CC BY
20
DOI: 10.26347/1607-2499201903-04025-032
РАДИОНУКЛИДНЫЙ СКРИНИНГ И МОНИТОРИНГ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ ПОДАГРОЙ (ТЕХНОЛОГИЯ СЭНС-КР)
Цель исследования. Изучить возможность радионуклидной технологии СЭНС-КР в диагностике дисфункциональных изменений в паренхиме почек, интра- и постреналь-ных мочевых путях для прогнозирования и предупреждения риска хронической болезни почек (ХБП) у больных подагрой.
Материал и методы. Обследованы 66 больных подагрой (60 мужчин, 6 женщин, средний возраст 54,4 ± 9,5 года), длительность болезни - медиана 8 лет, диапазон 4^11 лет. У всех пациентов отмечен хронический подагрический артрит, у 30% - тофусы в мягких тканях. Средний уровень мочевой кислоты в крови 526 ± 147 ммоль/л. Фармакотерапия: 21% пациентов получали аллопуринол до 300 мг/день, 79% не получали уратснижаю-щей терапии; 3% пациентов получали колхицин 1 мг/день. Пациенты на время обследования принимали селективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (ГБ) - 31% пациентов, сахарный диабет (СД) типа 2 - у 10%, гиперлипидемия - у 13%, ожирение - у 15%, мочекаменная болезнь (МКБ) - 15%; ХБП II-III стадии - у 16%.
Результаты. Разработана технология системной экспертизы нефроурологического состояния комплексной реносцинтиграфией при минимальной лучевой нагрузке 0,6 мЗв. Заключение. Как только установлен диагноз подагры, пациентам необходим скрининг ХБП, и при ее подтверждении важно контролировать факторы риска прогрессирования. Неучтенные вовремя или недолеченные нарушения мочевых путей могут значительно осложнять работу паренхимы почек и ускорять развитие более тяжелой стадии ХБП. Ре-нокортикальный параметр D (%) в технологии СЭНС-КР - прогностически важный доклинический маркер интраренальных застойных явлений в паренхиме почек, ведущих к ХБП или усугублению уже имеющейся болезни.
Ключевые слова: подагра, скорость клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек, почечная недостаточность, комплексная реносцинтиграфия, прогнозирование
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
М.А. Громова ,
B.В. Цурко2,
C.Г. Аверинова3, А.В. Кашкадаева3 Т.В. Захарова3
1
ФГБОУ ВО «Российский
национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской терапии, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра общей врачебной практики ИПО, 119991, Москва,
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2
3 ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации, лаборатория радиоизотопной диагностики, 115478, Москва, Каширское шоссе, 24
RADIONUCLIDE SCREENING AND MONITORING OF THE FUNCTIONAL STATE OF THE URINARY SYSTEM TO PREDICT THE RISK OF CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH GOUT (SENS-KR TECHNOLOGY)
Objective. To study the possibility of radionuclide technology SENS-KR in the diagnosis of dysfunctional changes in the renal parenchyma, intra and post-renal urinary tract for predicting and preventing the risk of chronic kidney disease (CKD) in gout patients. Material and methods. We examined 66 patients with gout (60 men, 6 women, mean age 54.4 ± 9.5 years), the median disease duration was 8 years (range: 4-11 years). All patients had chronic gouty arthritis, 30% had tophi in soft tissues. The average level of uric acid in the blood was 526 ± 147 mmol/L. Pharmacotherapy: 21% of patients received allopurinol up to 300 mg per day, 79% did not receive the urate-lowering therapy; 3% of patients received colch-icine 1 mg per day. Within the survey patients took selective non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Concomitant diseases: hypertension (HT) - 31% of patients, diabetes mellitus
3
M. Gromova V. Tsurko2, S. Averinova' A. Kashkadaeva3 T. Zacharova3
Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Federation, Intermediate Level Therapy Department, Faculty of General Medicine, 117997 Moscow, Ostrovityanova Str. 1 2
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Russian Federation, General Medicine Department, 119991 Moscow, Trubetskaya Str. 8-2
(DM) type 2 - 10%, hyperlipidemia in 13%, obesity in 15%, urolithiasis (ICD) in 15%; CKD stage II-III in 16%.
Results. We developed a technology for the systemic examination ofthe nephrology and urology condition based on the complex renal scintigraphy with a minimum radiation dose of 0.6 mSv. Conclusion. Once the diagnosis of gout is established, patients need a CKD screening; when it is confirmed it is important to monitor the risk factors for progression. Untreated or undertreated disorders of the urinary tract can significantly complicate the work of the parenchyma and accelerate the development of a more severe stage of CKD. The renal cortical parameter D (%) in the SENS-KR technology is a prognostically important preclinical marker of intrarenal congestions in the renal parenchyma leading to CKD or exacerbation of an existing disease. Key words: gout, glomerular filtration rate, chronic kidney disease, kidney failure, complex renal scintigraphy, prognosis
Laboratory for Radioisotopic Research Methods, Federal State Budgetary Institution «N.N. Blokhin National Medical Research Centre of Oncology» of the Health Ministry of Russia, 115478 Moscow, Kashirskoye Shosse, 24
The authors declare no competing interests.
