CC BY
27
6. Vallego, G. Human chorionic gonadotropin detection by means of enzyme immunoassay : a uswful method in forensic pregnancy diagnosis in bloodstains / G. Vallego // J. Forensic Sci. - 1990. -Vol. 35. - № 2. - P. 293-300.
7. Vergote, G. Forensic determination of pregnancy hormones in human bloodstains / G. Vergote [et al] // J. Forensic Sci. Soc. - 1991. -Vol. 31. - № 4. - P. 409-419.
8. Voss, P. Reference values for progesterone, beta-HCG, estriol and human placental lactogen in 10th-16th weeks of pregnancy / P. Voss [et al] // Zentralbl. Gynakol. - 1989. - Vol. 111. - № 13. -P. 897-903.
РЕЗЮМЕ
Д. В. Коноваленко, О. Д. Ягмуров, В. Л. Сидоров
Способ определения уровня содержания гормонов, указывающих на беременность, в кровяных пятнах на вещественных доказательствах
Представлен обзор литературы по применению методик, указывающих на беременность, при исследовании пятен крови на вещественных доказательств. Метод иммуноферментного ана-
лиза сравнивается с другими современными методиками, применяемыми в России. Широко раскрываются объективность, актуальность, а также другие возможности и преимущества данного метода при использовании его в судебно-медицинской практике.
Ключевые слова: иммуноферментный анализ, вещественные доказательства, пятна крови, беременность.
SUMMARY
Д. V. Konooalenko, О. D. Yagmuroo, V. L. Sidoroo
Definition of the level of hormones specifying pregnancy in the bloodstains on the material evidences
The paper presents a review of domestic and foreign literature on application of various techniques specifying pregnancy in examination of blood stains on material evidences. The ELISA method is compared with other modern techniques in use in Russia. Objectivity, relevance and advantages of the method are shown to be of use in forensic practice.
Key words: ELISA, material evidences, bloodstains, pregnancy.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 616.72-007+616.711-002]:616.24
В. И. Трофимов, Н. А. Филиппова, Т. Г. Шемеровская, Е. А. Бручкус, М. В. Максимов, И. И. Нестерович, О. А. Смульская, В. В. Иванова, Г. К. Мациевская, Н. А. Браженко, О. Н. Браженко, В. И. Шевцов
ПУЛЬМОНОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ И СЕРОНЕГАТИВНЫМИ СПОНДИЛОАРТРИТАМИ
Кафедра госпитальной терапии, кафедра фтизиопульмонологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова; Санкт-Петербургская городская клиническая ревматологическая больница № 25
Поражение дыхательной системы является одним из наиболее часто выявляемых системных проявлений ревматоидного артрита (РА). В то же время их своевременная диагностика и дифференциальная диагностика является достаточно сложной задачей. Типичные клинические симптомы, как и используемые рутинные методики, в большей части позволяют диагностировать лишь далеко зашедшие изменения. Наибольшей разрешающей способностью обладает дорогостоящая методика КТ высокого разрешения (50-80 %) и биопсия легких [2, 12, 17]. В то же время информативность рутинной рентгенограммы составляет
не более 6 % [12, 17]. Специфические клинические симптомы, характерные для какого-либо варианта поражения легких, выявляются лишь у 6,5-10 % пациентов [12, 19]. Основные варианты поражения легких и соответствующие им клинические синдромы показаны на рис. 1.
