CC BY
17
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
гена и ОВ больных. В подгруппе пациентов с низкой экспрессией мРНК гена BCRP абсолютное количество парапротеина после лечения снизилось более чем на 50%, что также входит в категорию частичной ремиссии. Высокая экспрессия мРНК гена BCRP ассоциирована со снижением количества парапро-теина относительно исходного только на 30%. В подгруппах пациентов с высокой и низкой экспрессией гена LRP достигнуто минимальное снижение количества парапротеина после индукционной терапии. Анализ интенсивности экспрессии гена LRP и ОВ пациентов показал, что высокая экспрессия гена LRP ассоциирована с короткой медианой общей выживаемости больных с впервые выявленной ММ на бортезомб-содер-жащих программах полихимиотерапии (17 месяцев против 62 месяцев при низкой экспрессии гена, p<0,05). Интенсивность экспрессии гена MRP1 не влияет на эффективность бор-тезомиб-содержащего лечения и ОВ больных с ВВ ММ. Заключение. Исследование экспрессии генов MDR1, BCRP, LRP до начала бортезомиб-содержащего лечения имеет значения для прогноза непосредственной и отделенной эффективности терапии. Низкая экспрессия генов MDR1 и BCRP при впервые выявленной множественной миеломе является благоприятным фактором прогноза применения бортезо-миб-содержащих программ лечения и сопровождается высоким непосредственным клинико-гематологическим ответом. Высокая интенсивность экспрессии гена LRP является биологическим маркером устойчивости опухолевых плазмоцитов к воздействию бортезомиба.
Клиническая эффективность бортезомиб-основанных программ терапии для пациентов с множественной миеломой и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
Е. В. Юрова', С. В. Семочкин'
Место работы: 'ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова» Минздрава России, Москва e-mail: elena_yurova83@mail.ru
Цель. Оценить эффективность стандартных бортезомиб-основанных программ лечения для пациентов с множественной миеломой (ММ) и сопутствующей кардиологической патологией.
Материалы и методы. В исследование было включено 148 пациентов с ММ. Обязательным условием было наличие любой значимой кардиологической патологии на момент инициации текущей линии лечения ММ. Пациентов разделили на две группы. Первая группа — с впервые диагностированной (ВД) ММ (n=72, средний возраст 64,8 г.), вторая группа — с рецидивирующей или рефрактерной (РР) ММ (n=76, средний возраст 64,7 г.). Пациентам с РР ММ допускалось любое предшествующее лечение, включая применение мелфалана в высоких дозах, антрациклинов и бортезомиба. В рамках настоящего исследования пациенты получали терапию бортезомиб-содержащими 21-дневными схемами разной интенсивности: VCD, VMP, VD.
Результаты. Общий соматический статус (ОСС) по шкале ECOG от 2 баллов и выше имел 81 (54,7%) пациент. Общий ответ (> ЧР) получен в 65,7% в группе ВД ММ и 59,5% случаев в группе РР ММ. Полная ремиссия (ПР) и строгая ПР (сПР) подтверждена у 22,9% и 20,3% соответственно. Показатель 5-летней бессобытийной выживаемости (БСВ) был значимо лучше для пациентов с ВД ММ по сравнению с РР ММ (16,4±4,7% против 1,5±1,3%; p=0,039), в то время как медиана БСВ между группами не различалась (12,0 и 12,6 мес.).
При медиане наблюдения 4,9 года показатель 5-летней ОВ по группам сравнения составил 22,8±5,3% и 17,3±4,4% соответственно (р=0,295), медиана ОВ — 40,0 и 31,8 мес. соответственно. При многофакторном анализе только ОСС по шкале ECOG > 2 подтвердил свое независимое негативное прогностическое значение как в отношении БСВ (ОР 1,69; р=0,006), так и ОВ (ОР 1,76; р=0,003). Не оказывал влияние на выживаемость конкретный нозологический вариант сердечно-сосудистой патологии.
Заключение. Результаты лечения ММ в реальном мире уступают эффективности в контролируемых исследованиях вследствие селекции пациентов в последних. Применение бортезомиб-содержащих программ у пациентов с ММ и сопутствующей кардиологической патологией не сопровождается существенным повышением частоты нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы. Плохой ОСС пациента является ограничительным фактором, препятствующим реализации противоопухолевой терапии в полном объеме, снижая ее эффективность.
