Научная статья на тему 'Общие принципы и основные рекомендации по ведению и лечению пациентов с подагрой по материалам обновленных европейских рекомендаций'

Общие принципы и основные рекомендации по ведению и лечению пациентов с подагрой по материалам обновленных европейских рекомендаций Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CC BY
1353
196
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Журнал
Consilium Medicum
ВАК
Область наук
Ключевые слова
ПОДАГРА / GOUT / ГИПЕРУРИКЕМИЯ / HYPERURICEMIA / РЕКОМЕНДАЦИИ / RECOMMENDATIONS / ЛЕЧЕНИЕ / TREATMENT / ФЕБУКСОСТАТ / FEBUXOSTAT

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Цурко Владимир Викторович, Громова Маргарита Александровна

В 2016 г. опубликованы обновленные европейские общие принципы и основные рекомендации по ведению пациентов с подагрой. Акцент делается на фармакологические/нефармакологические методы лечения и на уратснижающую терапию у пациентов с нарушением функции почек. Впервые в России наряду с аллопуринолом рекомендуется препарат с уратснижающим эффектом фебуксостат. Цель данного обзора донести до врачей возможность обязательного достижения целевого уровня мочевой кислоты при лечении подагры с гиперурикемией.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

General principles and guidelines for the management and treatment of patients with gout on the basis of updated European recommendations

In 2016, updated European general principles and guidelines for managing patients with gout are published. The emphasis is on pharmacological/non-pharmacological methods of treatment and on urasnizhayuschee therapy in patients with impaired renal function. For the first time in Russia, along with allopurinol, a drug with a uracminating effect is recommended febuxostat. The purpose of this review is to inform doctors about the mandatory achievement of a target uric acid level in the treatment of gout with hyperuricemia.

Текст научной работы на тему «Общие принципы и основные рекомендации по ведению и лечению пациентов с подагрой по материалам обновленных европейских рекомендаций»

DOI: 10.26442/2075-1753_19.12.20-24

Общие принципы и основные рекомендации по ведению и лечению пациентов с подагрой по материалам обновленных европейских рекомендаций

В.В.Цурко12, М.А.Громова^2

1ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова» Минздрава России. 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 1;

2ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России. 117997, Россия,

Москва, ул. Островитянова, д. 1

emargarita-gromov@mail.ru

В 2016 г. опубликованы обновленные европейские общие принципы и основные рекомендации по ведению пациентов с подагрой. Акцент делается на фармакологические/нефармакологические методы лечения и на уратснижающую терапию у пациентов с нарушением функции почек. Впервые в России наряду с аллопуринолом рекомендуется препарат с уратснижающим эффектом - фебуксостат. Цель данного обзора - донести до врачей возможность обязательного достижения целевого уровня мочевой кислоты при лечении подагры с гиперурикемией. Ключевые слова: подагра, гиперурикемия, рекомендации, лечение, фебуксостат.

Для цитирования: Цурко В.В., Громова М.А. Общие принципы и основные рекомендации по ведению и лечению пациентов с подагрой по материалам обновленных европейских рекомендаций. Consilium Medicum. 2017; 19 (12): 20-24. DOI: 10.26442/2075-1753_19.12.20-24

Review

General principles and guidelines for the management and treatment of patients with gout on the basis of updated European recommendations

V.V.Tsurko1'2, MAGromova^2

1I.M.Sechenov First Moscow State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 119991, Russian Federation, Moscow, ul. Trubetskaia, d. 8, str. 2;

2N.I.Pirogov Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation. 117997, Russian Federation, Moscow, ul. Ostrovityanova, d. 1 emargarita-gromov@mail.ru

Abstract

In 2016, updated European general principles and guidelines for managing patients with gout are published. The emphasis is on pharmacological/non-pharmacological methods of treatment and on urasnizhayuschee therapy in patients with impaired renal function. For the first time in Russia, along with allopurinol, a drug with a uracminating effect is recommended - febuxostat. The purpose of this review is to inform doctors about the mandatory achievement of a target uric acid level in the treatment of gout with hyperuricemia. Key words: gout, hyperuricemia, recommendations, treatment, febuxostat.

For citation: Tsurko V.V., Gromova M.A. General principles and guidelines for the management and treatment of patients with gout on the basis of updated European recommendations. Consilium Medicum. 2017; 19 (12): 20-24. DOI: 10.26442/2075-1753_19.12.20-24

Подагра - системная тофусная болезнь, характеризующаяся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия, у лиц с гиперурикемией - развитием воспаления, обусловленного внешнесредовыми и/или генетическими факторами; считается наиболее частой причиной развития артрита [1, 2]. Несмотря на большое количество международных и национальных рекомендаций по диагностике, лечению подагры, внедрение в практику новых подходов и применение современных противоподаг-рических препаратов, число больных хронической тофус-ной подагрой не только не уменьшается, а резко увеличивается, превышая распространенность ревматоидного артрита. Патология все чаще встречается у женщин в постменопаузе и у лиц пожилого возраста [3].

