CC BY
35
Carcinoma «in situ» кол-во 15 31 14 5 2 - 67
% 22,4 46,3 20,8 7,5 3,0 - 100
Итого диагностировано кол-во случаев рака кол-во 51 133 134 67 58 43 486
% 10,5 27,4 27,6 13,8 11,9 8,8 100
К общему количеству 3177 человек % 1,6 4,2 4,2 2,1 1,8 1,4 15,3
Развитие рака шейки матки не является стремительным процессом: по данным ВОЗ, переход легкой дисплазии в рак «in situ» в среднем занимает 3-8 лет, еще 10-15 лет проходит до развития микроинвазивного рака. Рак «in situ», оцениваемый как нулевая стадия, встречался у 67 женщин, что составляет 13,8%. Наиболее часто встречался плоскоклеточный рак в 371 случае (76,3%), что чуть ниже общероссийских показателей (80%). Аденокарцинома встречалась у 48 женщин (9,8%), что соответствует общероссийским показателям (10-15%). Аденокарциномы чаще встречались у молодых женщин 20-30 лет.
Заключение
Таким образом, по данным исследования операционного и биопсийного материала заболеваемость раком шейки матки у женщин в Бурятии довольно высокая. Высока доля фоновых заболеваний, составившая 81,5%. Низкая частота выявленных предраковых заболеваний (3,2%) свидетельствует о необходимости активного выявления и наблюдения этих заболеваний в целях ранней диагностики и адекватного лечения рака шейки матки. Комплексное использование современных методик и соответствующая оценка полученных данных позволяет с определенной достоверностью установить правильный диаг-
Сведения об авторах
Борхонова Ирина Витальевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670050 г. Улан-Удэ, ул. Туполева 9, тел. 25-63-57.
Зубкова Лариса Леонидовна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670033, г. Улан-Удэ, ул. Краснофлотская 12, тел. 42-53-36.
Балданова Ирина Ринчиновна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670024, г. Улан-Удэ, ул. Добролюбова 2, тел. 44-95-31, факс: 83012449531, e-mail: I Baldanova@mail.ru.
Эрдынеева Эржени Бадмаевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670031, г. Улан-Удэ, ул. Терешковой 20, тел. 23-87-19.
Avtors
Borhonova Irina Vitalievna- a senior lecturer of department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 9 Tupoleva str., Ulan-Ude, 670050, phone: 25-63-57.
Zubkova Larisa Leonidovna - cand. of medical sci., a senior lecturer of department of General Pathology of a Human, Medical Department, Buryat State University. 670033, Ulan-Ude, Krusnaflotskay str. 21, phone: 42-53-36.
ноз. Научно обоснованное предвидение течения и исхода заболевания у каждой больной приобретает особое значение в отношении профилактики злокачественного процесса.
Литература
1. Вишневская Е.Е. Рак шейки матки. - Минск: Беларусь, 1987.- С.125.
2. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002 г. - М.: ГУ-РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, 2004. - С. 215.
3. Дулганов К.П., Дулганов П.К., Дулганов В.К. Эпидемиология злокачественных опухолей в Республике Бурятия.- Улан-Удэ: Изд-во Бурятского госун-та, 2001. - С. 40.
4. Коломиец Л.А. Генитальная папилломавирусная инфекция и рак шейки матки. - Томск: научно-техническая литература, 2002.- С.214.
Literature
1. Vishnevskai E.E. Cancer of cervicalis of uteri. - Minsk: Belarus, 1987. - P. 125.
2. Davydov M.I., Axel E.M. Malignant neoplasms in Russia and CIS countries in 2002. - Moscow, 2004. - P. 215.
3. Dulganov K.P., Dulganov P.K., Dulganov V.K. Epidemiology of malignant tumors in the Republic of Buryatia. -Ulan-Ude: Buryat State University Publishing House, 2001. -P. 40.
4. Kolomiez L.A. Genital papillomovirus infection and cancer of cervicalis of uteri. - Tomsk: Science literature, 2002.
- P. 214.
