CC BY
19
КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
DOI:10.26347/1607-2499201905-06069-075
радионуклидныи скрининг и мониторинг функционального состояния мочевой системы в прогнозировании риска хронической болезни почек у больных подагрой (часть 2)
Для подтверждения результатов и возможностей технологии СЭНС-КР, опубликованных в предыдущем номере Клинической геронтологии (03-04-2019) представлено клиническое наблюдение к выборке из 16 больных с осложнением хронических заболеваний почек (сывороточный креатинин более 125 мкмоль/л). Ключевые слова: подагра, скорость клубочковой фильтрации, хроническая болезнь почек, почечная недостаточность, комплексная реносцинтиграфия, прогнозирование
Авторы заявляют об отсутствии возможных конфликтов интересов.
М.А. Громова1,
B.В. Цурко2,
C.Г. Аверинова3, А.В. Кашкадаева3, Т.В. Захарова3
1 ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова»Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра факультетской терапии, 117997 Москва, ул. Островитянова, 1
2 ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, кафедра общей врачебной практики ИПО, 119991, Москва, ул. Трубецкая,
д. 8, стр. 2
3 ФГБУНациональный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина Министерства здравоохранения Российской Федерации, лаборатория радиоизотопной диагностики, 115478, Москва, Каширское шоссе, 24
radionuclide screening and monitoring of the functional state of the urinary system to predict the risk of chronic kidney disease in patients with gout (part 2)
This article presents a clinical observation of 16 patients with complications of chronic kidney disease (serum creatinine greater than 125 |mol/l) to confirm the results and possibilities of the SENS-KR technology, published in Clinical Gerontology (as of 0304-2019).
Key words: gout, glomerular filtration rate, chronic kidney disease, kidney failure, complex renal scintigraphy, prognosis
The authors declare no competing interests.
2
M. Gromova , V. Tsurko S. Averinova3, A. Kashkadaeva3, T. Zakharova'
3
1 Pirogov Russian National Research Medical University, General Medicine Department, Russian Federation, 117997Moscow, Ostrovityanova Str., 1
2 Sechenov First Moscow State Medical University, Professional Education Institute, General Medicine Department, 119991, Moscow, Trubetskaya Str., 8-2
3 Blokhin National Medical Research Centre of Oncology, Laboratory for Radioisotopic Research Methods, Russian Federation, 115478 Moscow, Kashirskoye Shosse, 24
«Почечной маской» подагры является подагрическая нефропатия, часто осложненная урологическими проблемами и функциональной потерей резервов почек, что усугубляет прогноз [1-3]. Для своевременной диагностики поражения почек недостаточно анализов мочи в сочетании с УЗИ [4-7]. В лаборатории радиоизотопной диагностики «Национального медицинского исследовательского центра им. Н.Н. Блохина» разработана технология системной экспертизы нефроурологического состояния на базе комплексной реносцинтиграфии (СЭНС-КР), при минимальной лучевой нагрузке (0,6 мЗв) [8]. В нашем исследовании определены возможности современной радионуклидной (РН) технологии СЭНС-КР в диагностике дисфункциональных изменений мочевой системы для прогнозирования и предупреждения риска развития хронической болезни почек (ХБП) у больных подагрой [9-11].
Представляем клиническое наблюдение к выборке из 16 больных с осложнением хронических заболеваний почек (сывороточный креати-нин более 125 мкмоль/л).
В табл. 1 приведены референсные значения для основных показателей функции мочевой системы в технологии СЭНС-КР.
