CC BY
45
Вопросы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии при критических состояниях
ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ ОСТРЫХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ ПО ДАННЫМ ОТДЕЛЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ (ВОЗРАСТНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ)
Каримов У.Б., Мамасалиев Н.С., Усманов Б.У., Рахматов Б.У. Андижанский филиал РНЦЭМП, Андижанский государственный медицинский институт
Материал и методы. В течение двух лет под наблюдением находились 612 больных в возрасте от 26 до 88 лет с ОКС, поступивших в отделения неотложной помощи (ОНП): кардиореанимацию и неотложной кардиологии АФ РНЦЭМП. Средний возраст 58,2±11,3 года. Больные в возрасте 65 лет и старше было - 173 (28,8%). Диагноз ОКС устанавливали с учётом клинической картины заболевания, изменений ЭКГ, уровня маркеров некроза миокарда и информации, полученной с помощью визуализационных методик (ВНОК,2009). Основным методом изучения полученных данных было простая оценка и сравнение средних значений и медиан величин, что является наиболее правильным при обработке когортных исследований.
Результаты. Выявляемость ОКС по данным ОНП с возрастом имеет тенденцию к росту. С возрастом частота ОКС в условиях ОНП увеличивается на 37,4% или в 3,9 раза (р<0,001). Среди женщин в возрасте до 50 лет частота ОКС составляет 13,1%, в возрасте 50-64 лет ОКС страдает каждая вторая женщина. Выявлены достоверные различия частоты ОКС в возрастных группах обследованных женщин. Так, частота ОКС среди женщин 65-75 лет (27,8%) оказалась в 2,1 раза, а среди женщин 75-88 лет (41,0%) - в 3,2 раза выше, чем среди женщин до 50 лет (13,1%). Следует отметить, что выяв-
ленные различия были высоко достоверны.
У мужчин также имеют место достаточно большие различия распространенности ОКС в различных возрастных группах. Так, в группе мужчин до 50 лет ОКС выявляется с частотой 25,4%, в 50-64 лет - 50,2%, 6575 лет - 18,6%, старше 75 лет - 5,8%. Среди мужчин 26-88 лет частота ОКС составляет 67,6%. Частота ОКС в возрасте 50-64 лет была достоверно выше, чем в возрасте моложе 50 лет. Однако частота ОКС в возрастных группах 65-75 лет и старше 75 лет имеет тенденцию к уменьшению - до 18,6 и 5,8% соответственно. Выявленные различия в этих группах оказались статистически не значимыми.
Следует отметить, что в диапазоне молодого возраста доля мужчин заметно превосходит женщин (р<0,05), в диапазоне среднего возраста соотношение мужчин и женщин сравнивается, в диапазоне пожилого возраста доля женщин явно превосходит мужчин (р<0,05).
Таким образом, в условиях ОНП выявлена достаточно широкая распространенность ОКС с особенностями их у женщин и мужчин, а также в различных возрастных группах. Эти данные важны для усовершенствования лечебно-профилактических подходов к ОКС у пациентов молодого, среднего и пожилого возраста.
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ПРЕДВЕСТНИК ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Каримов Ш.И., Суннатов Р.Д., Ирназаров А.А., Ганиев Д.А., Асраров У.А., Юлбарисов А.А., Муминов Р.Т., Ахматов О.А. Ташкентская медицинская академия
Цель исследования. Улучшение результатов лечения больных, перенесших транзиторные ишемические атаки (ТИА), путём применения различных методов диагностики и выбора адекватной хирургической тактики лечения.
Материал и методы. В отделении хирургической ангионеврологии 2-й клиники ТМА произведено 1610 операций по поводу хронической сосудисто-мозговой недостаточности (ХСМН), из них 218 (13,5%) операций выполнены у больных с ХСМН II степени, т.е. у больных, перенесших ТИА.
В наше исследование ТИА, развившиеся в верте-бробазилярном сосудистом бассейне, не включены.
