CC BY
85
УДК 616.724-009.7:577 Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012
анестетиком с небольшим латентным периодом, большой широтой терапевтического действия. Лидокаин применяется для поверхностной анестезии в концентрациях, способных оказывать системное побочное действие [4]. Обладает антиаритмическим эффектом [6]. Кроме того, в высоких концентрациях оказывает раздражающее действие на слизистые [7]. Вместе с тем лидокаин может быть рассмотрен в качестве активного ингредиента лекарственной формы для аппликационной анестезии ввиду его высокой эффективности и опыта применения в практике местного обезболивания. Возможно, уменьшить токсические и побочные реакции ли-докаина удастся его комбинированием с бумекаином.
Тримекаин, занимающий промежуточное положение по результатам рейтинга (средний балл - 2), является менее активным, но и менее токсичным препаратом, чем лидокаин. В высоких концентрациях тримекаин способен раздражать слизистую оболочку полости рта [3, 7]. После его нанесения возможны ощущения горького послевкусия, десквамация эпителия, торможение эпителизации в области аппликации [5]. Таким образом, с учетом эффективности и безопасности данного препарата также является возможным включение тримекаина в детскую лекарственную форму для аппликационной анестезии. Также как и в случае с лидокаином, представляется целесообразным рассмотреть возможность его использования в сочетании с бумекаином.
Таким образом, в качестве анестетиков для включения в лекарственную форму для аппликационной анестезии могут быть использованы: бумекаин, лидокаин, тримекаин, а также их комбинации. В результате
сочетания анестетиков в одной лекарственной форме возможно снижение их рабочей концентрации, что позволит нивелировать системные и местные побочные реакции этих препаратов. Обеспечению оптимального местно-анестезирующего эффекта разрабатываемой лекарственной формы для детской стоматологии и снижению нежелательных реакций должны способствовать рациональный выбор и включение в состав препарата вспомогательных веществ.
ЛИТЕРАТУРА
1. Барер Г. М. Рациональная фармакотерапия в стоматологии / Г. М. Барер, Е. В. Зорян. - М.: Литтерра, 2008. - С. 28-37.
2. Государственный реестр лекарственных средств. - М., 2011. - 1204 с.
3. Кукес В. Г. Клиническая фармакология. - М.: ГЭОТАР-Ме-диа, 2009. - С. 31-43.
4. Марченко А. И. Фармакотерапия в стоматологии. - Киев: Здоровья, 2006. - 251 с.
5. Машковский М. Д. Лекарственные средства. - М.: Новая волна, 2006.- C. 308-319.
6. Регистр лекарственных средств России. - 5-е изд. - М.: РЛС-Аптекарь, 2005. - 312 с.
7. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. - М.: OVPEE - АстрафармСервис, 2005. - 567 с.
8. Monash S. Topical anaesthesia of the unbroken skin // Archives of dermatology. - 2005. - № 3. - C. 23-25.
9. Koren G. Eutectic mixture of local anesthetics (EMLA) // A breakthrough in skin anesthesia/edited. - 2003. - № 4. -C. 17-21.
Поступила 18.04.2012
Р. Р. СЕМЕНОВ, К. С. ГАНДЫЛЯН, К. Г. КАРАКОВ, А. С. КАРПОВ, С. М. КАРПОВ
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПРИ СИНДРОМЕ БОЛЕВОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВА
Кафедра хирургической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310. E-mail: [email protected]
Использование в оценке эффективности медицинской помощи оценки качества жизни является важным аспектом объективности применения различных комплексов терапевтических методов лечения. Была проведена оценка качества жизни 82 пациентов до начала проводимого лечения и спустя месяц от начала терапии, которое включало: стандартную медикаментозную терапию, ортопедическое лечение, физиолечение, дополнительно был использован антидепрессант «флуоксе-тин». Результаты оценки качества жизни больных с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава по показателям опросника SF-36 показали, что наличие внутрисуставных нарушений приводит к значимому снижению качества жизни больных практически по всем показателям шкал опросника, а проведенное лечение с использованием антидепрессантов привело к достоверному улучшению практически всех параметров качества жизни.
Ключевые слова: височно-нижнечелюстной сустав, качество жизни, терапия.
