CC BY
72
УДК:616.314.2.-08-036
© Р.Т.Насыров, Ф.Ф. Маннанова, Л.Б.Новиков, 2009
Р.Т.Насыров, Ф.Ф. Маннанова, Л.Б.Новикова ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У БОЛЬНЫХ С ДЕФЕКТАМИ ЗУБОВ И ЗУБНЫХ РЯДОВ В ПРОЦЕССЕ ИХ РЕАБИЛИТАЦИИ
ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», г. Уфа
В процессе исследования были определены показатели качества жизни у 113 стоматологических больных в возрасте от 20 до 45 лет с различной топографией дефектов зубных рядов в процессе их реабилитации с использованием русской версии опросника MOS SF - 36 для оценки их адаптации к съемным протезам. Выявлено статистически значимое улучшение показателей качества жизни по шкалам ролевого эмоционального функционирования (РЭФ), социальной активности (СА), психического здоровья (ПЗ) (Р<0,05) при восстановлении дефектов зубных рядов во фронтальном участке. Наблюдалась тенденция улучшения показателей качества жизни и по всем остальным шкалам.
Ключевые слова: стоматологические больные, качество жизни, дефекты зубных рядов, реабилитация.
R.T. Nasyrov, F.F. Mannanova, L.B. Novikova THE IMPROVEMENT OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH TEETH AND DENTITION DEFECTS DURING REHABILITATION
The indicators of quality of life in 113 dental patients aged 20 to 45 years with varying topography of dentition defects during rehabilitation using the Russian version of MOS SF-36 questionnaire to assess their adaptation to removable denture were determined within the study period. Significant improvement of life quality indicators according to the score of role emotional functioning (REF), social activity (SA), mental health (MH) (P < 0,05) was detected during teeth defect restoration in the frontal area. A tendency towards improving indicators of life quality according to other scores was observed.
Key words: dental patients, quality of life, dentition defects, rehabilitation.
Здоровые зубы несут три основные функции в установлении и поддержании высокого качества жизни каждого человека: здоровые зубы как главный фактор, обуславливающий качество питания человека; зубы и их эстетическая роль; здоровые зубы как символ благополучия человека [4].
Необходимо отметить еще одну немаловажную роль зубов: зубы - важный атрибут полноценной речи, активного вербального общения, коммуникабельности в любом возрасте, а следовательно, полноценности психики и поведенческих реакций [5].
Во многих случаях ситуация, связанная с процессом жевания и выбором пищи, может быть исправлена с помощью эффективного протезирования.
О влиянии зубов на качество жизни можно судить, учитывая их роль в создании внешнего облика человека. Сохранение их на протяжении всей жизни очень важно для каждого индивидуума. Красивые зубы в развитом обществе стали одним из символов благосостояния и высокого качества жизни. Таким образом, здоровые зубы являются одним из важных признаков качества жизни, так как они обеспечивают полноценность питания, эстетический внешний вид, активный образ жизни [3]. В связи с этим целью нашего исследования явилось определение показателей качества жизни пациентов с дефектами зубных рядов и поиски путей его улучшения в
процессе их реабилитации ортопедическими методами.
Материал и методы
Всего было обследовано 113 пациентов в возрасте от 20 до 45 лет, обратившихся за ортопедической стоматологической помощью
- основные группы. Контрольную группу составили 20 здоровых людей в возрасте от 20 до 45 лет, результаты тестирования которых были приняты за норму. Сформированные группы были однородны по ряду основных признаков, в том числе по таким, как социальное положение и демографические показатели.
Пациентов распределили на две основные группы. Первая группа с дефектами зубных рядов в видимой их части, которая в свою очередь поделена на две подгруппы: 1А группа (п=47) - пациенты с дефектами коронок зубов и зубных рядов во фронтальном отделе (IV класс по Кеннеди), 1Б (п=15) - с дефектами во фронтальном отделе в сочетании с дефектами в боковых участках зубных дуг (III и
IV класс по Кеннеди). Вторая группа (п=50) имела дефекты только в боковых участках зубных рядов в невидимой их части (III класс по Кеннеди). Ортопедическое лечение проведено с применением современных эстетичных высокотехнологичных методов несъемного зубного протезирования (прорезы из металлокерамики, из безметалловой керамики, а также с опорой на дентальные имплантаты и т.д.).
Для оценки эффективности ортопедического лечения больных с дефектами коронок зубов и зубных рядов мы использовали наряду со стоматологическими общеизвестными методами оценку качества жизни с использованием русской версии опросника MOS SF -36 [6]. Опросник включал следующие шкалы:
- Физическое здоровье (ФЗ)
- Физическое функционирование (ФФ) -способность выполнять те или иные нагрузки в повседневной жизни.
- Ролевое физическое функционирова-
ние (РФФ) - влияние физического здоровья на ролевое функционирование, отражающее степень, при которой здоровье ограничивает физические нагрузки: работу, повседневную
деятельность.
