CC BY
12
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Результаты. Остеорадионекрозы нижней челюсти возникли у 24 (13%) из 184 пациентов, находившихся под наблюдением более трех месяцев. После одновременной химиолуче-вой терапии в режиме 1 Гр+1,5 Гр остеорадионекрозы имели место у 8 (8,9%), после стандартного лучевого лечения — у 16 (17%) человек (р=0,126). Независимо от метода и режима фракционирования данное повреждение было обширным, а симптоматика тяжелой, что привело к снижению качества жизни. У 19 (79,2%) из 24 человек с данной патологией развился остеорадионекроз 3-4 степени тяжести и у 5 (20,8%) — второй. У всех пациентов отмечали выраженный болевой синдром, отечность мягких тканей челюстно — лицевой области, затруднения речи и приема пищи. У 15 больных (62,5%) развился остеомиелит с образованием свища и с последующим самопроизвольным отхождением секвестров. В дальнейшем у 4 пациентов наблюдался патологический перелом нижней челюсти и у 4 больных — тризм 3 степени. Обширные хирургические вмешательства с удалением костных и мягких структур с последующей пластикой образовавшегося дефекта были выполнены у 9 из 24 больных (37,5%). Остальным пациентам проводили органосохраняющие операции и интенсивное консервативное лечение как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Отметим, что по времени возникновения большинство остеорадионекрозов, независимо от метода лечения, развиваются в течение первых четырех лет после проведенного лечения. Частота случаев повреждений в 1, 2, 3, 4 годы составила 41,9%, 64,5%, 77,4%, 90,3% соответственно. Только 3 случая (9,7%) имели место спустя 4 года. Однако стоит отметить более быстрое кумулятивное накопление данного осложнения после стандартного облучения. Так, на протяжении первого года после лечения развивается практически половина остеорадионекрозов (47,4%), и в течение первых трех лет количество их достигает 84,2% наблюдений.
После химиолучевой терапии с дроблением дневной дозы облучения 1 Гр+1,5 Гр на протяжении первых двух лет отмечается своеобразная «стабилизация» накопления этого повреждения, и лишь к трехлетнему сроку наблюдения количество остеорадионекрозов составляет 50,0% случаев, достигая 75,0% интервального накопления к четвертому году наблюдения. Медиана времени развития данного токсического эффекта после химиолучевой терапии гиперфракционированием дозы облучения составила 36,0±6,3 месяцев (95% доверительный интервал 23,5-48,5) и 16,0±3,48 месяцев (95% доверительный интервал 9,2-22,8) после лучевой терапии стандартным облучением.
Заключение. После одновременной химиолучевой терапии гиперфракционированием дозы облучения 1 Гр+1,5 Гр с 5—6 часовым интервалом до 60 Гр отмечается статистическая тенденция к снижению частоты развития остеорадионекрозов нижней челюсти по сравнению со стандартным лучевым лечением традиционным фракционированием. Кроме того, данное осложнение возникает в более поздние сроки по отношению к стандартной лучевой терапии.
Радиохирургическое лечения опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на аппарате Novalis TX с навигационной системой BrainLab. Опыт областного онкологического диспансера
О. В. Железин', А. Н. Володин', Н. В. Канищева', Д. В. Скам-ницкий1, М. Н. Шлякова'
Место работы: 'Нижегородский областной клинический онкологический диспансер e-mail: N.kanischeva@yandex.ru
Радиохирургическое лечение опухолей головного мозга и экстракраниальных локализаций на базе Нижегородского областного диспансера проводится с августа 2015 года. За это время нами было пролечено 84 пациента в возрасте от 26 до 80 лет. Пациентов с доброкачественными опухолями головного мозга было 46, 22 пациента имели единичные или множественные метастазы злокачественных новообразований в головной мозг, у 1 пациентки проводилось облучение рецидива астро-цитомы после иссечения. У 4 пациентов были единичные метастазы в легкое (в 2 случаях — метастазы рака легкого после ранее проведенного оперативного лечения, в 1 — метастаз рака молочной железы, в 1 — рака прямой кишки). У 10 пациентов метастазы в печень (рака прямой кишки — 3 пациента, рак желудка — 1, рака почки — 1, рака молочной железы — 4, рака шейки матки — 1). В 1 — случае проводилось облучение метастаза почки в поджелудочную железу. При облучении краниальных опухолей изготавливаются трехслойные маски, матрасы в случае экстракраниальных очагов с обязательным контролем дыхания. Контроль за положением пациента осуществляется с помощью системы ExacTrac (BrainLab). Планирование облучения осуществляется на системе iPlan 4.5 (BrainLab) и Eclipse. Применяемые методики: при облучении неврином и менин-гиом РОД 14 Гр, при облучении каверном РОД 12—13 Гр, при облучении метастазов РОД 20—24 Гр, на экстракраниальные очаги подводили РОД 7,5 Гр 5—8 процедур. Полученные результаты оценивались через 6 и 12 месяцев после облучения.