Согласно литературным данным, наиболее часто выявляются поражения плевры, большая часть которых является бессимптомными (40-75 % аутопсий и 20 % - рентгенологические изменения) или проявляются умеренным болевым синдромом (около 25 %) [17]. Вторыми по частоте являются заболевания паренхимы легких, прежде всего, ассоциированная с ревматоидным артритом ин-терстициальная болезнь легких (ЯЛ-1ЬВ) [1-3, 9, 12, 17]. Самый частый вариант последней - обыкновенная ин-терстициальная пневмония - ШР, один из самых неблагоприятных вариантов ЯЛ-1ЬВ [9, 10, 19]. Реже встречается неспецифическая интерстициальная пневмония, в большей степени типичная для системных заболеваний соединительной ткани [9, 10]. Встречаются также смешанные варианты с элементами лимфоцитарной интерсти-циальной пневмонии [10, 19]. Указанные состояния проявляются рестриктивными изменениями. Ранняя клиническая симптоматика ЯЛ-1ЬВ в этих случаях может включать сухой кашель и одышку инспираторного типа. При некоторых вариантах ЯЛ-1ЬВ (криптогенная организующая пневмония - СОР [14] - и крайне редко ассоциирующийся с ревматоидным артритом респираторный бронхиолит-интерстициальная болезнь легких - ЯБ-1ЬВ) одышка может быть смешанной или экспираторной, а при физикальном обследовании могут выявляться признаки обструкции (жесткое дыхание, коробочный перкуторный тон). Обструктивный и бронхитический синдромы при ЯЛ-ТЬВ могут являться следствием развития
Л
Поражение
паренхимы легких
\ У
с N
Поражение
дыхательных путей
\ У
с \
Поражение сосудов
(легочные васкулиты)
\ )
г \
Поражение
плевры
ч /
^ N
Осложнения
ч У
- Синдром рестриктивных изменений и/или
нарушений дисфункции
- Отсутствие симптомов вплоть до развития
осложнений; синдром очаговых изменений
- Обструктивные и бронхитический
Кровохарканье, диффузное альвеолярное кровотечение
- Болевой плевральный синдром
- Наличие выпота (как правило, ограниченного)/
- Инфекционные (туберкулез, аспергиллез)\
- Амилоидоз
- Деструкция, кровотечение
- Осложнения терапии (!Ш, рост ревматоидны
Рис. 1. Основные варианты поражения легких
тракционных бронхоэктазов на фоне значительного фиброза легочной ткани [19]. Более редко ЯЛ-1ЬВ может развиваться как осложнение базисной терапии (метотрексат, препараты золота, Б-пеницилламин) [2, 3, 10, 19]. Достаточно редко встречается эозинофильная пневмония (острая или хроническая), в том числе в дебюте заболевания [6].
Другой наиболее частый вариант поражения паренхимы - ревматоидные узелки - в подавляющем большинстве случаев являются бессимптомными [2, 3]. Рутинная рентгенография выявляет ревматоидные узелки всего у 1 % пациентов, в то время как КТ высокого разрешения -до 22 % случаев [12, 19]. По данным аутопсии, узелки в легких обнаруживаются у 32,5 % умерших больных РА [12, 19]. Осложнениями ревматоидных узелков может быть развитие некроза с образованием полости, кровохарканьем, спонтанным пневмотораксом или эмпиемой плевры [12]. Описаны случаи микозного поражения узелка с развитием мицетомы [12]. Дифференциальная диагностика очаговых изменений в легких у больных ревматоидным артритом представляет особую диагностическую
Жесткое дыхание коробочный тон, хрипы
□ ССА
физикальное исследование
жалобы
сопутствующее
проявление основного
ЧЧ\\Ч\\ЧУ4,40%
□ РА Т"! 45,80%
29,10%
]] 4,20% ^ 6,90%
0%
6,90%
- интерстициальная болезнь легких 2 - экссудативный плеврит
Рис. 2. Пульмонологические симптомы у больных РА и ССА
проблему в связи с высоким риском туберкулезного процесса не только у больных, получающих биологическую терапию (в 30 раз выше, чем в общей популяции), но и пациентов, получающих традиционное лечение метатрек-сатом и преднизолоном (4-8 раз выше, чем в популяции) [4, 18]. Появление или нарастание распространенности очаговых изменений и появление в них некротических изменений на фоне биологической терапии (инфликси-маб, этанерцепт) или лечения лефлюнамидом может быть также следствием роста ревматоидных узелков [7, 11]. Редкой причиной очаговых изменений в легких при РА может быть перекрест-синдром с лимитированными легочной паренхимой проявлениями гранулематоза Вегенера [15]. Необходимо отметить, что как интерстициальная болезнь легких, так и ревматоидные узелки значительно чаще обнаруживаются у курящих пациентов по сравнению с некурящими [19], в связи с чем наличие соответствующего анамнеза не должно рассматриваться как фактор, позволяющий полностью объяснить имеющиеся пульмонологические симптомы и исключить наличие поражения дыхательных путей, обусловленное РА.
Несколько реже встречаются поражения дыхательных путей, проявляющиеся обструктивным и бронхитическим синдромами. К ним относятся бронхоэктазы (в большинстве случаев тракционного характера на фоне ЯЛ-1ЬБ), облитерирующий бронхиолит, фолликулярный бронхио-лит и бронхоцентрический гранулематоз [19]. В целом частота развития патологии бронхиального дерева (включая тракционные бронхоэктазы) составляет около 30 % [1-3, 19]. Обструктивные нарушения функции внешнего дыхания выявляются примерно у 38 % пациентов с нормальными результатами рентгенограммы [16].
