностью излечить, если вовремя выявить изменения в клетках шейки матки, предрасполагающих к развитию опухоли или указывающих на начальные этапы онкологических превращений.
Таблица 1
Распределение фоновых и предраковых заболеваний шейки матки по возрастным группам
Клинико-морфологические разновидности по возрасту
21-30 31- 40 41- 50 51-60 61-70 1 >70 итого
дисплазия к-во 14 26 26 4 5 - 75
% 13,9 25,7 25,7 4,0 4,9 - 74,2
Лейкоплакия к-во 6 7 7 5 - 1 26
% 6, 0 6,9 6,9 5,0 - 1,0 25,8
Итого предраковых заболеваний к-во 20 33 33 9 5 1 101
% 19,8 32,7 32,7 8,9 4,9 1,0 100
К общему количеству 3177 человек % 0,7 1,0 1,0 0,3 0,2 - 3,2
Распределение рака шейки матки по клинико-морфологической характеристике в различных возрастных группах представлено в таблице
2. При анализе рак шейки матки составил 15,3% от исследованных 3177 случаев. Полученные результаты свидетельствуют о высокой частоте рака шейки матки в группе лиц в возрасте от 31
до 50 лет (31-40 лет - 27,4%; 41-50 лет - 27,6%). Высокая заболеваемость раком шейки матки остается и в возрастной группе до 70 лет. Рак шейки матки в молодом возрасте, до 30 лет, отмечен в 10,5% случаев. Наибольшему риску заболеваемости раком шейки матки подвержены женщины в возрасте от 41 до 50 лет.
Таблица 2
Распределение рака шейки матки по клинико-морфологической характеристике
в различных возрастных группах
Клинико- морфологические разновидности Возрастные группы
21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 > 70 итого
Плоскоклеточный ороговевающий рак кол-во 7 25 33 13 7 8 93
% 7,5 26,9 35,5 14,0 7,5 8,6 100
Плоскоклеточный неороговевающий рак кол-во 28 66 73 40 42 29 278
% 10,1 23,7 26,3 14,4 15,1 10,4 100
Мезонефроидная аденокарцинома кол-во 3 1 1 1 2 - 8
% 37,5 12,5 12,5 12,5 25,0 - 100
Эндометроидная аденокарцинома кол-во 1 11 9 7 6 6 40
% 2,5 27,5 22,5 17,5 15,0 15,0 100
Carcinoma «in situ» кол-во 15 31 14 5 2 - б7
% 22,4 4б,3 20,S 7,5 3,0 - 100
Итого диагностировано кол-во случаев рака кол-во 51 133 134 б7 5S 43 4S6
% 10,5 27,4 27,б 13,s 11,9 s,s 100
К общему количеству 3177 человек % 1,б 4,2 4,2 2,1 1,S 1,4 15,3
Развитие рака шейки матки не является стремительным процессом: по данным ВОЗ, переход легкой дисплазии в рак «in situ» в среднем занимает 3-S лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака. Рак «in situ», оцениваемый как нулевая стадия, встречался у б7 женщин, что составляет 13,S%. Наиболее часто встречался плоскоклеточный рак в 371 случае (7б,3%), что чуть ниже общероссийских показателей (S0%). Аденокарцинома встречалась у 4S женщин (9,S%), что соответствует общероссийским показателям (10-15%). Аденокарциномы чаще встречались у молодых женщин 20-30 лет.
Заключение
Таким образом, по данным исследования операционного и биопсийного материала заболеваемость раком шейки матки у женщин в Бурятии довольно высокая. Высока доля фоновых заболеваний, составившая S 1,5%. Низкая частота выявленных предраковых заболеваний (3,2%) свидетельствует о необходимости активного выявления и наблюдения этих заболеваний в целях ранней диагностики и адекватного лечения рака шейки матки. Комплексное использование современных методик и соответствующая оценка полученных данных позволяет с определенной достоверностью установить правильный диаг-
Сведения об авторах
Борхонова Ирина Витальевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670050 г. Улан-Удэ, ул. Туполева 9, тел. 25-63-57.
Зубкова Лариса Леонидовна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670033, г. Улан-Удэ, ул. Краснофлотская 12, тел. 42-53-36.
Балданова Ирина Ринчиновна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670024, г. Улан-Удэ, ул. Добролюбова 2, тел. 44-95-31, факс: 83012449531, e-mail: I Baldanova@mail.ru.
Эрдынеева Эржени Бадмаевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670031, г. Улан-Удэ, ул. Терешковой 20, тел. 23-87-19.
Avtors
Borhonova Irina Vitalievna- a senior lecturer of department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 9 Tupoleva str., Ulan-Ude, 670050, phone: 25-63-57.