Наиболее эффективным инструментом оптимизации современных методов лечения является внедрение в клиническую практику стандартов, базирующихся на научно обоснованных рекомендациях, согласованных ведущими экспертами.

В течение двух последних десятилетий случился перелом в изучении подагры: на рынке лекарственных средств появилось много новых фармацевтических препаратов и новых данных относительно применяемых методов лече-

ния, что стало толчком для проведения систематического обзора литературы и обновления рекомендаций 2006 г. В июле 2016 г. в журнале «Annals of the Rheumatic Diseases» были опубликованы международные критерии, созданные рабочей группой Европейской антиревматической лиги (European League Against Rheumatism -EULAR), состоящей из врачей 12 европейских стран, где были сформулированы 3 общих принципа и окончательный набор из 11 рекомендаций по лечению подагры, имеющие высокие уровни доказательности [4].

Общие принципы ведения пациентов включают: полную информированность о патофизиологии заболевания, наличии эффективных методов лечения, связанных сопутствующих заболеваниях, принципах лечения приступа острого подагрического артрита и лечения, направленного на растворение кристаллов моноурата натрия путем непрерывного пожизненного снижения уровня мочевой кислоты (МК) в сыворотке крови ниже целевого уровня [5, 6].

Каждый пациент должен получить рекомендации относительно образа жизни:

• снижение массы тела (при необходимости);

• отказ от алкоголя (особенно пива и крепких алкогольных напитков) и подслащенных напитков;

^^игко et а1. / Consilium ММсит. 2017; 19 (12): 20-24.

• избегать переедания, избыточного потребления мяса и морепродуктов;

• употреблять нежирные молочные продукты;

• регулярная физическая активность, систематические обследования с целью выявления сопутствующих заболеваний и факторов кардиоваскулярного риска, включая почечную недостаточность, ишемическую болезнь сердца, сердечную недостаточность, инсульт, атеросклероз периферических артерий, ожирение, гиперлипидемию, гипертонию, диабет и курение [7-10].

В основных рекомендациях экспертов по ведению пациентов с подагрой показано, что наиболее эффективным является раннее начало лечения острого приступа или обострения хронического суставного синдрома, а терапией 1-й линии острого приступа подагры служит колхицин, который назначают в течение первых 12 ч с момента приступа. В Европе колхицин выпускают по 1 мг, поэтому для лечения обострения рекомендуется применение 1 мг колхицина с последующим приемом через 1 ч 0,5 мг в 1-й день. Фармакокинетическое исследование показало, что сильные ингибиторы Р-гликопротеина и/или изофермента CYP3A4, такие как циклоспорин, кларитромицин, верапамил и ке-токоназол, при одновременном назначении с колхицином увеличивают концентрацию колхицина в плазме крови, повышая риск серьезных побочных эффектов. У пациентов с тяжелой почечной недостаточностью клиренс колхицина снижен и его не следует им назначать, поскольку снижение дозы может стать причиной неправильного терапевтического применения. Кроме того, в некоторых странах пациентам с тяжелой почечной недостаточностью колхицин противопоказан [11-13].

Препаратами выбора являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но у 90% и более пациентов имеется по крайней мере одно противопоказание к их назначению. При необходимости НПВП назначают в комбинации с блокаторами протонной помпы. Собственный опыт особое место в лечении хронического суставного синдрома отводит мелоксикаму. Препарат характеризуется высокой обезболивающей и противовоспалительной активностью при относительно удовлетворительном профиле безопасности и переносимости [14].

Для купирования обострений можно рекомендовать преднизолон внутрь в дозе 30-35 мг в день в течение 35 дней и рассматривать внутрисуставные инъекции корти-костероидов после аспирации синовиальной жидкости [15-17].

У пациентов с частыми обострениями подагры и при наличии противопоказаний к применению колхицина, НПВП, кортикостероидов (перорально и в виде инъекций) препаратами выбора могут быть блокаторы интерлейки-на-1 (ИЛ-1). Противопоказанием для применения ИЛ-1 является текущая инфекция. После купирования обострения блокаторами ИЛ-1 уратснижающая терапия должна быть скорректирована для достижения целевой концентрации МК в крови [18, 19].