Оценка развития остеорадионекрозов нижней челюсти после химиолучевой терапии больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с использованием гиперфракционирования дозы облучения
М. У. Раджапова', А. В. Семенов'
Место работы: 'Медицинский радиологический научный центр им. А. Ф. Цыба — филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, г. Обнинск e-mail: mradzh@mrrc.obninsk.ru
Серьезным осложнением лучевой терапии рака головы и шеи являются остеорадионекрозы нижней челюсти, заметно снижающие качество жизни больных при хорошем онкологическом результате. По данным обзора литературы частота этой патологии колеблется от 2% до 22%.
Цель. Оценка частоты и времени возникновения остеорадио-некрозов нижней челюсти после одновременной химиолуче-вой терапии больных раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки с применением гиперфракционирования дозы облучения.
Материалы и методы. Клинические наблюдения представлены больными первичным раком слизистой оболочки полости рта и ротоглотки со II—IV стадиями заболевания (n=91). У всех пациентов диагностирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. В исследуемой группе проводили одновременную химиолучевую терапию с дроблением дозы облучения на две фракции 1 Гр и 1,5 Гр с 5—6 часовым интервалом до суммарной очаговой дозы (СОД) 60 Гр. Дистанционная лучевая терапия осуществлялась на современных облучательных установках (Терабалт) с использованием объемного планирования. В схему системной полихимиотерапии (два цикла) были включены препараты цисплатин (100 мг/м2) и 5-фторурацил (3 000 мг). Характеристика остеорадионекрозов, возникших в сроки более трех месяцев после завершения лечения, оценена у 90 больных в соответствии со шкалой RTOG/EORTC. Один пациент умер от прогрессирования заболевания через два месяца после лечения. Группа сравнения представлена больными (n=94), которым проводилась стандартная лучевая терапия в самостоятельном варианте — разовая очаговая доза 2 Гр пять раз в неделю до СОД 60 Гр (исторический контроль).
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Результаты. Остеорадионекрозы нижней челюсти возникли у 24 (13%) из 184 пациентов, находившихся под наблюдением более трех месяцев. После одновременной химиолуче-вой терапии в режиме 1 Гр+1,5 Гр остеорадионекрозы имели место у 8 (8,9%), после стандартного лучевого лечения — у 16 (17%) человек (р=0,126). Независимо от метода и режима фракционирования данное повреждение было обширным, а симптоматика тяжелой, что привело к снижению качества жизни. У 19 (79,2%) из 24 человек с данной патологией развился остеорадионекроз 3-4 степени тяжести и у 5 (20,8%) — второй. У всех пациентов отмечали выраженный болевой синдром, отечность мягких тканей челюстно — лицевой области, затруднения речи и приема пищи. У 15 больных (62,5%) развился остеомиелит с образованием свища и с последующим самопроизвольным отхождением секвестров. В дальнейшем у 4 пациентов наблюдался патологический перелом нижней челюсти и у 4 больных — тризм 3 степени. Обширные хирургические вмешательства с удалением костных и мягких структур с последующей пластикой образовавшегося дефекта были выполнены у 9 из 24 больных (37,5%). Остальным пациентам проводили органосохраняющие операции и интенсивное консервативное лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Отметим, что по времени возникновения большинство остеорадионекрозов, независимо от метода лечения, развиваются в течение первых четырех лет после проведенного лечения. Частота случаев повреждений в 1, 2, 3, 4 годы составила 41,9%, 64,5%, 77,4%, 90,3% соответственно. Только 3 случая (9,7%) имели место спустя 4 года. Однако стоит отметить более быстрое кумулятивное накопление данного осложнения после стандартного облучения. Так, на протяжении первого года после лечения развивается практически половина остеорадионекрозов (47,4%), и в течение первых трех лет количество их достигает 84,2% наблюдений.
