Пути улучшения результатов лечения осложненных форм доброкачественной гиперплазии предстательной железы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070_

туберкулезом. С учетом потребности населения, а особенно молодого поколения в получении знаний о туберкулезе следует как можно чаще информировать о нем по телевидению и на радио, размещать необходимые материалы на страницах СМИ, при этом их качество не должно уступать уровню рекламных материалов. Только целенаправленная, систематическая санитарная пропаганда может дать положительные результаты в борьбе с туберкулезной инфекцией. Список использованной литературы:

1. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза у впервые выявленных больных туберкулезом легких // Т.А. Худушина, Е.П. Волошина, Н.В. Адамович, М.Г. Маслакова, Н.Д. Терехова // Проблемы туберкулеза. - 2005. -№ 12. - с. 37-39.

2. Медикаментозные осложнения при лечении IV режимом химиотерапии больных туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя // В.С. Боровицкий, В.Ю. Мишин, Ю.Г. Григорьев, С.П. Завражнов, А.С. Кононец, Г.В. Мякишева, Н.Е. Хорошилова, А.Ю. Андрианова, A.B. Мишина // Туберкулез и болезни легких (IX съезд фтизиатров России). - 2011. - № 4. - с. 63-64.

3. Санитарная микробиология и вирусология: учеб. Пособие // Н.М. Колмычев, С.И. Артюхова, Р.Г. Госманов, А.И. Ибрагимова; под ред. вет. наук, проф Н.М. Колмычева. - Омск, 2009. - с.296.

4. Системный подход к управлению ситуацией с туберкулезом // В.А. Краснов, И.В. Калачёв, А.В. Свистельник и др. - Новосибирск: Наука, 2008. - с. 324.

5. Туберкулёз // Под ред. Б. Блума. - М.: Медицина, 2002. - с.677.

6. Dye C., Williams B.G., Espinal M.A., et al. Erasing the world, s slow stain: strategies to beat MDR-TB// Science. - 2002. - Vol. 295, № 5562. - P. 2042-2046.

© Керефова Д.М., Шаваева М.Я., Керефова З.Ш., 2016

УДК. 616.65-006-07-036

А.Д.Мурзалиев

/Кандидат медицинских наук, Чуйская областная объединенная больница,

г.Бишкек, Республика Кыргызстан/

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Аннотация

Наблюдение проведено за 296 больными с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Из них у 283 выявлены различные виды осложнений, которые сопровождались выраженной интоксикацией. У 164 из них наряду с традиционным лечением проведена сеансы обменного плазмафереза (ПФ). В результате удалось снизить количество послеоперационных осложнений до 3,6% и сократить сроки пребывания больных в стационаре до 14,2±0,11.

Ключевые слова

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, плазмаферез, операция, детоксикация.

WAYS TO IMPROVE THE RESULTS OF TREATMENT OF COMPLICATED FORMS OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA

Murzaliev A.D.

/ PhD, Chui regional united hospital, Bishkek, Kyrgyz Republic / Annotation

Observations were made for 296 patients with benign prostatic hyperplasia. Of these, 283 identified different

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070_

kinds of complications, which were accompanied by severe intoxication. In 164 of them, along with the traditional treatment an exchange plasmapheresis. As a result, managed to reduce the number of postoperative complications to 3.6% and to reduce the time of hospital stay to 14,2 ± 0,11.

Key words

Benign prostatic hyperplasia, plasmapheresis, surgery, detoxification.

Ведение. Проблема гнойных осложнений урологических заболеваний с выраженной эндогенной интоксикацией, острой и хронической почечной недостаточностью является одной из наиболее актуальных проблем современной урологии.

При возникновении осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы частота интраоперационных и послеоперационных осложнений резко возрастают (1,8 и 1,6 раз), а летальность повышается в 3,3 раза [1].

Одним из простых методов эфферентной терапии является лечебный плазмаферез (ПФ), который широко внедрился в различные отрасли медицины: гематологию, эндокринологию, ревматологию, хирургию, урологию [2].

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 296 больных с ДГПЖ. При анализа данных анамнеза, жалоб выяснено, что они в основном предъявляли жалобы на учащенное, болезненное, затрудненное мочеиспускание, особенно ночью, частота которого доходила до 5-8 раз. Моча выделялась каплями и сопровождалась болями в лонной области, пояснице. Нередко при осложнениях со стороны почек больные жаловались на жажду, сухость во рту, тошноту, боли над лоном и в области поясницы. Из них 41,2% больных отметили повышение температуры тела, а 15,8% поступили с клиникой острой задержки мочи.