Наилучший ответ мы получили в группе больных с метастатическими повреждениями как краниальной, так и экстракраниальной локализации. У всех пациентов было отмечен регресс образований от 50 до 100% объема. Структурные изменения без изменения объема очагов при МРТ контроле было выявлено в 70% случаев (32 пациента) доброкачественных образований головного мозга, в 30% (14 больных) отмечена стабилизация. У пациентки с рецидивом астроцитомы после SRS через 6 месяцев отмечен продолженный рост, что потребовало проведение повторной операции.
У 2 пациентов (50%) через месяц после облучения метастаза в легком развился клинически значимый лучевой пульмонит, явления которого купировались стандартной терапией. У всех пациентов при облучении метастазов в печени на фоне лечения отмечено повешение уровня АсАт и АлАт более чем на 150% от исходного. Облучение очага в поджелудочной железе не сопровождалось изменениями клинических анализов.
Высокомощностная брахитерапия локализованного рака предстательной железы в режиме монотерапии в Воронежской области
И. П. Мошуров', Н. В. Коротких', Д. Ю. Каменев', И. Н. Куликова2, Е. Е. Дружинина2, Д. Д. Харитонова2 Место работы: 'Воронежский государственный медицинский университет им. Н. Н. Бурденко, кафедра онкологии ИДПО; 2БУЗ ВО «Воронежский областной клинический онкологический диспансер» e-mail: kamenev_dmitrii@mail.ru
Цель. Показать эффективность лечения локализованного рака предстательной железы низкого и промежуточного
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
риска прогрессирования с применением источника высокой мощности дозы (Ir192) в самостоятельном режиме. Материалы и методы. В Воронежском областном клиническом диспансере с ноября 2015 г. по март 2017 г. пролечено 39 пациента с локализованной формой рака предстательной железы. Из них 31 (79,5%) пациент имел низкий риск прогрессирования, 8 (20,5%) — промежуточный риск биохимического рецидива. Морфологическая структура опухоли — ацинарная аденокарцинома с индексом по шкале Глисон менее или равно 7, максимальный поток мочеиспускания менее или равно 15 мл/с, объем железы не превышал 50 см3, ПСА менее 10 нг/мл. Средний возраст пациентов составил 64,7 года. Все пациенты получали лучевое лечение, состоящее из 2-х фракций HDR-брахитерапии в суммарной дозе 30 Гр на аппарате GammaMed iX plus (Ir192). Результаты. При лечении пациентов с применением технологий сочетанной лучевой терапии лучевых осложнений III—IV стадии по шкале EORTC/RTOG не отмечалось. У 82% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалась гематурия, купированная консервативной гемостатической терапией. У 1 (2,6%) пациентов развилась острая задержка мочи, купированная консервативно путем длительной катетеризации мочевого пузыря и лекарственной терапией. Постлучевой ректит в данной группе пациентов зарегистрирован не был. Лучевых циститов отмечено не было. Ближайшие результаты оценивались каждые 3 месяца после лечения: уровень ПСА снизился и сохранялся на уровне 0—1,5 нг/мл. За представленный период наблюдения канцерспецифиче-ская выживаемость составила 100%. Безрецидивная выживаемость составила 100%.
Заключение. Высокомощностная брахитерапия является высокоэффективным методом лечения рака предстательной железы низкого и промежуточного риска прогрессирования. Преимущество данного метода заключается в возможности концентрации максимальных доз облучения непосредственно на опухолевый очаг при минимизации воздействия на критические органы и ткани.
Способ лечения лучевых язвенных ректитов с помощью терапевтического ультразвука
Л. Я. Розенко'
Место работы: 'ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ e-mail: lyarozenko@yandex.ru
Цель. Оценить возможности применения ультразвукового воздействия (УЗВ) для лечения лучевых язвенных ректитов (ЛЯР).
