CC BY-ND
42
АВГУСТ №8 (2D)
51
г-Ь
УДК: 616.988.15-002.954.2(571.62)
ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ КЛЕЩЕВЫМ ЭНЦЕФАЛИТОМ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ АЛТАЙ
Л.Д. Щучинова, Л.В. Щучинов Управление Роспотребнадзора по Республике Алтай, г. Горно-Алтайск
Анализ 469 случаев клещевого энцефалита, зарегистрированных в 2004—2013 гг. в Республике Алтай, показал, что в 95,9 % случаев заражение людей происходит при присасывании иксодовых клещей. Алиментарный путь заражения встречается редко : через сырое молоко инфицированных коз клещевым энцефалитом заразилось 1,7% больных. Ключевые слова: иксодовые клещи, клещевой энцефалит, пути заражения.
L.D. Shchuchinova, L.V. Shehuchinov □ ROUTES OF HUMAN TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS INFECTION IN THE ALTAI REPUBLIC □ Federal service on customers' rights protection and human well-being surveillance in the Altai Republic, Gorno-Altaisk.
This report comprises the retrospective survey of469cases of tick-borne encephalitis in the Altai Republic (2004—2013). Routes of human TBEVinfection is associated with tick bites (95,9 % of cases) or the consumption of non-pasteurized milk from viremic goats (1,7 % of cases). Key words: ixodid ticks, tick-borne encephalitis, routes of infection.
Основной путь заражения клещевым энцефалитом — трансмиссивный. Вирус проникает в организм человека при присасывании иксодово-го клеща, заражение происходит в первые минуты кровососания через слюну переносчика [1]. В меньшей степени распространен путь заражения через молоко и молочные продукты. Наиболее опасно молоко коз [4], хотя в литературе описаны случаи инфицирования через коровье молоко [2] и молоко овец [10].
Вирус может проникать в организм человека и другими путями. Уже первые исследователи возбудителя клещевого энцефалита столкнулись с «нетрадиционными» вариантами инфицирования. В 1937 г. заразился клещевым энцефалитом М.П. Чумаков, который во время вскрытия черепа умершего больного поранил руку обломком височной кости. Тогда же заболел еще один участник экспедиции — В.Д. Соловьев — при работе с экспериментальным животным: во время опыта обезьяна, распутав веревки, вырвалась из станка и поцарапала исследователя. Вирус из шприца, которым Соловьев намеревался делать инъекцию, попал ему на слизистую оболочку глаза [6], результатом заражения стала шестимесячная слепота. Еще более трагичные случаи произошли в 1938 г.: в ноябре при изготовлении первой вакцины в московской лаборатории заразилась и погибла старший научный сотрудник Н.В. Каган, а в декабре того же года — лаборант Н.Я. Уткина. Обе исследовательницы подолгу работали вдвоем в боксе при зажженных горелках, что приводило к испарению и появлению вирусных частиц в воздухе закрытого помещения [6]. Впоследствии подобный аэрозольный путь заражения при лабораторной работе со штаммами вируса был описан также западными учеными [9]. Из естественных путей заражения при контакте с переносчиками следует отметить вероятность попадания возбудителя в кожу через микротравмы рук при раздавливании клещей. Выявлены случаи трансплацентарного
заражения детей, чья мать была инфицирована во время беременности [5], а также возможность заражения младенцев клещевым энцефалитом через грудное молоко инфицированной женщины [11]. Есть сведения о передаче вируса при переливании крови [12], не исключается также вариант заражения клещевым энцефалитом при пересадке органов или введении стволовых клеток.
Цель исследования — анализ путей заражения клещевым энцефалитом населения Республики Алтай.
Материалы и методы. Проведен эпидемиологический анализ заболеваемости клещевым энцефалитом в Республике Алтай за 10-летний период (2004—2013 гг.). Рассматривались данные государственной статистической отчетности: форма № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», форма № 003/У «Медицинская карта стационарного больного» (469 пациентов, находившихся на лечении в лечебно-профилактических учреждениях Республики Алтай в 2004—2013 гг.), а также карт эпидемиологического обследования случаев КЭ и рабочие журналы регистрации больных с подозрением на КЭ за 2004—2013 гг.