Автоматизированное рабочее место (на персональном компьютере) на базе программного комплекса Winrada с экспертными алгоритмами принятия диагностических решений (руководитель проекта - А.П. Алехин) обеспечивает автоматизированную оценку уровня компенсации и
риска дестабилизации суммарной функции почек в градациях показателя FSS, - суммарного прогностического индекса функционального состояния и устойчивости системы мочевыделения. Степени (1а, 1б, 2а, 2б, 3а, 3б, 4), присваиваемые индексу FSS согласно СЭНС-КР, приближенно соответствуют стадиям ХБП (I, II, IIIa, IIIb, IV, V) согласно KDOQI и KDIGO [12-15]. Радио-нуклидный суммарный прогностический индекс FSS имеет единую систему градаций для исследований КР с нефротропными РФП. СЭНС-КР позволяет определять степень нарушения суммарной функции почечного очищения (уровни компенсации, вплоть до декомпенсации) с одновременной оценкой риска ее дестабилизации, делать анализ переходно-неустойчивых состояний (эпизодов почечной недостаточности с обратимыми «выбросами» уровней сывороточного креатинина и/или мочевины).
Больной Г., 62 лет, 11.12.2016 г. поступил в терапевтический стационар с жалобами на боль, припуха-ние коленных, голеностопных суставов, деформацию кистей и стоп, ограничение движений в суставах, повышение температуры тела до 37,1°C, сердцебиение, дискомфорт за грудиной. Диагноз «подагра» установлен около 7 лет назад (табл. 2). У ревматолога наблюдался периодически. Нерегулярно пил алло-пуринол. Последняя подагрическая атака 5 дней назад, когда заболел и припух правый коленный сустав. Принимал диклофенак 100 мг в день без эффекта, возобновил прием аллопуринола 50 мг в день. В анамнезе ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения ПФК в течение 5 лет, принимал пре-
Таблица 1
Референсные значения показателей в технологии СЭНС-КР для исследований с 99тТс-технефором
Уровень очищения крови от радиофармпрепарата (РФП) и уровень компенсации Относительный кровоток (QL:QR %), L — левая, R — правая почка Перфузия почки, A — артериальный, V — венозный показатель Уровень концентрирования РФП в паренхиме, измеренный и эффективный Скорость выведения РФП из паренхимы (кора . мозговой слой)
Максимальный уровень РФП в моче (уростаз), Gcalc — группа чашечек, Gpelv - лоханка Признак функциональной каликоэктазии (КС = G , / G ) и пиелоэктазии (КР = G , / G )
г tj v calc reny 4 pelv reny
Скорость и время начала оттока из чашечек (calc), лоханки (pelv) Максимальный уровень РФП в мочевом пузыре на 20-й мин
Уровень застоя РФП при досмотре (остаточный уростаз), GС — группа чашечек, GР - лоханка Относительный уростаз, KPC = Gpelv/Gcalc - при базовом тесте, RPC = GР/GС - при досмотре Индексы ретенции, паренхимно-чашечный (ID = Gcalc/GC), лоханочный (IP = Gpelv/GP) Уровень остаточной мочи в мочевом пузыре при досмотре Индекс функции опорожнения мочевого пузыря Индекс проходимости устья мочеточника
FSS - суммарный прогностический индекс состояния и устойчивости системы мочевыделения Оценка сохранности массы действующих нефронов (МДН) почки
RO > = 1,0; RK < 4,5 Ql = 55—58 %; QR = 100 - QL% А < = 10 сек; V >15% G = 17 — 25; Gff = 13,5 - 21,0
ren ' eii ' '
D > = 60%
G , < 90; G , < 100
calc pelv
КС > = 2,5; КР > = 3,0
U , , U ,v > = 60%; calc pel
T , , T , < = 6 мин
calc' pelv
GB20 > 900 и < 1800
G^ 90, GР < 100
KPC = 1,3—1,5; RPC = 1,2—1,5
ID > 1,1; IP > 1,2
GB < 100
res
IF > 0,35 IF t > 0,35
ost '
FSS = 1a-2a МДН = 50 —
100%
дуктал 70 мг в день, симвастатин 20 мг в день, кар-диомагнил 150 мг в день. С этого же времени гипертоническая болезнь с максимальным подъемом артериального давления (АД) до 180/100 мм рт. ст., принимал эналаприл 20 мг в день, метопролол 50 мг в день. С 2015 г. сахарный диабет типа 2, уровень гликемии до 10 ммоль/л, сахароснижающую терапию не получал. В 2016 г. диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы, эпизодически наблюдался у уролога.
