CC BY
11
increase the clinical effectiveness of treatment results. To diagnose and control the effectiveness of the treatment results electrodontodiagnostic and radiovisiographic methods were used.
The material was widely used during the work in the zone of tooth crown. 181 patients at the age of 19...65 have been under supervision currently.
In each clinical case, after 1.3 months after completed treatment, at clinical and diagnostic examination, it was found out that certain teeth are symptomless and there are clearly visible signs of active healing process.
It has been proven experimentally that boidentin is an effective material that has the capacity to support and maintain the vitality of the pulp. The positive effect of biodentin material based on calcium silicate is in the releasing of hydroxyl ions during the stage of hardening of the material. This reaction provides a high alkaline environment, where the pH is about 12.5. Therefore it stimulates the formation of substitutional dentine.
However it was found out that Biodentin should not be recommended for work in the zone of the tooth root and in a case of restoration of large part of affected tooth as well as for treatment of permanent pulpitis.
There are some practical recommendations for increasing clinical effectiveness of results of treatment. Some practical methods of carrying out therapeutic measures in a case of complications after endodontic treatment are proposed.
Key words: endodontic treatment, stomatologic cements, mineral trioxide aggregate (MTA), biodentin, clinical applications, biocompatibility, pulp regeneration dentinogenesis.
Рецензент - проф. Скрипников П. М.
Стаття наджшла 23.01.2019 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-353-356 УДК 616.089-616.31-006.2
Рожко М. М., Яц'ш Т. З., ДеркачЛ. З., Ярмошук I. Р.
РАДЮХВИЛЬОВА ЦИСТОТОМ1Я ЯК МЕТОД ПРИ ВИБОР1 Л1КУВАННЯ РАДИКУЛЯРНИХ К1СТ ЩЕЛЕП ДВНЗ «1вано-Франк1вський нацюнальний медичний ушверситет» (м. 1вано-Франк1вськ)
Зв'язок публшацм з плановими науково-дослщ-ними роботами. Стаття е фрагментом НДР «Комплексна оцшка та оптимiзацiя методiв прогнозування, дiагностики та лтування стоматолопчних захворю-вань у населення рiзних втових труп», № державно! реестрацп 0114и001788.
Вступ. Головним завданням хiрургiчного лту-вання радикулярних мст щелеп е збереження зубiв, розташованих в зон мсти, i вщновлення Тх функци [1,2]. Основним методом оперативного лтування, на думку деяких авторiв [2,3,4], залишаеться цистоек-томiя з одномоментною резекщею верхiвки кореня причинного зуба. Хiрургiчне втручання проводиться при знаходженш верхiвки кореня зуба в порожний мсти не бтьше, шж на 1/3 його довжини. Бшьш гли-боке знаходження кореня в порожниш мсти робить там зуби непридатними в функцюнальному вщно-шенш i спричиняе ранню Тх втрату. ^м того, теля видалення радикулярних мст залишаються мстков1 порожнини, ям знижують мiцнiсть щелепних кiсток i можуть викликати функцюнальш та естетичнi пору-шення [2,4,5].
Удосконалення методiв лiкування одонтогенних мст щелеп продовжуе займати важливе мкце хiрур-гiчного роздiлу стоматологи в силу наступних обста-вин: патолопя е досить поширеною в стоматолопчнш практицi; вiдтермiнування чи несвоечасне звернен-ня хворого до лiкаря може спричинити передчасну втрату зубiв i порушення функци жування, деформа-цп щелепи, виникнення загрози патологiчного перелому внаслщок резорбцп мстковоТ тканини [1,5,6]. Часто зус^чаеться нагноення одонтогенних мст, яке може ускладнюватися розвитком верхньощелепного синуситу, остеомiелiту щелеп, навколощелепових аб-сцесiв i флегмон, ям становлять небезпеку для життя хворого [3,5,7]. Недостатшсть достодрноТ шформаци
про ефектившсть рiзних методiв оперативного втручання ускладнюе вироблення чiтких показань до за-стосування тих чи шших методик хiрургiчного лту-вання одонтогенних мст щелеп та затримуе розробку нових ефективних методiв лтування [8].
Найбтьше число радикулярних мст виявляеться у вщ вiд 20 до 45 ромв [8]. Це пов'язано з тим, що в цьому вдовому перiодi зуби найчаслше уражаються карiозним процесом, ускладненим запальними зми нами в периапiкальних тканинах [2,4].