Подагра - отложение кристаллов моноурата натрия в различных органах и тканях с образованием тофусов [1,2]. В случае многолетнего течения болезни кристаллы могут откладываться в паренхиме внутренних органов, чаще в почках [3].
Подагрическая нефропатия развивается у 30-50% больных [4]. Данное понятие включает в себя различные процессы, приводящие к хронической болезни почек (ХБП) вплоть до ее III и даже IV стадии: уратный нефролитиаз, острая мо-чекислая нефропатия, атеросклероз почечных артерий, нефросклероз. Основная мишень повреждающего действия мочевой кислоты и ее солей - структура почечного тубулоинтерстиция. Поэтому самой распространенной формой хронической уратной нефропатии является хронический тубуло-интерстициальный нефрит (ХТИН) [5-7].
В большинстве случаев подагрой заболевают люди пожилого и старческого возраста, уже имеющие ряд хронических болезней органов мочеполовой сферы и др. [8-11]. Близкое соседство этих органов может при обострении и лечении их заболеваний нарушать функцию мочевого тракта, что провоцирует инфекцию мочевых путей (ИМП) [10-13]. В числе факторов риска ХБП в пред-ХБП состоянии хронические заболевания мочеполовой системы, вирусные и бактериальные инфекции, сахарный диабет, нефротоксич-ное действие препаратов (анальгетиков, антибиотиков, рентгеноконтрастных препаратов и др.), хирургические вмешательства на почках, органах брюшной полости и малого таза, аномалии развития мочевой системы и др. Больные подагрой также входят в список пред-ХБП [14-16].
Цель исследования: изучить возможность радионуклидной технологии СЭНС-КР в диа-
гностике дисфункциональных изменений в паренхиме почек, интра- и постренальных мочевых путях для прогнозирования и предупреждения риска ХБП у больных подагрой.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Обследованы 66 больных подагрой (60 мужчин, 6 женщин, средний возраст 54,4 ± 9,5 года), длительность болезни - медиана 8 лет, диапазон 4+11 лет. У всех пациентов отмечен хронический подагрический артрит, у 30% - тофусы в мягких тканях. Средний уровень мочевой кислоты в крови 526 ± 147 ммоль/л. Фармакотерапия: 21% пациентов получали аллопу-ринол до 300 мг/день, 79% не получали уратснижа-ющей терапии; 3% пациентов получали колхицин 1 мг/день. Пациенты на время обследования принимали селективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь (ГБ) - у 31% пациентов, сахарный диабет (СД) типа 2 - у 10%, гиперлипидемия - у 13%, ожирение - у 15%, мочекаменная болезнь (МКБ) - 15%; ХБП II-III стадии - у 16% (рис. 1) [17,18].
Статистическую обработку проводили по программам STATISTICA 10.0.
I I I
^ ^
Рис. 1. Коморбидная патология у больных подагрой (%).
Примечание. МКБ - мочекаменная болезнь.
Для оценки функциональных резервов мочевой системы и риска почечной недостаточности у больных подагрой использовано автоматизированное рабочее место СЭНС-КР на персональном компьютере на базе программного комплекса "шгаёа с экспертными алгоритмами принятия диагностических решений [19,20]. Визуально-количественная обработка данных завершалась автоматизированной экспертизой СЭНС-КР [21].
При исследовании мочевой системы применен
99шгр , "Л.
Тс-технефор, отечественный радиофармпрепарат (РФП) из группы бисфосфонатов. Он по качеству визуализации сопоставим с тубулотропным 99mTc-MAG3, в 1,25 раза лучше концентрируется в почечной паренхиме, чем традиционный гломерулотропный 99тТс-БТРА, поэтому его применение наиболее предпочтительно из-за лучшей визуализации. Особенно
99тгр ,
важно данное качество Тс-технефора при исследованиях на фоне лекарственной или дисфункциональной полиурии, когда РФП быстро «уходит» из коркового слоя паренхимы почек [22].
При интерпретации данных КР применена кон-центрационно-скоростная гидродинамическая модель для паренхиматозных органов (почки, печень). Предложен единый подход к количественной и визуальной оценке нарушений функции паренхимы и путей выведения, основанный на тестировании с внутривенным введением РФП.
Не имеющий мировых аналогов алгоритм «виртуальной биопсии» и преобразования «функциональной лупы» позволяет, по данным КР, оценить совокупность функциональных показателей для пре-, интра- и постренальных макроструктур системы почечного очищения [23,24].