Причиной ТИА у 132 (60,6%) пациентов было ате-росклеротическое поражение брахиоцефальных артерий (БЦА). В то же время отмечена высокая частота патологической деформации (ПД) сонных артерий, наблюдавшаяся у 48 (22,0%), а её сочетание со стенозом отмечено у 38 (17,4%).
Из 218 больных, включенных в наше исследование, 142 (65,1%) были мужского, 76 (34,9%) - женского пола. Их возраст колебался от 36 до 77 лет, в среднем 55,4±6,9 года.
Характеризуя факторы риска, обусловившие развитие ТИА у обследованных, следует выделить артериальную гипертензию, которая наблюдалась у 92,2%
больных.
Диагностический алгоритм обследования включал клиническое обследование больных с определением неврологического статуса, дуплексное сканирование с определением степени стеноза и скорости кровотока, характера и эмбологенности бляшек, транскраниальную допплерографию с определением толерантности головного мозга к ишемии, мультислайсную компьютерно-томографическую ангиографию или магнитно-резонансную ангиографию.
Очаговые неврологические феномены, которые имели место у пациентов с ТИА, разделились на симптомы выпадения - парезы, гипестезии, нарушения речи, зрения, атаксии и симптомы раздражения - парестезии, подергивания, галлюцинации, фотопсии. У обследованных больных симптомы раздражения (62,5%) преобладали над дефицитарными неврологическими расстройствами.
Наиболее частым неврологическим синдромом ТИА каротидного бассейна были зрительные нарушения (транзиторная монокулярная слепота либо снижение зрения - «amavrosis fugas»), наблюдавшаяся у 65,3% обследованных. Они, как правило, характеризовались снижением зрения или его полной утратой на стороне стенозированной сонной артерии (46,9%), а также эпизодами внезапного ощущения «шторы»
216
Вестник экстренной медицины, 2013, № 3
Критик холатларда анестезиология, реанимация ва интенсив терапия масалалари
(9,6%) или «заслонки» перед глазами (8,8%).
Наряду со зрительными расстройствами нередкими у наших больных были и двигательные в виде оптико-пирамидного синдрома (24,5%), брахиофаци-ального пареза (13,2%), корковой дисфазии (10,6%). Разнообразие клинических вариантов двигательных нарушений связано с преимущественной локализацией и диаметром поражения сосудистых бассейнов. Значительно реже ТИА протекали с пароксизмальны-ми состояниями в виде кратковременных, продолжительностью несколько минут, фокальных клонических судорог в конечностях (4,9% случаях).
Результаты. При выборе метода реконструкции сонных артерий мы учитывали характер поражения, в частности, степень и протяженность окклюзирующего процесса и степень толерантности головного мозга.
Показаниями к выполнению реконструктивного вмешательства на сонных артериях при атеросклерозе для симптомных поражений (ТИА или после ОНМК) явились - все типы бляшек суживающие просвет сосуда на 60% и более, осложненные бляшки со стенозом 50% и более. При ПД показаниями к оперативному лечению были наличие неврологического дефицита -больные, перенесшие инсульты, ТИА, гемодинамиче-ски значимую ПД, которая определялась с помощью дуплексного исследования, ПД внутренней сонной артерии (ВСА) + все типы бляшек, суживающие просвет сосуда на 60% и более.
Выполнены следующие виды оперативных вмешательств: классическая каротидная эндартерэктомия (КЭАЭ) у 91, эверсионная КЭАЭ - у 46, резекция ВСА с редрессацией и реимплантацией в старое устье - у 48, эверсионная КЭАЭ + резекция ВСА с редрессацией - у 31, резекция ВСА с анастомозом по типу «конец в конец» - у 1, подключично-сонное шунтирование - у 1.
