CC BY
19
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
риска прогрессирования с применением источника высокой мощности дозы (Ir192) в самостоятельном режиме. Материалы и методы. В Воронежском областном клиническом диспансере с ноября 2015 г. по март 2017 г. пролечено 39 пациента с локализованной формой рака предстательной железы. Из них 31 (79,5%) пациент имел низкий риск прогрессирования, 8 (20,5%) — промежуточный риск биохимического рецидива. Морфологическая структура опухоли — ацинарная аденокарцинома с индексом по шкале Глисон менее или равно 7, максимальный поток мочеиспускания менее или равно 15 мл/с, объем железы не превышал 50 см3, ПСА менее 10 нг/мл. Средний возраст пациентов составил 64,7 года. Все пациенты получали лучевое лечение, состоящее из 2-х фракций HDR-брахитерапии в суммарной дозе 30 Гр на аппарате GammaMed iX plus (Ir192). Результаты. При лечении пациентов с применением технологий сочетанной лучевой терапии лучевых осложнений III—IV стадии по шкале EORTC/RTOG не отмечалось. У 82% пациентов в раннем послеоперационном периоде отмечалась гематурия, купированная консервативной гемостатической терапией. У 1 (2,6%) пациентов развилась острая задержка мочи, купированная консервативно путем длительной катетеризации мочевого пузыря и лекарственной терапией. Постлучевой ректит в данной группе пациентов зарегистрирован не был. Лучевых циститов отмечено не было. Ближайшие результаты оценивались каждые 3 месяца после лечения: уровень ПСА снизился и сохранялся на уровне 0—1,5 нг/мл. За представленный период наблюдения канцерспецифиче-ская выживаемость составила 100%. Безрецидивная выживаемость составила 100%.
Заключение. Высокомощностная брахитерапия является высокоэффективным методом лечения рака предстательной железы низкого и промежуточного риска прогрессирования. Преимущество данного метода заключается в возможности концентрации максимальных доз облучения непосредственно на опухолевый очаг при минимизации воздействия на критические органы и ткани.
Способ лечения лучевых язвенных ректитов с помощью терапевтического ультразвука
Л. Я. Розенко'
Место работы: 'ФГБУ Ростовский научно-исследовательский онкологический институт МЗ РФ e-mail: lyarozenko@yandex.ru
Цель. Оценить возможности применения ультразвукового воздействия (УЗВ) для лечения лучевых язвенных ректитов (ЛЯР).
Материалы и методы. 23 больных раком шейки матки с ЛЯР ретроспективно составили 2 однородные группы: 11 вошли в основную, 12 — в контрольную. Размеры деструкции 0,5 см, до 1,0 см и более до 2,0 см были у 18,1, 54,5, и 27,3% больных в основной группе и у 33,3, 50, и 25% в контроле. Всем проводили 2 раза в неделю пресакральные блокады, ежедневно ректально пену Салофальк 1 гр и суппозитории с облепихой. Больным основной группы непосредственно к язве подводили «ex tempore» составленную смесь: 1 гр Салофальк и по 5 мг гидрогелевых салфеток «Колетекс-М» и «Колетекс СП-1» и проводили 10 минутный сеанс среднечастотного УЗВ (патент № 2585390 от 05.05.2016). Результаты. В 1 неделю — стихание симптомов у 81,8 и 41,6% (p<0,05) больных основной группы и контроля. Колоноскопи-чески рубцевание язвы через 3 недели зафиксировано у 90,9% больных основной группы и у 58,3% — (р<0,05) в контроле.
Количество блокад и продолжительность дней лечения были соответственно 71 и 253 дней в основной группе и 102 и 352 в контроле (р<0,05). Рецидив ЛЯР возник у 1 (9,1 %) пациентки основной группы через год после лечения. В контрольной обострение и манифестация признаков ЛЯР наступила через 9 месяцев у 3 (25% — р<0,05) больных, при этом у одной из них сформировался ректовагинальный свищ.
Заключение. Положительное действие предлагаемого способа лечения ЛЯР определяется синергизмом действия факторов: благодаря ультразвуку существенно интенсифицируется действие лекарственных препаратов. Проведенный анализ клинического материала свидетельствует о высокой эффективности использования УЗВ при лечении ЛЯР, существенном улучшении качества жизни больных. Предлагаемый способ технологически прост, легко воспроизводим и перспективен для использования при других патологических состояниях, в том числе с профилактической целью.