Таблица 1
Стадии ХБП по оценке функционального состояния и устойчивость системы мочевыделения
(индекс ЕЭЭ)
Стадия ХБП Стадии ХБП по критерию СКФ СКФ Радионуклидная оценка
(мл/мин/ 1,73 м2) Рекомендуемые мероприятия Вербальная оценка по индексу Е88 Индекс ЕЭЭ
Пред-ХБП Наличие факторов риска ХБП при нормальной СКФ без признаков поражения почек
I
II
> 90 Скрининг, наблюдение и мероприятия по снижению факторов риска ХБП
81а1ш-1 1а
Е функция МС: высокий уро- 1Ь вень или незначительно сни- 1Ь ^ 2а жена (устойчивая или условно-устойчивая компенсация)
Поражение почек при нормальной или повышенной СКФ
> 90 Диагностика и лечение заболевания
МС, а также нефропротекторная терапия для замедления развития ХБП, меры по снижению риска СС осложнений
Поражение почек с незначительным снижением СКФ
60-89 Оценка скорости прогрессирования ХБП, продолжение или коррекция не-фропротекторной и СС терапии
III а Поражение почек с
умеренным снижением СКФ
45-59 То же + выявление и лечение ослож- 81а1ш-2 нений
III б Поражение почек с
существенным снижением СКФ
30-44
2а
Е функция МС: снижена уме- 2Ь ренно (условно-устойчивая, пе- 2Ь ^ 3а реходно-неустойчивая компенсация)
IV
Поражение почек со значительным снижением СКФ
15-29 Наблюдение в диализном центре, подготовка к заместительной почечной терапии (ЗПТ)
81а1ш-3
Е функция МС: снижена умеренно со сдвигом к значительной степени или значительно (неустойчивая компенсация вплоть до декомпенсации)
3а 3Ь 3Ь ^ 4
V
Терминальная почечная недостаточность
< 15 ЗПТ
Декомпенсация
/очень слабая РН визуализация почек/
4
Примечание. СКФ - скорость клубочковой фильтрации. МС - мочевая система.
В СЭНС-КР разработан алгоритм оценки уровня компенсации и риска дестабилизации суммарной функции почек в градациях показателя БББ - суммарного прогностического индекса функционального состояния и устойчивости системы мочевыделения. В табл. 1 представлено соотношение различных стадий ХБП, согласно KDOQI и КБЮО [25,26] и градаций РН суммарного прогностического индекса БББ по данным КР с нефротропными РФП. СЭНС-КР позволяет определять степень нарушения суммарной функции почечного очищения (уровень компенсации, вплоть до декомпенсации) с одновременной оценкой риска ее дестабилизации, а также анализировать переходно-неустойчивые состояния (эпизоды почечной недостаточности с обратимым «выбросом» креатинина и/или мочевины).
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
По данным комплексной реносцинтиграфии, у больных подагрой диагностированы многочисленные парциальные нарушения функции в отделах мочевой системы по сравнению с референ-сными величинами радионуклидных показате-
лей (табл. 2). В среднем уровень очищения крови от РФП снижен от незначительной до умеренной степени, при повышенном буферном удержании во внепочечных структурах - повышен. В паренхиме артериальный и венозный кровоток с тенденцией к замедлению: у большинства пациентов отмечены признаки относительного гемостаза на фоне быстрого выведения, ускоренного приемом гипотензивных препаратов. Этот признак возможного отека паренхимы соотносится с наличием латентной инфекции мочевых путей у больных подагрой.
Относительный почечный кровоток в данной группе в среднем незначительно снижен в правой почке, что отвечает принятой в СЭНС-КР норме - легкой естественной асимметрии. Концентрационная функция почек у большинства пациентов была незначительно снижена, но достаточна. Суммарная скорость выведения меченой мочи на переходе «кора - мозговой слой» в почках незначительно снижена до 52-57% (см. табл. 2).