R. R. SEMENOV, К. S. GANDYLAN,
К. G. KARAKOV, A. S. KARPOV, S. M. KARPOV
QUALITY OF THE LIFE AT THE SYNDROME OF PAINFUL DISFUNCTIONS TEMPOROMANDIBULAR JOINT
Department surgical stomatology, Stavropol state medical academy,
Russia, 355017, Stavropol, Mira str., 310. E-mail: [email protected]
Use in an estimation of efficiency of the medical aid based on an estimation of quality of a life is a prominent aspect of objectivity of application of various complexes of therapeutic methods of treatment. The estimation of the quality of the life of 82 patients before the beginning of planned treatment and a month after the beginning of this therapy was performed, the therapy included: standard medicamentous therapy, orthopedic treatment, physiotherapy, on the top of that an antidepressant «fluoxetin» was also used. Results of the estimation of quality in the life of patients with the syndrome of painful dysfunction of temporomandibular joint on parameters of the SF-36 inquiry have shown, that the presence of intraarticulate disorders lead to significant decrease in the quality of the patient's life practically on all parameters of scales of the inquiry, while the additional therapy with the use of antidepressants has led to a significant improvement of practically all parameters in the quality of life.
Key words: temporomandibular joint, quality of a life, therapy.
Введение
В последние годы все шире применяется нетрадиционный подход к оценке эффективности медицинской помощи при различных заболеваниях, основанный на оценке качества жизни (КЖ), в том числе связанного со здоровьем. Методы его оценки активно изучаются и экспериментально апробируются во многих экономически развитых странах [2, 4]. Общепризнанно, что КЖ является многомерным понятием и отражает влияние заболевания и лечения на благополучие больного. КЖ больного характеризует, каким образом его физическое, эмоциональное и социальное благополучие изменяется под влиянием заболевания или его лечения. В некоторых случаях это понятие включает также экономические и духовные аспекты функционирования больного.
Группа экспертов ВОЗ определяет КЖ как «способ жизни в результате комбинированного воздействия факторов, влияющих на здоровье, счастье, включая индивидуальное благополучие в окружающей среде, удовлетворительную работу и образование, социальный успех, а также свободу, возможность свободных действий, справедливость и отсутствие какого-либо угнетения» [8]. Для синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (СБД ВНЧС) характерно не только многообразие причин и клинических проявлений, но и наличие последствий заболевания [3, 5], снижающих КЖ человека.
Цель исследования - дать оценку качества жизни больных с СБД ВНЧС с использованием в стандартной терапии антидепрессантов.
Материалы и методы
Было проведено комплексное клинико-стоматологическое обследование 103 пациентов с СБД ВНЧС. Длительность заболевания варьировала от 2 месяцев до 6 лет и составила в среднем 3,6±1,8 года. Средний возраст больных составил 37,4±3,9 года. В 10,7% случаев (11 чел.) пациенты ни с чем не связывали развитие болевого синдрома, тогда как большинство пациентов возникновение боли отмечали после посещения стоматолога. Так, у 43 (41,7%) пациентов боли появились после протезирования, у 27 (26,2%) - после удаления зубов, ещё у 19 (18,4%) - после лечения зубов. Отбор пациентов проводился в соответствии с диагностическими критериями IHS международной классификации головных и лицевых болей 1988 года (Headache Classification Committee of International Headache Society, 1988) с дополнениями и изменениями, принятыми в 2001 г.
В настоящее время КЖ больного является важным, а в ряде случаев основным критерием определения эффективности лечения в клинических исследованиях, поэтому следует уделять серьезное внимание методам
его оценки и анализа. Нами использовалась методика исследования качества жизни (International Society for Quality of Life Research-ISOQOL), которая прошла научную экспертизу и является общепризнанной. Среди общих опросников использовался MOS SF-36 - наиболее распространенный общий опросник изучения качества жизни, широко применяющийся как в популяционных, так и в специальных исследованиях КЖ [7]. Опросник MOS SF-36 состоит из 36 вопросов и 8 шкал. Ответы на вопросы выражаются в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов шкалы соответствует более высокому уровню жизни.