Профилактическую терапию обострений суставного синдрома при подагре следует проводить в первые 6 мес уратснижающей терапии. Профилактика обострений артрита с помощью колхицина в низкой дозе (0,5 мг в день) или НПВП в низкой дозе (напроксен, 250 мг 2 раза в день) в течение первых месяцев более эффективна, чем профилактика острых приступов в течение 8 нед без увеличения количества нежелательных явлений. Пациенты и врачи должны принимать во внимание потенциальную нейро-токсичность и/или мышечную токсичность колхицина в профилактических дозах при лечении статинами или при нарушении функции почек [20-23].

Назначение уратснижающей терапии должно обсуждаться с каждым пациентом. Такая терапия показана всем лицам с обострениями заболевания 2 раза в год и чаще,

имеющими тофусы, уратную артропатию и/или камни в почках. Уратснижающую терапию рекомендуется начинать сразу же с момента установления диагноза у пациентов до 40 лет, и/или у пациентов с высоким уровнем МК в сыворотке крови - более 8 мг/дл (480 мкмоль/л), и/или с такими сопутствующими заболеваниями, как почечная недостаточность, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность и др. [6, 24-26].

Целевым уровнем следует считать МК менее 6 мг/дл (360 ммоль/л), т.е. ниже точки супернасыщения моноура-та натрия, и его необходимо поддерживать на протяжении всей жизни. С целью растворения всех имеющихся тофусов у пациентов частыми обострениями, хронической артропатией необходимо стремиться к сывороточной концентрации МК менее 5 мг/дл (300 ммоль/л). Не рекомендовано поддерживать уровень МК 3 мг/дл в долгосрочной перспективе. Уратснижающую терапию следует начинать с низких доз с последующей титрацией. Эффективная уратснижающая терапия предупреждает повторное появление тофусов после растворения всех кристаллов [27].

У больных с нормальной функцией почек аллопуринол рекомендован как препарат 1-й линии. Стартовая доза 100 мг в день, с дальнейшим повышением на 100 мг каждые 2-4 нед до достижения целевого уровня МК в сыворотке. Если не удается достичь нужного уровня МК, следует заменить аллопуринол на фебуксостат или урикозу-рические препараты (пробенецид или бензбромарон) или комбинировать аллопуринол и урикозурик. Если отмечается непереносимость аллопуринола, то начинать терапию можно с фебуксостата или урикозурических препаратов [28-30].

Пациентам, страдающим почечной недостаточностью, дозу аллопуринола подбирают под контролем клиренса креатинина. Если не удается достичь целевого уровня МК в сыворотке крови, больному назначают фебуксостат или бензобромарон в комбинации с аллопуринолом или без него, за исключением пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин [31-34].

У пациентов с тяжелым микрокристаллическим артритом, сопровождающимся развитием тофусов, приводящим к инвалидизации и низкому качеству жизни, невозможности достижения требуемого уровня МК при приеме любых доступных препаратов или их комбинаций, в максимальной дозе, показано назначение пеглотиказы [35-37].

В случае развития подагры у лиц, находящихся на терапии петлевыми или тиазидными диуретиками, при возможности нужно произвести смену мочегонного. У больных подагрой, страдающих артериальной гипертензией, следует назначать лозартан или блокаторы кальциевых каналов, у больных с гиперлипидемией - статины или фено-фибрат [38-40].

Регулярное определение расчетной скорости клубочко-вой фильтрации рекомендуется контролировать наряду с уровнем МК в сыворотке крови.

Обсуждение

Фактором риска подагры считают особенности питания. Алкоголь, подслащенные напитки, продукты, богатые фруктозой, апельсиновый и яблочный соки, красное мясо -увеличивают риск подагры. Употребление молочных продуктов, в частности, обезжиренного молока и низкокалорийного йогурта, кофе и вишни, по данным эпидемиологических исследований, наоборот уменьшает риск подагры и снижает частоту подагрических приступов. Было показано, что снижение массы тела за счет соблюдения диеты или проведения бариатрической хирургии эффективно для снижения уровня МК в сыворотке крови, а регулярная физическая активность способствует снижению повышенного рис-

ка смертности, связанного с хронической гиперурикемией [41-43].

Также к модифицирующим факторам риска подагры относятся мужской пол, пожилой возраст, избыточная масса тела, метаболический синдром (гиперинсулинемия), прием диуретиков, низких доз ацетилсалициловой кислоты, циклоспорина, наследственность. Диагноз болезни у родственников 1 и 2-й линии значительно повышает риск ее развития у пробанда [44, 45].

Лечение у большинства пациентов с подагрой является далеко не оптимальным, только 50% и менее из них получают оптимальную терапию, снижающую уровень МК в сыворотке крови [46, 47].