Достаточно редки, но опасны проявления легочного васкулита, начальными проявлениями которого могут быть кровохарканье, одышка или легочная гипертензия, а потенциально фатальным осложнением - диффузное альвеолярное кровотечение, клинически и морофологи-чески сходное с аналогичным состоянием при системной красной волчанке и обусловленное некротизирующим капилляритом с отложением иммунных комплексов [19]. Клинические проявления диффузного альвеолярного кровотечения включают острое развитие выраженной инспираторной одышки с резкой ги-поксемией, кровохаркания, выраженной анемии [19].
При анкилозирующем спондилоартрите пульмонологические проявления встречаются сравнительно более редко - около 10 % пациентов [8, 13, 15]. Рестриктивный характер изменений выявляется при наиболее типичном осложнении - двустороннем апикальном фиброзе верхних долей, развитии буллезных изменений (как правило, той же локализации), а также анкилозе костовертебральных суставов [8, 13, 15]. Описаны случаи развития ин-терстициальной болезни легких, сходной с та-
72,40%
ковой при РА, однако в данных публикациях отсутствуют сведения о вариантах данного заболевания [8, 13, 15].
Обструктивный синдром и смешанный характер изменений может быть обусловлен тракционными бронхо-эктазами или парасептальной эмфиземой [8, 13, 15].
У больных псориатическим артритом описано наличие узловых образований в легких, сходных с таковыми у больных с ревматоидным артритом. Подобные узелки так же, как и при РА, могут осложняться некрозом и спонтанным пневмотораксом [5].
Таким образом, при РА и серонегативных спондило-артритах достаточно часто встречается поражение дыхательной системы. При этом ранняя диагностика указанных изменений затруднена в связи с неспецифичностью симптомов и поздним появлением изменений, выявляемых рутинными методами, доступными практическому здравоохранению.
В связи с этим представляется актуальным анализ диагностической значимости неспецифических пульмонологических симптомов (кашель, одышка, изменения перкуторной или аускультативной картины легких), позволяющих заподозрить вовлеченность легких в патологический процесс, и, соответственно, планировать дальнейшее обследование пациентов с помощью высокотехнологичных методов.
С целью поиска наиболее информативных клинических симптомов, доступных рутинной диагностике, проведен анализ историй болезни 29 больных ревматоидным артритом и 24 серонегативными артритами, находившихся на лечении в клинике госпитальной терапии в период с 2006 по 2009 гг.
1. Пульмонологические проявления у больных ревматоидным артритом
Средний возраст больных составлял 51,4 года, средняя длительность заболевания - 7,6 года. Средний показатель активности заболевания составил 2,23, значения индексов БЛ84 3,3 ВЛБ28 4.9. Из 28 пациентов отрицательные значения ревматоидного фактора отмечались у 6, у 2 серонегативных пациентов не выявлялись анти-ССР-антитела.
Системные проявления отмечались у 18 серопозитив-ных и 3 серонегативных пациентов.
Наиболее частым проявлением у серо-позитивных пациентов была лихорадка (9) и лим-фаденопатия (5). Анемия выявлена у 3 больных, ревматоидные узелки и полинейропатия -у 3. У 2 пациентов документировано поражение дыхательной системы (интерстициальная болезнь легких и выпотной плеврит), у 1 - наличие синдрома Шегрена. В целом 3 и более системных проиявлений имели место у 4 пациентов. У серонегативных пациентов имели место лихорадка (2), лимфаденопатия (2), ами-отрофия и синдром Рейно (1). Три и более проявлений отмечалось у 1 пациента.
Несмотря на то, что диагностированное поражение легких отмечалось у лишь у 2 серо-позитивных пациентов с высокой степенью активности заболевания, такие симптомы, как
ССА
Не имеющие П объективных симптомов
Имеющие жалобы
По данным литературы,
развитие интерсти-циальной болезни легких и ревматоидных узелков также чаще отмечается у курящих (факт курения не
исключает связи выявленных изменений с РА)
Рис. 3. Доля курящих или куривших пациентов
кашель, одышка, отмечались у 8 пациентов (28,6 %), объективные изменения в легких (коробочный тон, жесткое дыхание) - у 20 (71 %). Реже указанные симптомы отмечались у больных серонегативными спондилоартритами. Одышка, затруднение дыхания и кашель выявлялись у 7 (29,1 %), объективные изменения в легких - у 11 (45,8 %) пациентов (рис. 2).