Статистически значимые различия в показателях КЖ оценивали и на предмет наличия клинически значимых различий. Учитывая то, что в применяемых в исследовании опросниках шкалы варьировали от 0 до 100 баллов, мы использовали данные [7], согласно которым клинически значимыми различиями являются отличия, равные или превышающие 10 баллов за период не менее 4 недель.
Оценка КЖ 82 пациентов проводилась в период поступления больного в стационар до начала проводимого лечения и спустя месяц от начала терапии. Медикаментозная терапия включала НПВС, миорелаксанты, витаминотерапию. Из методов ортопедического лечения применяли избирательное пришлифовывание зубов, окклюзионные шины, ортодонтические аппараты, несъемные и съемные конструкции зубных протезов. Физиолечение: лазеротерапия, чрескожная электронейростимуляция, миогимнастика.
К проводимой терапии дополнительно был включен антидепрессант с учетом того, что хроническая боль нередко приводит к элементам депрессии, тем самым меняя качество жизни больного [1, 6]. В частности, был использован препарат «флуоксетин» в дозе по 10 мг 2 раза в день в течение 1 месяца.
Результаты и обсуждение
Сравнение показателей КЖ до и после проведенного лечения позволяет оценить выраженность влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного, что помогает дополнительно расширить круг стандартных параметров оценки результативности проводимой терапии «количественно» судить об эффективности проводимого лечения. Первично были оценены показатели шкалы физического функционирования (ФФ). По данной шкале больным субъективно оценивается объем своей физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья в настоящее время. У больных с синдромом болевой дисфункции ВНЧС статистически достоверных различий после лечения выявлено не было (соответственно 95,1±2,5 балла до лечения и 96,1±3,1 балла после лечения). Ограничение привычных физических нагрузок
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012
для больных было связано преимущественно с общим психологическим и физическим состоянием, наличием вертеброгенной патологии, последствием травм и т. д.
Анализ показателей по шкале ролевого физического функционирования (РФФ), где респондента просили дать оценку степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной состоянием здоровья до и после лечения, выявил достоверные (р<0,01) отличия и носил характер значимых изменений (79,3±2,9 и 92,1±3,1 балла). Следует отметить, что наличие симптомов изучаемого заболевания значительно ограничивает выполнение повседневной жизнедеятельности и снижает КЖ больных.
Проведенный анализ показателей по шкале «Боль» (Б) в исследуемой группе с характеристикой роли своих болевых ощущений, которые ограничивают повседневную деятельность, выявил обратную зависимость: чем выше показатель, тем меньше болевые ощущения, вмешивающиеся в повседневную деятельность больного. Были выявлены статистически значимые достоверные различия в показателях (р<0,01) в группе больных до и после лечения (соответственно 62,1±3,1 и 92,1±2,2 балла). С учетом того, что доминирующим симптомом дисфункции ВНЧС является боль, часто носящая выраженный характер, данное обстоятельство соответствующим образом оказывает влияние на КЖ таких пациентов, что нашло свое отражение в показателях шкалы SF-36. Анализ в возрастном репрезентативе позволил отметить выраженность снижения КЖ по шкале (Б) в более молодом возрасте (20-29 лет) в отличие от больных более старшего возраста (50-59 лет), у которых показатели имеют более благоприятные уровни.
Оценка общего состояния своего здоровья была дана по шкале «Общее здоровье» (ОЗ), где больные давали субъективную оценку. Проведенное исследование выявило, что дисфункция ВНЧС приводит к значительному снижению КЖ. Так, до лечения ОЗ составило 60,2±3,2 балла, после лечения - 89,7±2,7 балла. В данной шкале была установлена прямая корреляционная связь: чем выше показатель, тем выше оценивают больные свое здоровье.
Шкала «Жизнеспособность» (ЖС) - наиболее важная, позволяла больному дать оценку своего жизненного тонуса (бодрость, энергия и пр.) в течение проводимого лечения и после: 88,4±2,8 балла. Полученный показатель ЖС больным оценивался как высокий жизненный тонус, то есть больше времени в течение месяца он ощущал себя активным, бодрым, полным жизненных сил.