Необходимо обучать пациентов распознавать обострение заболевания и самостоятельно принимать препараты. Выбор терапии должен быть основан на предыдущем положительном опыте, на наличии противопоказаний, числе и типе пораженных суставов, времени от начала острого приступа заболевания [48].

Пациенты с подагрой должны получать полную информацию и участвовать в принятии решений относительно проведения уратснижающей терапии. Врач должен помнить и принимать во внимание, что появление симптомов подагры в молодом возрасте является индикатором тяжести подагры и требует раннего назначения уратснижаю-щей терапии непосредственно с появлением первых симптомов, т.е. в большинстве случаев вскоре после первого приступа острого подагрического артрита. Правильно подобранная уратснижающая терапия позволяет снизить частоту обострений подагры, уменьшает размер и количество тофусов и способствует их полному исчезновению [49].

Постоянная боль при хронической тофусной подагре способствует прогрессированию сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы, тем самым повышая риск развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений [50-52]. Подагра ассоциируется с почечной недостаточностью с преобладанием гипоэкскреции МК по сравнению с гиперпродукцией [53]. Недостаток в клинике эффективных средств слежения за состоянием уродинамики и функции почек приводит к недооцениванию скрытых морфофункциональных нарушений при подагре, осложняющих работу паренхимы и ускоряющих развитие хронической болезни почек (ХБП). Именно поэтому ранняя диагностика имеет основное значение и значимо отражается на терапевтическом подходе ведения пациентов.

К настоящему времени проведены крупные эпидемиологические исследования, установившие взаимосвязи между гиперурикемией и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний: доказана ассоциация гиперурикемии и дислипидемии, артериальной гипертензии, ХБП, сахарного диабета, инсулинорезистентности и ожирения. [50-53].

При ретроспективном анализе выписных эпикризов с марта 2007 г. по сентябрь 2011 г. у больных подагрой (п=59, средний возраст 54,4±9,5 года, медиана возраста пациента в дебюте 45,3±9,8 года, медиана длительности заболевания 8,1±5,7 года) чаще всего имелось 2 сопутствующих заболевания, а у пожилых количество коморбидной патологии возрастало. Основными сопутствующими заболеваниями были: гипертоническая болезнь - у 12 (30,8%) пациентов, ХБП - у 10 (25,6%), мочекаменная болезнь и ожирение - у 6 (15,4%), сахарный диабет типа 2 - у 10,2%, гипер-липидемия была выявлена у 12,8%.

В лаборатории радиоизотопной диагностики (руководитель - доктор медицинских наук С.В.Ширяев) ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» группой авторов (С.Г.Аверино-ва, А.В.Кашкадаева, А.П.Алехин, Т.В.Захарова, Г.Д.Дмитриева, С.В.Ширяев) разработана современная высокая технология системной экспертизы нефроурологического со-

Основные функциональные показатели МВС, по данным СЭНС-КР.

Системные показатели почечного очищения крови RO, RK

Паренхима почки: гемодинамика - А, V, концентрационная функция - Gren,

скорость выведения - D

Относительный почечный кровоток QьQR

Контрольная группа чашечек Get - GC

Tcalc — TC Ucalc — UC KC=Gcalc/Gren

Лоханка Gpelv — GP Tpelv — TP

Upelv UP KP=Gpelv/Gren KPC= Gp.lv/ Goal RPC= GP/GC

Устья мочеточников Мочевой пузырь GB20 GBres, IF

Мочеточник Gur

Градации ренального клиренса воды: системно ускорен, системно замедлен

стояния на базе комплексной реносцинтиграфии (СЭНС-КР) [54].

Возможности СЭНС-КР служат углубленному дифференцированному анализу нарушений функции паренхимы почек, верхних и нижних мочевыводящих путей при минимальных лучевых нагрузках (0,6 мЗв на пациента). Для оценки функциональных резервов мочевыделительной системы (МВС) и риска развития почечной недостаточности использовано автоматизированное рабочее место СЭНС-КР (разработчики - А.П.Алехин, А.В.Кашкадаева, С.Г.Аверинова) [55, 56]. При исследованиях МВС на 2-де-текторной гамма-камере применен 99тТс-технефор, отечественный радиофармпрепарат (РФП) из группы бисфос-фонатов, который проявляет себя по гемодинамике как гломерулотропный препарат, концентрируясь в нефронах в основном посредством фильтрации, с частичным (на 10-15%) подключением секреции. Рабочий протокол состоит из базового 21-минутного функционального исследования и отсроченного 21-минутного досмотра (для выявления устойчивых нарушений уродинамики). Проведена количественная оценка системных и парциальных показателей МВС. Статистическая обработка сделана по программе Statistica 10.0.