Обращает на себя внимание тот факт, что 10 пациентов РА и 4 ССА, у которых выявлялись объективные симптомы со стороны легких, не являлись курильщиками (рис. 3). Таким образом, примерно у половины пациентов РА и более 3 больных серонегативными спондилоарт-ритами наличие симптомов не может быть объяснено ХОБЛ. Кроме того, как уже указывалось выше, пульмонологические проявления при РА также чаще отмечаются у курящих пациентов, что требует включения в диагностический поиск также курящих пациентов, имеющих клинические симптомы поражения легких в сочетании с РА.
При анализе связи перечисленных симптомов с активностью заболевания выявлено, что у больных РА, имеющих пульмонологические жалобы, отмечались более высокие показатели активности заболевания (2,8 и 2,0) и более высокие значения индекса БЛ84 (4 и 2,9).
- Диффузные интерстициальные изменения
- Множественные субплевральные образования (узелки?)
- Субплевральные тяжи
- Диск-ателектазы
- Посттуберкулезные изменения
40 %
20 %
0 %
ния паренхимы
ьные изменения
вие изменений
Рис. 4. Рентгенологические изменения у больных РА и ССА
Отмечалась тенденция к более старшему возрасту (55,9 и 49,6 года) и большей длительности заболевания (8,6 и 7,6 года). Больные ССА, имеющие пульмонологические жалобы, также отличались большей активностью заболевания, у 49,5 % из них определялось 2 и более системных проявлений (рис. 4).
Из 12 пациентов с РА, которым производилось рентгенологическое исследование в клинике, только у 4 не выявлено каких-либо изменений. Изменения плевры выявлены у 2 больных (экссудативный плеврит, плевральные шварты), у 5 - паренхиматозные изменения (диффузные интерстициальные изменения с субплевральным фиброзом, множественные субплевральные округлые образования в нижней доле, лимфаденопатия, субплевральный тяж в паренхиме одного из сегментов, диск-ателектаз, посттуберкулезные изменения). У одного пациента выявлены перибронхиальные изменения (подчеркнутость структуры бронхов). Таким образом, только у 2 были выявлены достоверные признаки, позволяющие диагностировать ревматоидное поражение легких. В то же время наличие множественных очаговых образований, плевральных шварт, лимфаденопатии и субплеврального тяжа требовали проведения дифференциальной диагностики между специфическим процессом (туберкулез), проявлениями ревматоидного артрита (в том числе последствиями криптогенной организующей пневмонии) и неспецифическими постпневмоническими изменениями (плевральные шварты). Наличие диск-ателектаза у больной 49 лет с высокой (3 степень) активностью заболевания и ревматоидными узелками без признаков варикозной болезни нижних конечностей может быть обусловлено эпизодом тромбоэмболии на фоне активации эндотелия и внутрисосуди-стой гемокоагуляции. Из 12 пациентов серонегативны-ми спондилоартритами, у которых производилось рентгенологическое исследование, изменения не выявлены у 7 (58,3 %), у 3 (25 %) выявлены паренхиматозные изменения (посттуберкулезные у 2, диск-ателектазы у 1), у 1 (8,3 %) выявлены перибронхиальные изменения. Ни у одного из пациентов не определялось изменений плевры.
Таким образом, как при РА, так и, в меньшей степени, ССА, достаточно часто выявляются как клинические пульмонологические симптомы, так и рентгенологические изменения в паренхиме легких. При этом у пациентов, предъявляющих жалобы со стороны дыхательной системы, отмечается более высокая активность заболевания, чаще выявляются системные проявления. В связи с этим можно предположить, что неспецифические пульмонологические симптомы могут быть начальным проявлением поражения легких в рамках РА или ССА, что требует проведения у этих пациентов углубленного обследования дыхательной системы, в том числе с применением высокотехнологичных методов.
