CC BY
43
Рак кожи век: эпидемиология, прогноз
А.Ф. Бровкина1, М.Ю. Лернер2
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России;
Россия, 125993 Москва, ул. Баррикадная, 2/1, стр. 1; 2филиал № 1 «Офтальмологическая служба» ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы»; Россия, 125284 Москва, 2-й Боткинский проезд, 5
Контакты: Алевтина Федоровна Бровкина anab@list.ru
В канцер-регистр г. Москвы за 2006—2015 гг. внесены сведения о 3597 больных с первично выявленными злокачественными опухолями органа зрения. Частота возникновения рака кожи век составила 75,62 %, расчетная встречаемость — 3,4 на 100 тыс. населения. Заболевают лица в возрасте 46—85лет, при этом пик приходится на 7-8-ю декады жизни. У женщин показатели заболеваемости на 66,65 % выше, чем у мужчин. Доля базально-клеточного рака составила 91,14 %. В 65,7 % случаев опухоль первично выявлена на стадиях Т1—2, из них на стадии Т1, когда больной может быть полностью излечен, всего в 34,0 %.
Ключевые слова: злокачественные опухоли органов зрения, рак кожи век, базально-клеточный рак, эпидемиология
DOI: 10.17650/2222-1468-2016-6-4-62-66
Eyelid cancer: epidemiology and prognosis A.F. Brovkina1, M.Yu. Lerner2
1Russian Medical Academy of Continuing Professional Education, Ministry of Health of Russia; Build. 1, 2/1 Barrikadnaya St., Moscow 125993, Russia;
2Branch No 1 "Eye Care Service" of S.P. Botkin City Clinical Hospital, Moscow Healthcare Department; 5 2nd Botkinskiy Proezd, Moscow 125284, Russia
Data on 3597 newly diagnosed patients with malignant tumors of the eye was entered in the Moscow cancer registry during 2006—2015. The frequency of eyelid cancer was 75.62 %, its incidence was 3.4 per 100 000. People usually develop the disease at the age of46—85 with the peak at 70—80years. Incidence in females was 66.65 % higher than in males. The rate of basal cell carcinoma was 91.14 %. In 65.7 % of the cases tumor was diagnosed on T1—2 stages; out of them only 34 % of the patients were diagnosed at T1 stage, when the disease can be completely cured.
Key words: malignant tumors of the eye, eyelid cancer, basal cell carcinoma, epidemiology
Введение
Злокачественные опухоли кожи составляют около 1/3 всех вновь выявленных злокачественных новообразований человека. В последние 4 десятилетия отмечают ежегодный прирост частоты заболеваемости этой нозологией на 3—8 % [1], при этом у каждого 5-10-го больного диагностируют карциномы кожи век [2—5]. Столь значительные расхождения оценки частоты рака кожи век, по мнению международных экспертов, обусловлены 2 факторами.
1. Канцер-регистры по раку кожи не включают данные о карциномах кожи век, в связи с чем их распространенность и заболеваемость трудно оценить [6]. Между тем это крайне важные показатели, имеющие не только медицинское, но и социальное значение. По международной классификации [7], размер кожной карциномы стадии Т1 должен быть менее или равен 20 мм, в то время как рак кожи век
Т1 по той же системе не должен превышать в максимальном диаметре 5 мм (!). И это очень важный момент. Анатомо-физиологические особенности придаточного аппарата глаза таковы, что опухоли, локализующиеся в зоне внутреннего или наружного углов глазной щели, рано прорастают конъюнктиву с быстрым распространением в орбитальные ткани. При этом размер первичного узла может быть и менее 5 мм в диаметре. Таким образом, кожные карциномы век, имея вполне благоприятный витальный прогноз, при стадиях Т2—3 требуют более агрессивного лечения, приводящего к нарушению функции век, утрате зрения и негативному косметическому эффекту. По данным литературы, такую операцию, как экзентерация орбиты, у больных раком кожи век вынуждены совершать в 9,7 % случаев, а 3,5 % таких пациентов погибают в результате гематогенного метастазирования [8, 9].
2. Злокачественные опухоли кожи век возникают, как правило, в результате воздействия неблагоприятных экологических факторов, включая инсоляцию и воздействие ультрафиолетовых лучей, а также влияние генетических факторов, в том числе и степень пигментации кожи [3, 10, 11].
Среди всех новообразований кожи век частота возникновения рака колеблется в пределах 5—55 %. К примеру, в Греции рак кожи век составляет 41,2 %
[12], в Иране - 54,94 % [6], на Филиппинах - 32,07 %
[13], в Китае — всего 5,00 % [14]. Работ, оценивающих эпидемиологию рака кожи век, немного, в отечественной литературе этой теме посвящено исследование И.Е. Пановой и соавт., опубликованное в 2003 г. [2].