Тому, ефективне лтування радикулярних мст з досягненням високих кл^чних результат мае еко-номiчний i соцiальний аспект [8]. Одним з методiв лiкування е радiохiрургiя - сучасний атравматичний метод фiзичного впливу на м'ям тканини при опера-тивних втручаннях, заснований на ефект перетво-рення електроструму в радiохвилi певних дiапазонiв [1,4].
Сьогоднi рад^рурпя стала унiверсальною тех-нiкою для лiкарiв у дерматологiчнiй, урологiчнiй та пнеколопчнш практицi [3,4]. Радiохiрургiя - ефек-тивний метод лiкування багатьох захворювань, за-стосування якого значно скорочуе час операцп. Встановивши потрiбну довжину хвилi i потужнiсть, можна провести розрiз, висiчення, коагуляцiю або фульгуращю [4,5]. Зона коагуляцiйного некрозу при застосуванш радюхвильовоТ хiрургiчноТ техшки зни-жуеться бiльш, нiж у 4 рази, в порiвняннi з лазерним скальпелем, i бiльш, шж у 10 разiв при використанн1 електрохiрургiчного дiатермокоагулятора [3,5].
Застосування сучасних радюхвильових техноло-гiй може сприяти виршенню проблеми.
Мета дослiдження - пщвищення ефективност1 лiкування хворих з радикулярними мстами щелеп шляхом застосування трансканальноТ електрохви-льовоТ цистотомп.
Об'ект i методи дослiдження. Було обстежено та пролтовано 42 хворих на радикулярш шсти щелеп втом вiд 20 до 45 рошв. У залежностi вiд методу ли кування всi хворi на радикулярш шсти щелеп були роздiленi на двi групи, якi були рандомiзованi за вiком i статтю. У дослщження не включали хворих на соматичш захворювання у стади декомпенсаций зло-якiснi новоутвори, декомпенсованi форми цукрового дiaбету, iнфекцiйнi захворювання.
Першу контрольну групу склали 22 хворих, яким проводилось лтування за традицшною методикою: оперативне втручання з резекщею верхiвки кореня та одночасним видаленням гранульоми. Другу групу склали 20 хворих, яким проведено малошвазивний метод лтування радикулярних мст за допомогою високочастотного радюхвильового апарату вп"чиз-няного виробництва ЕХВА-350М/120Б Надiя-2. Пiсля ендодонтичноТ пiдготовки здiйснювали коагуляцiю оболонки шсти високочастотним апаратом ЕХВА-350М/120Б Надiя-2 в iмпульсному режимi «коагуля-щя» з потужнiстю 60-100 Вт з експозищею 1-2 сек. х 3 рази з наступним поворотом електрода навколо ос на 90 i 180 градусiв. У якостi електрода використову-вали нiтiнолову (NiTi) нитку. ^сля рентгенологiчного контролю положення електрода в порожниш кiсти проводилось пломбування кореневих каналiв.
Для оцiнки динамти захворювання та оцiнки ефективностi лiкування обом групам на базi центру стоматологи ушверситетськоТ клiнiки 1ФНМУ проводились кл^чш дослiдження пiсля оперативного втручання.
При проведены статистичноТ обробки отриманих результат ус необхiднi розрахунки виконували методом варiацiйноТ статистики з використанням прикладного пакету комп'ютерноТ програми медико-статистичних обчислень STATISTICA.
Результати дослiдження та Тх обговорення. Ус1 хворi проходили амбулаторне лiкування на баз1 центру стоматологи ушверситетськоТ клЫки 1ФНМУ. Серед обстежених було 19 (45%) чолов^в i 23 (55%) жiнок. За втом хворi подiлялися наступним чином: 20-29 ромв - 7 осiб (16,67%); 30-39 - оаб 18 (42,86%); 40-45 - 17 оаб (40,47%).
Дiaгноз радикулярна шста щелепи встановлюва-ли на основi результaтiв клЫчних методiв обстежень - розрушенiсть твердих тканин зуба, перкуая, паль-пащя та додаткових.