Baklanova Irina Rinchinovna - cand. of medical sci., an associate professor, the head of the department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 670024, Ulan-Ude, 2 Dobrolyubov str., phone: 44-95-31, fax: 83012449531, e-mail: I_Baldanova@mail.ru
Erdyneeva Ergeni Badmaevna - a senior lecturer, of department of General Pathology of a Human, Medical faculty, Buryat State University. 20 Tereshkova str.
УДК 616.345-006 И.В. Борхонова, Л.Л. Зубкова,
ББК 55.694.13 И.П. Балданова, Э.Б. Эрдынеева
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ТОЛСТОЙ КИШКИ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ ЗА 2001-2005 гг. ПО ДАННЫМ РЕСПУБЛИКАНСКОГО ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО БЮРО
В статье рассматривается заболеваемость раком толстой кишки среди населения Бурятии.
Ключевые слова: колоректальный рак, гистологическая диагностика.
I.V. Borhonova, L.L. Zubkova, I.R. Baldanova, E.B. Erdyneeva
MORPHOLOGICAL DIAGNOSIS OF COLON CANCER IN THE REPUBLIC OF BURYATIA IN 2001-2005 (ACCORDING TO THE DATA OF REPUBLICAN PATHOANATOMICAL BUREAU)
This article deals with the morbidity rate of colon cancer among people of Buryatia.
Key words: colorectal cancer, histological diagnostics.
Анализ публикаций последних лет [4, 6, 7, 8] свидетельствует о неуклонной тенденции к росту заболеваемости колоректальным раком (КРР) во всем мире. В структуре онкологической заболеваемости КРР прочно занимает второе-третье место в большинстве экономически развитых стран мира. По данным ВОЗ, в мире ежегодно регистрируется более 500 тыс. случаев КРР. Наибольшая заболеваемость отмечается в США, Канаде, странах Западной Европы и России. Менее выражен рост заболеваемости в странах Азии и Африки.
Колоректальный рак занимает второе место в структуре женской онкологической заболеваемости, уступая лишь раку молочной железы, и третье место в структуре мужской заболеваемости после рака предстательной железы и легкого [2, 3].
На сегодняшний день статистические данные свидетельствуют о том, что в России КРР занимает одну из ведущих позиций [1, 5]. За последние 20 лет рак толстой кишки переместился в структуре онкологической заболеваемости населения Российской Федерации с 6-го на 3-е место.
За последнее десятилетие отмечено увеличение темпов прироста стандартизованных показателей заболеваемости раком ободочной (до 13,9 и 15,7% соответственно у мужчин и женщин) и прямой кишки (8,2 и 2,2%) [1]. Мужчины заболевают раком прямой кишки в 1,5 раза чаще, чем женщины. Наибольший удельный вес рака обеих локализаций отмечен в возрасте старше 60 лет у мужчин (6,4% и 5,8%) и женщин (9,8% и 7,0%). В структуре смертности от злока-
чественных новообразований на долю рака ободочной кишки приходится 4,3% у мужчин и 7,9% у женщин, прямой кишки - 4,2 и 6,1% соответственно.
Тревожным является тот факт, что на 100 вновь выявленных больных раком ободочной и прямой кишки приходится более 70 умерших, из них на 1-м году с момента установления диагноза около 40%. Данное обстоятельство обусловлено тем, что при первичном обращении пациентов к врачу запущенные формы рака (Ш-1У стадии) диагностируются у 71,4% больных раком ободочной кишки и у 62,4% - в случаях заболевания раком прямой кишки [5].
Приведенные статистические данные свидетельствуют о том, что в России КРР в структуре онкологической заболеваемости занимает одну из ведущих позиций, сохраняя при этом высокий процент запущенных форм КРР. В связи с этим ознакомление врачей общего профиля с клинической картиной КРР и методами диагностики приобретает особую актуальность, тем более что контингент больных раком толстой кишки, состоящий на учете в онкологических учреждениях, увеличивается из года в год.
Целью настоящей работы явилось изучение структуры заболеваемости колоректальным раком среди населения Бурятии и морфологическая диагностика рака толстой кишки.