Результаты и обсуждение. Республика Алтай — одна из самых неблагополучных территорий Российской Федерации по клещевому энцефалиту. Показатель среднемноголетней заболеваемости населения составляет 22,6 на 100 тыс. населения, что в 10 раз выше российского показателя. Иммунная прослойка населения Республики Алтай к вирусу клещевого энцефалита составляет 61,2 %, причем среди привитых лиц она достигает 91,9 % [7]. Эпидемиологической особенностью Горного Алтая является полиморфизм ландшафтов, обилие прокормителей, наличие полидоминантных очагов клещевого энцефалита, обусловленное видовым разнообразием иксодид и высокой их численностью. На территории республики фоновыми видами переносчиков являются
52
ЗНиСО АВГУСТ №8 (257)
Ixodespersulcatus P. Schulze, Dermacentor nuttalli Ol., Dermacentor reticulatus Fabr., Dermacentor silvarum Ol., Haemaphysalis concinna Koch. Исследование клещей подтверждает их инфицированность различными возбудителями клещевых инфекций [8].
В 2004—2013 гг. в лечебные учреждения республики по поводу присасывания клещей обратилось 22 080 человек (среднемноголетний показатель обращаемости составил 1 051,5 на 100 тыс. населения), заболело клещевым энцефалитом 469 человек (2,1 %). В подавляющем большинстве случаев в Республике Алтай у заболевших отмечался трансмиссивный путь заражения: из 469 больных 438 человек (93,4 %) отмечали факт присасывания переносчиков. При этом «укус» только одного клеща зарегистрирован у 317 больных (72,4 % из числа покусанных иксодидами), двух клещей — у 33 человек (7,5 %), трех клещей — у 12 человек (2,7 %), множественные присасывания (от 4 до 40 клещей) были у 76 заболевших (17,4 %). 12 больных клещевым энцефалитом снимали ползающего клеща (2,6 %).
Определение видовой принадлежности ик-содовых клещей, поступающих от пострадавших людей — важный элемент системы мониторинга клещевых инфекций [3]. Анализ показывает, что на людей нападают клещи всех трех родов, распространенных в республике — Ixodes, Dermacentor и Haemaphysalis, однако участие их в эпидемическом процессе неравноценно. В 2004—2013 гг. в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Алтай» для экспресс-диагностики клещевого энцефалита обратилось 2717 человек, снявших с себя переносчиков. Доля клещей I. persulcatus составила 84,3 % (2 291 экз.), доля клещей рода Dermacentor - 14,9 % (404 экз.), H. concinna — 0,8 % (22 экз.). То есть исследование показало, что основным переносчиком является клещ I. persulcatus, клещи рода Dermacentor - дополнительные переносчики, случаи присасывания H. concinna очень редки (за 10 лет наблюдений выявлено 22 случая). В среднем зараженность клещей I. persulcatus, снятых с людей, вирусом клещевого энцефалита составила 5,1 % (в 117 экземплярах из 2 291 исследованных методом ИФА обнаружен антиген вируса КЭ), зараженность клещей рода Dermacentor - 27,5 % (111 положительных проб из 404 исследованных), а зараженность H. concinna — 9,1 % (2 положительные пробы из 22 исследованных).
Некоторыми авторами отрицается роль клещей рода Dermacentor в передаче вируса клещевого энцефалита [4], нами отмечались редкие случаи заражения людей при присасывании этих клещей. Так, лабораторно подтвержден случай клещевого энцефалита у непривитого 5-летнего ребенка из Горно-Алтайска, с которого сняли присосавшегося клеща D. silvarum. В этом переносчике, исследованном методом ИФА, был выявлен антиген вируса КЭ, но из-за позднего обращения иммуноглобулин против клещевого энцефалита ребенку не вводился. Кроме того, зарегистрировано 6
случаев клещевого энцефалита у никуда не выезжавших жителей Кош-Агачского района, где по |—; результатам мониторинга были зарегистрированы только клещи D. тШШ.