Усiм хворим у передоперацшному перiодi проводилась ендодонтична подготовка до операци, яка полягала в розкритт кореневих кaнaлiв, розширен-нi aпiкaльного отвору, мехaнiчнiй обробц кaнaлiв, aнтисептичнiй обробцi, пломбувaннi кореневих ка-
налiв гутаперчивим штифтом (Standardised Guttapercha Cones VDW, «Adseal» Meta Biomed) методом латеральноТ' конденсаци.
У пiсляоперацiйному перiодi Bci хворi приймали базову медикаментозну терапiю: «Азитромщин-Астрафарм» всередину по 0,25 г 1 раз на добу впро-довж п'яти дшв, «Дексалгiн» по 1 таб. при болях три дш, «Лшекс» по 2 таб. 2-3 рази на день впродовж десяти дшв.
yci хворi першоТ групи на наступний день шсля на-шого втручання скаржились на ниючi болi в дiлянцi тсляоперацшноТ' рани, колатеральний набряк м'яких тканин у 19 хворих (86,4%), пщвищення температури тта 37,0-38,30С в 16 хворих (72,7%), дискомфорт у мкц втручання в 18 хворих (81,8%), загальну слабость в 8 хворих (36,4%). Розходження швiв у першш груш не спостер^алось. Зняття швiв проводилось на 7-8 день тсля оперативного втручання.
У другш групi пiсляоперацiйний перiод протiкав без особливих ускладнень. Пщвищення температури тта спостеркалось у межах 36,9-37,30С у 14 хворих (70,0%), ниючi болi в 6 хворих (30,0%) та дискомфорт у 12 хворих (60,0%). Колатеральний набряк м'яких тканин спостеркався у 4 хворих (20%). Потреби в повторному вщвщуванш з приводу зняття швiв не по-требувалось.
На третю добу 18 хворих (81,81%) першоТ групи скаржились на колатеральний набряк м'яких тканин, 13 хворих (59,1%) скаржились на незначш ниючi бол1 та дискомфорт у дшянщ проведення оперативного втручання. В другш груш 2 хворих (10,0%) скаржились на ниючi бол^ 5 хворих (25,0%) вiдмiчали дискомфорт у дшянц оперованого зуба. Колатерального набряку тканин у хворих друго'Т групи не вiдмiчалось.
Висновки. Застосування трансканальноТ електро-хвильово'Т цистотоми можливе лише в комплексi з стандартним ендодонтичним лтуванням. Перевагами застосування запропоновано'Т нами методики е швидкiсть лiкування, практично безкровне поле, ми нiмальний пiсляоперацiйний бiль та швидке загоен-ня. Оскiльки використовувана частота дуже висока, струм, вироблений приладом, проходить через тшо, не викликаючи болючих скорочень м'язiв або сти-муляци нервових закiнчень. Слщ зазначити важливу перевагу трансканальноТ' радюхвильовоТ' дГГ перед ш-шими видами електроди - це безрубцеве загоення рани i вiдсутнiсть рецидивiв.
Перспективи подальших дослiджень. Враховую-чи значну поширешсть захворювань на радикулярн1 кисти щелеп постае питання подальшого вивчення впливу радюхвиль на тканини щелепно-лицевоТ' ди лянки, клiнiчнi, бiохiмiчнi та пстолопчш змiни.
flrrepaTypa
Lytvynets-Holutiak UIe, Rozhko MM. Suchasni osoblyvosti etiolohichnoi struktury, klinichnoho perebihu ta diahnostychnykh kryteriiv odontohennykh kyst. Halytskyi likarskyi visnyk. 2012;4:153-7. [in Ukrainian].
Semennikov VI, Livintseva ZhYu. Klinicheskaya otsenka lecheniya destruktivnyih form periodontita v stadii obostreniya. Nauch. forum: «Stomatologiya na poroge 3-go tyisyacheletiya»; 2001. s. 244-5. [in Russian].
Hayashi CH, Gudino CV, Gibson FC, Genco CA. Review: pathogen-induced inflammation at sites distant from oral infection: bacterial persistence and induction of cells pecific innate immune inflammatory pathways. Mol. Oral. Microbiol. 2010;5(25):305-16.
Semennikov VI, Kamaltdinov ER. Kliniko-rentgenologicheskaya otsenka effektivnosti lecheniya radikulyarnyih kist s ispolzovaniem transkanalnoy elektrohirurgii. Allergologiya i immunologiya. 2008;9(1):126. [in Russian].