Обращает на себя внимание тот факт, что ряд изменений (фиброзные тяжи, шварты, очаговые образования) требуют проведения дифференциальной диагнос-
тики с туберкулезным процессом, в том числе определения уровня антител к туберкулезной микобактерии. У 24,1 % пациентов с РА и 18,1 % ССА вышвленыг признаки, свидетельствующие о риске активации туберкулезной инфекции (контакт с больными туберкулезом в анамнезе, посттуберкулезные изменения на рентгенограмме или положительная реакция Манту на пробу с 2ТЕ ППД-Л). Наличие указанных признаков, с учетом приведенных ранее литературных данных о повышенном риске развития туберкулеза у больных РА (в том числе не получающих биологическую терапию), свидетельствует о возможности развития у данных пациентов осложнений на фоне лечения биопрепаратами. Профилактический курс лечения изониазидом в противотуберкулезном диспансере по месту жительства проводился у 10 % больных РА и 13,6 % ССА. Ни у одного пациента не выявлено признаков активации туберкулезной инфекции на фоне лечения инфликсимабом. Таким образом, при правильном отборе пациентов для проведения терапии антагонистами ФНО применение биологической терапии является достаточно безопасным и не приводит к активизации туберкулезной инфекции.
ЛИТЕРАТУРА
1. Клинические рекомендации. Ревматология / под ред. Е. Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 288 с.
2. Мазуров, В. И. Поражения легких при диффузных болезнях соединительной ткани / В. И. Мазуров, А. Н. Богданов. - СПб. : РДК-Принт, 2002. - 120 с.
3. Ревматология : национальное рук-во / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. - М. : Гэотар-Медиа, 2008. - 720 с.
4. Askling, J. Risk and case characteristics of tuberculosis in rheumatoid arthritis associated with tumor necrosis factor antagonists in Sweden / J. Askling [et al] // Arthritis Rheum. - 2005. - № 52 (7). -Р. 1986-1992.
5. Balbir-Gurman, A. Accelerated pulmonary nodulosis and sterile pleural effusion in a patient with psoriatic arthropathy during methotrexate therapy : a case report / A. Balbir-Gurman [et al] // J. Clin. Rheumatol. - 2009. - № 15 (1). - Р. 29-30.
6. Daniel Norman, M. D. Eosinophilic Pneumonia as an Initial Manifestation of Rheumatoid Arthritis / M. D. Daniel Norman [et al] // Chest. - 2004. - № 126. - Р. 993-995.
7. Horvath, I. F. Intrapulmonary rheumatoid nodules in a patient with long-standing rheumatoid arthritis treated with leflunomide / I. F. Horvath [et al] // Pathol. Oncol. Res. - 2008. - № 14 (1). -Р. 101-104.
8. Jennifer, P. Mayberry. Thoracic Manifestations of Systemic Autoimmune Diseases : Radiographic and High-Resolution CT Findings / P. Jennifer1 // Radiographics. - 2000. - № 20 (6). -Р. 1623-1635.
9. Kim, D. S. Interstitial lung disease in rheumatoid arthritis : recent advances / D. S. Kim // Curr. Opin. Pulm. Med. - 2006. - № 12 (5). - Р. 346-353.
10. Kim, E. J. Rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease : the relevance of histopathologic and radiographic pattern / E. J. Kim [et al] // Chest. - 2009. - № 136 (5). - Р. 1397-1405.
11. Kim, S. H. Recurrent pneumothorax associated with pulmonary nodules after leflunomide therapy in rheumatoid arthritis : a case report and review of the literature / S. H. Kim, W. H. Yoo // Rheumatol. Int. - 2009. - Oct 28. - [Epub ahead of print]
12. Liote, H. Pulmonary manifestation of rheumatoid arthritis / H. Liote // Revue des Maladies Respiratoires. - 2008. - № 25 (8). -Р. 973.
13. Maghraoui, A. EL. Thoracic high resolution computed tomography in patients with ankylosing spondylitis and without respiratory symptoms / A. El. Maghraoui // Ann. Rheum. Dis. - 2003. -№ 62. - Р. 185-186.
14. Mori, S. A simultaneous onset of organizing pneumonia and rheumatoid arthritis, along with a review of the literature / S. Mori [et al] // Mod. Rheumatol. - 2008. - № 18 (1). - Р. 60-66.
15. Naveen Kanathur. Pulmonary Manifestations of Ankylosing Spondylitis / Naveen Kanathur, Teofilo Lee-Chiong // Clinics in chest medicine. - 2010. - Vol. 31. - Is. 3. - P. 547-554.
16. Pai, S. Limited Wegener's granulomatosis presenting as lung nodules in a patient with rheumatoid arthritis : a case report / S. Pai, M. Panda // Cases J. - 2008. - № 1 (1). - Р. 417.
17. Rockall, A. G. Imaging of the pulmonary manifestations of systemic disease / A. G. Rockall [et al] // Postgrad Med. J. - 2001. -№ 77. - Р. 621-638.