Стереотаксическая лучевая терапия в режиме гипофракционирования крупных симптоматических метастазов в головной мозг. Оценка качества жизни пациентов после лечения
Е. Р. Ветлова', С. М. Банов' А. В. Голанов', А. В. Терентьева2, С. С. Подкин2
Место работы: 'ФГАУ «ННПЦ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» МЗ России, Москва; 2МГППУ, Москва e-mail: vetlova@inbox.ru
Проблема правильного выбора лучевой терапии крупных симптоматических метастазов имеет особую актуальность при нахождении очагов в неоперабельных зонах головного мозга, когда проведение хирургического лечения невозможно. Вопрос целесообразности использования облучения всего головного мозга (ОВГМ) или добавление его к стере-отаксической лучевой терапии в режиме гипофракциони-рования (СЛТ) крупных метастазов в головной мозг (МГМ) поднимается в настоящем проспективном исследовании с точки зрения качества жизни и когнитивных функций. Цель. Изучить результаты качества жизни пациентов, получивших СЛТ в режиме гипофракционирования в самостоятельном варианте терапии МГМ в сравнении результатами EORTC исследования III фазы по добавлению ОВГМ к стере-отаксической радиохирургии или хирургии ограниченного числа метастазов (EORTC 22952-26001). Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 83 пациентов с КМГМ (51 женщина и 32 мужчины), которые получили СЛТ в рамках рандомизированного исследования по выбору оптимального режиму гипофракционирования. Первичный онкологический диагноз был представлен немел-коклеточным раком легкого, раком молочной железы, мела-номой, раком почки, колоректальным раком и др. у 20, 29, 11, 4, 14 и 5 пациентов соответственно. Медиана наблюдения составила 7,5 мес. Качество жизни оценивали по исходному показателю, далее через 6 недель, а затем каждые 3 месяца в течение 2 лет по данным опросника EORTC QLQ-C15 PAL и модуля EORTC, посвященного болезням головного мозга QLQ-BN 20, всего проведен анализ 308 опросников/визитов. Сравнение качества жизни с литературными данными проведены по следующим шкалам: общее качество жизни по шкале ВОЗ; физическое функционирование; эмоциональное функционирование; нарастания усталости. Отдельно оценены когнитивные функции по данным опросника MMSE.
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
XXI РОССИЙСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КОНГРЕСС
ТЕЗИСЫ
ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ
Результаты. Анализ проводился только первого года наблюдения. Пациенты в исследуемой группе СТЛ имели лучшие показатели качества жизни в сравнении с пациентами, получившими ОВГМ после радиохирургии или хирургии в исследовании EORTC: различия были выявлены по шкале общего качества жизни (ВОЗ) через 8—9 месяцев и составили 63% против 52%, шкале физического функционирования через 2—4 месяца — 50% в сравнении с 40%, не было выявлено нарастания «усталости» через 8—9 месяцев в отличие от группы исторического сравнения, а также в группе СЛТ не выявлено снижения когнитивного функционирования через 12 месяцев в сравнении с 10% снижением в группе с ОВГМ.
Результаты стереотаксической лучевой терапии пациентов с метастазами меланомы в головной мозг - опыт ЦЛТ «Онкостоп»
Назаренко А. В.2, Тер-Арутюнянц С.А.' Место работы: 'Центр лучевой терапии «Онкостоп», 2РОНЦ имени Н. Н. Блохина e-mail: svetlana.ter-arutyunyants@onco-stop.com Цель. проанализировать результаты стереотаксической лучевой терапии (СТЛТ) пациентов с метастазами меланомы в головной мозг на линейном ускорителе «Cyberknife-VSI». Материалы и методы. Проанализированы случаи 63 пациентов с метастазами меланомы в головной мозг. Семь человек получили лечение дважды, таким образом, законченных случаев лечения насчитывается 70.
Среди 70 случаев лечения в 24 облучению подвергался единственный метастаз; от 2 до 5 очагов на момент лечения было у 34 больных. 6 и более очагов на момент лечения было у 12 человек.
При размере очага до 15—20 мм вся доза СТЛТ подводилась за одну фракцию в дозе 20—24 Гр, за исключением случаев, когда клиническая ситуация или расположение очагов не позволяли провести однофракционное лечение. В этих случаях мы выбирали схему 24 Гр за 2 фракции. В случае крупных отечных очагов размером 3—4 см подводилось 3 фракции по 8 Гр. При наличии 6 и более очагов, а также при наличии вскрытия в недавнем анамнезе мозговых оболочек ставился вопрос об облучении на первом этапе всего головного мозга (ОВГМ) до 30 Гр.