Badalyan VA, Rabuhina NA, Grigoryants LA, Badakyan VA. Dinamika zazhivleniya periapikalnyih destruktivnyih porazheniy v rentgenologicheskom izobrazhenii. Stomatologiya. 2003;2:22-3. [in Russian].
Badalyan VA, Rabuhina NA, Grigoryants LA, Badakyan VA. Dinamika zazhivleniya periapikalnyih destruktivnyih porazheniy v rentgenologicheskom izobrazhenii. Stomatologiya. 2003;2:22-3. [in Russian].
7. Kayipmaz S, Sezgin OS, Saricajglu ST, Bas O. The estimation jf the volume jf sheep mandibular defects using cone-beam computed tomography images and stereological method. Dentomaxillofacial Radiolodgy. 2011;40:165-9.
8. Behfarnia P, Rhorasani M, Birang R, Abbas F. Histological and histomorphometric analisis of animal experimental dehiscence defect treated with three bio absorble GTR collagen membrane. Dental Research Journal. 2012;9(5):574-81.
РАД1ОХВИЛЬОВА ЦИСТОТОМ1Я ЯК МЕТОД ПРИ ВИБОР1 Л1КУВАННЯ РАДИКУЛЯРНИХ К1СТ ЩЕЛЕП Рожко М. М., Яц1в Т. З., Деркач Л. З., Ярмошук I. Р.
Резюме. Лтування хворих з радикулярними мстами щелеп у xipypmHrn стоматологи е однieю з актуаль-них проблем, так як в умовах амбулаторного прийому майже половина операцш припадае на цистектоми i цистотоми. При традицiйному методi проведення цистектоми в деяких випадках можливе виникнення рецидивiв. Застосування сучасних радюхвильових технологiй може сприяти вирiшенню проблеми. Метою нашого дослiдження е пщвищення ефективностi лiкування хворих з радикулярними мстами щелеп шляхом застосування трансканальноТ електрохвильовоТ цитотоми.
Було обстежено та пролтовано 42 хворих на радикулярш кiсти щелеп вiком вiд 20 до 45 ромв. Хвор1 були розподтеш на двi групи. Першу контрольну групу склали 22 хворих, яким проводилось лтування за традицшною методикою: оперативне втручання з резекщею верхiвки кореня та одночасним видаленням гранульоми. Другу групу склали 20 хворих, яким проведено малошвазивний метод лтування радикулярних мст за допомогою високочастотного радюхвильового апарату вiтчизняного виробництва ЕХВА-350М/120Б Надiя-2.
Використання трансканальноТ електрохвильовоТ цитотоми дозволяе забезпечити практично безкров-не операцiйне поле, мiнiмiзувати тсляоперацшний бiль пришвидшити загоення ран та скоротити термш лiкування хворих. Отримаш результати клiнiчних дослiджень свiдчать про переваги застосування нашого методу при лтуванш радикулярних мст щелеп.
Ключов1 слова: електрохвильова цистотомiя, радикулярна мста, цистектомiя.
РАДИОВОЛНОВАЯ ЦИСТОТОМИЯ КАК МЕТОД ПРИ ВЫБОРЕ ЛЕЧЕНИЯ РАДИКУЛЯРНЫХ КИСТ ЧЕЛЮСТЕЙ Рожко Н. М., Яцив Т. З., Деркач Л. З., Ярмошук И. Р.
Резюме. Лечение больных с радикулярными кистами челюстей в хирургической стоматологии является одной из актуальных проблем, так как в условиях амбулаторного приема почти половина операций приходится на цистэктомии и цистотомии. При традиционном методе проведения цистэктомии в некоторых случаях возможно возникновение рецидивов. Применение современных радиоволновых технологий может способствовать решению проблемы. Целью нашего исследования является повышение эффективности лечения больных с радикулярными кистами челюстей путем применения трансканального электроволновой цитотомии.
Было обследовано и пролечено 42 больных радикулярными кистами челюстей в возрасте от 20 до 45 лет. Больные были разделены на две группы. Первую контрольную группу составили 22 больных, которым проводилось лечение по традиционной методике: оперативное вмешательство с резекцией верхушки корня и одновременным удалением гранулемы. Вторую группу составили 20 больных, которым проведен мало-инвазивный метод лечения радикулярных кист с помощью высокочастотного радиоволнового аппарата отечественного производства ЕХВА-350М/120Б Надежда-2.