- Боль (Б) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься нормальной деятельностью, включая работу по дому и вне дома, неприятные ощущения.
- Общее состояние здоровья (ОЗ)-оценка пациентом своего состояния здоровья в настоящий момент времени и перспектив лечения, сопротивляемость болезни.
- Жизненность (Ж) - ощущение себя полным сил, энергичным или, напротив, обессиленным.
- Социальная активность (СА) - удовлетворение своей социальной деятельностью, степенью ограничения ее физическим и эмоциональным состоянием, настроением в отношении профессиональной деятельности.
- Ролевое эмоциональное функционирование (РЭФ) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, степень при которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой деятельности, включая большие затраты времени, уменьшение объема работы, снижение ее качества.
- Психическое здоровье (ПЗ) - настроение, наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций.
Более высокие значения шкал соответствуют более высокому уровню качества жизни (КЖ).
Больные заполняли опросник SF-36 перед началом лечения, в день после фиксации зубных протезов, через 1 месяц после завершения лечения, через 3 месяца после полной адаптации к зубным протезам.
Полученные данные обработаны статистически с использованием критериев Фридмана, Ньюмена-Кейлса, Крускала-Уоллиса. Корреляционный анализ проводился с помощью коэффициента ранговой корреляции
Спирмена [1,2]. У женщин и у мужчин статистически достоверных различий в показателях не нашли и поэтому анализ провели без половых различий.
Результаты и обсуждение
По результатам анализа данных опросника 8Б-36, полученных до лечения, выявлено снижение всех изучаемых параметров КЖ у стоматологических больных с дефектами зубов и зубных рядов (рис. 1). Полученные данные свидетельствуют, что низкие показатели качества жизни до лечения у пациентов с нарушением эстетической составляющей (1А и 1Б группы) достоверно ниже (Р<0,05) в сравнении с контрольной и второй группой по шкале социальной активности (СА), ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) и психического здоровья (ПЗ).
100
80
60
2
С
5
10
40
20
0
В день после фиксации зубных протезов после проведенного лечения мы наблюдали улучшение только некоторых показателей, более выраженное по шкале ролевого эмоционального функционирования (РЭФ). Остальные показатели почти не изменились, что свидетельствовало о необходимости комплексной психоэмоциональной коррекции в периоде адаптации к изготовленным протезам (рис. 2).
100
80
60
л ц
5
10
40 20 0
ОЗ ФФ РФФ РЭФ СА Б ПЗ Ж
| а Контроль □ 1А группа и 1Б группа и 2-я группа |
Рис 2. Показатели качества жизни по опроснику 8Р-36 в день после фиксации зубных протезов.
ОЗ ФФ РФФ РЭФ СА Б ПЗ Ж
| и Контроль □ 1А группа и 1Б группа □ 2-я группа
Рис 1. Показатели качества жизни по опроснику 8Р-36 до лечения.
В процессе дальнейшего наблюдения отмечалось повышение показателей качества жизни во всех группах, что подтверждалось достоверным повышением показателя шкалы ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) на 6,3 балла в 1А группе (Р1*<0,05), на
9,1 - в 1В.
По шкале социальной активности (СА) на 7 баллов в 1А группе (Р1<0,05), на 8,1 - в 1Б группе (Р1<0,05), на 2,2 - во 2-й группе, по шкале психического здоровья (ПЗ) в 1А группе - на 5,8 (Р1<0,05), в 1Б группе - на 10,3 (Р1<0,05), во 2-й группе - на 1,7 балла. По остальным шкалам также наблюдалась тенденция (Р1>0,05) к повышению уровня показателей.
У больных во всех группах отмечено достоверное улучшение показателей качества жизни по всем шкалам, больше выраженное в 1 А и 1Б группах по сравнению со 2-й группой. При этом показатели, полученные через 1 месяц после фиксации зубных протезов, в 1Б группе улучшились значительнее, чем в 1А группе (рис. 1 и 3).
100-Ґ
ОЗ ФФ РФФ РЭФ СА Б ПЗ Ж
| я Контроль □ 1А группа и 1Б группа □ 2-я группа |
Рис 3. Показатели качества жизни по опроснику 8Б-36 через 1 месяц после завершения лечения.
* Достоверность Р1 относительно данных исследования до лечения. 1Б группе (Р1<0,05), на 1.7 - во 2-й группе по истечении 1 месяца после фиксации зубных протезов.