Результаты. Максимальный период наблюдения на текущий момент — 31 месяц, медиана наблюдени — 5 месяцев. На момент анализа материала достоверно умерло 40 человек из 63. До 1 года наблюдения включительно погибло 32 из 40 умерших.
При расчете на всю группу наблюдения — 70 законченных случаев — неудача (местное прогрессирование) была зафиксирована в 7 случаях (10%). Медиана безрецидивной выживаемости (до выявления местного рецидива) — 4 месяца. В том или ином виде местное прогрессирование сопровождалось появлением новых очагов практически у всех больных (у 6 из 7). По данным литературы известно, что принципиально лучший прогноз имеют больные с солитарным метастазом в головной мозг.
Заключение. Таким образом, наши данные не противоречат данным мировой литературы — имеется тенденция к улучшению выживаемости в группе больных с солитарным поражением. СТЛТ обеспечивает высокие показатели локального контроля, однако продолжительность жизни ограничивается в основном системным прогрессированием (в течение
первого года наблюдения оно регистрируется примерно у половины больных). Целесообразна комбинация локальных методов лечения с эффективной системной терапией. Исследования продолжаются.
Анализ дозовых нагрузок на сердце и легкие при разных методах лучевого лечения рака молочной железы
Н. Салим', А. В. Столбовой', Д. Х. Шонус,' Н. В. Громова', А. И. Поподько', И. И. Прокофьев', О. А. Миронова', И. В. Мармазеев'
Место работы: 'Европейский медицинский центр, Москва e-mail: shonus-daria@mail.ru
Актуальность. Увеличение продолжительности жизни при раке молочной железы (РМЖ) в несколько раз выявило проблему смертности и снижения качества жизни от агрессивного лечения. Широкое распространение органосохраня-ющих операций при ранних стадиях этой болезни повысило роль послеоперационного облучения. Проблема изучения соотношений доза/объем/эффект вне мишени приобрела при химио-лучевом лечении РМЖ новую актуальность. Цель. Мы поставили целью изучить дозовые нагрузки на сердце и легкие у 50 уже облученных нами больных с РМЖ справа и слева стадий T1-2N0M0 при использовании методик 3DCRT, IMRT и VMAT для выработки наиболее рациональной из них.
Материалы и методы. Трехмерное дозиметрическое планирование (прямое для 3DCRT и обратное для IMRT и VMAT) производилось в системе планирования Eclipse фирмы Varian. Критериями принятия плана было покрытие 95% объема PTV 95%-й предписанной дозой (V47,5 >95% PTV). При оптимизации дозы мы руководствовались предписаниями протокола RTOG 1005. Оконтуривание мишени и критических органов производилось с соблюдением рекомендаций Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) и Доклада МКРЕ № 83. Критическими органами были контралатеральная молочная железа, все сердце (миокард), левая передняя нисходящая коронарная артерия (ЛПНКА), контралатераль-ное и ипсилатеральное легкие. Сердце и ЛПНКА оконтури-вались в соответствии с University of Michigan cardiac atlas. На момент подачи тезисов готовы статистические материалы по 16 больным. Облучение левой и правой молочной железы в представляемом материале получили по 8 человек. Результаты. Параметры дозного распределения в PTV при всех трех методиках облучения оказались примерно одинаковые, не зависимо от того, какая сторона облучалась. При облучении левой и правой молочной железы средняя доза на ипсилатеральное легкое была примерно одинаковой при всех трех методиках (3DCRT — 9,0 Гр, IMRT —10,4 Гр, VMAT — 9,4 Гр).
Средняя доза в миокарде при облучении и левой и правой молочной железы оказалась значительно ниже при использовании 3DCRT и составила в среднем для левой молочной железы 2,7 Гр (VMAT — 5,5 Гр, IMRT — 7 Гр), при облучении правой молочной железы средние дозы на сердце были при 3DCRT 0,45 Гр (VMAT — 2,5 Гр и IMRT — 3,6 Гр). Распределение дозы в объеме соответствовало такому же принципу, как и распределение дозы в ипсилатеральном легком. Так же как и в миокарде,} средняя доза на ЛПНКА была меньше при использовании 3DCRT — при облучении левой молочной железы в среднем 1,6 Гр (VMAT — 4,9 Гр, IMRT — 6,4 Гр), при облучении правой молочной железы 0,35 Гр при приме-
Злокачественные опухоли
www.malignanttumours.org
Том / Vol. 7 № 3 S 1 /2017
Malignant Tumours
www.malignanttumours.org