Использование трансканальной электроволновой цитотомии позволяет обеспечить практически бескровное операционное поле, минимизировать послеоперационные боли, ускорить заживление ран и сократить срок лечения больных. Полученные результаты клинических исследований свидетельствуют о преимуществах применения нашего метода при лечении радикулярных кист челюстей.
Ключевые слова: электроволновая цистотомия, радикулярная киста, цистэктомия.
RADIOWAVE CYSTOTOMY AS A METHOD FOR CHOOSING TREATMENT FOR RADICULAR JAW CYSTS Rozhko M. M., Yatsiv T. Z., Derkach L. Z., Yarmoshuk I. R.
Abstract. Treatment of patients with radicular jaws cysts in surgical stomatology is one of the most urgent problems, since in an outpatient setting, almost half of the operations occur on cystectomy and cystotomy.
According to some authors, the main method of surgical treatment remains cystectomy with one-moment resection of the root of the causative tooth. Surgical intervention is performed by finding the root of the tooth in the cyst cavity not more than 1/3 of its length. Deeper finding of the root in the cyst cavity makes such teeth unsuitable for a functional attitude and causes their early loss. In addition, after removal of radicular cysts there are bone cavities that reduce the strength of the jaw bones and can cause functional and aesthetic disturbances.
In the traditional method of carrying cystectomy, in some cases relapses may occur. The use of modern radio waves can help solve the problem. Today, radiosurgery has become a universal technique for doctors in dermatologi-cal, urological and gynecological practice. Radiosurgery is an effective method of treating many diseases, the use of which greatly reduces the time of surgery. Setting the desired wavelength and power, can make a cut, incision, coagulation, or fulgration.
The purpose of our study is to increase the effectiveness of treatment of patients with radicular jaws cysts by applying transcranial electrowave cytotomy.
42 patients with radicular jaw cysts aged 20 to 45 were examined and treated. The patients were divided into two groups. The first control group consisted of 22 patients who underwent treatment according to the traditional method: surgical intervention with resection of the root and simultaneous removal of granulomas. The second
group consisted of 20 patients who carried out a minimally invasive method of treatment of radicular cysts with the help of the high-frequency radio waves of the domestic production of ECWA-350M/120B Nadia-2.
All patients were undergoing ambulatory treatment at the Center of Dentistry at the University Clinic IFNMU. Among the examined, 19 (45%) men and 23 (55%) women. By age, the patients were divided as follows: 20-29 years - 7 people (16.67%); 30-39 persons 18 (42,86%); 40-45 - 17 people (40.47%).
In the postoperative period, all patients took the basic medication therapy: «Azithromycin-Astrapharm» inside 0.25 g 1 time per day for five days, «Dexalgin» for 1 tab. with pain three days, «Linex» for 2 tabs 2-3 times a day for ten days.
The use of transcranial electrowave cytotomy allowed to provide almost a bloodless operating field, to minimize postoperative pain to accelerate wound healing and to shorten the treatment period for patients. The obtained results of clinical studies indicate the benefits of using our method in the treatment of radicular jaw cysts. Key words: electrowave cystotomy, radicular cyst, cystectomy.
Рецензент - проф. Ткаченко I. М. Стаття надшшла 11.12.2018 року
DOI 10.29254/2077-4214-2019-1-1-148-356-361 УДК 616.314-089.23-77-078:57.083.1 Федотова О. Л.
ОЦ1НКА М1КРОЕКОЛОГИ РОТОВОТ ПОРОЖНИНИ В ПЕР1ОД АДАПТАЦП ДО ДВОШАРОВИХ КОНСТРУКЦИЙ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В 13 ОБТУРУЮЧОЮ ЧАСТИНОЮ Хармвський нацюнальний медичний ушверситет (м. Хармв)
Зв'язок публшацп з плановими науково-дослщ-ними роботами. Дослщження е фрагментом комплексно'! науково-дослщноТ програми Хармвського нацюнального медичного ушверситету МОЗ УкраТ-ни, кафедри ортопедичноТ стоматологи «Характер, структура та лтування основних стоматолопчних за-хворювань» (№ державноТ реестраци 0116и004975; 2016-2018 рр.), зокрема науковоТ квaлiфiкaцiйноТ ро-боти автора.
