CC BY
15
Н.М.РиМашевская
РоЗикольное изменение негативного тренЗа Здоровья В России*
Постановка проблемы. Последняя декада ХХ в. характерна для России, кроме всего прочего, разразившимся демографическим кризисом, начало которого условно можно отнести к 1992 г., когда динамика населения преодолела «точку невозврата», оказавшись в зоне естественной убыли, где пребывает и по сию пору.
За период 1992—2008 гг. естественная убыль составила 12,5 млн человек. Если не сможем в ближайшие 5—7 лет радикально изменить тренд смертности и нездоровья, то в силу инерционности демографических процессов кризис не будет преодолен даже к середине века, и численность населения России уменьшится до 100—110 млн, т.е. еще на 30 млн.
Что касается рождаемости, то не останавливаясь на ней подробно, достаточно отметить два важнейших момента.
Во-первых, репродуктивный потенциал нашего населения уже извес-
* Изложение доклада автора на Первом российском экономическом конгрессе (Москва, 7-12 декабря 2009 г.).
тен до середины века, и он не радует (отчасти по причине нездоровья).
Во-вторых, репродуктивное поведение не может быть устойчивым и позитивным, если 2/3 работающих имеют столь низкий уровень оплаты труда, что он не обеспечивает воспроизводство самого работника и даже одного ребенка. Предпринимаемые меры «стимулирования» рождаемости в виде «материнского» и «отцовского» капитала не смогут оказать решающего влияния.
Однако, как всем известно, в процессе демографического воспроизводства в России сегодня лидирует смертность, оказывая негативное воздействие на все стороны жизни российского общества (в 2009 г. родилось 1764 тыс. человек, умерло — 2014 тыс., т.е. на 14% больше). Свыше 80% смертей есть следствие нездоровья и поражения населения различными формами недуга. Главный путь (особенно, сегодня!) преодоления демографического кризиса — это всемерное укрепление здоровья и снижение на этой основе смертности.
Состояние здоровья для каждого
человека, для населения в целом, для общества и страны имеет чрезвычайное значение и определяется не только его демографической ролью, действуя через число умерших и не родившихся.
Здоровье — это характеристика и человеческого потенциала, и человеческого капитала, определяющего экономическую мощь страны.
Здоровье — это главный компонент качества жизни, вполне адекватно измеряемого продолжительностью предстоящей здоровой жизни (ППЖ) в условиях свободного выбора; это целевая установка жизнедеятельности населения. Качество жизни корреляционно связано с масштабами, интенсивностью, уровнем заболеваемости и смертностью населения.
И наконец, особая роль здоровья определяется тем, что оно становится активным источником динамического развития общества и придет на смену современных новейших технологий как решающий фактор экономического роста. Существуют оценки, что VI технологический уклад будет непосредственно определяться здоровьем населения.
Оно должно стоять во главе социальной политики во всех его аспектах. Это — главный приоритет.
Состояние и динамика здоровья. По
определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), здоровье есть состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни. При этом физическое здоровье — это способность выполнять каждодневную работу, включая заботу о себе; душевное — выражается через психику человека в гармонии с самим собой; социальное — отражает позитивное отношение человека к другим людям.
Что можно сказать относительно состояния и динамики здоровья российского населения за последние 15-20 лет?
Три главные характеристики по-пуляционного здоровья показывают:
1. Чрезвычайно низкая продолжительность предстоящей жизни (ППЖ). в 2008 г. она составила по населению в целом 67,9 года, у мужчин — 61,8, а у женщин на 12,4 года больше, т.е. 74,2. Это значительно ниже средней в мире. Среди 180 стран Россия по этому показателю занимает лишь 100-е место, а мужчины 120—130-е. В Европе нет стран со столь низкой продолжительностью жизни. По величине ППЖ Россия не входит даже в первые 100 стран, в то время как по уровню экономического развития она занимает 50-е место, а по уровню реальных доходов — 55-е. Это означает, что столь значительное негативное влияние на здоровье оказывают условия распределения создаваемого в обществе продукта. Конкретным доказательством этого является, например, тот факт, что российские мужчины живут на год меньше, чем индийские, несмотря на то, что в Индии уровень доходов в 3,5—4 раза ниже.