Второй по значимости путь заражения на- ^ селения клещевым энцефалитом в Республике Алтай — алиментарный. Эпидемиологический ^Е анализ показал, что из 469 больных, 8 человек <Ъ (1,7 %) заболели клещевым энцефалитом после употребления сырого козьего молока. У 6 человек была моноинфекция клещевого энцефалита (в 5 случаях лихорадочная форма, а в 1 случае очаговая). Два человека после употребления молока коз заболели микст-инфекцией: у них клещевой энцефалит сочетался с клещевым риккетсиозом и, кроме симптомов КЭ, была характерная сыпь и повышение титра антител к риккетсиям во вторых сыворотках крови, хотя описания случаев заражения клещевым риккетсиозом через козье молоко в литературе не встречается.
У 10 больных выявить путь заражения не удалось: они отрицали контакт с клещом (присасывание, наползание, раздавливание) и употребление сырого молока.
Кроме «традиционных» вариантов заражения клещевым энцефалитом в Республике Алтай был зарегистрирован случай инфицирования через слизистую оболочку глаза. Подобным образом заразилась клещевым энцефалитом 30-летняя жительница Горно-Алтайска, которая 14 мая 2009 г. снимала с кошки 10 присосавшихся клещей. Медсестра по профессии, женщина при этой процедуре соблюдала меры предосторожности: работала в медицинских перчатках и пользовалась пинцетом. Однако при удалении сильно напитавшегося клеща, переносчик неожиданно лопнул — и его содержимое попало в левый глаз хозяйки животного. Глаз медсестра тут же тщательно промыла кипяченой водой. Женщина не была вакцинирована против клещевого энцефалита, специфический иммуноглобулин после этого эпизода введен не был. Через 10 дней у нее поднялась температура до 38,5 °С, появились сильные головные боли, головокружение, тошнота и неоднократная рвота. 25 мая 2009 г. больная была госпитализирована в неврологическое отделение республиканской больницы, где впоследствии ей был выставлен диагноз «Клещевой энцефалит, менингеальная форма». Диагноз был подтвержден серологически: при исследовании методом ИФА во второй сыворотке наблюдалось четырехкратное нарастание титров антител к антигену вируса КЭ, а при исследовании в РСК первая сыворотка больной была отрицательной, а во второй сыворотке крови титр антител составил 1 : 32.
Таким образом, в Республике Алтай чаще всего (в 95,9 % случаев) заражение клещевым энцефалитом происходит «традиционным» путем: при присасывании иксодовых клещей. Основными переносчиками являются клещи I. persulcatus (на долю которых приходится 84,3 %
АВГУСТ №8 (257)
53
случаев «укусов»), не исключена роль — клещей рода Dermacentor (14,9 % «укусов») и H. concinna (0,8 %). Алиментарный путь заражения встречается редко: на него приходится 1,7 % заболеваний клещевым энцефалитом. У двух из 8 больных, заболевших после употребления козьего молока, наблюдалась смешанная инфекция, при которой клещевой энцефалит сочетался с клещевым рик-кетсиозом. В одном случае отмечен необычный путь заражения: при попадании вируса на слизистую оболочку глаза. Эпидемиологическое расследование случаев клещевого энцефалита показало наличие различных механизмов передачи вируса клещевого энцефалита, среди которых основной — трансмиссивный.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев А.Н. и др. Передача вируса клещевого энцефалита иксодовыми клещами в эксперименте (механизмы, сроки, видовые и половые различия) / А.Н. Алексеев, С.П. Чуни-хин //Паразитология. 1990. Т. 24. № 3. С. 177—185.
2. Верета Л.А. и др. О передаче вируса клещевого энцефалита с коровьим молоком / Л.А. Верета, В.З. Скоробреха, С.П. Николаева, В.И. Александров, В.И. Толстоногова, Т.А. Захарычева и др. //Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 1991. № 3. С. 54—56.
3. Веригина Е.В. и др. Актуальные вопросы мониторинга за инфекциями, переносимыми клещами / Е.В. Веригина, А.В. Иваницкий, О.П. Чернявская, М.В. Зароченцев, М.В. Таблер, Н.Н. Сапунова //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 10 (235). С. 33—36.
УДК 612.63:612.014.424:612.466.23.02
4. Коренберг Э.И. и др. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами / Э.И. Коренберг,
B.Г. Помелова, Н.С. Осин. М., 2013. 463 с.