В конце 2016 г. в стационаре в анализах крови уровень мочевой кислоты до 367 мкмоль/л, креати-нин - 98 мкмоль/л, мочевина - 5,5 ммоль/л, холестерин - 4,1 мкмоль/л, триглицериды - 1 ммоль/л. Повышены: глюкоза крови - 6,9 ммоль/л, лактатдегид-рогеназа - 314 Ед/л. Общий анализ мочи: удельный вес 1012, глюкоза отсутствует, лейкоциты 1-2 в поле зрения.
При УЗИ: левая почка - паренхима 16 мм; правая почка - паренхима 17 мм, в проекции верхних и нижних чашечек нельзя исключить микролиты 3-4 мм.
При сывороточном креатинине 98 мкмоль/л (норма для мужчин 53-106 мкмоль/л) расчетный клиренс креатинина - 71 мл/мин, что соответствует незначительной степени снижения СКФ и ориентировочно -ХБП II стадии.
Больному проведены в динамике 3 РН-иссле-дования функции мочевой системы. При скрининг-обследовании сделаны последовательно через день 2 сочетанных теста по полной схеме КР: базовый тест-1 плюс досмотр-1 (КР-1, 13.12.16 г.) с гломерулотропным РФП 99тТс-технефором (без приема пациентом гипотензивных препаратов перед КР) и на следующий день базовый тест-2 и досмотр-2 (КР-2, 14.12.16 г.) с 99тТс-техне-магом - российским аналогом тубулотропного РФП 99тТс-МЛ03 (на фоне приема гипотензивных препаратов). Через 1 год и 1 мес контрольное исследование КР - базовый тест-3 и до-смотр-3 (КР-3, 09.02.18) с гломерулотропным РФП 99тТс-технефором (на фоне приема гипотензивных препаратов).
Парные тесты КР-1 и КР-2 отобразили процесс отхождения конкремента из правой лоханки с дилатацией в районе устья на фоне обострения инфекции мочевых путей (ИМП), что подтверждено жалобами больного. На уродинамических кривых отражено (рис. 1) явное улучшение скорости выведения из лоханки при КР-2 (время начала выведения мочи снизилось с 15 до 4 мин). При КР-1 - дисфункциональная симметризация относительного почечного кровотока (52 и 48%) за счет перегрузки левой почки при лекарственном ускорении системного крово- и мочетока. И затем его стабилизация (54 и 46%) при КР-2. За сутки концентрационная функция почек резко изменилась от незначительно до умеренно сниженной.
Третье контрольное исследование почек с
Тс-технефором, проведенное через год также на фоне СС препаратов, позволило диагностировать относительное нарушение ренальной гемодинамики при умеренном снижении концентрационной функции почек: спектр задержек меченной РФП мочи, характерных для активного течения МКБ с отхождением конкрементов и обострением ИМП (рис. 2). Тревожным сигналом стало также умеренное снижение скорости выведения 99тТс-технефора из обеих почек (показатель Б, %). Устойчивые признаки выраженного относительного застоя в паренхиме и чашечках обеих почек (ГО = Оса1с/ОС < 1) на фоне полиурии указывали на хроническую дисфункцию почек, более правой.
В тестах КР на фоне ускоренного и гиперускоренного мочетока в мочевой системе повторен признак высокого уровня остаточной мочи в мочевом пузыре и сниженной проходимости устьев мочеточников, особенно справа. Это свидетельствует о хронизации ИМП на фоне МКБ и аденомы предстательной железы. Обращает внимание
Таблица 2
Данные анамнеза больного Г.
