CC BY
52
ЛИТЕРАТУРА
1. Влияние физической нагрузки на кардиогемодинамические показатели студентов / Э.С. Геворкян [и др.] // Гигиена и санитария. - 2008. - №3. - С.56-59.
2. Здоровье студентов / под ред. Н. А. Агаджаняна. - М.: Изд. РУДН, 1983. - 199 с.
3. Кожевникова, Н.Г. Гигиенические аспекты формирования здорового образа жизни студентов / Н.Г. Кожевникова, В.А. Катаева // Гигиена и санитария. - 2011. - N° 6. - С. 48-51.
4. Кучеренко, В.З. Отношение студенческой молодежи к созданию семьи во время обучения в зависимости от медико-социальных факторов, условий и образа жизни / В.З. Кучеренко, И.В. Розенфельд // Проблемы управления здравоохранением. -2004. - № 3 (16). - С. 47-50.
5. Проскурякова, Л.А. Научное обоснование разработки программы по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний в период профессионального обучения студентов / Л.А. Проскурякова, Е.Н. Лобыкина // Здоровье населения и среда обитания. - 2012. - № 11 (236). - С. 14-16.
6. Сахарова, О.Б. Влияние социально-гигиенических факторов образа жизни на состояние здоровья студентов / О.Б. Сахарова, П.Ф. Кику, Т.В. Горборукова // Гигиена и санитария. - 2012. - № 6. - С.54-58.
УДК 616.314-001.4:616.314 -76:616.314-08-07:303.622
© Аль-саггаф Сами Абдулрахман Хусейн, Ф.Ф. Маннанова, Р.Т. Насыров, 2014
Аль-саггаф Сами Абдулрахман Хусейн, Ф.Ф. Маннанова, Р.Т. Насыров ОПРЕДЕНИЕ АДЕКВАТНОСТИ СПЕЦИАЛЬНОЙ АНКЕТЫ ДЛЯ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННОЙ СТИРАЕМОСТЬЮ ЗУБОВ ДЕКОМПЕНСИРОВАННОЙ ФОРМЫ
ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Проведена оценка надежности, конструктивной валидности и воспроизводимости специальной анкеты для определения параметров качества жизни пациентов с повышенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов. Результаты исследования и корреляционный анализ шкал анкеты с внешними критериями, т.е. данными о симптомах, определенных при объективном обследовании пациентов, выявили статистически значимые прямые корреляционные связи, кроме шкалы «жизненность», по отношению к которой определена обратная статистически значимая корреляционная связь, что логически подтверждает правильность выбранных позиций. Это позволяет рекомендовать для практического применения разработанную специальную анкету для оценки качества жизни пациентов с повышенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии.
Ключееые слова: повышенная стираемость зубов, дефекты зубных рядов, качество жизни.
Al'-saggaf Sami Abdulrakhman Khuseyn, F.F. Mannanova, R.T. Nasyrov ESTIMATION OF VALIDITY OF THE SPECIALIZED QUESTIONNAIRE AIMED AT LIFE QUALITY EVALUATION FOR PATIENTS WITH DECOMPENSATED EXCESSIVE TEETH ATTRITION
The authors estimated reliability, constructive validity, reproducibility of the specialized questionnaire by test-retest method among patients with decompensated excessive teeth attrition and edentulous spaces for evaluation of adequacy of all selected life quality parameters in prosthodontics. The research results and correlation analysis of questionnaire scales with external criteria, i.e. the aforesaid symptoms found during physical examination of patients revealed statistically significant direct correlative relationships, except for "vitality" scale, which demonstrated inverse statistically significant correlative relationship that logically proves validity of the chosen positions. This fact gives grounds to recommend the worked out specialized questionnaire aimed at life quality evaluation for patients with excessive teeth attrition and edentulous spaces for practical application in prosthodontics.
Key words: excessive teeth attrition, edentulous spaces, life quality.