Следующая шкала опросника предполагала оценку социального функционирования (СФ) пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС. В данном случае пациенты давали субъективную оценку уровня своих взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами по работе и т. д. По результатам исследования показатель шкалы до лечения составил 72,4±2,8 балла. Чем выше балл, тем выше больной оценивает уровень своих социальных связей. Были выявлены статистически значимые различия (р<0,05) в показателях по шкале (СФ) за период проводимого лечения после лечения -85,2±3,1 балла. У больных с СБД ВНЧС по данной шкале показатели КЖ после проведенного лечения были выше относительно до проведенного лечения. Было отмечено, что по мере увеличения возраста показатели КЖ снижаются, наиболее выраженно это прослеживалось у больных более старшего возраста (50-59 лет).
Шкала опросника «Ролевое эмоциональное функционирование» (РЭФ) позволила выявить состояние
больных относительно степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами в течение 1 месяца (соответственно до лечения - 63,8±2,8 балла, после лечения - 83,2±2,3 балла). Высокий показатель после проведенной терапии указывает на то, что эмоциональное состояние больного в меньшей степени вмешивается в повседневную деятельность, тем самым нормализуя РЭФ.
Последняя шкала опросника позволила выявить психическое здоровье (ПЗ) исследуемых больных, которые оценивали свое настроение (счастье, спокойствие, умиротворение и пр.) в течение лечебного периода. Следует отметить, что были выявлены выраженные достоверные различия (р<0,01), где результаты шкалы до лечения составили 48,2±2,9 балла, после проведенной терапии - 85,2±3,3 балла. Нами были выявлены изменения КЖ в исследуемой группе относительно возраста больных, где было отмечено, что по мере увеличения возраста больного отмечается тенденция к снижению самооценки КЖ по анализируемой шкале.
Средние значения показателей КЖ больных с синдромом дисфункции ВНЧС для восьми шкал опросника SF-36 колеблются от 48,2 (шкала ПЗ) до 95,1 балла (шкала ФФ). Проведенное лечение позволило объективно оценить меняющееся качество жизни больного, а следовательно, понять эффективность проведенного лечения. Так, на основании проведенного исследования практически все показатели шкалы SF-36 (ЖС, СФ, РЭФ) спустя месяц после проведенного лечения оказались значительно выше относительно исходного уровня: соответственно на 25,5%, 12,8% и 19,4%.
Обращает на себя внимание, что в наших исследованиях балльность показателей Б и ОЗ как до, так и после лечения носила однотипный характер, что было нами расценено как четкая связь влияния боли на общее здоровье больного и, как следствие этого, на показатели психического здоровья. На фоне проведенного лечения по шкале Б и ОЗ улучшение КЖ было выявлено на 30% выше исходного уровня, по шкале ПЗ - на 45,9%. Следует также отметить, что в разных возрастных группах эти результаты варьируют и в разной степени менялись в разных возрастах. Полученные результаты по шкалам опросника представлены на рисунке.
КЖ до лечения
КЖ после лечения
120
100
ФФ
РФФ
ОЗ
ЖС
ПЗ
СФ
РЭФ
Показатели качества жизни больных в динамике при синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (по оси абсцисс - шкала опросника SF-36, по оси ординат - сумма в баллах)
Изучение показателей КЖ в динамике (до начала лечения и спустя месяц после проведенной терапии) позволило выявить ряд закономерностей. Как видно из представленных данных, самыми низкими показателями КЖ по всем шкалам опросника были до начала лечения; в большей степени страдали показатели ПЗ - 48,2 и боли -
62,1, в меньшей степени это относилось к ФФ - 95,1±5,7 балла, РФФ - 89,3±5,7 балла).
Спустя месяц после начала лечения показатели КЖ имели четкую тенденцию к улучшению. Статистически значимые изменения по сравнению с предыдущей точкой обследования получены по всем шкалам, кроме шкалы ФФ и РФФ.
Таким образом, результаты оценки КЖ больных с синдромом болевой дисфункции ВНЧС с помощью общего опросника SF-36 показали, что наличие внутрисуставных нарушений приводит к значимому снижению КЖ больных по всем показателям шкал опросника, а проведенное лечение с использованием антидепрессантов привело к достоверному улучшению практически всех параметров качества жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1. Вязьмин А. Я., Козлов Д. Л. Этиология и патогенез синдрома дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Сибирский медицинский журнал. - 2007. - Т. 71. № 4. - С. 5-8.