Материалы и методы исследования: материалом исследований явились полученные при колоноскопии биоптаты и операционный материал пациентов ЛПУ г. Улан-Удэ и районов Республики Бурятия.
В Республиканском патологоанатомическом бюро проводились гистологические исследования. Гистологический метод диагностики до настоящего времени остается наиболее точным и объективным. От раннего и правильного диагноза зависит целенаправленность дальнейшего хода обследования больного, лечение, решение прогноза и эффективности использования больничной койки, имеет большое деонтологическое и экономическое значение.
Целью и задачей гистологических исследований явилось подтверждение и уточнение клинического диагноза, установление диагноза в клинически неясных случаях, определение начальных стадий заболевания, распознавание различных по форме и этиологии воспалитель-
ных, гиперпластических и опухолевых процессов.
Результаты исследований и обсуждение. За период с 2001 по 2005 г. в патологоанатомическом бюро было проведено 1024 исследований ободочной кишки. Эти результаты представлены в таблице 1 с градацией по годам обследования, по половому признаку, с распределением по городу и районам РБ. При анализе данных таблицы 1 отмечается очевидное увеличение количества обследованных пациентов со 175 в 2001 г. до 1024 в 2005 г., что обусловлено увеличением заболеваемости и распознаваемости опухолей толстой кишки. Злокачественные опухоли ободочной кишки при гистологическом исследовании были диагностированы у 609 больных (59,5%).
Таблица 1
Количество исследований за 2001-2005 гг.
Район 2001 2002 2003 2004 2005 5 лет
пол пол пол пол пол пол
М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж М Ж
Улан-Удэ 45 55 55 60 55 80 50 52 65 77 270 324
Бичурский 2 1 2 3 3 2 3 2 12 6
Баунтовский 1 2 2 1 1 2 3 6
Иволгинский 2 1 3 1 1 3 2 1 3 1 11 7
Закаменский 2 2 1 3 3 2 1 6 1 13 8
Мухоршибирский 2 3 1 3 2 5 4 2 12 10
Кяхтинский 1 2 2 3 4 3 2 4 11 10
Тункинский 1 2 1 3 3 1 2 4 9
Хоринский 1 1 2 3 1 2 1 3 1 7 8
Баргузинский 1 2 1 2 4 1 5 9 7
Курумканский 1 2 2 2 2 3 5 7
Кабанский 3 4 2 5 4 6 6 3 3 7 18 25
Селенгинский 3 5 2 4 6 3 5 7 3 4 19 23
Заиграевский 3 5 4 5 3 7 4 8 2 3 16 28
Прибайкальский 2 3 2 4 3 5 6 1 2 4 15 17
Джидинский 2 3 1 3 4 2 7 3 2 3 16 14
Т арбагатайский 1 2 2 3 4 2 1 4 3 12 10
Кижингинский 1 1 1 2 1 4 4 7 7
Северобайкальский 1 2 2 1 3 5 1 4 4 11 12
Еравнинский 1 2 1 1 3 1 5 4
Муйский 1 1 2 1 1 5 1
Окинский
итого 77 98 90 102 98 138 99 78 117 127 481 543
всего 1024
В таблицу 2 были распределены данные по больным раком толстой кишки по возрасту и полу за пятилетний срок. Оценивая данные, систематизированные в таблице 2, видно, что коли-
чество женщин, больных раком кишечника, больше, чем мужчин. Соответственно 54,4% и 45,4%.
Борхонова И.В., Зубкова Л.Л., Балданова И.Р. и др. Морфологическая диагностика рака толстой кишки в Республике Бурятия за 2001-2005 гг. по данным Республиканского патологоанатомического бюро
Таблица 2
Распределение больных раком толстой кишки в Республике Бурятия по возрасту и полу за 5 лет (2001-2005 гг.)