Проблема взаимосвязи состояния зубо-челюстной системы и качества жизни людей имеет высокую социальную и общественную значимость, так как программы оздоровления предусматривают управление индивидуальным здоровьем [1,3].
Имеются работы по изучению качества жизни ортодонтических больных, больных с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава, пародонтологических больных. Однако мы не встретили работ по исследованию качества жизни пациентов с повышенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов, нуждающихся в протезировании. В то же время наличие такой связи является очевидным и требует изучения и анализа [2,4].
Целью исследования явилось определение возможности применения разработанной специальной анкеты для оценки качества жизни у пациентов с повышенной стираемо-стью зубов.
Оценка качества жизни как прогностического фактора может быть полезна при планировании индивидуального стоматологического лечения в комплексе с психоэмоциональной коррекцией для улучшения его результатов и может явиться основой реабилитационных программ контроля качества оказанной медицинской помощи. Однако более показательны были бы специальные опросники, которые непосредственно связаны с состоянием жевательного аппарата [1].
На сегодня существуют разные опросники по оценке качества жизни, но для полноценного суждения о больном с учетом его стоматологического статуса на кафедре ортопедической стоматологии нами была разработана специальная анкета. Материал и методы Для сравнения исследуемые были примерно одинаковы по возрасту (от 25 до 55 лет), полу, степени трудовой занятости, социальным признакам и объективно оценены с помощью а-коэффициента Кронбаха.
В соответствии с протоколом исследования нами разработана карта клинического обследования пациента, которая содержит
основные данные, позволяющие поставить и верифицировать диагноз, определить эстетические и функциональные нарушения. В последующем данная карта заполнялась вместе с анкетой и полученная информация вносилась в электронную базу данных.
На предварительном этапе проведена экспертная оценка карты, и на ее основании отбирались основные симптомы и основные жалобы, а также частота их выявления. Для анализа жалоб и патологических признаков со стороны зубочелюстной системы исследуемые были разделены на 2 группы в зависимости от степени снижения высоты нижнего отдела лица (табл. 1)
Таблица 1
Жалобы и патологические симптомы у наблюдаемых пациентов с различной степенью выраженности снижения высоты нижнего отдела лица
Жалобы и патологические симптомы у наблюдаемых пациентов Пациенты (п=103)
I группа со снижением высоты прикуса I степени (п=58) II группа со снижением высоты прикуса II-III степеней (n=45)
абс. в % абс. в %
Эстетическая неудовлетворенность видом зубов, улыбки, ранее изготовленными протезами (темный цвет коронок, протезов, ранее леченных зубов, оголение шеек зубов и их стертость, выраженность складок, изменение лица и т.д) 28 48,3 40 88,9
Снижение жевательной эффективности (пережевывание пищи преимущественно на одной стороне или передней группой зубов) 20 34,5 38 81,4
Неправильное произношение звуков (речевые нарушения) 1 1,7 41 97,8
Воспалительные процессы в зубах под опорными коронками мостовидных протезов 1 1,7 1 2,2
Постоянные ноющие боли в зубах под опорными коронками мостовидных протезов 1 1,7 2 4,4
Хроническое воспаление тканей пародонта (гингивит, локализованный паро-донтит, пролежни слизистой оболочки альвеолярной части и протезного ложа) 3 1,2 42 93,3
Подвижность естественных опорных зубов - - 4 8,9
Поломка ранее изготовленных протезов 4 6,9 16 35,5
Трещины или сколы облицовки несъемных протезов 18 31,0 25 55,5
Отсутствие контактного пункта между естественными зубами и искусственными коронками 12 20,7 32 71,1
Неудовлетворительный окклюзионный контакт с зубами-антагонистами (протезами) 1 1,7 3 6,7
Расцементировка опорных коронок в мостовидном протезе 3 5,2 8 17,8
Непереносимость материалов зубных протезов - - - -
Щелканье и хруст в височно-нижнечелюстном суставе 8 13,8 29 64,4
Боль в суставе, в мышцах - - 14 31,1
Разработанная нами специальная анкета предлагалась пациенту для самостоятельного заполнения. Анкета состоит из 5 блоков вопросов: I оценка клинического состояния зу-бочелюстной системы, симптомы - С; II -суждение о влиянии повышенной стираемо-сти зубов (ПСЗ) и дефекта зубных рядов (ДЗР) на физическое состояние пациента -физическое функционирование (ФФ); III -влияние ПСЗ и ДЗР на психоэмоциональное состояние пациента (ПС); IV - влияние ПСЗ и ДЗР на социальное функционирование респондента (СФ); V - влияние на жизнь респондента результатов ортопедического лечения - жизненность (Ж).
