CC BY
19
Материалы XVII Всероссийского конгресса с международным участием «Фундаментальные и прикладные аспекты нутрициологии и диетологии. Лечебное, профилактическое и спортивное питание» (Москва, 29-31 октября 2018 г.)
Результаты. С момента образования центра клинической диетологии посещаемость диетолога выросла на 35%. Из них увеличилось количество повторных пациентов на 10%. В структуре ЦЗ посещение кабинета диетолога составляло 15% в 2014 г., в 2015 г. - 18%, а в 2016 г. увеличилось до 25%.
В Центре клинической диетологии каждого пациента осматривает диетолог, составляет индивидуальную программу питания. Диагностика нутритивного статуса включает оценку фактического питания, пищевого поведения, биоимпедансометрию, определение маркеров углеводного, белкового и липидного обменов, нутригенетического статуса. При выявлении факторов риска хронических неинфекционных заболеваний, пациенту предлагается пройти обучение в школе правильного питания (школа) дополнительно к имеющимся рекомендациям. В среднем ежемесячно школу посещают 18% пациентов.
Пациентам с выявленными нарушениями пищевого поведения либо с недостаточной мотивацией рекомендуется посещение медицинского психолога центра, по результатам беседы, формируются группы психологической помощи, либо продолжается индивидуальная работа, процент охвата психологической помощью составляет 45%, из них в групповых занятиях принимает участие 20%.
Также с целью профилактики такого фактора риска как гиподинамия, организована школа двигательной активности, под руководством врача ЛФК, доля пациентов, посещающих занятия составляет 24%, групповые занятия проводятся ежедневно, каждая группа пациентов посещает 10 занятий. Доля пациентов, которым удалось снизить массу тела до целевых показателей, составляет в среднем 23% на протяжении 3 лет. Улучшение состояния здоровья по показателям заболеваний, зависящих от алиментарных факторов, при стабильных результатах обучения отмечается в 30% случаев в 2014 г., 32% - в 2015 г. и в 36% в 2016 г.
Выводы. Таким образом, при обращении в ЦЗ у населения есть возможность получить специализированную диетологическую помощь, а именно консультацию врача диетолога, индивидуальную комплексную программу реабилитации, включая диетотерапию, медикаментозную и немедикаментозную терапию, обучение в школе, психокоррекцию пищевого поведения, занятия в группе ЛФК. Внедрение современных технологий диагностики, профилактики и медицинской реабилитации алиментарно-зависимых заболеваний позволит повысить работу центра, а также качество оказываемой помощи населению.
Профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые Областным центром клинической диетологии и коррекции массы тела, направлены на формирование у населения здорового образа жизни, навыков рационального питания и пищевого поведения, укрепления здоровья, обучение технике аэробных физических нагрузок в зале ЛФК. Комплексная программа профилактики и реабилитации среди населения Новосибирской области направлена на укрепление здоровья, контроль факторов риска в системе здравоохранения и общественного здоровья.
Гончарова А.Г.1, Зыкова И.Е.2, Доскина Е.В.3, Магомедова Х.М.3
ПУТИ КОРРЕКЦИИ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D У РАБОТАЮЩИХ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
1 ФГБУН ГНЦ РФ - Институт медико-биологических проблем РАН, Москва
2 АНО «Центр медико-экологических проблем» РАЕН, Москва
3 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
Актуальность. Дефицит витамина D выявляется у обследуемых в большинстве стран мира и зависит не только от климато-географических характеристик региона проживания, но и, в большей степени, от условий жизни и работы. По эпидемиологическим данным, в России примерно у 74-83,2% женщин отмечен низкий уровень витамина D.
Цель - оценить эффективность и безопасность коррекции дефицита витамина Dу работающих в экстремальных условиях.
Материал и методы. Рандомизированы 15 пациентов с дефицитом и 10 с недостаточностью витамина D (60% женщины, 40% мужчины). Все обследуемые работают в экстремальных условиях (сменный характер работы, в том числе в гермообьектах), использование спецодежды, искусственное освещение), они не принимали никаких лекарственных средств или БАД, содержащих в своем составе витамин или провитамин D. Оценивали эффективность и безопасность коррекции дисвитаминоза D [1 таблетка содержит 25 мкг (1000 МЕ)]. Оценка уровня 25(ОН)й (кальцидиола) проводилась через 1 и 3 мес терапии. Оценка безопасности - наличие отрицательной ЭКГ-динамики, показателям уровня кальция, витамину D, паратгормону, изменениям в анализе мочи, наличию жалоб и ухудшению самочувствия.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.1 с использованием параметрических и непараметрических методов. Статистически значимыми признаны результаты при р<0,05.