2. В текущем десятилетии наблюдается рост заболеваемости населения по основным классам болезней. Наиболее высокие темпы отмечаются по нозологиям системы кровообращения — 19% за 2004—2007 гг. и органов дыхания — 10% за тот же период. В 2007 г. больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, зарегистрировано 109,6 млн человек. Особую озабоченность вызывают болезни социальной этиологии, остающиеся на высоком уровне. В России сегодня больных СПИДом около 0,5 млн человек. Растет численность
с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании.
В стране высок уровень инвалиди-зации, примерно в 5 раз превышающий относительную численность инвалидов в развитых странах (в 2007 г. — 1100 тыс. человек).
3. Измерение третьей компоненты здоровья — социального благополучия — свидетельствует об интенсивном ее падении за период с 2000 по 2006 г. Оно свидетельствует о раз-балансированности социального и психического состояния общества. В 2006г . композитный индикатор, измеряющий социальное благополучие, составил в России 4,97, а в Финляндии, например, 6,89, в Венгрии и Дании — свыше 7,0.
Состояние здоровья удручающе, однако более опасные тенденции наблюдаются в его изменении.
Индивидуальное здоровье, аналогично общественному, также имеет устойчивую нисходящую динамику с обострением проблем в более раннем возрасте. Средняя оценка индивидуального здоровья составляет около 3 баллов по 5-балльной шкале. В процессе жизненного цикла состояние болезней проявляется интенсивнее у детей и молодежи. Свыше 1/3 новорожденных приходят в этот мир уже больными или заболевают непосредственно после рождения, не проходя процесс реабилитации. В результате складывается весьма опасная ситуация, когда каждое следующее поколение оказывается менее здоровым, чем предыдущее: наши дети слабее нас, их родителей, а дети наших детей, т.е. внуки, оказываются с еще меньшим потенциалом здоровья. В репродуктивный возраст вступают с каждым годом все менее здоровые когорты, которые и воспроизводят более слабое
поколение. Больные родители рожают больных детей, как бедные — бедных.
Без изменений остается гендерный парадокс здоровья, проявляющийся в том, что ППЖ у мужчин на 12—13 лет (самая высокая разница в мире) меньше, а индивидуальный потенциал здоровья женщин в среднем (по все возрастным группам) на 10% ниже. Это определяется действием объективных и субъективных факторов, а именно: генезисом женщины как хранительницы человеческого рода; они отличаются более витальным поведением и озабочены своим попечением детей; мужчины имеют склонность к риску и ведут патологический образ жизни.
Парадоксальное противоречие в состоянии здоровья мужчин и женщин на макро- и микроуровне объясняется как биологическими, так и социальными факторами. Женщины обеспечивают биологическую устойчивость, а мужской организм имеет характер экспериментальности и меньшую стабильность (мальчиков рождается больше, чем девочек). Он обладает более слабым иммунитетом и восприимчив к инфекциям. Женщины чаще имеют повышенное артериальное давление, а умирают от него чаще мужчины. Женщины выносливее мужчин. Организм мужчины — спринтер, организм женщины — стайер. Женщина способна к меньшим нагрузкам, но может нести их постоянно. Мужчина работает интенсивнее, но быстрее выдыхается. С возрастом ослабление организма у мужчин идет интенсивнее. Если каждые десять лет у женщины переносимость нагрузки снижается на 2%, то у мужчин — на 10%. В крови мужчин на 20% больше эритроцитов, несущих кислород тканям. Поэтому у них интенсивнее обмен веществ, и они обладают большей энергией. Дыхание
у них глубже, и загрязнение воздуха действует на них сильнее. Считается, что женщины более эмоциональны, ранимы, чаще нуждаются в опоре. Анализ не подтверждает этого. У мужчин обнаруживается более низкий резерв гормональной системы, чаще встречаются нарушения суточного ритма содержания гормонов, что делает их организм более беззащитным перед стрессом. Мужчины тревожнее и менее устойчивы эмоционально, больше подвержены различным кризам.
Социальные факторы, влияющие на здоровье мужчин и женщин, связаны с двойной нагрузкой женщин; большими рисками, которые берут на себя мужчины и меньшей озабоченностью самосохранительным поведением. Все это определяет гендерный характер социальной политики.
Факторы и причины нездоровья. По
заключению ВОЗ, здоровье определяется (в среднем по всем странам мира) на 50—55% социально-демографическими условиями жизни населения, на 8—10% — развитием и успехами здравоохранения страны, на 15—20% — генетикой и наследственностью и на 20— 25% — экологией.