После химиолучевой терапии с дроблением дневной дозы облучения 1 Гр+1,5 Гр на протяжении первых двух лет отмечается своеобразная «стабилизация» накопления этого повреждения, и лишь к трехлетнему сроку наблюдения количество остеорадионекрозов составляет 50,0% случаев, достигая 75,0% интервального накопления к четвертому году наблюдения. Медиана времени развития данного токсического эффекта после химиолучевой терапии гиперфракционированием дозы облучения составила 36,0±6,3 месяцев (95% доверительный интервал 23,5-48,5) и 16,0±3,48 месяцев (95% доверительный интервал 9,2-22,8) после лучевой терапии стандартным облучением.
Заключение. После одновременной химиолучевой терапии гиперфракционированием дозы облучения 1 Гр+1,5 Гр с 5—6 часовым интервалом до 60 Гр отмечается статистическая тенденция к снижению частоты развития остеорадионекрозов нижней челюсти по сравнению со стандартным лучевым лечением традиционным фракционированием. Кроме того, данное осложнение возникает в более поздние сроки по отношению к стандартной лучевой терапии.
Радиохирургическое лечения опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на аппарате Novalis TX с навигационной системой BrainLab. Опыт областного онкологического диспансера
О. В. Железин', А. Н. Володин', Н. В. Канищева', Д. В. Скам-ницкий1, М. Н. Шлякова'
Место работы: 'Нижегородский областной клинический онкологический диспансер e-mail: N.kanischeva@yandex.ru
Радиохирургическое лечение опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на базе Нижегородского областного диспансера проводится с августа 2015 года. За это время нами было пролечено 84 пациента в возрасте от 26 до 80 лет. Пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга было 46, 22 пациента имели единичные или множественные метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, у 1 пациентки проводилось облучение рецидива астро-цитомы после иссечения. У 4 пациентов были единичные метастазы в легкое (в 2 случаях — метастазы рака легкого после ранее проведенного оперативного лечения, в 1 — метастаз рака молочной железы, в 1 — рака прямой кишки). У 10 пациентов метастазы в печень (рака прямой кишки — 3 пациента, рак желудка — 1, рака почки — 1, рака молочной железы — 4, рака шейки матки — 1). В 1 — случае проводилось облучение метастаза почки в поджелудочную железу. При облучении краниальных опухолей изготавливаются трехслойные маски, матрасы в случае экстракраниальных очагов с обязательным контролем дыхания. Контроль за положением пациента осуществляется с помощью системы ExacTrac (BrainLab). Планирование облучения осуществляется на системе iPlan 4.5 (BrainLab) и Eclipse. Применяемые методики: при облучении неврином и менин-гиом РОД 14 Гр, при облучении каверном РОД 12—13 Гр, при облучении метастазов РОД 20—24 Гр, на экстракраниальные очаги подводили РОД 7,5 Гр 5—8 процедур. Полученные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев после облучения.
Наилучший ответ мы получили в группе больных с метастатическими повреждениями как краниальной, так и экстракраниальной локализации. У всех пациентов было отмечен регресс образований от 50 до 100% объема. Структурные изменения без изменения объема очагов при МРТ контроле было выявлено в 70% случаев (32 пациента) доброкачественных образований головного мозга, в 30% (14 больных) отмечена стабилизация. У пациентки с рецидивом астроцитомы после SRS через 6 месяцев отмечен продолженный рост, что потребовало проведение повторной операции.
У 2 пациентов (50%) через месяц после облучения метастаза в легком развился клинически значимый лучевой пульмонит, явления которого купировались стандартной терапией. У всех пациентов при облучении метастазов в печени на фоне лечения отмечено повешение уровня АсАт и АлАт более чем на 150% от исходного. Облучение очага в поджелудочной железе не сопровождалось изменениями клинических анализов.
Высокомощностная брахитерапия локализованного рака предстательной железы в режиме монотерапии в Воронежской области
И. П. Мошуров', Н. В. Коротких', Д. Ю. Каменев', И. Н. Куликова2, Е. Е. Дружинина2, Д. Д. Харитонова2 Место работы: 'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, кафедра онкологии ИДПО; 2БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» e-mail: kamenev_dmitrii@mail.ru
Цель. Показать эффективность лечения локализованного рака предстательной железы низкого и промежуточного
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