Вступ. Серед предстaвникiв мiкробiоценозу рота виявлено близько 700-1000 видiв рiзних мтроорга-нiзмiв, iдентифiкaцiя i кшьмсна оцiнкa яких представ-ляють досить складну задачу [1]. Ротова порожнина розглядаеться як комплексна еколопчна система, в якш зовшшш фактори взаемодшть з внутршшми, перебуваючи в динaмiчнiй рiвновaзi.
Проте вiдзнaчaеться мiнливiсть мтрофлори з вiком, оскiльки ротова порожнина вiдрiзняеться сприятливими умовами для ТТ розмноження [2,3]. Оптимальна температура i вологiсть, нaявнiсть сла-болужною середовища, рiзних за структурою тканин i харчових зaлишкiв сприяють колошзаци бaктерiй.
Яшсш та кiлькiснi змiни мтрофлори можуть вщ-буватися пiд впливом рiзних ендогенних i екзоген-них фaкторiв, якi сприяють формуванню дисбюзу. Дисбiотичний стан порожнини рота, в свою чергу, призводить до загострення або хрошчного переби гу стоматиту, виразкового пнпвггу, пародонтиту та шших стомaтологiчних захворювань [4].
Знiмнi плaстмaсовi протези провокують порушен-ня мтроекологи порожнини рота [5]. Встановлений також факт прямоТ зaлежностi швидкостi утворення мтробного нальоту вiд мaтерiaлу протеза [6,7]. Особливо зростае колошзащя бютошв при користуванн1 акриловими мaтерiaлaми, що володiють певним сту-пенем пористост [8].
Анaлiзуючи результати дослщження, встановле-но високий рiвень колошзаци мiкробiв як на слизовiй оболонц протезного ложа, так i на поверхш протеза. Доведена необхiднiсть пщвищення якостi протезу-вання шляхом застосування бшьш iнертних базисних
матерГалГв [9]. РГзномаштшсть спектра мГкроорга-шзмГв i агресившсть провокованих ними запальних змш мicцевoro i загального характеру пщтверджують особливу вaжливicть дocлiджень мiкpoбнoro «пейзажу» рота [10,11,12].
У сучасних умовах розробка i впровадження ефективних метoдiв профтактики i лiкувaння по-рушень мтроекологи рота, особливо при зубному протезуванш, е вкрай важливими i неoбхiдними для практично'!' охорони здоров'я [13,14]. Отже, питан-ня, що стосуються poлi бioценoзу рота в формуванш пaтoлoriчних пpoцеciв при ортопедичному лтуванш пaцiентiв з вщсутшстю зубiв, вимaraють свого по-дальшого вивчення i можуть бути використаш як до-дaткoвi критери ефективност коригуючо'' терапи.
Використання рГзних прокладок мГж базисом протезу та слизовою оболонкою слщ вiднеcти до найбтьш перспективних. Оcтaннi покращують фГкса-цш, усувають побГчш ефекти - роздратування, шд-вищену чутливГсть. При цьому значно скорочуються теpмiни адаптаци до пластинкових пpoтезiв.
Мета дослiдження - вивчення в динамщ особли-востей представнишв мтробюти слизово''' оболонки ротово' порожнини при пpoведеннi ортопедично' реабЫтаци пaцiентiв зшмними конструкцГями з об-туруючою частиною з двошаровими базисами.
Об'ект i методи дослiдження. Дослщження проведено на бaзi кафедри ортопедично' стоматологи Унiвеpcитетcькoro cтoмaтoлoriчнoro центру Хармв-ського нaцioнaльнoro медичнoro ушверситету.
Деонтолопчш аспекти виpiшенi в рамках дГючо-ro в Укpa'íнi законодавства, закону Укра'ни «Про ли карськ засоби», 1996, ст. 7, 8, 12, принцишв ICH GCP (2008 р.), наказу МОЗ Укра'ни № 690 вщ 23.09.2009 «Про затвердження Правил проведення клшГчних випробувань та експертизи матерГалГв клЫчних ви-пробувань i Типового положення про комГаю з пи-тань етики» зГ змшами i доповненнями; Гельсшсько' деклараци ВсесвГтньо' Медично' асоцГаци. ДослГ-дження виконано з мЫмальними психолопчними втратами з боку пащенлв. ПацГенти були повшстю