Конкретизация и детализация социально-демографических факторов на базе широких междисциплинарных исследований позволила определить три факторных агрегата, которые имеют решающее значение при формировании здоровья населения в целом и каждого человека в отдельности, начиная с момента его рождения.
Первый комплекс — уязвимость новых поколений, связанная с высокой долей родившихся больными и заболевших сразу после рождения, что приводит к высокой младенческой и
детской смертности, низкому здоровью детей и молодежи в течение жизненного цикла, в конечном счете распространяясь на состояние взрослых и даже престарелых. Если здоровыми или относительно здоровыми рождается 60%, то на первом году жизни их доля снижается до 29%, а затем — в возрасте 15—17 лет — стабилизируется на уровне 30%, а общее среднее образование получают здоровыми в пределах 10% оканчивающих школу. Официальная статистика показала, что здоровыми в России являются менее 1/3 детей, чуть более половины имеют функциональные отклонения, а остальные — хронически больны. Между тем, основой инновационной модернизации является качество молодого поколения. Реализация следующего технологического перехода в России зависит от доли молодежи в составе рабочей силы, так как именно она эффективно осваивает новые технологии, которые устаревают каждые 10 лет. Это в целом определяется низким уровнем здоровья беременных и кормящих матерей, а также условиями и уровнем жизни семей, находящихся за границей бедности. Около 50% рождаются у родителей с доходами ниже прожиточного минимума (ПМ) или с риском оказаться в таких группах населения. Подобный вывод был выявлен на основе специального мониторинга здоровья детей, осуществленного в режиме реального времени с момента рождения.
Второй комплекс связан с потерей эффективной трудовой мотивации, которая привела к резкому снижению здоровья и росту смертности. Шоковая модель социально-экономической трансформации российского общества вошла в противоречие с медико-биологической адаптацией человека
к меняющимся условиям жизни, вызывая чрезмерный стресс, снижающий сопротивляемость организма.
В 1990-е годы Россия продемонстрировала очевидную взаимосвязь объема производства и доходов населения с показателями популяционно-го здоровья. Так, в 1992 г. ВВП снизился примерно в 2 раза, и на эту динамику немедленно отреагировал индикатор популяционного здоровья: за один только 1992 г. население потеряло целый год жизни, а к 1994 г. — еще 5 лет (при этом мужчины — 5,8 лет, а женщины — 3,1 год). Наряду с масштабами ВВП не меньшее, но даже большее влияние на общественное здоровье, а далее — и на индивидуальное, оказывают глубина и размеры социального неравенства, формирующегося в результате реализации либеральной системы распределительных отношений.
Поляризация в обществе действует на здоровье трояким образом.
Во-первъх, интенсивное вхождение общества в состояние социального неравенства (как это было в России в первой половине 1990-х годов, когда масштабы неравенства за 5 лет выросли в 2,5 раза) вызывает в результате фрустрации населения массовый стресс и слом динамического стереотипа высшей нервной деятельности (по И.П. Павлову), что приводит к снижению иммунных сил, а также сопротивляемости организма к патологическим воздействиям и ведет к росту заболеваемости по основным нозологическим формам — соматическим и психическим. Не случайно, что подъем смертности происходил каждый раз после сильных общественных катаклизмов: «шок» 1992 г., валютный кризис 1994 г., дефолт 1998 г. Реформы «развивались» вразрез с процессами
медико-биологической адаптации человека к радикальным изменениям условий жизни.
Во-вторых, поляризация создает напряжение в обществе, которое вызывает нестабильность и агрессию, отчаяние и безнадежность, проявляющиеся преимущественно в различных формах социального нездоровья; это обстоятельство заставляет по-другому взглянуть на фактор алкоголизма. На самом деле он вторичен как причина нездоровья, представляя собой реакцию на весь круг обстоятельств, в которых оказался российский человек: уровень безработицы, частота смены места работы и места жительства, масштабы брачности и разводимости, теневая экономика и коррупция — все это усиливало стрессовые ситуации, охватывающие прежде всего молодежь и мужчин в трудоспособном возрасте.
В-третьих, происходит маргинализация населения, формирующая бедность и нищету, бомжей и беспризорность, уличных проституток и социальное сиротство. Эти группы в наибольшей степени охвачены болезнями социальной этиологии (резистентная форма туберкулеза — болезнь бомжей, все формы гепатита, сифилис, ВИЧ-инфекция), плохо поддающимися стандартным технологиям лечения.