2010 2012 2015 2016
Подагра Артериальная ИБС. Сахарный диабет Доброкачественная гиперпла-
гипертензия Стенокардия напряжения типа 2 зия предстательной железы
Гиперурикемия Повышение АД до Холестерин 5,7 ммоль/л Гликемия 10 ммоль/л ПСА — 4,5 нг/мл
до 600 мкмоль/л 180/100 мм рт. ст. Триглицериды 2,8 ммоль/л
Аллопуринол Эналаприл 20 мг/д Предуктал 70 мг/д Сахаропонижающую Наблюдение у уролога
НПВП Метопролол 50 мг/д Симвастатин 20 мг/д терапию не принимал
Кардиомагнил 150 мг/д
Примечание. ПСА — простатический специфический антиген.
Рис. 1. Уродинамические кривые при базовом тесте КР с Тс-технефором (13.12.2016) и Тс-технемагом (14.12.2016)у больного Г. На уродинамических кривых (справа) явное улучшение скорости выведения из правой лоханки после отхождения конкремента из ЧЛС к устью мочеточника (время начала выведения мочи с 15 мин исправилось до 4 мин). Уродинамика в среднем (КР-1) и нижнем (КР-2) отделе правого мочеточника отображает характерное для отхождения конкрементов «клапанное» выведение меченой мочи с частыми аритмичными волнами.
Интенсивность
Интенсивность
. г
_ К
К ,ЙГ
_ ■
и *»§.!•*■
ей *
С^г
Ш
•г
Левый мочеточник, ср/т
200 400 600 800 1000
мчт
с лев т Лох. левая
1200 Сенкунды
мчт с прав
Лох. правая
200 400 600 800 1000
1200 Сенкунды
0
0
Рис. 2. Сцинтиграммы в передней (вверху) и задней (внизу) проекции и уродинамические кривые при конт -рольном исследовании. Спектр задержек меченной РФП мочи, характерных для активного течения МКБ с отхождением конкрементов и обострением ИМП. На сцинтиграммах стрелки (верхние) указывают на «дорожку» из задержанного РФП в раздраженной верхне-средней части правого мочеточника и выраженный уростаз в его дилатированной средней трети; стрелки (нижние) обозначают задержку меченой мочи в средней и нижней трети левого мочеточника. На уродинамических кривых визуализировались резкая аритмия и задержки выведения.
очень повышенный уровень остаточной мочи в мочевом пузыре (GBres . 100) на фоне ускоренного и гиперускоренного мочетока, что воспроизводится во всех РН-исследованиях. Оно означает постоянную функциональную перегрузку почек, поскольку имеет связь с РН-признаками скрытой патологии паренхимы почек. Постоянное лекарственное форсирование ренальной гемо- и уроди-намики может иметь негативные последствия для паренхимы почек. Пациент не получал адекватной урологической помощи в связи с заболеванием предстательной железы, МКБ и ИМП.
Через 13 мес наблюдения у больного заметно усилились признаки нефросклероза. На сцинти-грамме возникла картина «светлого ободка» вокруг локализованного накопления в лоханке. Данная дисфункция паренхимы почки является важным первым свидетельством начала хронического тубулоинтерстициального нефрита (ХТИН), требующего тщательного наблюдения и корректирующих мер. Хорошо подобранная, регулярно контролируемая терапия подагры и ИМП может предотвратить или хотя бы замедлить обменные нарушения.
Суммарная функция мочевой системы у больного снизилась за год от незначительной до умеренной степени в радионуклидной оценке: прогностический индекс FSS изменился с 1а-1Ь до 2а стадии. Это свидетельствует о ХБП с переходом от стадии II до стадии III а и снижении функционального резерва почек, которое может не проявляться клинически на фоне полиурии у больного.