По данным тестов СЭНС-КР, у больных подагрой выявлены многочисленные парциальные нарушения функции в отделах МВС (см. рисунок).

Основные функциональные показатели МВС, по данным СЭНС-КР, следующие. Системные показатели: FSS - суммарный прогностический индекс МВС; RO и RK (о.е.) -уровень почечного очищения крови от РФП и уровень компенсации, QL:QR (%) - относительный почечный кровоток. Ь - левая, R - правая почка. Парциальные показатели почки: А (с) - скорость ренальной перфузии крови, меченной РФП (артериальный показатель ренальной паренхимы); V (%) - скорость выведения по венозным коллекторам почки крови, меченной РФП (венозный показатель реналь-ной паренхимы); GГen (о.е.) - измеренный уровень концентрирования РФП в ренальной паренхиме; D (%) - скорость выведения РФП из паренхимы (на уровне «кора-мозговой слой»); Gcalc ^С), Gpelv ^Р), Gш- (о.е.) - уровни концентрирования РФП в моче чашечек, лоханки, функционально дилатированном отделе мочеточника соответственно при базовом функциональном исследовании и функциональном досмотре; КС, КР - показатели функциональной кали-ко- и пиелоэктазии (чашечно-ренальное и лоханочно-ре-нальное отношения); КРС, RPC - показатели относительного уростаза (КРС при базовом функциональном исследовании) и относительного остаточного уростаза ^РС при функциональном досмотре) в чашечно-лоханочной системе (ЧЛС); Тса1с (ТС), Треь, (ТР), иса1с (иС), иреь, (иР) - показатели времени (мин) начала и скорости (%) выведения меченой мочи из чашечек и лоханки при базовом функцио-

нальном исследовании и функциональном досмотре. Мочевой пузырь: GB2o (о.е.) - 20-минутный уровень концентрирования РФП в мочевом пузыре (при базовом функциональном исследовании); GBres (о.е.) - уровень остаточной мочи в мочевом пузыре (при функциональном досмотре); IF=dt10/GBres - индекс заполнения мочевого пузыря, где dt10 (о.е./мин) - скорость заполнения мочевого пузыря (при функциональном досмотре); IF ostL, IFostR — скоростные индексы устьев левого и правого мочеточников (при досмотре).

В среднем уровень очищения крови от РФП снижен незначительно с трендом к умеренной степени (0,87±0,22

0.е.), буферное удержание меченной РФП крови во внепо-чечных структурах повышено (5,05±1,63 о.е.). В паренхиме артериальный A (13,5±6,8 с) и венозный V (15,3%±8,6%) кровоток незначительно замедлен, выявлены признаки относительного гемостаза на фоне быстрого выведения, ускоренного приемом гипотензивных препаратов. Относительный почечный кровоток (Q, %) незначительно снижен в правую (R) почку, Ql:Qr=(53,1±3,5):(46,9±3,5). Концентрационная функция почек незначительно снижена, достаточна (Gren=18,0±4,6 о.е.). Скорость выведения меченой мочи на переходе «кора—мозговой слой» ренальной паренхимы снижена незначительно (55,0±18,3%). В среднем показатели относительного уростаза в отделах ЧЛС превышают норму, что говорит о застойных нарушениях в почках, скрытых от обычных методов диагностики (КС=5,2±3,7; КР=8,3±3,9, КРС=2,0±1,0). Сравнение данных базового теста и досмотра позволяет оценить устойчивость или регулируемость застоя в ЧЛС: уростазы в чашечках нарастают (Gcalc=8,1±27,1 versusGC=84,1±49,8), а в лоханке - уходят (Gpely=136±63,9 versusGP=61,2±35,8). Так построена ранняя РН-диагностика гидронефротической трансформации, инфекции мочевых путей или высокой готовности к ее развитию.

Таким образом, технология СЭНС-КР обеспечивает оценку качества почечного очищения крови от РФП, гемо-нарушений и концентрационной функции паренхимы каждой почки, а также предоставляет клинике уникальные количественные показатели уродинамических задержек в отделах мочевых путей. Такая функциональная диагностика позволяет оперативно проводить мониторинг состояния МВС, своевременно назначать меры лечебной коррекции дисфункции почек и мочевыводящих путей, обоснованно направлять пациентов на консультацию к специалистам (урологу, нефрологу, гинекологу).

Подагра остается одним из интереснейших заболеваний для изучения. С 2006 г. были внесены значительные изменения в рекомендации по ведению и лечению больных подагрой. Несомненно, настоящие рекомендации EULAR будут обновляться в последующие годы. Мы считаем, что в ближайшем будущем станут известны данные о новых лекарственных препаратах, новых методах диагностики и терапевтических подходах по ведению пациентов.