После обследования первая стадия ДГПЖ имела место у 12 (4,1%), вторая - у 162 (54,7%) и третья - у 122 (41,2%) пациентов.

При проведении анализа и верификации осложнений выяснено, что 47 (15,8%) госпитализированы с острой задержкой мочи (ОЗМ), 49 (16,6%) - с хронической почечной недостаточностью (ХПН), пиелонефритом - 155 (52,3%) и с явлениями цистита - 32 (10,8%) (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с ДГПЖ по осложнениям

Осложнения Количество больных

абс. число %

Острая задержка мочи 47 15,8

Острый цистит 32 10,8

ХПН 49 16,6

Пиелонефрит: односторонний двусторонний 11 144 3,7 48,6

Итого: 283 95,6

Следует отметить, что у больных с ХПН наблюдались нарушения и со стороны ЖКТ - это диспепсия, неустойчивый стул, тошнота, рвота, вздутие живота, боли в животе и др. При выяснении анамнеза болезни установлено, что клиническое проявление ХПН имело стертый характер, с отсутствием выраженных симптомов уремической интоксикации. Причиной развития ХПН являлось длительно существующее нарушение пассажа мочи, которое в последующем привело к нарушению функции почек. Тяжесть функциональных нарушений четко зависела от степени обструкции (размеров аденомы), продолжительности заболевания, активности воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний и от эффективности ранее проведенного лечения.

С момента поступления больных в стационар с учетом тяжести состояния выполняли инфузионную терапию (5% раствор глюкозы с комплексом витаминов, реополиглюкин и др.), назначалась противовоспалительная, антибактериальная терапия. Согласно выраженности воспалительного процесса больные получали один или два вида антибиотика широкого спектра действия, а после получения результатов посева меняли согласно чувствительности микрофлоры.

У 164 больных (55,4%), кроме традиционной терапии к лечению подключали обменный дискретный

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070_

плазмаферез, который применялся нами как до, так и в послеоперационном периоде в комплексе с другими медикаментозными средствами. Использование ПФ у больных позволяло быстро купировать интоксикацию и сокращало время до оперативного вмешательства. 132 больные получили традиционное лечение и служили для нас контролем.

Во всех случаях острой задержки мочи мы старались избегать экстренной радикальной операции. Противопоказаниями к экстренной операции служило наличие острого пиелонефрита, ХПН, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, подозрение на рак простаты и.т.д.

У больных с явлениями ОЗМ у 18 (38,3%) удалось катетеризировать мочевой пузырь и оставить катетер на 1-2 суток, у 7 (14.9%) выполнена пункционная эпицистостомия, у 22 (46,8%) произведена оперативная эпицистостомия как первый этап (табл. 2).

Таблица 2

Характер проведенного лечения у больных с ОЗМ

Характер вмешательства Количество больных

абс.число %

Катетеризация мочевого пузыря 18 38,3

Пункционная эпицистостомия 7 14,9

Оперативная эпицистостомия 22 46,8

Всего 47 100,0

Следует отметить, что больные с аденомой предстательной железы являются одной из тяжелых категорий, обусловленной тяжелыми сопутствующими заболеваниями и быстрым развитием инфекционно-воспалительного процесса. Учитывая это, к назначению сеансов ПФ, подходили строго индивидуально. У тяжелых больных по показаниям проводили катетеризацию подключичной или кубитальной вены. Оптимальной скоростью забора крови было 80-100 мл/мин., что позволяло в течение 2-х часов удалить от 600 до 1200 мл крови. Объем забора крови также зависел от общего состояния пациента и показателей крови. У больных с явлениями гипергидратации и артериальной гипертензии с наличием недостаточности по малому или большому кругу (22 чел.) кровообращения, первую процедуру проводили без плазмзамещения, т.е. после удаления 500-600 мл крови, плазмзамещение не проводили, а форменные элементы разбавляли физиологическим раствором хлорида натрия и вводили по 15-20 капель в минуту.

Другой немаловажной проблемой было восполнение или плазмзамещение, т.к. основной контингент больных составляли пациенты пожилого и старческого возраста с разными сопутствующими заболеваниями, которые обуславливали дефицит общего белка крови, иммуноглобулинов. Удаление большого количества плазмы сопровождалось бы прогрессированием воспалительного процесса. Белковые препараты, плазму вводили после последующих сеансов, т.к. на первых сеансах объем забора крови составил 500-600 мл. У больных с ХПН на первый план выступало изменение реологии крови, т.е. отмечалось повышение свертываемости и вязкости крови, а белковый метаболизм у них часто находился в пределах нормы. Поэтому у этих больных особое внимание обращали на реологию крови. Плазмзамещение проводили путем введения реополиглюкина, инфезола и.т.д.