В среднем показатели относительного уро-стаза в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС) пре-
Таблица 2
Данные комплексной реносцинтиграфии с 99тТс-технефором
Базовый тест (после в/в РФП)
суммарные показатели очищения
RO 0,9 ± 0,2 1,0-1,3 ЯК 5,0 ± 1,6 2,5-4,3
парциальные левая (Ь) правая(Я) парциальные левая (Ь) правая(Я)
показатели почка почка норма показатели почка почка норма
A, с 12 ± 5 15 ± 7 m 10 Теу (мин) 5,0 ± 2,6 6,4 ± 3,4 5,0-8,0
V,% 18 ± 9 13 ± 9 > 15 0са1с 82 ± 32 74 ± 29 < 90
Ql: QR % 53 ± 4 47 ± 4 45-55 0ре1у 118 ± 58 155 ± 95 < 100
G ren 19 ± 5 18 ± 5 17-21 КС = о . / о са1с геп 5,0 ± 3,3 4,9 ± 3,2 < 2,5
D, % 52 ± 15 57 ± 6 60-100 КР = о . / о ре1у геп 7,1 ± 4,2 9,5 ± 5,3 < 3
Досмотр - через 40 мин, без в/в РФП, с приемом 200 мл воды
GB res 654±735 < 100 GC 92 ± 59 81 ± 48 < 90
RPC = GP / GC 0,8 ± 0,4 0,9 ± 0,6 1,2-1,5 GP 68 ± 41 58 ± 38 < 100
Примечание. Системные показатели: ЯО (> 1,0) и ЯК (< 4,5) - уровень почечного очищения крови от РФП и уровень компенсации соответственно; [%] - относительный почечный кровоток. Парциальные показатели каждой почки: А (<10 сек) - скорость артериальной перфузии крови, меченной РФП в паренхиме почек (артериальный показатель); V (> 15%) - скорость выведения по венозным коллекторам почки крови, меченной РФП (венозный показатель); О (17+25) - измеренный уровень концентрирования РФП в паренхиме; Б (> 60%) - скорость выведения РФП из паренхимы (на переходе «кора-мозговой слой»); Оса1с (< 90), Оре[у (< 100), ОС (< 90), ОР (< 100) - показатели уровня концентрации РФП (уростаз) в моче чашечек, лоханки при базовом тесте и досмотре соответственно; КС = О^/О (КС > 2,5 - признак калико-эктазии), КР = Оре1у/Огеп (КР > 3,0 - признак пиелоэктазии) - функциональные показатели динамически удерживаемых избыточных объемов меченой мочи в группах чашечек, лоханке; КРС = Оре1у/Осак. (1,3+1,5), ЯРС = ОР/ОС (1,2+1,5) - показатели относительного уростаза и относительного остаточного уростаза в ЧЛС при базовом тесте и досмотре соответственно; Теу- показатели времени начала и скорости выведения меченой мочи из чашечек и лоханки при базовом тесте. Мочевой пузырь: ОВ20 (900 < ОВ20 < 1800) - 20-минутный уровень концентрирования РФП в мочевом пузыре (при базовом тесте); ОВ (< 100) - уровень остаточной мочи в мочевом пузыре (при досмотре).
вышали норму в 2 раза, что свидетельствует о застойном нарушении в почках, скрытом от обычных методов диагностики. Сравнение данных базового теста и досмотра позволяет оценить устойчивость или регулируемость застоя в ЧЛС: уростаз в чашечках нарастает, а в лоханке - уходит под воздействием щадящей водной нагрузки (перед досмотром). Последний результат означает, что у 70% больных было скрыто устойчивое повышенное время пребывания в паренхиме почек мочевой кислоты, а также лекарственных препаратов с побочным нефротоксичным действием, и это требует учета для правильного дозирования лекарств и назначения повторных курсов терапии.
Кроме того, у большинства больных отмечен высокий уровень остаточной мочи в мочевом пузыре при его относительно ускоренном заполнении. Снизить уродинамические аспекты дисфункции почек лечебной коррекцией позволяет ранняя РН-диагностика гидронефротичес-кой трансформации и инфекции мочевых путей или ее риска [27].
16 больных подагрой с хроническими болезнями почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ и др.) и креатинином в крови более 125 мкмоль/л выделены в подгруппу пациентов повышенного риска ХБП высокой стадии. У этих 16 пациентов, согласно формуле CKD-EPI, предварительно установлена ХБП II-III стадии, у 1 больной - ХБП III стадии с высоким риском перехода в IV ста-
Таблица 3
Данные комплексной реносцинтиграфии пациентов
Показатели
Пациенты G (кон- ren v центрацион-ная функция паренхимы) О,%(скорость выведения мочи на переходе «кора - мозговой слой»)
Больные с обострением хронических заболеваний МС: креатинин крови >125 мкмоль/л (п = 16) 17,0 ± 4,0 48 ± 7
Больные вне обострения: креатинин крови <125 мкмоль/л (п = 50) 20,0 ± 5,0 63 ± 10
Критерий Манна-Уитни (значимое различие при р < 0,05) p > 0,05 р < 0,05
80 70 60 50 -40 -30 20 Н 10 0
1
пред-ХБП I стадия II стадия III стадия
Рис. 2. Стадии ХБП у больных подагрой.
дию (рис. 2). У остальных 76% больных в силу нарушенного пуринового обмена была пред-ХБП, реже ХБП I стадии.
При сравнительном анализе данных КР достоверное различие (непараметрический метод Манна-Уитни, р < 0,05) установлено только по показателю D (%) - скорости выведения РФП из паренхимы почки. Для расчетных величин СКФ, системных радионуклидных показателей почечного очищения (КО, КК), показателя концентрационной функции паренхимы почек ^ ) и всех остальных параметров значимых различий не было (табл. 3). В подгруппе из 16 больных показатель скорости выведения меченой мочи из паренхимы почек составил в среднем D = 48 ± 7% (диапазон значений 38-55%); у остальных 50 пациентов - в среднем D = 63 ± 10% (диапазон значений 47-89%).
В дополнение к признаку нарушенной скорости выведения из паренхимы ф) у 16 больных наблюдался устойчивый признак застоя в паренхиме и верхних и нижних чашечках: паренхим-но-чашечный индекс ретенции - ГО = Gcalc/GC менее 1. Однако в почечных лоханках на фоне ускоряющей диурез водной пробы (при досмотре) было достаточное регулирование уростаза, выявленного при базовом тесте (лоханочный индекс ретенции - 1Р = Gpelv/GP > 1). Последнее указывало на сохранность у проблемных 16 больных функционального резерва регуляции оттока по мочевым путям.