Цель исследования — на материале городского оф-тальмоонкологического центра, офтальмоонкологиче-ского отделения филиала № 1 «Офтальмологическая служба» ГКБ им. С.П. Боткина изучить частоту злокачественных опухолей век эпителиального генеза, их прогностические особенности.
Материалы и методы
Проведен ретроспективный анализ данных канцер-регистра, отчетов городского офтальмоонкологи-ческого центра, амбулаторных карт больных со злокачественными новообразованиями органа зрения, постоянно проживающих в г. Москве, за 10 лет (2006— 2015 гг.). Во всех случаях диагноз был подтвержден патоморфологически. Злокачественные опухоли органа зрения зарегистрированы у 3597 пациентов, из них рак кожи век установлен в 2720 случаях (рис. 1). Распределение впервые выявленных случаев заболевания по годам представлено в табл. 1. Число женщин, включенных в исследование, составило 1820, мужчин — 900; медиана возраста — 46—85 лет.
Результаты и обсуждение
Доля злокачественных опухолей кожи век эпителиального генеза среди всех больных, направленных в городской офтальмоонкологический центр в течение изучаемого периода, составила 75,62 %. По данным литературы, этот показатель в структуре всех опухолей органа зрения может достигать 90 % [4]. Стандартизи-
Таблица 1. Распределение пациентов с раком кожи век, впервые поставленных на учет, по годам наблюдения
Год Число пациентов, п
2006 259
2007 259
2008 244
2009 226
2010 258
2011 269
2012 299
2013 324
2014 288
2015 294
■
рованный показатель заболеваемости раком кожи век, по данным городского канцер-регистра (даже при отсутствии сведений из других медицинских учреждений г. Москвы, проводивших лечение таким больным), свидетельствует об увеличении заболеваемости в последние годы (рис. 2).
В период с 2006 по 2010 г. медиана этого показателя составила 2,61 на 100 тыс. взрослого населения г. Москвы, а в последующие 5 лет увеличилась до 3,4 на 100 тыс. По данным И.Е. Пановой и соавт. [2], в Челябинской области частота заболеваемости раком кожи век в 2003 г. составила 3,7 на 100 тыс. населения. Но и этот показатель невысок по сравнению с данными, приводимыми в зарубежной литературе. В г. Рочестере (штат Миннесота, США) стандартизированный показатель ежегодной заболеваемости раком кожи век составляет 146 случаев на 100 тыс. населения [15]. Доля заболевших с возрастом увеличивается, и число мужчин превалирует над числом женщин [16]. А между тем риск возникновения новых опухолей в пересчете на 100 тыс. населения среди мужчин составляет 56 новых случаев, среди женщин — 61 [17]. Есть основания полагать, что в нашей стране ранняя
450 400 350 300 250 200 150 100 50 0
t
2006
t
2007
2008
t
2009
2010
Общее число впервые выявленных Злокачественные внутриглазные опухоли
2011 2012 2013 2014 ■ Злокачественные опухоли век
2015
4
3,5 3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
Число заболевших на 100 тыс. взрослого населения
2006 2007 2008 2000 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Рис. 1. Частота злокачественных опухолей кожи век в структуре злокачественных новообразований органа зрения
Рис. 2. Заболеваемость раком кожи век в расчете на 100 тыс. взрослого населения г. Москвы
34,18 %
34,41 %
Т1 Т2 Т3 Т4
Рис. 3. Распределение больных по стадиям развития рака кожи век 1,57 % _0,34 %
■ Базально-клеточный рак Плоскоклеточный рак Аденокарцинома Меланома
Рис. 4. Частота морфологических форм злокачественных опухолей кожи век
активная выявляемость заболевших врачами-офтальмологами находится еще на весьма невысоком уровне (рис. 3). Среди достаточно многочисленных форм рака кожи век превалируют 3 основные: базально-клеточный рак (БКР), плоскоклеточный рак и аденокарцинома сальной железы. По данным литературы, в южных странах среди кожных карцином век хотя и увеличена (до 21 %) частота встречаемости адено-карцином [18], все же 1-е место занимает БКР: в Китае — 57,8 % [14], в Греции и Иране 86 и 83 % соответственно [6, 12]. Морфологический диагноз БКР в наших наблюдениях имел место в 91,14 % случаев (рис. 4), что подтверждает данные литературы: среди европеоидной расы доля БКР кожи век достигает 90-95 % [19].