В каждом блоке по 5 вопросов. Оценка ответов проводилась по 5-балльной шкале
(0 - нет; 1 - очень мало; 2 - мало; 3 - средне; 4 - сильно; 5 - очень сильно), баллы суммировались. Самый лучший результат - 0 баллов, худший - 125.
Паспортная часть расположена в конце анкеты, что позволяет не акцентировать внимание пациента на возможной связи паспортных данных с процессом получения информации. Паспортная часть включает следующие сведения: возраст, пол, образование, профессия, когда впервые обратились на зубное протезирование (первичное протезирование) или на повторное протезирование, характер привыкания к протезам. Достоверность анкеты (валидность) оценивали в соответствии со специальным протоколом, алгоритм которого представлен на рис.1 [3].
Рис. 1. Алгоритм валидности специальной анкеты качества жизни пациентов с повышенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов
Все данные обрабатывали с применением стандартных программ математического анализа, значимость различий (р) оценивали с помощью критерия Стьюдента Результаты и обсуждение После разработки анкеты провели пробное тестирование и собеседование пациентов, при которых они отмечали трудные для ответа вопросы, непонятные им, не этичные и т.д. В основном анкету они оценивали положительно. Для заполнения анкеты требовалось в среднем 8-10 мин.
Окончательная версия анкеты сформирована после оценки надежности (вычисление а-коэффициента Кронбаха по шкалам опросника), оценки конструктивной валидности (анализ факторной структуры опросника и коррекционных взаимосвязей в пределах его содержания) (табл.2).
По результатам анализа данных (табл.2), все шкалы анкеты имеют высокие показатели степени надежности.
Оценку воспроизводимости анкеты определяли методом тест-ретест среди пациентов с повышенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов на подготовительном этапе перед протезированием, повторно тестирование этих же пациентов проводили через 5-6 дней после первичного тестирования до начала лечения. Необходимое условие для оценки надежности - отсутствие измене-
ний в состоянии пациента, т.е. параметры, полученные первый раз, должны были сохраняться, что и было нами выполнено (табл.3).
Таблица 2
Показатели а-коэффициента Кронбаха по шкалам специальной анкеты качества жизни пациентов с повышенной стираемостью зубов (ПСЗ) и дефектами зубных рядов (ДЗР)
Шкала а - коэффициент Кранбаха
Оценка клинического состояния стоматологического здоровья - симптомы (С) 0,81
Влияние ПСЗ и ДЗР на физическое состояние -физическое функционирование (ФФ) 0,74
Влияние ПСЗ и ДЗР на психоэмоциональное состояние (ПС) 0,77
Влияние ПСЗ и ДЗР на социальное функционирование (СФ) 0,80
Влияние на жизнь результата ортопедического лечения - жизненность (Ж) 0,73
Примечание. ПСЗ - повышенная стираемость зубов, КЖ -качество жизни, ДЗР - дефект зубных рядов.
В исследуемой возрастной группе от 25 до 55 лет (трудоспособное население) при тестировании по общему опроснику возрастных и половых статистически достоверных различий не выявлено. Эта же закономерность обнаружена при тестировании по специальной анкете (рис. 2,3).
