Радиохирургическое лечения опухолей головного мозга на аппарате Novalis Tx с навигационной системой BrainLab. Опыт областного онкологического диспансера Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»



р^щ Радиохирургическое лечения опухолей головного мозга на аппарате Novalis I™ TX с навигационной системой BrainLab. Опыт областного онкологического диспансера

Ключевые слова: радиохирургическое облучение, невринома, менингиома, головной мозг

Keywords:

radiosurgical irradiation, neuroma, meningioma, brain

Канищева Н.В., Скамницкий Д.В., Пахомов С.Р., Барсуков А.В.

Канищева Н.В., Скамницкий Д.В., Пахомов С.Р., Барсуков А.В. Нижегородский областной клинический онкологический диспансер 603093, Россия, Нижний Новгород, ул. Родионова, д. 190

Radiosurgical treatment of brain tumors on Novalis TX apparatus with the BrainLab navigation system. The experience of the regional oncological dispensary

Kanishcheva N.V., Skamnitsky D.V., Pakhomov S.R., Barsukov A.V.

Nizhny Novgorod Regional Clinical Oncology Dispensary 190, Rodionov Str., Nizhny Novgorod, 603093, Russia

Радиохирургическое лечение опухолей головного мозга на базе ГБУЗ НО «Нижегородский областной клинический диспансер» проводится с августа 2015 г. За это время нами было пролечено 65 пациентов с данной патологией. Пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга было пролечено 31 человек, из них с менингиома-ми 16, с невриномами 13, с каверномами 2 пациента.

34 пациента имели единичные или множественные метастазы злокачественных новообразований в головной мозг: метастаз рака кишечника — 5 пациентов, метастаз рака шейки матки — 1, матастаз рака поски — 2, метатстаз меланомы — 5, метатстаз легкого — 8, метастаз рака молочной железы — 9, метастаз в головной мозг без первичного очага — 2, рецидив астроцитомы после оперативного лечения — 2 пациента.

В возрасте до 40 лет было 15 пациентов, в возрастной группе 40-59 лет 30 человек, в возрастной группе 60-70 лет — 19 человек и после 70 лет была 1 пациентка. Их них женщины составили 46 человека, мужчины — 19.

При выборе данной методике в каждом конкретном случае мы ориентировались на следующие показания:

• Злокачественные опухоли головного мозга, доброкачественные опухоли головного мозга с тенденцией к росту или вызывающие неврологические изменения, метастатические повреждения опухоли головного мозга, артерио-венозные мальформации в случае, если мишень диаметром не более 3,5 см, при множественных поражениях во время одного сеанса объем всех очагов не более 20 куб.см при размерах каждого не более 3,5 см.

Противопоказаниями являются:

• Состояние больного по шкале Карновского менее 50 баллов, по ECOG 3 и более балла;

• Повышение внутричерепного давления;

• Деформация ствола мозга за счет сдавления опухолью. При проведении топометрической подготовки в 100%

проводится изготовление индивидуальных фиксирующих устройств — масок, контроль за положением пациента осуществляется с помощью системы позиционирования и верификации положения пациента ЕхасТгас (Вга^аЬ).

Планирование осуществляется на системе iPlan 4.5 (Вга^аЬ). Используются конформные некомпланарные арки. На каждую мишень отдельный изоцентр.

В своей работе мы ориентируемся на табличные данные QUANTEC.

Применяемые методики:

• При облучении неврином и менингиом РОД 14 Гр

• При облучении каверном РОД 12-13 Гр

• При облучении метастазов РОД 20-24 Гр

• В случае наличия крупных метастазов или увеличения мелких после ОВГМ проводится буст SRS РОД 18 Гр Полученные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев после радиохирургического стереотаксического облучения:

Полный регресс опухоли наблюдался у 10 пациентов: 4-х с метастазом рака молочной железы, 3-х с метастазом рака легкого и у 1 с метастазом меланомы, без динамики при МРТ контроле было у 17 пациентов (7 больных с ме-нингиомами, 6 с невриномами, 2 с метастазом рака кишечника, 2 с метастазом рака молочной железы). Структурные изменения образования без изменения объема опухоли при МРТ контроле было выявлено у 9 больных с менингиомами, у 7 с невриномами и у 2 с кавернома-ми. В остальных случаях отмечена положительная динамика в виде уменьшения объема опухоли не более 50%.

Таким образом, в Нижегородском областном онкологическом диспансере освоены современные методики радиохирургического стереотаксичекого облучения злокачественных и доброкачественных опухолей головного мозга. Планируется последующий анализ отдаленных результатов лечения, в том числе поздних побочных эффектов облучения.

Материалы I Всероссийского конгресса РАТРО. «Новые технологии в лучевой терапии и ядерной медицине. Перспективы развития». 27-28 апреля 2017 года, Сочи 55