CC BY
17
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
(9,6%) или «заслонки» перед глазами (8,8%).
Наряду со зрительными расстройствами нередкими у наших больных были и двигательные в виде оптико-пирамидного синдрома (24,5%), брахиофаци-ального пареза (13,2%), корковой дисфазии (10,6%). Разнообразие клинических вариантов двигательных нарушений связано с преимущественной локализацией и диаметром поражения сосудистых бассейнов. Значительно реже ТИА протекали с пароксизмальны-ми состояниями в виде кратковременных, продолжительностью несколько минут, фокальных клонических судорог в конечностях (4,9% случаях).
Результаты. При выборе метода реконструкции сонных артерий мы учитывали характер поражения, в частности, степень и протяженность окклюзирующего процесса и степень толерантности головного мозга.
Показаниями к выполнению реконструктивного вмешательства на сонных артериях при атеросклерозе для симптомных поражений (ТИА или после ОНМК) явились - все типы бляшек суживающие просвет сосуда на 60% и более, осложненные бляшки со стенозом 50% и более. При ПД показаниями к оперативному лечению были наличие неврологического дефицита -больные, перенесшие инсульты, ТИА, гемодинамиче-ски значимую ПД, которая определялась с помощью дуплексного исследования, ПД внутренней сонной артерии (ВСА) + все типы бляшек, суживающие просвет сосуда на 60% и более.
Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: классическая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) у 91, эверсионная КЭАЭ - у 46, резекция ВСА с редрессацией и реимплантацией в старое устье - у 48, эверсионная КЭАЭ + резекция ВСА с редрессацией - у 31, резекция ВСА с анастомозом по типу «конец в конец» - у 1, подключично-сонное шунтирование - у 1.
Послеоперационный период протекал гладко у 205(94,0%) больных. Осложненное течение раннего послеоперационного периода отмечено у 13 (6,0%) больных. Неврологические осложнения - повторный ТИА и/или ишемический инсульт наблюдались у 5(2,3%) больных. Из них у 3 (1,4%) больных ишемический инсульт явился причиной летального исхода. У3 (1,4%) больных отмечалось кровотечение из послеоперационной раны. Все они успешно повторно оперированы. У 3(1,4%) больных выявлены последствия повреждения черепно-мозговых нервов. Острый инфаркт миокарда развился у 2 (0,9%) больных и явился причиной смерти у 1 (0,45%).
Следовательно, на 218 операций на каротидных артериях частота периоперационных ОНМК составила
2,3%, а летальность - 1,4%. Общая послеоперационная летальность составила 1,85%. Необходимо отметить, что большинство указанных осложнений отмечено в начальный период работы отделения. С накоплением опыта количество осложнений и летальности значительно уменьшилось.
Представляет интерес последовательность регрессирования очаговых неврологических нарушений и их продолжительность во времени у пациентов с каро-тидными ТИА. В более ранние сроки (1-3 часа) восстанавливалась речь, исчезали брахиофациальные парезы, общемозговые симптомы. К концу первых суток нивелировались сенсорные и вегетативные нарушения (через 18-24 ч).
У обследованных больных, перенесших ТИА, неврологическая симптоматика регрессировала полностью абсолютно во всех случаях. Сроки ее исчезновения колебались во временном диапазоне следующим образом: в течение первого часа от развития ТИА неврологические нарушения исчезали только у 56 больных (25,7%), через 3 часа - у 72 (33,0%), через 6 часов - у 90(41,3%), т.е. у большей части обследуемых неврологические симптомы удерживались до 6 часов.
Выводы. 1. ТИА является критическим состоянием - предвестником надвигающегося ишемического инсульта. 2. Особенности клинического течения ТИА зависят от фактора риска, филогенетической неоднородности пораженных структур головного мозга, своевременности и адекватности проводимого лечения. 3. Предикторами трансформации ТИА в ОНМК являются пожилой возраст, сочетание таких факторов риска, как артериальная гипертензия, кардиогенный фактор, сахарный диабет, длительность неврологической симптоматики более 1 часа и преимущественно каротидная локализация пострадавшего сосудистого бассейна. 4. Выполнение реконструктивных операций на сонных артериях в первую очередь позволяет предупредить предстоящий ишемический инсульт, а также позволяет улучшить клиническое состояние больных с поражением сонных артерий. 5. Регресс неврологического дефицита после реконструкции сонных артерий зависит от степени стеноза, характера атеросклероти-ческой бляшки, времени после прошедшего ишеми-ческого инсульта, исходной степени неврологического дефицита и сроков рассасывания очагов размягчения головного мозга. 6. Последовательность восстановления патологической неврологической симптоматики у пациентов с ТИА: раньше регрессируют симптомы раздражения и двигательные нарушения, а более стойкими оказываются изменения сенсорного анализатора.
QUERCETIN PREVENTS THE DEVELOPMENT OF IRREVERSIBLE MYOCARDIAL DYSFUNCTION
IN ACUTE CORONARY SYNDROME
Kenjaev S.R., Alavi A.L., Borisova E.M., Kenjaev M.L, Mamurov O.I. Republican Research Center of Emergency Medicine
Aim: To study the effect of the intravenous form of quercetin on the development of the zone of necrosis and stunned myocardium in patients with ST elevation acute coronary syndrome (STACS).