Результат в группе больных показал, что ре-нокортикальный параметр D (%) - один из наиболее ранних высокочувствительных маркеров интраренальных застойных явлений.
Важно подчеркнуть, что развернутый анализ нарушений уродинамики в СЭНС-КР стал воз-
можным благодаря пониманию возможности ра-дионуклидного исследования функции почек как диагностической имитации почечного очищения с визуализацией в структурах мочевой системы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Как только установлен диагноз подагры, пациентам необходим скрининг ХБП, и при ее подтверждении важно контролировать факторы риска ее прогрессирования [28]. Неучтенные вовремя или недолеченные нарушения мочевых путей могут осложнять работу паренхимы почек и ускорять развитие более тяжелой стадии ХБП.
Ренокортикальный параметр D (%) в технологии СЭНС-КР - прогностически важный доклинический маркер интраренальных застойных явлений в паренхиме почек, ведущих к ХБП или усугублению уже имеющейся болезни.
Острые вирусные респираторные инфекции: грипп, ангина могут маскировать скрыто протекающее обострение латентной инфекции мочевых путей. Ее рецидивам способствуют хронические болезни органов репродуктивной системы, в связи с чем хронизируется задержка оттока в нижних мочевых путях. НПВП и анальгетики, а также гипотензивные препараты при длительном приеме оказывают нефродепрессивное побочное действие, приводя к хроническому тубуло-интерстициальному нефриту и нефросклерозу.
Больные подагрой - это пациенты, для которых риск или усугубление ХБП очевидны. С момента постановки диагноза подагрического артрита пациенты должны быть включены в систему нефроурологического контроля. Технология СЭНС-КР на основе дифференцированного анализа нарушений уродинамики в мочевой системе позволяет своевременно диагностировать обострение инфекции мочевых путей или высокую готовность к ней. Радионуклидный мониторинг системных и парциальных нарушений в мочевой системе на базе комплексной реносциниграфии может быть полезен в предупреждении или замедлении развития хронической болезни почек. Радионуклидная технология восполнила недостаток средств углубленного контроля функции мочевой системы, обеспечила для пациентов подагрой объективные показания к лечению и динамическому наблюдению не только у ревматологов, но и у нефрологов, урологов, гинекологов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Бунчук Н.В. Подагра. Ревматические болезни. Под ред. В.А. Насоновой и Н.В. Бунчука. М.: Медицина; 1997. 363-374. Bunchuk N.V. Podagra. Revmaticheskie bolezni. Pod red. V.A. Nasonovoj i N.V. Bunchuka. M.: Medicina; 1997. 363-374 [Bunchuk N.V. Gout. Rheumatic diseases. Ed. by Nasonova, V.A. Bunchuk N.V. Moscow: Medicine; 1997. 363-374] (Russian).
2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. Ревматология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2008. 720. Nasonov E.L., Nasonova V.A. Revmatologija: nacion-al'noe rukovodstvo. M.: GJeOTAR-Media; 2008. 720 [Nasonov E.L., Nasonova V.A. Rheomotology: nationwide guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 720] (Russian).
3. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики в лечении внутренних болезней. СПб; 2007. Shulutko B.I., Makarenko S.V. Standarty diagnostiki v lechenii vnutren-nih boleznej. SPb; 2007 [Shulutko B.I., Makarenko S.V. Diagnostic standards in the treatment of internal diseases. St. Petersburg; 2007] (Russian).
4. Mухин Н.А., Балкаров И.М. Подагрическая почка. Нефрология. Под ред. И.Е. Тареевой. M.: Медицина; 2000. 422-429. Muhin N.A., Balkarov I.M. Podag-richeskaja pochka. Nefrologija. Pod red. I.E. Tareevoj. M.: Medicina; 2000. 422-429 [Muhin N.A., Balkarov I.M. Gouty kidney. Nephrology. Ed. by Tareeva I.E. Moscow: Medicine; 2000. 422-429] (Russian)
5. Roughley M.J., Belcher J., Mallen C.D., Roddy E. Gout and risk of chronic kidney disease and nephrolithiasis: me-ta-analysis of observational studies. Arthritis Res. Ther. 2015; 1 (17): 90. Doi:10.1186/s13075-015-0610-9.
6. Цурко В.В., Громова М.А., Елисеева М.Е. Уратсни-жающая терапия подагры, акцент на фебуксостат (по материалам рекомендаций Европейской антиревматической лиги). Трудный пациент. 2017; 15(3): 24-26. Tsurko V.V., Gromova M.A., Eliseeva M.E. Urat-snizhajushhaja terapija podagry, akcent na febuksostat (po materialam rekomendacij Evropejskoj antirevmaticheskoj ligi). Trudnyj pacient. 2017; 15(3): 24-26 [Tsurko V.V., Gromova M.A., Eliseeva M.E. The urate-lowering therapy for gout with a focus on febuxostat (based on recommendations of the European League Against Rheumatism). Difficultpatient. 2017; 15(3): 24-26] (Russian).