Третий комплекс социально-демографических факторов здоровья базируется на низкой оценке человеческой жизни, которая отчасти возникла под воздействием привнесенной в страну теории «экономически эффективного населения». В результате главным становится не человек, а экономический рост, определяющий все аспекты социальной политики, включая интенсивность модернизации здравоохранения.
Активная маркетизация сферы охраны здоровья стала основной линией и направлением ее развития, которая проводилась, начиная с 1990-х годов. Главная забота руководства медицинскими учреждениями сосредоточена на определении источников, масштабов и интенсивности денежных потоков. Предпринятые меры в этой отрасли касались лишь отдельных аспектов организации лечебной помощи, не затрагивая ее основное ядро — новые технологии и их эффективное использование. В результате система охраны здоровья оказалась фактически разрушенной и не способной выполнять свои задачи даже в пределах тех финансовых ресурсов, которые направлялись в эту сферу. Очевидно, что финансирование должно быть существенно увеличено, но при условии оптимизации его использования.
Состояние и динамика здоровья, наблюдаемые в течение последних десятилетий, приводят к выводу о драматической ситуации, неопровержимо свидетельствующей об устойчивом негативном тренде, опасность которого состоит в приближении к точке «невозврата», когда будет трудно развернуть больное общество, а потери населения будут приумножаться.
Что делать? Каковы пути и методы радикального изменения негативного тренда здоровья в современной России. Традиционно здоровье населения идентифицируют с развитием здравоохранения, что даже отчасти неправильно, так как вводит в заблуждение при определении приоритетов социальной политики. Если человек уже болен, то следует активизировать систему здравоохранения, меры, направленные на преодоление болезни. Но существует более эффективный
путь — предупреждение заболеваний, факторы которого лежат, как правило, далеко за пределами медицинской сферы. Если не предпринимать решительных действий профилактического характера в широком смысле слова, а не только в медицинском отношении, то необходимы значительно большие ресурсы, чтобы вылечить. Лечение или сохранение здоровье (предупреждая болезни) требуют разных мер.
Многочисленные исследования междисциплинарного характера с привлечением демографов, экономистов, медиков, биологов, социологов показывают, что три указанных выше комплекса факторов здоровья, если его понимать шире, чем это принято, в конечном счете органически зависят, как это ни странно, от уровня и масштаба бедности населения, а также сложившейся в обществе социальной поляризации. Подобное утверждение логически обусловлено, поскольку бедность и глубокое неравенство доходов внутренне жестко взаимосвязаны.
Что касается бедности российского населения, то вопреки утверждениям ряда «социал-экономистов», она в России носит экономический, преимущественно трудовой характер, так как более чем на 1/3 ее масштабы есть следствие чрезвычайно низкой оплаты труда основной части работающих. Ведь минимальное вознаграждение в России в 5—7 раз ниже, чем в Европе, около 1/5 занятых имеют заработок ниже прожиточного минимума, а при существующем неравенстве доходов и особенно заработной платы, средние показатели, как бы хорошо они ни выглядели, особенно в динамике, не отражают реальных соотношений.
Решающее значение имеет не столько экономический рост в стра-
не с удвоением или утроением ВВП, сколько существенное регулирование распределительных процессов и модернизация распределительных отношений, что позволит решить ряд наиважнейших социально-экономических задач, в конечном счете определяющих здоровье, а именно:
■ существенное (по крайней мере, удвоение) повышение прожиточного минимума как главного социального стандарта, гарантируемого не на словах, а на деле, государством, каждо-му(!) гражданину; это изменит границу бедности в стране и приблизит ее к тому, что принято сегодня в развитых странах Европы;
■ соответствующий (в разы) рост минимальной оплаты труда, которую государство прямым или косвенным образом гарантирует каждому работнику.
Реализация этих условий усилит трудовую мотивацию и улучшит все
определяющие доход факторы, включающие прежде всего удовлетворение комплекса базовых потребностей человека. А без этого не только трудно, но бессмысленно говорить о здоровье. Одновременно фактически снизится бедность в стране, а также чудовищное неравенство в доходах и оплате труда.
Без использования перераспределительных механизмов и инструментов в пользу малообеспеченных невозможно разрушить негативный тренд здоровья в современной России, и чем дальше по времени мы будем откладывать применение этих мер в модернизации распределительных отношений, тем большей численностью граждан страны заплатим за это.
Радикальное изменение тренда здоровья в современной России возможно лишь на базе формирования Программы здорового человека подобно тому, как в Японии существует Программа умного человека.