Как показывает анализ, рак кожи век стадии Т1 и Т2, который можно диагностировать визуально, в г. Москве встречается только в 65,7 % случаев, а стадии Т1, когда больной может быть полностью излечен от опухоли — всего в 34,0 %. Практически не подлежащий органосохранному лечению БКР стадии Т3 и Т4 регистрируют у 34,2 % больных (рис. 5, 6). Планировать в таких ситуациях реабилитационные мероприятия с полным восстановлением пораженного века и хорошим эстетическим эффектом не представляется возможным даже в условиях современных высокотехнологичных методов лечения. А если учесть группу больных, имеющих локализацию БКР во внутреннем углу глазной щели, доля которых занимает 2-е место после пациентов с раком нижнего века (как правило, с хорошей остротой зрения на стороне поражения) [6, 8],
Рис. 5. Базально-клеточный рак верхнего века левого глаза (Т4) у больной 49лет. Давность заболевания 4 года
Рис. 6. Базально-клеточный рак кожи внутреннего угла левого глаза (Т4) у женщины 67 лет. Острота зрения слева —1.0. Давность заболевания, со слов больной, около 5лет
Рис. 7. Базально-клеточный рак кожи внутреннего угла правого глаза (Т4): а - у больной 50лет. Острота зрения справа 1.0; б — у больного 67 лет. Острота зрения справа —1.0
и у которых опухоль в стадии Т2 локально излечить невозможно, то процент их значительно возрастает (рис. 7), а каждая попытка локальной терапии приводит к появлению рецидивов, усугубляющих опухолевый процесс.
Женщины, по нашим данным, заболевают раком кожи век на 66,65 % чаще мужчин, причем этот показатель практически не меняется из года в год (табл. 2). Аналогичные данные сообщили и И.Е. Панова и соавт.[2].
а
б
Таблица 2. Заболеваемость раком кожи век с учетом возраста и гендерного признака
Год Всего больных Соотношение мужчины/женщины
40-49 лет 50-59 лет 60-69 лет 70-79 лет > 80 лет
2006 259 - 10/30 32/50 34/58 17/28
2007 259 - 10/23 32/48 37/46 19/44
2008 244 - 15/26 21/45 24/66 14/33
2009 226 - 13/28 17/43 27/53 15/30
2010 258 - 21/25 31/40 34/72 10/25
2011 269 - 17/29 22/49 36/69 13/34
2012 299 - 22/31 25/47 39/64 11/60
2013 324 0/10 24/40 24/50 32/80 19/45
2014 288 3/6 8/21 29/47 23/81 24/46
2015 294 2/4 14/19 29/58 33/67 18/50
Всего 2720 5/20 154/272 262/477 319/656 160/395
i
40-49 50-59 60-69 70-79 80 и более Возраст, лет
Рис. 8. Распределение частоты базально-клеточного рака кожи век по возрастным группам
Но в литературе встречаются данные о практически равном поражении как женщин, так и мужчин [12, 20] или превалировании мужчин [6, 14]. Таким образом, гендерный признак не может играть роль фактора риска в развитии этих опухолей. Анализ частоты БКР по возрастным группам (каждые 10 лет) показал увеличение с возрастом, при этом пик заболеваемости БКР приходится на возраст 70—79 лет (35,85 %) (рис. 8). По данным
литературы, средний возраст больных БКР составляет 64—67 лет [12, 20], но наряду с этим показано, что пациенты старше 70 лет составляют 57 % [6], Именно старческий возраст является дополнительным фактором риска развития рецидивов после локального лечения. Известно, что у лиц старше 70 лет рецидив наблюдается в 75,6 % случаев [6]. Важно, что частота возникновения рецидивов зависит и от размеров и локализации опухоли, особенно в зоне медиального угла глазной щели [6, 8].
Заключение
Рак кожи век составляет более 2 / 3 среди всех злокачественных опухолей органа зрения; доминирует БКР. Пик заболеваемости приходится на 7—8-ю декады жизни. Несмотря на доступность визуальной диагностики, опухоль в ранней стадии (Т1) выявляют только у 1 /3 пациентов, что резко снижает возможность локального лечения с сохранением функции век и глаза.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Diepgen T.L., Mahler V. The epidemiology of skin cancer. Br J Dermatol 2002;146 Suppl 6: 1-6.
2. Панова И.Е., Важенин А.В., Усова Р.А. и др. Эпидемиология, клинико-морфоло-гическая характеристика, дифференциальная диагностика базально-клеточного рака кожи век. Челябинск, 2003. 14 с. [Panova E.I., Vazhenin A.V., Usova R.A. et al. Epidemiology, clinical-morphological characteristics, differential diagnosis basal cell
carcinoma of the eyelid skin. Chelyabinsk, 2010. 14 p. (In Russ.)].