7. Martillo M.A., Nazzal L., Crittenden D.B. The crystallization of monosodium urate. Curr. Rheumatol. Rep. 2014; 16(2): 400. Doi:10.1007/s11926-013-0400-9.
8. Воробьев П.А., Цурко В.В., Елисеева М.Е. Подагра в гериатрической практике (Методические рекомендации. Часть I). Клин. геронтол. 2016; 3-4(22): 3-9. Voro-byev P.A., Tsurko V.V., Eliseeva M.E. Podagra v geri-atricheskoj praktike (Metodicheskie rekomendacii. Chast' I). Klin. gerontol. 2016; 3-4(22): 3-9 [Vorobyev P.A., Tsurko V.V., Eliseeva M.E. Gout in the geriatric practice (Methodical recommendations. Part I). Clinical Gerontology. 2016; 3-4(22): 3-9] (Russian).
9. Куницкая Н.А. Поражение почек при сочетании метаболического синдрома и подагры в пожилом возрасте. Нефрология. 2013; 17(1): 98-101. Kunitskaya N.A. Po-razhenie pochek pri sochetanii metabolicheskogo sindroma i podagry v pozhilom vozraste. Nefrologija. 2013; 17(1): 98-101 [Kunitskaya N.A. Kidney damage with a combination of metabolic syndrome and gout in elderly patients. Nephrology. 2013; 17(1): 98-101] (Russian).
10. Vargas-Santos A.B., Neogi T. Management of gout and hyperuricemia in CKD. Amer. J. Kidney Dis. 2017; 70(3): 422-439. Doi:10.1053/j.ajkd.2017.01.055. Epub 2017, Apr 26.
11. Johnson R.J., Nakagawa T., Jalal D., S6nchez-Lozada L.G., Kang D.H., Ritz E. Uric acid and chronic kidney disease: which is chasing which? Nephrol. Dial. Transplant. 2013; 28(9): 2221-2228. Doi:10.1093/ndt/gft029. Epub 2013, Mar 29.
12. Кушнаренко Н.Н., Медведева Т.А., Говорин А.В., Миш-ко М.Ю. Фильтрационная способность почек у больных подагрой. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016; 12(4): 380-384. Doi: http://dx.doi.org/ 10.20996/1819-6446-2016-12-4-380-384. Kushnarenko N.N., Medvedeva T.A., Govorin A.V., Mishko M.Ju. Fil'tracion-naja sposobnost' pochek u bol'nyh podagroj. Racional'naja farmakoterapija v kardiologii. 2016; 12(4): 380-384. Doi: http://dx.doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-4-380-384 [Kushnarenko N.N., Medvedeva T.A., Govorin A.V., Mishko M.Ju. The filtration ability of the kidneys in patients with gout. Rational pharmacotherapy in cardiology. 2016; 12(4): 380-384. Doi: http://dx.doi.org/10.20996/ 1819-6446-2016-12-4-380-384] (Russian).
13. Asghar W., Jamali F. The effect of COX-2-selective mel-oxicam on the myocardial, vascular and renal risks: a systematic review. Inflammopharmacology. 2015; 23(1): 1-16.
14. Елисеев М.С. Хроническая болезнь почек: роль гипер-урикемии и возможности уратснижающей терапии. Современная ревматология. 2018; 12(1): 60-65. Doi: https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-1-60-65. Eli-seev M.S. Hronicheskaja bolezn' pochek: rol' giperu-rikemii i vozmozhnosti uratsnizhajushhej terapii. Sovre-mennaja revmatologija. 2018; 12(1): 60-65. Doi:https:// doi.org/10.14412/1996-7012-2018-1-60-65 [Eliseev M.S. Chronic kidney disease: the role of hyperuricemia and the possibility of the urate-lowering therapy. Modern Rheumatology Journal. 2018; 12(1): 60-65] (Russian).
15. Нефрология. Под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 67. Nefrologija. Pod red. E.M. Shilova. M.:GJeOTAR-Media; 2010. 67 [Nephrology. Ed. by Shilova E.M.. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 67] (Russian).
16. Пытель А.Я. Пиелонефрит. Основы нефрологии. Т. I. Под ред. Е.М. Тареева. М.: Медицина; 1972. 494-528. Pytely A.Ja. Pielonefrit. Osnovy nefrologii. T. I. Pod red. E.M. Tareeva. M.: Medicina; 1972. 494-528 [Pytely A.Ja. Pyelonephritis. Basics of Nephrology. Vol. I. Ed. by Taree-va E.M. Moscow: Medicine; 1972. 494-528] (Russian).