Год Пол Возраст
До 20 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и более всего
2001 М 1 3 7 18 10 39
Ж 2 5 5 28 7 47
Всего 3 8 12 46 17 86
2002 М 2 3 8 17 11 41
Ж 3 4 8 28 16 59
Всего 5 7 16 45 27 100
2003 М 2 2 5 8 28 12 57
Ж 6 12 12 40 23 93
Всего 2 8 17 20 68 35 150
2004 М 1 1 9 17 19 9 56
Ж 1 1 3 7 19 16 47
Всего 1 1 2 12 24 38 25 103
2005 М 1 2 11 24 24 22 84
Ж 8 7 19 30 23 87
Всего 1 10 18 43 54 45 171
5 лет М 2 2 8 31 64 106 64 277
Ж 20 31 51 145 85 332
Всего 2 3 28 62 115 251 149 610
Пик заболеваемости раком толстой кишки приходится на возраст 60-69 и более 70 лет, 251 и 149, что составляет 65,6%. В возрасте 60-69 преобладают женщины. Соотношение женщин и мужчин 1,4:1. Такая же тенденция прослеживается в возрасте 70 и старше лет, соответственно 1,3:1. Эти данные коррелируют со средними статистическими данными по стране. Наоборот, в возрасте 50-59 лет рак толстой кишки чаще встречается у мужчин, соотношение мужчин и женщин 1,2:1. В возрасте 40-49 лет заболевае-
мость раком толстой кишки у мужчин и женщин одинакова. В возрасте до 30 лет рак толстой кишки выявлен у 5 мужчин (0,8%), и нет ни одного случая у женщин.
В таблице 3 представлена динамика летальности больных КРР за пятилетний период. Клиническая картина в большинстве случаев неспецифична и малоинформативна, поэтому большинство опухолей диагностируется при наличии уже больших размеров.
Таблица 3
Динамика летальности больных раком ободочной кишки по Республике Бурятия за 5 лет
2001 2002 2003 2004 2005
Абсолютное число 75 74 90 83 74
% 24,7 23,8 27,1 23,8 18,8
Из таблицы 3 видно некоторое снижение (на 6%) летальности от рака ободочной кишки в 2005 г.
Морфологическая диагностика рака толстой кишки. Среди гистологических разновидностей рака ободочной кишки отмечается резкое преобладание низкодифференцированных форм (т.е. наиболее злокачественных) - 427 случаев из 610, что составляет 70%. Это низкодифференцированная аденокарцинома, слизистый (коллоидный) рак, перстневидно-клеточный рак и недифференцируемый рак. Умеренно дифференцированная аденокарцинома была диагно-
стирована в 98 случаях, т.е. 16%. Высокодифференцированная аденокарцинома составила лишь 12% (73 случая). В 5 случаях диагностирован эндокринно-клеточный рак (злокачественный карциноид), что составило 0,8%. В 7 случаях мальтомы, что составило 1,1%. На первом месте по частоте среди раков толстой кишки (за исключением прямой) находится рак слепой кишки (до 40%), на втором месте рак сигмовидной (до 25%).
В нашем исследовании среди раков толстого кишечника всех локализаций значительно превалировали аденокарциномы (две трети всех
раков), затем на втором месте - слизистый рак (15%), и третье место занимали солидный рак, скирр (до 10%). Солидный рак чаще наблюдается слева. Изредка встречаются смешанные формы, а также карциноиды. Последние чаще всего обнаруживаются в червеобразном отростке и редко в других отделах толстой кишки.
Таким образом, проведенное исследование демонстрирует актуальность данной проблемы. Важно подчеркнуть, что только комплексный клинико-морфологический подход к диагностике заболеваний толстой кишки, а соответственно и к выбору адекватного метода лечения может принести успех. Роль морфологических методов, как рутинных, так и современных, в настоящее время остается ведущей.
Литература
1. Белоус Т.А. Опухоли кишечника //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.
- 2002. - №4. - Т. 12. - С.50-55.
2. Капуллер Л.Л., Аруин Л.И., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. -М.: Триада-Х, 1998. - С. 342-459.
3. Капуллер Л.Л., Калитеевский П.Ф., Краевский
Н.А., Смольянников А.В., Саркисов Д.С. Опухоли кишечника. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека: руководство для врачей: в 2 т. - М.: Медицина, 1993.
- Т. 2. - С. 46-69.