По истечении 3 месяцев после фиксации зубных протезов и полной адаптации к ним наблюдалась тенденция еще большего повышения показателей уровня КЖ практически по всем шкалам во всех группах, более выраженное в 1А группе, чем в 1Б. Получены следующие результаты (сравнение с этапом до лечения): повышение показателей по шкале ролевого эмоционального функционирования (РЭФ) на 12,3 балла в 1А группе (Р1<0,05), на 12,4 - в 1Б группе (Р1<0,05), на
4.2 - во 2-й группе; по шкале социальной активности (СА) на 12,8 балла в 1А группе (Р1<0,05), на 10,2 - в 1Б группе (Р1<0,05), на
4.2 - во 2-й группе (Р1<0,05); по шкале психического здоровья (ПЗ) в 1А группе на 9,9 бал-
ла, в 1Б группе - на 15,3, во 2-й группе - на 3,4 балла (Р1>0,05) (рис. 1 и 4). Более низкий уровень показателя по шкале СА до лечения, по нашему мнению, связан с влиянием депрессии (коэффициент ранговой корреляции Спирмена ге=0,39; р=0,01 в 1А группе, ге=0,63; р=0,02 в 1Б группе, ге=0,18; р=0,2 во 2-й группе), особенно в первых группах, где более выражены косметические дефекты. Депрессия приводит к глубоким изменениям в эмоциональной, интеллектуальной и соматической сферах функционирования организма и проявляется в снижении активности, работоспособности и изменении поведения человека, что согласуется с точкой зрения некоторых авторов [5,6]. Это подтверждают показатели шкалы ПЗ до лечения (ге=0,29; р=0,05 в 1А группе, ге=0,54; р=0,05 в 1Б группе, ге=0,26; р=0,1 во 2-й группе) и РЭФ (ге=0,36; р=0,02 в 1А группе, ге=0,54; р=0,05 в 1Б группе, ге=0,17; р=0,1 во 2-й группе) у наблюдаемых нами пациентов.
100-Ґ
ОЗ ФФ РФФ РЭФ СА Б ПЗ Ж
| и Контроль □ 1А группа а 1Б группа в 2-я группа |
Рис 4. Показатели качества жизни по опроснику SF-36 через 3 месяца после завершения лечения.
По сравнению с третьим этапом исследования (через 1 месяц после окончания исследования) произошли изменения показателей качества жизни по шкале: ролевое эмоциональное функционирование увеличилось в 1А группе на 6 баллов (P2<0,05), в 1Б группе -на 3,3 балла, во 2-й группе - на 2,5 балла; социальная активность увеличилась в 1А группе на 5,8 балла (P2<0,05), в 1Б группе - на 2,2 балла, во 2-й группе - на 2,1 балла; психологическое здоровье увеличилось в 1А группе на 4 балла (P2<0,05), в 1Б группе - на 5,1 балла (P2<0,05), во 2-й группе - на 1,7 балла (рис. 4).
Заключение
Таким образом, выявлено снижение показателей уровня качества жизни по всем шкалам опросника MOS SF - 36 у всех пациентов с дефектами зубов и зубных рядов по сравнению с группой контроля, особенно вы-
раженное в группах с дефектами во фронтальном участке зубных рядов, в видимой их части. Достоверное повышение показателей уровня качества жизни произошло по шкалам социальной активности, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья во всех группах в процессе их реабилитации после фиксации изготовленных эстетических конструкций, достоверно через
1 месяц после их адаптации к ним. Через 3 месяца после полной их адаптации к зубным
протезам показатели качества жизни у стоматологических больных почти не отличались от показателей контрольной группы.
Оценка качества жизни как прогностического фактора может быть полезна при планировании индивидуального стоматологического лечения в комплексе с психоэмоциональной коррекцией для улучшения его результатов и может явиться основой реабилитационных программ контроля качества оказанной медицинской помощи.
Сведения об авторах статьи Насыров Рустам Тагирович, аспирант кафедры ортопедической стоматологии Адрес: 450000, г.Уфа, ул. Театральная, д. 2А, общ., e-mail: nrt34177@yandex.ru
Флора Фатыховна Маннанова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии. Адрес: г.Уфа, ул. Театральная, д.2А, Тел.: 8(347)2731338.
Лилия Бареевна Новикова, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой неврологии с курсом ИПО ,Адрес: г.Уфа, ул. Батыр-
ская 39/2, Тел.: 8(347)2555412.
ЛИТЕРАТУРА
1. Герасимов, А.Н. Медицинская статистика / А.Н. Герасимов. - М.: МИА, 2007. - 474 с.
2. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. - М.: Практика, 1999. - 464 с.
3. Леонтьев, В.К. Зубы и качество жизни / В.К. Леонтьев // Труды V съезда Стоматологической ассоциации. - М., 1999. - С. 60-67.
4. Леонтьев, В.К. Здоровые зубы и качество жизни / В.К. Леонтьев // Стоматология. - 2000. -№ 5. - С. 10-13.
5. Сравнительная характеристика оценки качества жизни пациентами стоматологического профиля / В.К. Леонтьев, Р.П. Макарова, Л.И. Кузнецова [и др.] // Стоматология. - 2001. - № 6.
- С. 63-64.
6. Sf-36 Health Survey / J.E. Ware, K.K. Snow, M. Kosinski, B. Gandek // Manuel and Interpretation Guide / R.I. Lincoln. - QualityMetric Incorporated, 2000. - P. 54-59