5. Кучкова Е.В. и др. Случаи трансплацентарного заражения вирусом клещевого энцефалита / Е.В. Кучкова, Е.А. Внуковская, Л.А. Уфимцева //VI Российский съезд врачей-инфекционистов: Сб. матер, съезда, 29—31 октября 2003 г. СПб., 2003. С. 201.
6. Левина Е.С. Первые вирусологи и медицинская вирусология в СССР 1930-х годов //Журнал «Историко-биологические исследования». 2010. Т. 2. № 1. С. 10—50.
7. Щучинова Л.Д. Изучение популяционного иммунитета к вирусу клещевого энцефалита в Республике Алтай //Здоровье населения и среда обитания. 2014. № 1 (250).
C. 34—37.
8. Щучинова Л.Д. Принципы лабораторной диагностики клещевых инфекций в Республике Алтай //Здоровье населения и среда обитания. 2012. № 9 (234). С. 34—35.
9. Avsic-Zupanc T. et al. Laboratory acquired tick-borne meningoencephalitis: characterisation of virus strains / T. Avsic-2upanc, M. Poljak, M. Maticic et al. // Clin. diagn. Virol.1995, 4(1):51—9.
10. Gresikova M. et al. Sheep milkborne epidemic of tick-borne encephalitis in Slovakia / M. Gresikova, M. Sekeyova, S. Stupalova, S. Necas // Intervirology. 1975. 5: 57—61.
11. Vaisviliene D. TBE in Lithuania. In: Suss, J, Kahl, O, editors / D. Vaisviliene // Proceedings of the Fourth International Potsdam Symposium on Tick-Borne Diseases. Lengerich: Pabst Science Publishers. 1997. 100-13.
12. Wahlberg P. et al. Tick-borne viral encephalitis in Finland. The clinical features of Kumlinge disease during 1959— 1987 / P. Wahlberg, P. Saikku, M. Brummer-Korvenkontio // J. Internal Medicine. 1989. 225:173-7._
Контактная информация: Contact information:
Щучинова Лилия Джигангеровна, Shchuchinova Liliya, тел.: 8 (388) 226-43-02, phone: 8 (388) 226-43-02,
e-mail: [email protected] e-mail: [email protected]
ВЛИЯНИЕ ВРАЩАЮЩЕГОСЯ ЭЛЕКТРИЧЕСКОГО ПОЛЯ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ НА РЕПРОДУКТИВНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ЖИВОТНЫХ Т.П. Щепина, Д.А. Некрасова, С.Б. Егоркина ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», г. Ижевск Проведено исследование влияния вращающегося электрического поля низкой частоты на функциональную состоятельность репродуктивной системы беременных крыс-самок, количественное соотношение лимфоцитов и нейтрофилов в эндометрии и содержание гормонов стресса в плазме крови. Вращающееся электрическое поле повышает уровень гормонов стресса в плазме крови, формирует плацентарную недостаточность, гипоксию плода, увеличивает общую эмбриональную смертность и нарушает иммунный статус эндометрия.
Ключевые слова:репродуктивная система, вращающееся электрическое поле, эндометрий.
T.P. Shchepina, D.A. Nekrasova, S.B. Egorkina □ THE INFLUENCE OF LOW FREQUENCY ROTATING FIELD ON REPRODUCTIVE POTENTIAL OF EXPERIMENTAL ANIMAL □
SIzhevsk State Medical Academy, Izhevsk.
The influence of low frequency rotating electric field on functional activity of reproductive system of pregnant rats, quantitative ratio of lymphocytes and neutrophiles in endometrium and content of stress hormones in blood plasma has been studied. Rotating electric field increases the level of stress hormones in blood plasma, forms placental insufficiency, fetal hypoxia, increases general embryonic mortality and damages the immune status of endometrium.
Key words: reproductivesystem, rotatingelectricfield, endometrium.
Электромагнитные воздействия техноген- внутренних органов и систем организма, в том
ного происхождения, обладая высокой био- числе на вынашивание беременности [2, 6].
логической активностью, вызывают снижение Электромагнитные поля, имея тропность к бы-
адаптивных резервов организма, нарушение строделящимся клеткам, оказывают на них наи-
иммунитета и негативно влияют на функции более неблагоприятное воздействие, особо чув-
