CC BY
9
Питание здорового и больного человека. Лечебное и профилактическое питание
66,7% пациентов с дефицитом витамина D перешли в группу недостаточности. У 21,3% отмечено увеличение уровня кальцидиола до 18-19 нмоль/л, а у 12% - до 15-14 нмоль/л. В группе пациентов с недостаточностью витамина й у 70% отмечены нормальные показатели кальцидиола, в 20% случаев его увеличение до 28 нмоль/л, у 10% -до 25 нмоль/л. Важно отметить, что ни у одного пациента не отмечено побочных реакций на фоне применения терапии. Не зарегистрировано патологических изменений при динамическом ЭКГ исследовании и в данных лабораторных исследований. При оценке комплайентности отмечено, что 84% пациента не пропустили прием препарата, 8% суммарно пропускали до 7 дней приема и лишь 8% систематически пропускали прием препаратов, что объяснялось определенными суточным - сменным - ритмом работы.
Не вызывает сомнений необходимость коррекции и лечения дефицита витамина й, особенно у лиц, работающих в экстремальных условиях. Полученные данные свидетельствуют о возможности профилактики и лечения дефицита или недостаточности витамина й современными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами. Целесообразно отметить, что, поскольку в нашей стране у большинства населения имеется дефицит/недостаточность витамина й, сначала необходимо провести курс лечения - в течение 2-3 мес принимать подобранную врачом дозу до нормализации уровня витамина й, а по достижении целевых значений переходить на прием профилактической дозы - 1000-2000 МЕ холекальциферола в сутки.
Заключение. Коррекция дисвитаминоза й [1 таблетка содержит 25 мкг (1000 МЕ)] является эффективной и безопасной. Однако необходимо индивидуализировать лечебно-профилактические дозы с учетом клинико-лабораторных показателей.
Гончарова А.Г.1, Доскина Е.В.2, Гончаров И.Н.1, Зыкова И.Е.3
РОЛЬ ДИЕТОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ЛИЦ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ПРОФЕССИЙ
1 ФГБУН ГНЦ РФ - Институт медико-биологических проблем РАН, Москва
2 ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России, Москва
3 АНО «Центр медико-экологических проблем» РАЕН, Москва
Актуальность. Высокая распространенность и развитие осложнений метаболического синдрома у лиц экстремальных профессий (работа в условиях гиподинамии, изоляции, эмоционального напряжения, др.) делает актуальным поиск безопасных и эффективных методов лечения.
В большинстве случаев медикаментозная терапия у лиц экстремальных профессий не желательна в связи с возможностью негативного влияния на профессиональную деятельность (риск гипогликемии, диспепсии, гипотонии и др.). Поэтому рациональный подход к назначению лечебного диетического режима питания и дозированной физической нагрузки вместе с формированием приверженности к лечению остается методом выбора у этой группы лиц.
Цель исследования - оптимизация профилактики и лечения метаболического синдрома для поддержания профессионального долголетия стажированных лиц экстремальных профессий.
Методы. 42 мужчины, 34 женщины в возрасте от 32 до 45 лет и стажем работы от 8 до 19 лет в условиях подкласса вредности 3.1 (приказ Минздравсоцразвития России № 302н от 12.04.2011) и выше. Лечение включало диетотерапию с расчетом калоража путем измерения показателей основного обмена (RMR) на метаболографе (в среднем 1049±53 ккал/сут), лечебную физкультуру, формировании приверженности к терапии и динамическому наблюдению на протяжении 2 лет. Динамическое наблюдение осуществлялись 1 раз в месяц первые 3 мес, далее 1 раз в 3 и 6 мес.
Результаты. Через 12 мес снижение массы тела составило 12±2 кг от исходного. Через 24 мес - 18±4 кг от исходного уровня. Достигнуто снижение исходно высокого С-пептида - с 2,8±0,3 до 1,4±0,2 нг/мл, инсулина - с 24,2±1,9 до 18,9±1,7 мЕД/мл, мочевой кислоты - с 532±22 до 316±14 ммоль/мл, гликированного гемоглобина - с 6,2±0,4 до 5,2±0,3%, глюкозы - с 6,1±0,6 до 5,0±0,4 ммоль/л.
Снижение массы тела и повышения толерантности к физической нагрузке сопровождалось урежением сердечного ритма, нормализацией суточного профиля артериального давления.
Впервые установлено, что психоэмоциональное напряжение сопровождающее комплекс экстремальных трудовых факторов делают более вероятной реализацию генетической предрасположенности к инсулинорезистентнос-ти и гиперинсулинэмии. Приверженность к терапии формирует адаптацию к комплексу экстремальных факторов трудовой деятельности. Лечебный диетический режим питания и дозирования физической нагрузки - безопасен (за 2 года наблюдения не выявлено эпизодов гипогликемии, или развития эпизодов сердечно-сосудистых, неврологических заболеваний). Полученные данные позволяют оптимизировать подходы комплексной немедикаментозной терапии лиц с метаболическим синдромом.
Заключение. Нормализация основных лабораторных характеристик синдрома инсулинорезистентности может рассматриваться как адаптация к изменившимся условиям жизни (пищевые привычки, режим питания, объем физической нагрузки) при сохраняющемся высокоинтенсивном режиме труда.
Вопросы питания. Том 87, № 5, 2018. Приложение
81