Литература/References

1. Hootman JM, Helmick CG. Projections of US prevalence of arthritis and associated activity limitations. Arthr Rheum 2006; 54: 226-9.

2. Насонова B.A., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры - научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Научно-практическая ревматология. 2004; 1: 5-7. / Nasonova V.A., Barskova V.G. Ran-nie diagnostika i lechenie podagry - nauchno obosnovannoe trebovanie uluchsheniia tru-dovogo i zhiznennogo prognoza bol'nykh. Nauchno-prakticheskaia revmatologiia. 2004; 1 : 5-7. [in Russian]

3. Geiderman JM. An elderly woman with a warm, painful finger. West J Med 2000; 172 (1): 51-2.

4. Richette P, Doherty M, Pascual E et al. Updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis 2016; Jul 25. PII: annrheumdis-2016-209707. DOI: 10.1136/annrheumdis-2016-209707

5. Simkin PA, Campbell PM, Larson EB. Brief report: Gout in Heberden's nodes. Arthr Rheum 1983; 26: 97-104. DOI: 10.1016/j.berh.2015.04.024

6. Rees F, Jenkins W, Doherty M. Patients with gout adhere to curative treatment if informed appropriately: proof-of-concept observational study. Ann Rheum Dis 2013; 72: 826-30.

7. Choi JW, Ford ES, Gao X et al. Sugar-sweetened soft drinks, diet soft drinks, and serum uric acid level: the Third National Health and Nutrition Examination Survey. Arthritis Rheum 2008;59: 109-16.

8. Zhang Y, Neogi T, Chen C et al. Cherry consumption and decreased risk of recurrent gout attacks. Arthritis Rheum 2012; 64: 4004-11.

9. Dalbeth N, Ames R, Gamble GD et al. Effects of skim milk powder enriched with glyco-macropeptide and G600 milk fat extract on frequency of gout flares: a proof-of-concept randomised controlled trial. Ann Rheum Dis 2012; 71: 929-34.

10. Chen JH, Wen CP, Wu SB et al. Attenuating the mortality risk of high serum uric acid: the role of physical activity underused. Ann Rheum Dis 2015; 74: 2034-42.

11. Terkeltaub RA, Furst DE, Bennett K et al. High versus low dosing of oral colchicine for early acute gout flare: twenty-four-hour outcome of the first multicenter, randomized, doubleblind, placebo-controlled, parallel-group, dose-comparison colchicine study. Arthritis Rheum 2010; 62: 1060-8.

12. Wason S, Mount D, Faulkner R. Single-dose, open-label study of the differences in pharmacokinetics of colchicine in subjects with renal impairment, including end-stage renal disease. Clin Drug Investig 2014; 34: 845-55.

13. Terkeltaub RA, Furst DE, Digiacinto JL et al. Novel evidence-based colchicine dose-reduction algorithm to predict and prevent colchicine toxicity in the presence of cytochrome P450 3A4/P-glycoprotein inhibitors. Arthritis Rheum 2011; 63: 2226-37.

14. Van Durme CM, Wechalekar MD, Buchbinder R et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs for acute gout. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9: CD010120.

15. Rainer TH, Cheng CH, Janssens HJ et al. Oral prednisolone in the treatment of acute gout: a pragmatic, multicenter, double-blind, randomized trial. Ann Intern Med 2016; 164: 464-71.

16. Janssens HJ, Janssen M, van de Lisdonk EH et al. Use of oral prednisolone or naproxen for the treatment of gout arthritis: a double-blind, randomized equivalence trial. Lancet 2008;371:1854-60.

17. Wechalekar MD, Vinik O, Schlesinger N et al. Intra-articularglucocorticoids for acute gout. Cochrane Database Syst Rev 2013; 4: CD009920.

18. Schlesinger N, Alten RE, Bardin T et al. Canakinumab for acute gouty arthritis in patients with limited treatment options: results from two randomised, multicentre, active-controlled, double-blind trials and their initial extensions. Ann Rheum Dis 2012; 71: 1839-48.

19. Ghosh P, Cho M, Rawat G et al. Treatment of acute gouty arthritis in complex hospitalized patients with anakinra. Arthritis Care Res (Hoboken) 2013; 65: 1381-4.

20. Finkelstein Y, Aks SE, Hutson JR et al. Colchicine poisoning: the dark side of an ancient drug. Clin Toxicol (Phila) 2010; 48: 407-14.