3. Cook B.E. Jr, Bartley G.B. Treatment options and future prospects for the management of eyelid malignancies: An evidence-based update. Ophthalmology 2001;108(11):2088-98.
4. Murchison A.P., Walrath J.D., Washington C.V. Non-surgical treatments of primary, non-melanoma eyelid malignancies: a review. Clin Exp Ophthalmol 2011;39(1):65-83. DOI: 10.1111/j.1442-9071.2010.02422.x.
5. Actis A.G., Actis G., De Sanctis U. et al. Eyelid benign and malignant tumors: issues in classification, excision and reconstruction. Minerva Chir 2013;68(6 Suppl 1):11-25.
6. Bagheri A., Tavakoli M., Kanaani A. et al. Eyelid Masses: A 10-year Survey from
a Tertiary Eye Hospital in Tehran. Middle East Afr J Ophthalmol 2013;20(3):187-92. D01:10.4103/0974-9233.114788.
7. Международная классификация онкологических заболеваний-2000. Доступно
no: http://who-fic.ru/icd/adaptations/ oncology/. [International classification of diseases for oncology-2000. Available at: http://who-fic.ru/icd/adaptations/oncology/. (In Russ.)].
8. Allali J., D'Hermies F., Renard G. Basal cell carcinomas of the eyelids. Ophthalmologica 2005;219(2):57—71.
9. Faustina M., Diba R., Ahmadi M.A., Esmaeli B. Patterns of regional and distant metastasis in patients with eyelid
and periocular squamous cell carcinoma. Ophthalmology 2004;111(10):1930-32.
10. Lin H.Y., Cheng C.Y., Hsu W.M. et al. Incidence of eyelid cancers in Taiwan:
a 21-year review. Ophthalmology 2006;113(11):2101-7.
11. Weinstock M.A., Still J.M. Assessing current treatment options for patients with severe/advanced basal cell carcinoma. Semin Cutan Med Surg 2011;30(4 Suppl):S10-S3. DOI: 10.1016/j.sder.2011.11.004.
12. Asproudis I., Sotiropoulos G., Gartzios C. et al. Eyelid Tumors at the University
Eye Clinic of Ioannina, Greece: A 30-year Retrospective Study. Middle East Afr J Ophthalmol 2015;22(2):230-2. DOI: 10.4103/0974-9233.151881. PMCID: PMC4411622.
13. Domingo R.E., Manganip L.E., Castro R.M. Tumors of the eye and ocular adnexa
at the Philippine Eye Research Institute: a 10-year review. Clin Ophthalmol 2015;9:1239-47. DOI: 0.2147/OPTH.S87308.
14. Huang Y.Y., Liang W.Y., Tsai C.C. et al. Comparison of the Clinical Characteristics and Outcome of Benign and Malignant Eyelid Tumors: An Analysis of 4521 Eyelid Tumors in a Tertiary Medical Center.
Biomed Res Int 2015;2015:453091. DOI: 10.1155/2015/453091.
15. Samarasinghe V., Madan V. Nonmelanoma skin cancer. J Cutan Aesthet Surg 2012;5(3): 3-10. DOI: 10.4103/0974-2077.94323.
16. Sekulic A., Migden M.R., Basset-Seguin N. et al. Long-term safety and efficacy
of vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma (aBCC): 18-month update
of the pivotal ERIVANCE BCC study. J Clin Oncol 2013;31(Suppl):abstr 9037.
17. Suzuki H.S., Serafini S.Z., Sato M.S. Utility of dermoscopy for demarcation of surgical margins in Mohs micrographic surgery. An Bras Dermatol 2014;89(1):38-43. DOI: 10.1590/abd1806-4841.20142400. PMCID: PMC3938352.
18. Takamura H., Yamashita H. Clinicopathological analysis of malignant eyelid tumor cases at Yamagata university hospital: Statistical comparison of tumor incidence in Japan and in other countries. Jpn J Ophthalmol 2005;49(5): 349-54.
19. Rene C. Oculoplastic aspects of ocular oncology. Eye (Lond) 2013;27(2):199-207. DOI: 10.1038/eye.2012.243.
20. Kale S.M., Patil S.B., Khare N. et al. Clinicopathological analysis of eyelid malignancies - A review of 85 cases. Indian J Plast Surg 2012;45(1):22-8. DOI: 10.4103/0970-0358.96572. PMCID: PMC3385393.