Пациенту наряду с контролем ревматолога рекомендованы срочная консультация и активное наблюдение в урологической клинике для восстановления нормального оттока по мочевым путям и лечения ИМП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Больные подагрой - это группа пациентов, для которых риск развития или усугубления ХБП очевиден, поэтому так важен контроль факторов риска ее прогрессирования. Неучтенные вовремя или недолеченные нарушения мочевых путей могут значительно осложнять функцию почек и ускорять развитие более тяжелой стадии ХБП.
Хронизация воспаления в мочевой системе не должна быть бесконтрольной у больных подагрой. Острые вирусно-респираторные заболевания, грипп, ангина могут маскировать скрыто
протекающее обострение латентной инфекции мочевых путей, которое, в результате, не лечится надлежащим способом. Рецидивам ИМП способствуют заболевания органов репродуктивной системы, в связи с чем хронизируется задержка оттока в нижних мочевых путях. Нестероидные противовоспалительные препараты, а также гипотензивные препараты при длительном приеме оказывают нефродепрессивное побочное действие, приводя к развитию ХТИН и нефросклероза. Все это требует своевременного диагностического контроля, так как общий анализ мочи оказывается малоинформативным. В настоящее время при динамическом контроле рекомендуют исследовать мочевой осадок при анализе мочи по Не-чипоренко.
Приведенный пример показывает, насколько важна ранняя диагностика нарушений концентрационной функции почек, нефросклероза и обострения инфекции мочевых путей у больных хронической тофусной подагрой. Анализ уроди-намики по данным КР дает возможность диагностировать у пациентов обострение латентной ИМП, а также отсутствие помощи в лечении заболевания предстательной железы и МКБ.
Таким образом, контроль за функцией почек с времени постановки диагноза подагрического артрита - важная задача; пациенты должны быть включены в систему нефроурологического контроля. Технология СЭНС-КР на основе дифференцированного анализа нарушений уродинами-ки в мочевой системе позволяет своевременно диагностировать обострение ИМП или готовность к ней. Радионуклидный мониторинг системных и парциальных нарушений в мочевой системе на базе КР может быть полезен в предупреждении или замедлении развития ХБП, хотя бы 1 раз в год. Данная радионуклидная технология восполнила недостаток в клинике средств углубленного контроля за функцией мочевой системы, обеспечила для больных подагрой объективные показания к лечению и динамическому наблюдению не только у ревматологов, но и у нефрологов, урологов, гинекологов.
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. Мухин Н.А., Балкаров И.М. Подагрическая почка.
Нефрология. Под ред. И Е. Тареевой. М.:Медицина;
2000: 422-429. Muhin N.A., Balkarov I.M.. Tareeva I.E.,
editor. [Gouty kidney. Nephrology]. Moscow: Meditsina.
2000; 422-429. Russian.
2. Нефрология. Сб. матер. Под ред. Е.М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. Shilova EM, editor. [Nephrology]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. Russian.
3. Гайтон А.К., Холл Дж.Э. Медицинская физиология. Пер. с англ. Под ред. В.И. Кобрина. М.: Логосфер; 2008. Guyton A.C., Hall J.E.. Kobrin V.I., editor. [Textbook of Medical Physiology]. Moscow: Logosfer; 2008.
4. Бокарев И.Н., Козлова Т.В., Шило В.Ю. Мочевой синдром: дифференциальная диагностика и лечение. М.: Медицинское информационное агентство; 2009. Boka-rev I.N., Kozlova T.V., Shilo V.Yu. Urinary syndrome: differential diagnosis and treatment. Moscow: Medical Information Agency; 2009.
5. Шулутко Б.И., Макаренко С.В. Стандарты диагностики в лечении внутренних болезней. СПб.; 2007. Shulutko B.I., Makarenko S.V. [Diagnostic standards in the treatment of internal diseases]. St. Petersburg; 2007. Russian.
6. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующими заболеваниями. Руководство для врачей в 3 т. Под ред. И.Б. Заболотских. Т. 3. М.: Медицина; 2018. Zabolotskikh I.B., editor. Perioperative management of patients with concomitant diseases. A guide for doctors. 3rd vol. Moscow: Meditsina; 2018.