21. Becker MA, MacDonald PA, Hunt BJ et al. Determinants of the clinical outcomes of gout during the first year of urate-lowering therapy. Nucleosides Nucleotides. Nucleic Acids 2008;27:585-91.

22. Wortmann RL, Macdonald PA, Hunt B et al. Effect of prophylaxis on gout flares after the initiation of urate-lowering therapy: analysis of data from three phase III trials. Clin Ther 2010;32:2386-97.

23. Halevy S, Ghislain PD, Mockenhaupt M et al. Allopurinol is the most common cause of Stevens-Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis in Europe and Israel. J Am Acad Dermatol 2008; 58: 25-32.

24. Weisskopf MG, O'Reilly E, Chen H et al. Plasma urate and risk of Parkinson's disease. Am J Epidemiol 2007; 166: 561-7.

25. Kim TS, Pae CU, Yoon SJ et al. Decreased plasma antioxidants in patients with Alzheimer's disease. Int J Geriatric Psychiatry 2006; 21: 344-8.

26. Abraham A, Drory VE. Influence of serum uric acid levels on prognosis and survival in amyotrophic lateral sclerosis: a meta-analysis. J Neurol 2014; 261: 1133-8.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

27. Bardin T. Hyperuricemia starts at 360 micromoles (6 mg/dL). Joint Bone Spine 2015; 82: 141-3.

28. Noman A, Ang DS, Ogston S et al. Effect of high-dose allopurinol on exercise in patients with chronic stable angina: a randomised, placebo controlled crossover trial. Lancet 2010; 375:2161-7.

29. Bardin T, Chales G, Pascart T et al. Risk of cutaneous adverse events with febuxostat treatment in patients with skin reaction to allopurinol. A retrospective, hospital-based study of 101 patients with consecutive allopurinol and febuxostat treatment. Joint Bone Spine 2016; 83: 314-7.

30. Kydd AS, Seth R, Buchbinder R et al. Uricosuric medications for chronic gout. Cochrane Database Syst Rev 2014; 11: CD010457.

31. Hira D, Chisaki Y, Noda S et al. Population pharmacokinetics and therapeutic efficacy of febuxostat in patients with severe renal impairment. Pharmacology 2015; 96: 90-8.

32. Schumacher HR Jr, Becker MA, Wortmann RL et al. Effects of febuxostat versus allopuri-nol and placebo in reducing serum urate in subjects with hyperuricemia and gout: a 28-

week, phase III, randomized, double-blind, parallel-group trial. Arthritis Rheum 2008; 59: 1540-8.

33. Becker MA, Schumacher HRJr, Wortmann RL et al. Febuxostat compared with allopurinol in patients with hyperuricemia and gout. N Engl J Med 2005; 353: 2450-61.

34. Becker MA, Schumacher HR, Espinoza LR et al. The urate-lowering efficacy and safety of febuxostat in the treatment of the hyperuricemia of gout: the CONFIRMS trial. Arthritis Res Ther 2010; 12: R63.

35. Abeles AM. Febuxostat hypersensitivity. J Rheumatol 2012; 39: 659.

36. Chohan S. Safety and efficacy of febuxostat treatment in subjects with gout and severe allopurinol adverse reactions. J Rheumatol 2011; 38: 1957-9.

37. Givertz MM, Anstrom KJ, Redfield MM et al. Effects of xanthine oxidase inhibition in hyperuricemy heart failure patients: the xanthine oxidase inhibition for hyperuricemic heart failure patients (EXACT-HF) study. Circulation 2015; 131: 1763-71.

38. Choi HK, Soriano LC, Zhang Y et al. Antihypertensive drugs and risk of incident gout among patients with hypertension: population based case-control study. BMJ 2012; 344: d8190.

39. Derosa G, Maffioli P, Sahebkar A. Plasma uric acid concentrations are reduced by fen of ibrate: a systematic review and meta-analysis of randomized placebo controlled trials. Pharmacol Res 2015; 102: 63-70.

40. Takagi H, Umemoto T. Atorvastatin therapy reduces serum uric acid levels: a meta-analysis of randomized controlled trials. Int J Cardiol 2012; 157: 255-7.

41. Rothenbacher D, Primatesta P, Ferreira A et al. Frequency and risk factors of gout flares in a large population-based cohort of incident gout. Rheumatology (Oxford) 2011; 50: 973-81.

42. Dalbeth N, Chen P, White M et al. Impact of bariatric surgery on serum urate targets in people with morbid obesity and diabetes: a prospective longitudinal study. Ann Rheum Dis 2014;73:797-802.