Послеоперационный период протекал гладко у 205(94,0%) больных. Осложненное течение раннего послеоперационного периода отмечено у 13 (6,0%) больных. Неврологические осложнения - повторный ТИА и/или ишемический инсульт наблюдались у 5(2,3%) больных. Из них у 3 (1,4%) больных ишемический инсульт явился причиной летального исхода. У3 (1,4%) больных отмечалось кровотечение из послеоперационной раны. Все они успешно повторно оперированы. У 3(1,4%) больных выявлены последствия повреждения черепно-мозговых нервов. Острый инфаркт миокарда развился у 2 (0,9%) больных и явился причиной смерти у 1 (0,45%).
Следовательно, на 218 операций на каротидных артериях частота периоперационных ОНМК составила
2,3%, а летальность - 1,4%. Общая послеоперационная летальность составила 1,85%. Необходимо отметить, что большинство указанных осложнений отмечено в начальный период работы отделения. С накоплением опыта количество осложнений и летальности значительно уменьшилось.
Представляет интерес последовательность регрессирования очаговых неврологических нарушений и их продолжительность во времени у пациентов с каро-тидными ТИА. В более ранние сроки (1-3 часа) восстанавливалась речь, исчезали брахиофациальные парезы, общемозговые симптомы. К концу первых суток нивелировались сенсорные и вегетативные нарушения (через 18-24 ч).
У обследованных больных, перенесших ТИА, неврологическая симптоматика регрессировала полностью абсолютно во всех случаях. Сроки ее исчезновения колебались во временном диапазоне следующим образом: в течение первого часа от развития ТИА неврологические нарушения исчезали только у 56 больных (25,7%), через 3 часа - у 72 (33,0%), через 6 часов - у 90(41,3%), т.е. у большей части обследуемых неврологические симптомы удерживались до 6 часов.
Выводы. 1. ТИА является критическим состоянием - предвестником надвигающегося ишемического инсульта. 2. Особенности клинического течения ТИА зависят от фактора риска, филогенетической неоднородности пораженных структур головного мозга, своевременности и адекватности проводимого лечения. 3. Предикторами трансформации ТИА в ОНМК являются пожилой возраст, сочетание таких факторов риска, как артериальная гипертензия, кардиогенный фактор, сахарный диабет, длительность неврологической симптоматики более 1 часа и преимущественно каротидная локализация пострадавшего сосудистого бассейна. 4. Выполнение реконструктивных операций на сонных артериях в первую очередь позволяет предупредить предстоящий ишемический инсульт, а также позволяет улучшить клиническое состояние больных с поражением сонных артерий. 5. Регресс неврологического дефицита после реконструкции сонных артерий зависит от степени стеноза, характера атеросклероти-ческой бляшки, времени после прошедшего ишеми-ческого инсульта, исходной степени неврологического дефицита и сроков рассасывания очагов размягчения головного мозга. 6. Последовательность восстановления патологической неврологической симптоматики у пациентов с ТИА: раньше регрессируют симптомы раздражения и двигательные нарушения, а более стойкими оказываются изменения сенсорного анализатора.
QUERCETIN PREVENTS THE DEVELOPMENT OF IRREVERSIBLE MYOCARDIAL DYSFUNCTION
IN ACUTE CORONARY SYNDROME
Kenjaev S.R., Alavi A.L., Borisova E.M., Kenjaev M.L, Mamurov O.I. Republican Research Center of Emergency Medicine
Aim: To study the effect of the intravenous form of quercetin on the development of the zone of necrosis and stunned myocardium in patients with ST elevation acute coronary syndrome (STACS).
Methods: The study involved 98 patients with STACS in age from 33 to 68 years. Patients admitted in the first 2
hours of the onset of complaints. All patients performed a successful PCI (TIMI III). Patients were randomized into two groups. In Group 1 included 48 patients who received standard therapy. In Group 2 included 50 patients who had started before the PCI intravenous infusion of quercetin (Borschagovsky CPP, Ukraine). Area of reversible and ir-
Shoshilinch tibbiyot axborotnomasi, 2013, № 3
217