7. Molitoris B.A. Rethinking CKD evaluation: should we be quantifying basal or stimulated GFR to maximize precision and sensitivity? Am. J. Kidney Dis. 2017; 69(5): 675-683. https://doi.org/10.10537i.aikd.2016.11.028
8. Averinova S.G., Kashkadaeva A.V., Shiryaev S.V., et al. Ne-phrourological monitoring technology based on functional radionuclide tests: functions of an automated workplace. Biomedical Engineering. 1999;33 (3): 115-127. https:// doi.org/10.1007/BF02386159
9. Gromova M., Kislyak O., Tsurko V., et al. Features of kidney function and urodynamics at patients with chronic gout based on complex renal scintigraphy data. Ann Rheum Dis: first published as 10.1136/annrheumdis-2018-eular.1342on12June 2018 DOI: 10.1136/annrheumdis-2018-eular.1342
10. Цурко В.В., Громова М.А. Рационально-обоснованный подход к лечению подагры с учетом дебюта, течения и сочетанной патологии по материалам рекомендаций Европейской антиревматической лиги (EULAR 2016 г.). Терапевтический архив (архив до 2018 г.). 2017; 89(12): 233-237. https://doi.org/10.17116/terarkh20178912233-237. Tsurko V.V., Gromova M.A. [A rationally grounded approach to treating gout with regard to its onset and course according to the European League against Rheumatism (EULAR 2016) recommendations]. Therapeutic Archive (until 2018). 2017; 89(12): 233-237. Russian. Doi:https:// doi.org/10.17116/terarkh20178912233-237.
11. Gromova M., Tsurko V., Kashkadayeva A., Averinova S. Early diagnostics of nefrosklerosis and urinary infection in patient with chronic tophaceous gout. MOJ Gerontol Ger. 2018; 3(6): 453-455. DOI: 10.15406/mojgg.2018.03.00165
12. National Kidney Foundation. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. Am. J. Kidney Dis. 2002; 39(1): 1-266.
13. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2013.
14. Sayapina M.S, Averinova S.G., Zacharova T.V., et al. Complex monitoring of biochemical and radionuclide parameters in patients with metastatic renal cell carcinoma during immunotherapy. International Journal of Nephrology. 2017; article ID 8549502. https://doi.org/10.1155/2017/ 8549502
15. Loeffler I., Wolf G. Transforming growth factor-P and the progression of renal disease. Nephrology Dialysis Transplantation. 2014; 29(1): i37-i45. https://doi.org/10.1093/ ndt/qft267
Поступила 02.01.2019 Принята к опубликованию 25.03.2019 Receivad 02.01.2019 Accepted 25.03.2019
СОКРАЩЕНИЯ И АББРЕВИАТУРЫ
АД - артериальное давление; ГБ - гипертоническая болезнь; ИБС - ишемическая болезнь сердца; ИМП - инфекция мочевых путей; ИМТ - индекс массы тела; КР - комплексная реносцинтиграфия; ЛМС - лоханочно-мочеточниковый сегмент; МВС - мочевыделительная система; МДН - масса действующих нефронов; мин - минуты (как единица измерения); МКБ - мочекаменная болезнь; НПВП - нестероидный противовоспалительный препарат;
РН - радионуклидный; РФП - радиофармпрепарат; СД - сахарный диабет; сек - секунды (как единица измерения); СКФ - скорость клубочковой фильтрации; СЭНС-КР - системная экспертиза нефроурологи-ческих состояний на базе комплексной реносцинти-графии;
ХБП - хроническая болезнь почек; ХТИН - хронический тубулоинтестициальный нефрит;
час - часы (как единица измерения); ЧЛС - чашечно-лоханочная система; CKD-EPI - Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration Formula (формула прогностической оценки eGFR);
KDIGO - Kidney Disease Improving Global Outcomes (современное консенсусное соглашение по классификации ОНИ);
99mTc-DTPA - diethylenetriaminepentaacetic acid, labeled 99mTc (РФП);
99mTc-MAG3 - mercaptoacetyltriglycine, labeled 99mTc (РФП);
MDRD - Мodification in Diet and Renal Disease; TGF-Pj - трансформирующий p-фактор роста.