17. Цурко В.В., Громова М.А. Общие принципы и основные рекомендации по ведению и лечению пациентов с подагрой по материалам обновленных европейских рекомендаций. Consiliummedicum. 2017; 19 (12): 20-24. Tsurko V.V., Gromova M.A. Obshhie principy i osnovnye rekomendacii po vedeniju i lecheniju pacientov s podagroj po materialam obnovlennyh evropejskih rekomendacij. Consiliummedicum. 2017; 19 (12): 20-24 [Tsurko V.V., Gromova M.A. General principles and basic guidelines for the management of patients with gout based on updated European guidelines. Consiliummedicum. 2017; 19 (12): 20-24] (Russian).
18. Gromova M., Kislyak O., Tsurko V., Kashkadaeva A. et al. Features of kidney function and urodynamics at patients with chronic gout based on complex renal scintigraphy data. Ann Rheum. Dis. 2018; 10: 1136. DOI: 10.1136/an-nrheumdis-2018-eular.1342.
19. Аверинова С.Г., Кашкадаева А.В., Габуния Р.И., Куш-линский Н.Е. и др. Нефроурологический скрининг и мониторинг на базе комплексной реносцинтиграфии при лечении злокачественных новообразований. Вестник РОНЦРАМН; 2000; 2: 36-46. Averinova S.G., Kashkadaeva A.V., Gabuniya R.I., Kushlinskiy N.E. et al. Ne-frourologicheskij skrining i monitoring na baze komple-ksnoj renoscintigrafii pri lechenii zlokachestvennyh novoo-brazovanij. Vestnik RONC RAMN; 2000; 2: 36-46 [Averinova S.G., Kashkadaeva A.V., Gabuniya R.I., Kushlinskiy N.E. et al. Nephrology and urology screening and monitoring on the basis of complex renal scintigraphy in the treatment of malignant tumors. Journal of N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center RAMS; 2000; 2: 36-46] (Russian).
20. Кашкадаева А.В., Аверинова С.Г., Дмитриева Г.Д., Габуния Р.И. и др. Способ радионуклидной диагностики функции мочевыделительной системы. Патент Российской Федерации №2001113119 (приоритет от 17 мая 2001 года), утвержден 3 июля 2002 г. Kashkadaeva A.V., Averinova S.G., Dmitrieva G.D., Gabuniya R.I. et al. Sposob radionuklidnoj diagnostiki funkcii mochevydeli-tel'noj sistemy. Patent Rossijskoj Federacii № 2001113119 (prioritet ot 17 maja 2001 goda), utverzhden 3 ijulja 2002 g. [Kashkadaeva A.V., Averinova S.G., Dmitrieva G.D., Gabuniya R.I. et al. The method of radionuclide diagnostics of the urinary system function. Patent of the Russian Federation №2001113119 (priority on May 17, 2001), approved on July 3, 2002] (Russian).
21. Кашкадаева А.В., Аверинова С.Г., Ширяев С.В., Нечи-пай А.М., Алехин А.П. Радионуклидные исследования функции почек и уродинамики в онкологии. Под ред. М.И. Давыдова, Б.И. Долгушина. М.: Практическая медицина; 2007. 58. Kashkadaeva A.V., Averinova S.G., Shiryaev S.V., Nechipay A.M., Alehin A.P. Radionuklid-nye issledovanija funkcii pochek i urodinamiki v onkologii. Pod red. M.I. Davydova, B.I. Dolgushina. M.: Prakticheskaja medicina; 2007. 58 [Kashkadaeva A.V., Averinova S.G., Shiryaev S.V., Nechipay A.M., Alehin A.P. Radionuclide studies of renal function and urodynamics in oncology. Ed. by Davidova M.I., Dolgushina B.I. Moscow: Practical Medicine; 2007. 58] (Russian).
22. Кашкадаева А.В., Аверинова С.Г., Алехин А.П., Ширяев С.В. и др. Диагностика факторов риска почечной недостаточности на базе концентрационно-скоростно-го подхода к анализу результатов комплексной рено-сцинтиграфии в онкологической практике. Российский электронный журнал лучевой диагностики (REJR). 2013; 3: 47-62. Kashkadaeva A.V., Averinova S.G., Alehin A.P., Shiryaev S.V. et al. Diagnostika faktorov riska pochechnoj nedostatochnosti na baze koncentracionno-skorostnogo podhoda k analizu rezul'tatov kompleksnoj reno-scintigrafii v onkologicheskoj praktike. Rossijskij jelektron-nyj zhurnal luchevoj diagnostiki (REJR). 2013; 3: 47-62 [Kashkadaeva A.V., Averinova S.G., Alehin A.P., Shiry-aev S.V. et al. The method of diagnosis of the risk factors for renal failure based on «concentration-rate» approach to the analysis of the complex renoscintigraphy data. Russian Electronic Journal of Radiology (REJR). 2013; 3: 47-62] (Russian).
23. Averinova S.G., Kashkadaeva A.V., Shiryaev S.V., Nechi-pay A.M., Dmitrieva G.D. Nephrourological monitoring technology based on functional radionuclide tests: functions of an automated workplace. Biomedical Engineering. 1999; 33(3): 115-127.