Следует отметить, что среднее количество проведения сеансов ПФ составляло 3-4 с интервалом в 3-4 суток. Однако у больных с выраженной интоксикацией требовалось более частое проведение сеансов и увеличение их количества для получения стойкого клинического эффекта, в связи с чем сроки между сеансами сокращались до 1 суток. При анализе количества сеансов ПФ установлено, что наибольшее количество, т.е. до 5 сеансов проведено у больных с аденомой предстательной железы, осложненной пиелонефритом и ХПН. Данное обстоятельство мы связываем не только с уровнем интоксикации, но и со значительным ухудшением гуморального и клеточного звеньев иммунитета у этих пациентов.

Кроме того, сопутствующие заболевания, тяжелый общий соматический статус ограничивали объем удаляемой плазмы за один сеанс. Замещение после сеансов плазмафереза проводилось кровозамещающими препаратами, такими как реополиглюкин, инфезол, свежезамороженная плазма и.т.д.

При проведении процедуры ПФ наблюдались осложнения. У 17 больных (10,3%) отмечено легкое

_МЕЖДУНАРОДНЫЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ «ИННОВАЦИОННАЯ НАУКА» №5/2016 ISSN 2410-6070_

головокружение, тошнота. У 3-х из них (1,8%) была рвота. При определении артериального давления отмечалась гипотония, которая проходило при ускорении восполнения объема циркулирующей крови. У 9 (5,4%) пациентов была аллергическая реакция на введение препарата. Проявлялась она в виде озноба, снижением артериального давления. Сразу же прекращали процедуру и вводили 10% раствор 10 мл хлористого кальция, 30-60 мг преднизолона. Во всех случаях артериальное давление удалось быстро стабилизировать до исходных величин. Других осложнений не наблюдали.

Операции назначали после стихания острых воспалительных явлений, улучшения общего состояния и компенсации сопутствующих заболеваний. Типы выполненных операций даны в таблице 3. Из 296 поступивших больных у 254 выполнены операции.

Таблица 3

Характер оперативного вмешательства у больных с ДГПЖ

Характер операции Количество больных

абс. число %%

Трансуретральная резекция 23 9,1

Чрезпузырная аденомэктомия с 2-х сторонней вазорезекцией 231 90,9

Всего 254 100,0

У 23 (7,7%) больных произведена трансуретральная резекция, а у231 (78,4%) чрезпузырная аденомэктомия.

Мы проследили за клиническим течением болезни в обеих группах и отметили, что осложнения в виде кровотечения, нагноение со стороны операционной раны в контрольной группе были у 11 больных, что составило 8,3 %, умерло 4 (3,0 %), а в основной осложнения имели место у 6 (3,6%), летальных исходов не было.

Таблица 4

Основные клинические показатели у больных с ДГПЖ основной и контрольной групп

Показатели Основная группа Контрольная группа

Улучшение общего состояния, сутки 3,2±0,31 4,5±0,17

Исчезновение болевого синдрома, сутки 3,7±0,28 4,1±0,21

Нормализация температуры, сутки 3,4±0,31 5,8±0,13

Нормализация количества лейкоцитов, сутки 5,2±0,18 7,4±0,23

Послеоперационные осложнения %% 3,6% 8,3%

Проведено койко/дней 14,2±0,11 17,4±0,21

При рассмотрении основных клинических показателей отмечены значительные положительные сдвиги в основной группе, существенно быстрее улучшалось общее состояние, больные были более активны, улучшался аппетит, нормализовалась функция желудочно-кишечного тракта, быстрее нормализовалась температура тела, количество лейкоцитов в крови и сроки лечения в стационаре были достоверно короче в сравнении с контрольной группой.

Выводы. При ДГПЖ часто наблюдаются такие осложнения как пиелонефрит, ХПН и острая задержка мочи, которые сопровождаются интоксикационным синдромом. Использование для детоксикации обменного плазмафереза способствует быстрому улучшению состояния больных, снижению количества послеоперационных осложнений и сокращению сроков пребывания больных в стационаре. Список использованной литературы.

1. Thomas K. Acute urinary retention: a review of the aetiology and management. Prostate Cancer Prostat. [Text] /K. Thomas, K. Chow, R. Kirby // Dis. - 2004. - Vol. 7, # 1. - P. 32-37.

2. Неймарк А.И. Эфферентная и квантовая терапия в урологии [Te^^ / А.И. Неймарк, Б.А. Неймарк. - М.: Мед. Информ. Агентство, 2003.

©Мурзалиев А. Д. 2016 год