Результаты. Пациентам проводилось лечение дефицита или недостаточности витамина D. Индивидуально подходили к выбору дозировки в зависимости от начальных значений кальцидиола с учетом клинических рекомендаций. Максимальная доза составила 10 000 МЕ/сут у 2 пациентов - 13%, 7000 МЕ/сут - 66,7% и 5000 МЕ/сут -20,3% в группе пациентов с дефицитом витамина D. 100% пациентов с недостаточностью получали терапию в дозе 7000 МЕ/сут. Через 1 мес у всех пациентов отмечена тенденция к увеличению уровня витамина D. Через 3 меса
Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание
66,7% пациентов с дефицитом витамина D перешли в группу недостаточности. У 21,3% отмечено увеличение уровня кальцидиола до 18-19 нмоль/л, а у 12% - до 15-14 нмоль/л. В группе пациентов с недостаточностью витамина й у 70% отмечены нормальные показатели кальцидиола, в 20% случаев его увеличение до 28 нмоль/л, у 10% -до 25 нмоль/л. Важно отметить, что ни у одного пациента не отмечено побочных реакций на фоне применения терапии. Не зарегистрировано патологических изменений при динамическом ЭКГ исследовании и в данных лабораторных исследований. При оценке комплайентности отмечено, что 84% пациента не пропустили прием препарата, 8% суммарно пропускали до 7 дней приема и лишь 8% систематически пропускали прием препаратов, что объяснялось определенными суточным - сменным - ритмом работы.
Не вызывает сомнений необходимость коррекции и лечения дефицита витамина й, особенно у лиц, работающих в экстремальных условиях. Полученные данные свидетельствуют о возможности профилактики и лечения дефицита или недостаточности витамина й современными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами. Целесообразно отметить, что, поскольку в нашей стране у большинства населения имеется дефицит/недостаточность витамина й, сначала необходимо провести курс лечения - в течение 2-3 мес принимать подобранную врачом дозу до нормализации уровня витамина й, а по достижении целевых значений переходить на прием профилактической дозы - 1000-2000 МЕ холекальциферола в сутки.
Заключение. Коррекция дисвитаминоза й [1 таблетка содержит 25 мкг (1000 МЕ)] является эффективной и безопасной. Однако необходимо индивидуализировать лечебно-профилактические дозы с учетом клинико-лабораторных показателей.
Гончарова А.Г.1, Доскина Е.В.2, Гончаров И.Н.1, Зыкова И.Е.3
РОЛЬ ДИЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЛИЦ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ
1 ФГБУН ГНЦ РФ - Институт медико-биологических проблем РАН, Москва
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
3 АНО «Центр медико-экологических проблем» РАЕН, Москва
Актуальность. Высокая распространенность и развитие осложнений метаболического синдрома у лиц экстремальных профессий (работа в условиях гиподинамии, изоляции, эмоционального напряжения, др.) делает актуальным поиск безопасных и эффективных методов лечения.
В большинстве случаев медикаментозная терапия у лиц экстремальных профессий не желательна в связи с возможностью негативного влияния на профессиональную деятельность (риск гипогликемии, диспепсии, гипотонии и др.). Поэтому рациональный подход к назначению лечебного диетического режима питания и дозированной физической нагрузки вместе с формированием приверженности к лечению остается методом выбора у этой группы лиц.
Цель исследования - оптимизация профилактики и лечения метаболического синдрома для поддержания профессионального долголетия стажированных лиц экстремальных профессий.
Методы. 42 мужчины, 34 женщины в возрасте от 32 до 45 лет и стажем работы от 8 до 19 лет в условиях подкласса вредности 3.1 (приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011) и выше. Лечение включало диетотерапию с расчетом калоража путем измерения показателей основного обмена (RMR) на метаболографе (в среднем 1049±53 ккал/сут), лечебную физкультуру, формировании приверженности к терапии и динамическому наблюдению на протяжении 2 лет. Динамическое наблюдение осуществлялись 1 раз в месяц первые 3 мес, далее 1 раз в 3 и 6 мес.
Результаты. Через 12 мес снижение массы тела составило 12±2 кг от исходного. Через 24 мес - 18±4 кг от исходного уровня. Достигнуто снижение исходно высокого С-пептида - с 2,8±0,3 до 1,4±0,2 нг/мл, инсулина - с 24,2±1,9 до 18,9±1,7 мЕД/мл, мочевой кислоты - с 532±22 до 316±14 ммоль/мл, гликированного гемоглобина - с 6,2±0,4 до 5,2±0,3%, глюкозы - с 6,1±0,6 до 5,0±0,4 ммоль/л.
Снижение массы тела и повышения толерантности к физической нагрузке сопровождалось урежением сердечного ритма, нормализацией суточного профиля артериального давления.
Впервые установлено, что психоэмоциональное напряжение сопровождающее комплекс экстремальных трудовых факторов делают более вероятной реализацию генетической предрасположенности к инсулинорезистентнос-ти и гиперинсулинэмии. Приверженность к терапии формирует адаптацию к комплексу экстремальных факторов трудовой деятельности. Лечебный диетический режим питания и дозирования физической нагрузки - безопасен (за 2 года наблюдения не выявлено эпизодов гипогликемии, или развития эпизодов сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний). Полученные данные позволяют оптимизировать подходы комплексной немедикаментозной терапии лиц с метаболическим синдромом.
Заключение. Нормализация основных лабораторных характеристик синдрома инсулинорезистентности может рассматриваться как адаптация к изменившимся условиям жизни (пищевые привычки, режим питания, объем физической нагрузки) при сохраняющемся высокоинтенсивном режиме труда.