Работа выполнена в соответствии с этическими принципами проведения медицинских исследований с участием человека Хельсинской Декларации Всемирной Медицинской Ассоциации («Declaration of Helsinki»), пересмотр 2013 г.
Сведения об авторах
Громова Маргарита Александровна - к.м.н., ассистент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации, 117997 Москва, ул. Остовитянова, 1. Тел.: 8(499)263-13-38. E-mail: [email protected].
Цурко Владимир Викторович - д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики ИПО ФГАОУ ВО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет) Министерства здравоохранения Российской Федерации, 119991 Москва, Трубецкая ул., 8-2. Тел.: 8(499)263-13-38. E-mail: [email protected].
Кашкадаева Анна Владимировна - к.б.н., инженер лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения Российской Федерации, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24. Тел.: 8(499)324-15-44. E-mail: [email protected].
Аверинова Светлана Герасимовна - врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина» Министерства здрвоохранения Российской Федерации, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24. Тел.: 8(499)324-15-44. E-mail: [email protected].
Захарова Татьяна Вячеславовна - врач-радиолог лаборатории радиоизотопной диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н.Н. Блохина» Министерства здравоохранения российской Федерации, 115478 Москва, Каширское шоссе, 24. Тел.: 8(499)324-15-44. E-mail: [email protected].
About the authors
Margarita A. Gromova - Ph.D in Medicine, Assistant Professor, Intermediate Level Therapy Department, General Medicine Department, Pirogov Russian National Research Medical University, Russian Federation. 117997, Moscow, Ostrovityanova Str., 1. Tel.: 8(499)263-13-38. E-mail: [email protected].
Vladimir V. Tsurko - Sc.D. in Medicine, General Medicine Department, Sechenov First Moscow State Medical University. 119991, Moscow, Trubetskaya Str., 8-2. Tel.: 8(499)263-13-38. E-mail: [email protected].
Anna V. Kashkadaeva - Ph.D in Biology, engineer of Laboratory for Radioisotopic Research Methods, Blokhin National Medical Research Center of Oncology. 115478, Moscow, Kashirskoye Shosse, 24. Tel.: 8(499)324-15-44. E-mail: [email protected].
Svetlana G. Averinova - radiology specialist in Laboratory for Radioisotopic Research Methods, Blokhin National Medical Research Center of Oncology. 115478, Moscow, Kashirskoye Shosse, 24. Tel.: 8(499)324-15-44. E-mail: [email protected].
Tatyana V. Zakharova - radiology specialist in Laboratory for Radioisotopic Research Methods, Blokhin National Medical Research Center of Oncology. 115478, Moscow, Kashirskoye Shosse, 24. Tel.: 8(499)324-15-44. E-mail: [email protected].
Для цитирования: Громова М.А., Цурко В.В.. Аверинова С.Г., Кашкадаева А.В., Захарова Т.В. Радионуклидный скрининг и мониторинг функционального состояния мочевой системы в прогнозировании риска хронической болезни почек у больных подагрой (часть 2). Клиническая геронтология. 2019; 25(5-6): 69-75. DOI:10.26347/1607-2499201905-06069-075
For citation: Gromova M., Tsurko V., Averinova S., Kashkadaeva A., Zakharova T. Radionuclide screening and monitoring of the functional state of the urinary system to predict the risk of chronic kidney disease in patients with gout (Part 2). Clin. gerontol. 25(5-6): 69-75. DOI:10.26347/1607-2499201905-06069-075