43. Yamanaka H. Gout and hyperuricemia in young people. Curr Opin Rheumatol 2011; 23: 156-60.

44. Luk AJ, Simkin PA. Epidemiology of Hyperuricemia and Gout. Am J Manag Care 2005; 11: 435-42.

45. Roddy E, Choi HK. Epidemiology of gout. Rheum Dis Clin North Am 2014; 40: 155-75.

46. Атаханова Л.Э., Цурко B.B., Булеева И.М. и др. Подагра: от этиологии и патогенеза к диагностике и рациональной терапии. Современная ревматология. 2007; 1: 13-8. / Atakhanova L.E., Tsurko V.V., Buleeva I.M. i dr. Podagra: ot etiologii i patogeneza k diag-nostike i ratsional'noi terapii. Sovremennaia revmatologiia. 2007; 1: 13-8. [in Russian]

47. Kuo CF, Grainge MJ, Mallen C et al. Eligibility for and prescription of urate-lowering trea-tmentinpat in patients with incident gout in England. JAMA 2015; 312: 2684-6.

48. Цурко B.B., Елисеева М.Е., Воробьев П.А. Особенности течения подагры в пожилом возрасте. Терапевт. арх. 2014; 5 (86): 50-5. / Tsurko V.V., Eliseeva M.E., Vorob'-ev P.A. Osobennosti techeniia podagry v pozhilom vozraste. Terapevt. arkh. 2014; 5 (86): 50-5. [in Russian]

49. Воробьев П.А., Цурко В.В., Елисеева М.Е. Подагра в гериатрической практике. Методические рекомендации. Часть I. Клин. геронтология. 2016; 3-4 (22): 3-9. / Vo-rob'ev P.A., Tsurko V.V., Eliseeva M.E. Podagra v geriatricheskoi praktike. Metodicheskie rekomendatsii. Chast' I. Klin. gerontologiia. 2016; 3-4 (22): 3-9. [in Russian]

50. Liu SC, Xia L, Zhang J et al. Gout and risk of myocardial infarction: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. PLoS ONE 2015; 10: e0134088.

51. Clarson LE, Hider SL, Belcher J et al. Increased risk of vascular disease associated with gout: a retrospective, matched cohort study in the UK clinical practice research datalink. Ann Rheum Dis 2015; 74: 642-7.

52. Choi HK, Curhan G. Independent impact of gout on mortality and risk for coronary heart disease. Circulation 2007; 116: 894-900.

53. Juraschek SP, Kovell LC, Miller ER et al. Association of kidney disease with prevalent gout in the United States in 1988-1994 and 2007-2010. Semin Arthritis Rheum 2013; 42 (6): 551-61.

54. Кашкадаева А.В., Аверинова С.Г., Алехин А.П. и др. Диагностика факторов риска почечной недостаточности на базе концентрационно-скоростного подхода к анализу результатов комплексной реносцинтиграфии в онкологической практике. Рос. электронный журн. лучевой диагностики. 2013; 3 (2): 47-62. www.rejr.ru / Kashkadaeva A.V., Averinova S.G., Alekhin A.P. i dr. Diagnostika fakto-rov riska pochechnoi nedostatochnosti na baze kontsentratsionno-skorostnogo pod-khoda k analizu rezul'tatov kompleksnoi renostsintigrafii v onkologicheskoi praktike. Ros. elektronnyi zhurn. luchevoi diagnostiki. 2013; 3 (2): 47-62. www.rejr.ru [in Russian]

55. Sayapina MS, Averinova SG, ZacharovaTV et al. Complex Monitoring of Biochemical and Radionuclide Parameters in Patients with Metastatic Renal Cell Carcinoma during Immu-notherapy. Int J Nephrology 2017. DOI: 10.1155/2017/8549502

56. Саяпина М.С., Аверинова С.Г., Захарова Т.В. и др. Биохимический и радионуклид-ный мониторинг функции единственной почки у больных метастатическим почеч-но-клеточным раком на фоне иммунотерапии. Экспериментальная и клин. урология. 2017; 3: 118-25. / Sayapina M.S., Averinova S.G., Zakharova T.V. i dr. Biokhimiches-kii i radionuklidnyi monitoring funktsii edinstvennoi pochki u bol'nykh metastaticheskim po-chechno-kletochnym rakom na fone immunoterapii. Eksperimental'naia i klin. urologiia. 2017; 3: 118-25. [in Russian]

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Цурко Владимир Викторович - д-р мед. наук, проф. каф. гематологии и гериатрии ИПО ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М.Сеченова», проф. каф. факультетской терапии лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова»

Громова Маргарита Александровна - канд. мед. наук, ассистент каф. факультетской терапии лечебного фак-та ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова». E-mail: margarita-gromov@mail.ru

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.