Methods: The study involved 98 patients with STACS in age from 33 to 68 years. Patients admitted in the first 2
hours of the onset of complaints. All patients performed a successful PCI (TIMI III). Patients were randomized into two groups. In Group 1 included 48 patients who received standard therapy. In Group 2 included 50 patients who had started before the PCI intravenous infusion of quercetin (Borschagovsky CPP, Ukraine). Area of reversible and ir-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
217
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
reversible myocardial dysfunction is defined by low-dose dobutamine echocardiography.
Results: At baseline local asynergy was detected in 269 (35%) and 286 (35.8%) segments LV in 1-st and 2-nd groups, respectively. With the low-dose dobutami-neEchoCG stunned myocardium was detected in 247 (86.4%) segments in a quercetin group, and in 196 (73%) segments in a comparison group. Myocardial necrosis detected an average of 1,51±0,02 and 0.8±0,02 segments of the left ventricle in the control and the main group, respectively (p<0.05). On the 30th day of investigation significant increase of LVEF was observed in the group of quercetin (p<0.05). On the 30th day of the disease the
number of normokinetic segments increased significantly in both groups. In the group of quercetin noted significant improvement WMAI over to 1,1±0,01 (p<0.01). In the control group WMAI improved to 1,3±0,01, in which irreversible dysfunction was present in a greater degree.
Conclusions: Thus, intravenous infusion of free radical scavenger quercetin before PCI in STACS, reduces the severity of myocardial reperfusion injury, reduces accelerate formation of myocardial necrosis and most of myocardium in ischemic area are transformed into a stunned state - reversible myocardial dysfunction. Identification of viable myocardium, determines their function recovery after a period of time in patients with STACS.
ТЕСТ С ШЕСТИМИНУТНОИ ХОДЬБОЙ — БЕЗОПАСНЫЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Кенжаев М.Л., Борисова Е.М., Турсунов Х.М., Мухамедова Б.Ф. Республиканский научный центр экстренной медицинской помощи
Цель работы. Изучение гемодинамических параметров и толерантности к физической нагрузке (ФН) у больных с острым инфарктом миокарда (ОИМ) на раннем этапе стационарного лечения.
Материал и методы. Под наблюдением находились 80 пациентов с ОИМ с зубцом Ц (66 мужчин и 14 женщин) в возрасте от 35 до 64 лет (средний возраст 52,5±7,4 г.). Все больные на 5, 9-10 дни заболевания выполняли ручную изометрическую нагрузочную пробу (ИНП) в положении лежа ручным динамометром под контролем артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) и при одновременном выполнении эхокардиографии (ЭхоКГ). В исследование были включены только те больные, которые хорошо перенесли первую ИНП. В дальнейшем они были ран-домизированы на две группы. Основную группу (ОГ) составили 40 пациентов, в реабилитационный курс которых были включены ежедневные изометрические тренировки (ИТ). В контрольную группу (КГ) включены 40 больных, в реабилитационный курс которых изометрические тренировки не включались.
Для оценки толерантности к физической нагрузке использован тест с шестиминутной ходьбой (ТШХ), который проводился на 9-10, 13-15 и 28-30 дни заболевания. За время проведения щадящего варианта теста с шестиминутной ходьбой клинического ухудшения состояния больных не наблюдалось.
Результаты. Пройденная дистанция при проведении ТШХ в ОГ при первом исследовании (на 9-10 дни заболевании) составила 424,50±30,47 м, при повторном проведении (на 28-30 дни заболевания) увеличился до 490,46±24,01 м (р<0,05). В КГ при первом исследовании пройденная дистанция при проведении
ТШХ составила 307,44±22,73 м, при повторном наблюдении зарегистрирована лишь тенденция к увеличению этого показателя (324,10±23,77 м ) (р>0,05).
Величина пройденной дистанции в обеих группах имела прямую корреляционную зависимость с фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ) в течение всего периода исследования. При анализе связи между показателями конечного диастолического объема (КДО) и пройденной дистанции выявлено, что при КДО ЛЖ до 140 мл наблюдается прохождение более значительного дистанции, чем при КДО ЛЖ до более 140 мл. Такая зависимость в обеих группах отмечалась на протяжении всего периода исследования.
ЧСС в покое в ОГ при первом исследовании составила 71,58±3,89 уд. в мин, достоверно не отличаясь от показателя КГ - 72,39±4,24 уд. в мин (р>0,05). На 6-й минуте ТШХ в ОГ ЧСС достоверно увеличилась до 86,85±4,14 уд. в мин (р<0,05), тогда как в КГ она имела лишь тенденцию к увеличению ( 75,10±4,42 уд. в мин) (р>0,05). На 3 минуте восстановительного периода (ВП) ЧСС снижалась и достоверно не отличалась от исходной в обеих группах ( 72,42±3,18 и 73,88±4,22 уд. в мин). Статистически значимое увеличение ЧСС на высоте ФН может рассматриваться как отражение улучшения функциональных возможностей сердечнососудистой системы.
Выводы. 1. Исследование показало безопасность проведения щадящего варианта теста с шестиминутной ходьбой у больных с ОИМ на раннем этапе стационарной лечения. 2. Тест с шестиминутной ходьбой -доступный, безопасный и достаточно информативный метод оценки толерантности к физическим нагрузкам у больных с острым инфарктом миокарда.
218
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