2. ГандылянК. С. Объективные показатели для оценки эффективности проводимого лечения пациентов с непароксизмальными
лицевыми болями // Вестник медицинского стоматологического института. - 2010. - № 3. - С. 21-23.
3. Гандылян К. С., Пузин М. Н. Современные подходы к диагностике и лечению хронических непароксизмальных прозопал-гий // Российский стоматологический журнал. - 2009. - № 3. -С. 26-29.
4. Новик A. A. Концепция исследования качества жизни в медицине / A. A. Новик, Т. И. Ионова, П. Кайнд. - СПб: «Элби», 1999. - 140 с.
5. Петросов Ю. А. Клиника, диагностика и лечение дисфункциональных синдромов височно-нижнечелюстного сустава: Метод. рекомендации. - М., 1985. - 32 с.
6. Пузин М. Н. Болевая дисфункция височно-нижнечелюстного сустава / М. Н. Пузин, А. Я. Вязьмин. - М.: Медицина, 2002. - 160 с.
7. Ware J. Methods for testing data quality, scaling assumption, and reliability: IQOLA Project approach / J. Ware, B. Gandek // J. clin. epidemiol. - 1998. - Vol. 51. № 11. - P. 945-952.
8. Recht P. Les multeples facettes du probleme Sante-Environment // Proceeding of the scientific bases for environmental regulatory actions. - France: Evrg, 1981. - P. 7952.
Поступила 14.05.2012
Д. И. СОЗАЕВА’, С. Б. БЕРЕЖАНСКАЯ1, З. А. ГОНЧАРОВА2
РОЛЬ ПРОЦЕССОВ ДЕМИЕЛИНИЗАЦИИ В ФОРМИРОВАНИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА, РОЖДЕННЫХ ОТ МАТЕРЕЙ С ОСЛОЖНЕННЫМ ТЕЧЕНИЕМ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ
1ФГБУ «РНИИАП» Минздравсоцразвития России,
Россия, 344012, г. Ростов-на-Дону, ул. Мечникова, 43, тел. 8 (863) 234-24-55. E-mail: [email protected];
2кафедра нервных болезней и нейрохирургии ГБОУ ВПО «РостГМУ» Минздравсоцразвития России, Россия, 344022, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, 29, тел. 8 (863) 250-41-49
У 91 ребенка раннего возраста, рожденного от матерей с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, осложненным течением беременности и родов, церебральной гипоксией-ишемией различной степени тяжести, и 22 здоровых детей контрольной группы, родившихся от женщин с физиологическим течением беременности и родов, проведено определение в сыворотке крови уровня аутоантител к основному белку миелина. Последующий анализ основного маркера деми-елинизации у здоровых детей раннего возраста и с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС с учетом степени ее тяжести выявил статистически значимые различия между уровнем аутоантител к основному белку миелина у детей с последствиями тяжелого гипоксически-ишемического поражения ЦНС с формированием двигательных нарушений и различных форм детского церебрального паралича по сравнению с детьми контрольной группы.
Ключевые слова: дети, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС, аутоантитела к основному белку миелина, двигательные нарушения.
D. I. SOZAEVA1, S. В. BEREGANSKAY, Z. A. GONCHAROVA2
ROLE OF PROCESSES OF A DEMYELINATION IN FORMATION OF IMPELLENT DISTURBANCES AT CHILDREN OF THE EARLY AGE BORN FROM MOTHERS WITH COMPLICATED CURRENT OF PREGNANCY AND SORTS
1FGBY «RNIIAP» of Minsochzdrazvitiay of Russia,
Russia, 344012, Rostov-on-Don, Mechnikova street, 43, tel. (863) 234-24-55. E-mail: [email protected];
2GBOU VPO Department of neurology and neurosurgery of Rostov state medical university of Minsochzdrazvitiay of Russia,
Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nahichevansky street, 29, tel. 8 (863) 250-41-49
Кубанский научный медицинский вестник № 2 (131) 2012 УДК 616-831-009.2-053.2