Материалы и методы. 23 больных раком шейки матки с ЛЯР ретроспективно составили 2 однородные группы: 11 вошли в основную, 12 — в контрольную. Размеры деструкции 0,5 см, до 1,0 см и более до 2,0 см были у 18,1, 54,5, и 27,3% больных в основной группе и у 33,3, 50, и 25% в контроле. Всем проводили 2 раза в неделю пресакральные блокады, ежедневно ректально пену Салофальк 1 гр и суппозитории с облепихой. Больным основной группы непосредственно к язве подводили «ex tempore» составленную смесь: 1 гр Салофальк и по 5 мг гидрогелевых салфеток «Колетекс-М» и «Колетекс СП-1» и проводили 10 минутный сеанс среднечастотного УЗВ (патент № 2585390 от 05.05.2016). Результаты. В 1 неделю — стихание симптомов у 81,8 и 41,6% (p<0,05) больных основной группы и контроля. Колоноскопи-чески рубцевание язвы через 3 недели зафиксировано у 90,9% больных основной группы и у 58,3% — (р<0,05) в контроле.
Количество блокад и продолжительность дней лечения были соответственно 71 и 253 дней в основной группе и 102 и 352 в контроле (р<0,05). Рецидив ЛЯР возник у 1 (9,1 %) пациентки основной группы через год после лечения. В контрольной обострение и манифестация признаков ЛЯР наступила через 9 месяцев у 3 (25% — р<0,05) больных, при этом у одной из них сформировался ректовагинальный свищ.
Заключение. Положительное действие предлагаемого способа лечения ЛЯР определяется синергизмом действия факторов: благодаря ультразвуку существенно интенсифицируется действие лекарственных препаратов. Проведенный анализ клинического материала свидетельствует о высокой эффективности использования УЗВ при лечении ЛЯР, существенном улучшении качества жизни больных. Предлагаемый способ технологически прост, легко воспроизводим и перспективен для использования при других патологических состояниях, в том числе с профилактической целью.
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования крупных симптоматических метастазов в головной мозг. Оценка качества жизни пациентов после лечения
Е. Р. Ветлова', С. М. Банов' А. В. Голанов', А. В. Терентьева2, С. С. Подкин2
Место работы: 'ФГАУ «ННПЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» МЗ России, Москва; 2МГППУ, Москва e-mail: vetlova@inbox.ru
Проблема правильного выбора лучевой терапии крупных симптоматических метастазов имеет особую актуальность при нахождении очагов в неоперабельных зонах головного мозга, когда проведение хирургического лечения невозможно. Вопрос целесообразности использования облучения всего головного мозга (ОВГМ) или добавление его к стере-отаксической лучевой терапии в режиме гипофракциони-рования (СЛТ) крупных метастазов в головной мозг (МГМ) поднимается в настоящем проспективном исследовании с точки зрения качества жизни и когнитивных функций. Цель. Изучить результаты качества жизни пациентов, получивших СЛТ в режиме гипофракционирования в самостоятельном варианте терапии МГМ в сравнении результатами EORTC исследования III фазы по добавлению ОВГМ к стере-отаксической радиохирургии или хирургии ограниченного числа метастазов (EORTC 22952-26001). Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 83 пациентов с КМГМ (51 женщина и 32 мужчины), которые получили СЛТ в рамках рандомизированного исследования по выбору оптимального режиму гипофракционирования. Первичный онкологический диагноз был представлен немел-коклеточным раком легкого, раком молочной железы, мела-номой, раком почки, колоректальным раком и др. у 20, 29, 11, 4, 14 и 5 пациентов соответственно. Медиана наблюдения составила 7,5 мес. Качество жизни оценивали по исходному показателю, далее через 6 недель, а затем каждые 3 месяца в течение 2 лет по данным опросника EORTC QLQ-C15 PAL и модуля EORTC, посвященного болезням головного мозга QLQ-BN 20, всего проведен анализ 308 опросников/визитов. Сравнение качества жизни с литературными данными проведены по следующим шкалам: общее качество жизни по шкале ВОЗ; физическое функционирование; эмоциональное функционирование; нарастания усталости. Отдельно оценены когнитивные функции по данным опросника MMSE.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