4. Морсон Б.К., Собин Л.Г. Международная гистологическая классификация опухолей № 15. Гистологическая классификация опухолей кишечника ВОЗ. - Женева, 1981. - С. 110.
5. Ратнер Ю.А. Опухоли кишечника. - Казань, 1992
- С. 31-51.
6. Kim Y., J. Jen, B. Vogelstein et al. Clinical and pathological characteristics of sporadic colorectal carcinomas with DNA replication errors in microsatellite sequences //Amer. J. Path. - 1994. - Vol. 145. - P. 148-156.
7. Morson B.C., Dawson L.M.P. Gastrointestinal pathology. - London: Oxford, 1990. - P. 748.
8. Singe C.C., Ewe K. Pre direct and large gut. Diagnosis and monitoring // Dtsch med. Wschr. - 1985. - Bd 110. -№ 26. - P. 1043-1046.
Literature
1. Belous T.A. Bowel tumors // Rossiyskiy journal gas-troenterologii, gepatologii i coproktologii. - 2002. - № 4. -V. 12. - P. 50-55.
2. Kapuller L.L. Morphological diagnostics of gaster and colon diseases. - M.: Triada-Х, 1998. - Р.342-459.
3. Kapuller L.L., Krajewski N.A., Kaliteevsky P.F., Smolyannikov A., Sarkisov D.S. Tumors of the bowel patho-anatomical diagnosis of human cancers: A Guide for Physicians: in 2 v. - M.: Medicine, 1993. - T. 2. - P. 46-69.
4. Morson B.K., Sobin L.G. International histological classification of tumors of №15. Histology WHO classification of tumors of the bowel / B.K. Morson. - Geneva, 1981. -P. 110.
5. Ratner Y.A. Bowel tumars. - Kazan, 1992. - P. 3151.
Сведения об авторах
Борхонова Ирина Витальевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670050 г. Улан-Удэ, ул. Туполева 9, тел. 25-63-57.
Зубкова Лариса Леонидовна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670033 г. Улан-Удэ, ул. Краснофлотская 12, тел. 42-53-36.
Балданова Ирина Ринчиновна - кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670024 г. Улан-Удэ, ул. Добролюбова 2, тел. 44-95-31, факс: 83012449531, e-mail: I Baldanova@mail.ru.
Эрдынеева Эржени Бадмаевна - старший преподаватель, кафедра общей патологии человека, медицинский факультет, Бурятский государственный университет. 670031 г. Улан-Удэ, ул. Терешковой 20, тел. 23-87-19.
Authors
Borhonova Irina Vitalievna - senior lecturer of department of General Pathology of a human, Medical faculty of Buryat State University. 670050, Ulan-Ude, Tupoleva str. 9, phone 25-63-57.
Zubkova Larisa Leonidovna - cand. of medical sci., a senior lecturer of department of General Pathology of a human, Medical faculty of Buryat State University. 670033, Ulan-Ude, Krusnaflotskay str. 21, phone 42-53-36.
Baldanova Irina Rinchinovna - cand of medical sci., an associate professor, the head of department of General Pathology of a human, Medical faculty of Buryat State University. 670024, Ulan-Ude, Dobrolyubov str. 2, phone 4495-31, fax: 83012449531, e-mail: I Baldanova@mail.ru
Erdyneeva Ergeni Badmaevna - a senior lecturer of department of General Pathology of a human, Medical faculty of Buryat State University. 670031, Ulan-Ude, Tereshkova str. 20, phone 23-87-19.
УДК 616. 37-002.4-084 В.П. Саганов, Г.Д. Гунзынов,
ББК 54. 136 В.Е. Хитрихеев
ЛЕЧЕНИЕ СТЕРИЛЬНОГО И ИНФИЦИРОВАННОГО ПАНКРЕОНЕКРОЗА
Проведен анализ лечения 99 больных с различными формами острого панкреатита, находившихся в клинике с 2003 по май 2009 г. При распространенном стерильном панкреонекрозе умерло 4 (30,8%), при распространенном инфицированном панкреонекрозе — 11 (34,4%). При ограниченном панкреонекрозе применяли «закры-