Zubkova Larisa Leonidovna - cand. of medical sci., a senior lecturer of department of General Pathology of a Human, Medical Department, Buryat State University. 670033, Ulan-Ude, Krusnaflotskay str. 21, phone: 42-53-36.
ноз. Научно обоснованное предвидение течения и исхода заболевания у каждой больной приобретает особое значение в отношении профилактики злокачественного процесса.
Литература
1. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. - Минск: Беларусь, 1987.- С.125.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. - М.: ГУ-РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2004. - С. 215.
3. Дулганов К.П., Дулганов П.К., Дулганов В.К. Эпидемиология злокачественных опухолей в Республике Бурятия.- Улан-Удэ: Изд-во Бурятского госун-та, 2001. - С. 40.
4. Коломиец Л.А. Генитальная папилломавирусная инфекция и рак шейки матки. - Томск: научно-техническая литература, 2002.- С.214.
Literature
1. Vishnevskai E.E. Cancer of cervicalis of uteri. - Minsk: Belarus, 1987. - P. 125.
2. Davydov M.I., Axel E.M. Malignant neoplasms in Russia and CIS countries in 2002. - Moscow, 2004. - P. 215.
3. Dulganov K.P., Dulganov P.K., Dulganov V.K. Epidemiology of malignant tumors in the Republic of Buryatia. -Ulan-Ude: Buryat State University Publishing House, 2001. -P. 40.
4. Kolomiez L.A. Genital papillomovirus infection and cancer of cervicalis of uteri. - Tomsk: Science literature, 2002. - P. 214.
Baldanova Irina Rinchinovna - cand. of medical sci., an associate professor, the head of the department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 670024, Ulan-Ude, 2 Dobrolyubov str., phone: 44-95-31, fax: 83012449531, e-mail: I_Baldanova@mail.ru
Erdyneeva Ergeni Badmaevna - a senior lecturer, of department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 20 Tereshkova str.
УДК 616.345-006 И.В. Борхонова, Л.Л. Зубкова,
ББК 55.694.13 И.П. Балданова, Э.Б. Эрдынеева
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ ЗА 2001-2005 гг. ПО ДАННЫМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО
В статье рассматривается заболеваемость раком толстой кишки среди населения Бурятии.
Ключевые слова: колоректальный рак, гистологическая диагностика.
I.V. Borhonova, L.L. Zubkova, I.R. Baldanova, E.B. Erdyneeva
MORPHOLOGICAL DIAGNOSIS OF COLON CANCER IN THE REPUBLIC OF BURYATIA IN 2001-2005 (ACCORDING TO THE DATA OF REPUBLICAN PATHOANATOMICAL BUREAU)
This article deals with the morbidity rate of colon cancer among people of Buryatia.
Key words: colorectal cancer, histological diagnostics.
Анализ публикаций последних лет [4, 6, 7, 8] свидетельствует о неуклонной тенденции к росту заболеваемости колоректальным раком (КРР) во всем мире. В структуре онкологической заболеваемости КРР прочно занимает второе-третье место в большинстве экономически развитых стран мира. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев КРР. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. Менее выражен рост заболеваемости в странах Азии и Африки.
Колоректальный рак занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и легкого [2, 3].
На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России КРР занимает одну из ведущих позиций [1, 5]. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место.
За последнее десятилетие отмечено увеличение темпов прироста стандартизованных показателей заболеваемости раком ободочной (до 13,9 и 15,7% соответственно у мужчин и женщин) и прямой кишки (8,2 и 2,2%) [1]. Мужчины заболевают раком прямой кишки в 1,5 раза чаще, чем женщины. Наибольший удельный вес рака обеих локализаций отмечен в возрасте старше 60 лет у мужчин (6,4% и 5,8%) и женщин (9,8% и 7,0%). В структуре смертности от злока-
чественных новообразований на долю рака ободочной кишки приходится 4,3% у мужчин и 7,9% у женщин, прямой кишки - 4,2 и 6,1% соответственно.
Тревожным является тот факт, что на 100 вновь выявленных больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1-м году с момента установления диагноза около 40%. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (Ш-1У стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% - в случаях заболевания раком прямой кишки [5].
Приведенные статистические данные свидетельствуют о том, что в России КРР в структуре онкологической заболеваемости занимает одну из ведущих позиций, сохраняя при этом высокий процент запущенных форм КРР. В связи с этим ознакомление врачей общего профиля с клинической картиной КРР и методами диагностики приобретает особую актуальность, тем более что контингент больных раком толстой кишки, состоящий на учете в онкологических учреждениях, увеличивается из года в год.
Целью настоящей работы явилось изучение структуры заболеваемости колоректальным раком среди населения Бурятии и морфологическая диагностика рака толстой кишки.
Материалы и методы исследования: материалом исследований явились полученные при колоноскопии биоптаты и операционный материал пациентов ЛПУ г. Улан-Удэ и районов Республики Бурятия.