24. Sayapina M.S., Averinova S.G., Zacharova T.V., Kashka-daeva A.V. et al. Complex monitoring of biochemical and radionuclide parameters in patients with metastatic renal cell carcinoma during immunotherapy. Intern. Journ. Nephrology. 2017; Article ID 8549502:9.
25. National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Amer. J. Kidney Dis. 2002; 39(1): 1-266.
26. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease; 2013.
27. Цурко В.В., Громова М.А. Рационально-обоснованный подход к лечению подагры с учетом дебюта, течения и сочетанной патологии по материалам рекомендаций Европейской антиревматической лиги (EULAR 2016 г.). Тер. арх. (архив до 2018 г.). 2017; 89(12): 233-237. Doi:https://doi.org/10.17116/terarkh20178912233-237. Tsurko V.V., Gromova M.A. Racional'no-obosnovannyj podhod k lecheniju podagry s uchetom debjuta, techenija i sochetannoj patologii po materialam rekomendacij Ev-
ropejskoj antirevmaticheskoj ligi (EULAR 2016 g.). Ter. arh. (arhiv do 2018 g.). 2017; 89(12): 233-237. Doi:https:// doi.org/10.17116/terarkh20178912233-237 [Tsurko V.V., Gromova M.A. A rationally grounded approach to treating gout with regard to its onset and course according to the European League against Rheumatism (EULAR 2016) recommendations. Therapeutic Archive (until 2018). 2017; 89(12): 233-237. Doi:https://doi.org/ 10.17116/terarkh20178912233-237] (Russian).
28. Gromova M.A., Tsurko V.V., Kashkadaeva A.V., Averinova S.G. Early diagnostics of nefrosklerosis and urinary infection in patient with chronic tophaceous gout. MOJ Gerontol. Ger. 2018; 3(6): 453-455. D0I:10.15406/mo-jgg.2018.03.00165.
Поступила 22.01.2019 Принята к опубликованию 15.02.2019 Received 22.01.2019 Accepted 15.02.2019
Сведения об авторах
Громова Маргарита Александровна - к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации. 117997, Москва, ул. Островитянова, 1. Тел.: 8(499)263-13-38. E-mail: margarita-gromov@mail.ru.
Цурко Владимир Викторович - д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики ИПО ФГАОУ ВО Первый МГМСУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации. 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Тел.: 8(499)263-13-38. E-mail: vvtsurko@mail.ru.
Кашкадаева Анна Владимировна - к.б.н., инженер лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации. 115478, Москва, Каширское шоссе, 24. Тел.: 8(499) 324-15-44. E-mail: avkamouse@rambler.ru.
Аверинова Светлана Герасимовна - врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ НМИЦ им. Н.Н. Блохина Министерства зхдравоохранения Российской Федерации. 115478, Москва, Каширское шоссе 24. Тел.: 8(499) 324-15-44. E-mail: v1rid@ronc.ru.
Захарова Татьяна Вячеславовна - врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ РМИЦ им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации. 115478, Москва, Каширское шоссе 24. Тел.: 8(499) 324-15-44. E-mail: v1rid@ronc.ru.
About the authors
Margarita A. Gromova - Ph.D, Medicine, assistant to Intermediate Level Therapy Department, Faculty of General Medicine, Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Federation, 117997 Moscow, Ostrovityanova Str. 1. Tel.: 8(499)263-13-38. E-mail: margarita-gromov@mail.ru.
Vladimir V. Tsurko - Dr. habil., Medicine, Professor of General Medicine Department, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University), Russian Federation. 119991 Moscow, Trubetskaya Str. 8-2. Tel.: 8(499)263-13-38. E-mail: vvtsurko@mail.ru.
Anna V. Kashkadaeva - Ph.D, Biology, engineer of Laboratory for Radioisotopic Research Methods, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Russian Federation, Moscow. 115478, Moscow, Kashirskoye Shosse 24. Tel.: 8(499)324-15-44. E-mail: avkamouse@rambler.ru.
Svetlana G. Averinova - radiology specialist in Laboratory for Radioisotopic Research Methods, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Russian Federation, Moscow. 115478, Moscow, Kashirskoye Shosse 24. Tel.: 8(499)324-15-44. E-mail: v1rid@ronc.ru.
Tatyana V. Zakharova - radiology specialist in Laboratory for Radioisotopic Research Methods, N.N. Blokhin National Medical Research Center of Oncology, Russian Federation, Moscow. 115478, Moscow, Kashirskoye Shosse 24. Tel.: 8(499)324-15-44. E-mail: v1rid@ronc.ru.
Для цитирования: Громова М.А., Цурко В.В., Аверинова С.Г., Кашкадаева А.В., Захарова Т.В. Радионуклидный скрининг и мониторинг функционального состояния мочевой системы для прогнозирования риска хронической болезни почек у больных подагрой (Технология СЭНС-КР). Клиническая геронтология. 2019; 25 (3-4): 25-32. DOI: 10.26347/16072499201903-04025-032