18. Seong, S. S. Incidence of tuberculosis in Korean patients with rheumatoid arthritis (RA) : effects of RA itself and of tumor necrosis factor blockers / S. S. Seong [et al] // J. Rheumatol. - 2007. - № 34 (4). -Р. 706-711.
19. Teh, C. L. The pattern and clinical manifestations of rheumatoid arthritis in Sarawak General Hospital / C. L. The, J. S. Wong // Clinical Rheumatology. - 2008. - № 27 (11). - Р. 1437-1340.
РЕЗЮМЕ
В. И. Трофимов, Н. А. Филиппова, Т. Г. Шемеров-ская, Е А. Бручкус, М. В. Максимов, И. И. Несте-рович, О. А. Смульская, В. В. Иванова, Г. К Ма-циевская, Н. А. Браженко, О. Н. Браженко, В. И. Шевцов
Пульмонологические симптомы у больных ревматоидным артритом и серонегативными спондилоартритами
Поражение дыхательной системы является одним из часто выявляемых системных проявлений ревматоидного артрита и серо-негативных спондилоартропатий. Неспецифичность начальных проявлений поражения респираторной системы при указанных
состояниях, как и возможность развития тяжелых, опасных для жизни осложнений, делают актуальными исследования в этой области. Статья содержит обзор литературных данных о характере и частоте различных видов поражения дыхательной системы при воспалительных заболеваниях суставов. Приводятся результаты предварительного анализа частоты встречаемости различных пульмонологических симптомов на терапевтическом и ревматологическом отделениях и их связи с активностью основного заболевания. С учетом высокой частоты встречаемости неспецифических респираторных симптомов у данной категории больных, необходимы дальнейшие исследования для определения показаний к применению высокотехнологичных методов обследования дыхательной системы.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, поражение легких, неспецифические пульмонологические симптомы.
SUMMARY
V. I. Trofimov, N. Д. Filippooa, T. G. Shemerooskauya, E. A. Bruchkus, M. V. Maximoo, 1.1. Nesterooich, O. A. Smulskaya, V. V. Ioanooa, G. K Matsieoskaya, N. A. Brazhenko, O. N. Brazhenko, V. I. Sheotsoo
Pulmonary symptoms in patients with rheumatoid arthritis and seronegative spondylarthritis
The paper presents the review of publications on the character and incidence of different pulmonary manifestations in patients with inflammatory diseases in the joints. The results of the preliminary analysis of incidence of various pulmonary symptoms in the patients of therapeutic and rheumatological departments are shown. High incidence of non-specific respiratory symptoms in the given category of patients implies further investigations to clarify the range of indications for high technological methods in examination of the respiratory system.
Key words: rheumatoid arthritis, seronegative spondilarthritis, pulmonary affection, pulmonological symptoms.
© Коллектив авторов, 2011 г. УДК 616.62-08.844.6
В. В. Протощак, А. Ю. Шестаев, Е. А. Андреев, Н. Ю. Игловиков, К. Х. Чибиров, А. В. Кукушкин, А. В. Рассветаев, С. Б. Петров, Н. Д. Кубин, Е. С. Шпиленя, А. И. Новиков
ЭЛЕКТРОФОРЕЗ ОКСИБУТИ-НИНА В ЛЕЧЕНИИ ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ ДЕТРУ-ЗОРНОЙ ГИПЕРАКТИВНОСТЬЮ
Кафедра урологии Военно-медицинской академии имени С. М. Кирова; кафедра урологии и андрологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования
ВВЕДЕНИЕ
В соответствии с рекомендациями Международного общества по удержанию мочи (ICS), под гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) понимают клинический синдром с симптомами учащенного и ургентного мочеиспускания в дневное и ночное время в сочетании или без ургентного недержания мочи при отсутствии анатомических нарушений нижних мочевых путей и изменений в анализах мочи [8]. По данным исследований, ГАМП страдают от 15 до 17 % населения обоих полов в возрасте старше 40 лет, причем в трети случаев наблюдаются эпизоды ургентного недержания мочи [1, 3, 9]. В молодом возрасте заболевание чаще определяется у женщин, старше 60 лет - у мужчин. С возрастом частота встречаемости ГАМП увеличивается до 20 %, что связано с сопутствующим атеросклерозом и инфраве-зикальной обструкцией, приводящей к гипоксии и ишемии детрузора [2, 6]. Редукция периферического кровотока в органах таза вызывает не только дефицит перфузии кислорода, но и существенно ограничивает транспорт фармакологических субстратов к рецепторам мочевого пузыря [4].