Нами проведен корреляционный анализ шкал анкеты с внешними критериями, т.е. с данными о симптомах, полученных при объективном обследовании пациентов с повышенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов (табл. 4).
Таблица 3
Оценка воспроизводимости анкеты методом тест-ретест у пациентов с повышенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов
Шкала Первичное исследование Повторное исследование Р
Абс. % Абс. %
Симптомы (С) 13,3 1,2 13,1 1,1 >0,05
Физическое функционирование (ФФ) 11,6 0,9 10,9 0,8 >0,05
Психоэмоциональная сфера (ПС) 12,5 1,1 11,9 1,0 >0,05
Социальное функционирование (СФ) 15,0 1,0 14,8 1,2 >0,05
Влияние на жизнь - жизненность (Ж) 9,1 0,9 9,2 1,1 >0,05
С ФФ ПС СФ ЖУ
■ МУЖЧИЫЫ ПЖ^^ЫЫ Физическое функционирование = ФФ Симптомы = С
Рис.2. Показатели качества жизни (баллы) пациентов с повы- Рис. 3. Показатели шкал симптомы (С), физическое функцио-шенной стираемостью зубов и дефектами зубных рядов нирование (ФФ) у пациентов с повышенной стираемостью при оценке валидности специальной анкеты (Р>0,05) зубов и дефектами зубных рядов при оценке валидности спе-
циальной анкеты
30
16
12
20
е 8
4
0
Таблица 4
Коэффициент корреляции Спирмена параметров качества жизни специальной анкеты у пациентов с повышенной стираемостью _зубов и дефектами зубных рядов и внешними критериями_
Шкала Отдельные симптомы
эстетические нарушения подвижность зубов застревание пищи между зубами окклюзионные нарушения
С 0,573* 0,437* 0,378* 0,412*
ФФ 0,359* 0,580* 0,413* 0,531*
ПС 0,456* 0,418* 0,519* 0,492*
СФ 0,584* 0,349* 0,401* 0,513*
Ж -0,568* -0,512* -0,309* -0,347*
*Связь статистически существенна.
По всем шкалам (табл. 4) выявляются Вывод
статистически значимые прямые корреляци- Таким образом, с помощью специаль-
онные связи параметров качества жизни у па- ных (стоматологических) методов оценки циентов с повышенной стираемостью зубов и надежности и валидности подтверждена воз-дефектами зубных рядов со всеми внешними можность применения в клинике ортопедиче-критериями, кроме шкалы Ж (жизненность), ской стоматологии разработанной нами спе-по отношению к которой определена обратная циальной анкеты для оценки качества жизни статистически значимая корреляционная пациентов с повышенной стираемостью зубов связь, что логически подтверждает правиль- и дефектами зубных рядов. ность выбранных позиций.
Сведения об авторах статьи: Аль-саггаф Сами Абдулрахман Хусейн - аспирант кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Чернышевского, 104. E-mail: [email protected].
Маннанова Флора Фатыховна - д.м.н., профессор, зав. кафедрой ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3. E-mail: [email protected].
Насыров Рустем Тагирович - к.м.н., врач-стоматолог ортопед, ГБУЗ РБ «Стоматологическая поликлиника». Адрес: 452600, г. Октябрьск, ул. Садовое кольцо, 34.
ЛИТЕРАТУРА
1. Апанасенко, Г.Л. Диагностика индивидуального здоровья Г.Л. Апанасенко // Гигиена и санитария. - 2004. - № 1. - С. 55-58.
2. Газинский В.В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава: автореф. дис... .канд. мед. наук. - Иркутск, 2005. - 20с.
3. Bagewitz, I.C. Prosthodontics, care utilization and oral health-related quality of life / I.C. Bagewitz // Swed. Dental J. Suppl. - 2007. - N 185. - P. 7-81.
4. Follow-up in patients with oral cancer / N.C. Gellrich, A. Schramm, R. Bockmann, J. Kugler // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2002. - Vol. 60, N 4. - P. 380-6.
