CC BY
20
24
материалы 3-й научно-практической конференции урологов северо-Западного федерального округа рФ
ной плазмы крови. Ранние послеоперационные осложнения, связанные с несостоятельностью интракорпорального шва, отмечены у 3 пациентов (1,6 %). В одном случае потребовалась повторная лапароскопическая операция и ушивание дефекта анастомоза.
Выводы. Наш опыт и полученные результаты эндохирургических вмешательств у детей
с гидронефрозом подтверждают высочайшую эффективность методики в совокупности с ее малотравматичностью и низкой вероятностью осложнений. В результате накопления опыта длительность оперативного вмешательства прогрессивно уменьшается и приближается к продолжительности открытой пиелоплас-тики.
психотерапия и психосоматическая медицина в вопросах репродукции: перспективы исследований
© С.В. Выходцев1, И.А. Трегубенко2
1 ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (г. Санкт-Петербург);
2 ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)
Бесплодие — актуальная проблема современности, включающая в себя не только физическое, но и психологическое и социальное неблагополучие. Доля бесплодных браков в России отмечается в пределах 8-17,5 % случаев, что превышает «пороговый» демографический показатель и по сути является «опасной». Роль «мужского фактора» при этом фиксируется в пределах 40-50 %.
Лечебные мероприятия в отношении бесплодия должны базироваться на междисциплинарной основе. Столь деликатная проблема требует применения не только соматического подхода (медикаментозное и процедурное лечение, назначаемое урологом/андрологом, гинекологом, эндокринологом), но и проведения адаптационных и реабилитационных мероприятий психотерапевтического характера. Подобный подход поддерживает ком-плаенс — приверженность лечению, а также улучшает межличностные отношения в паре. Такой взгляд последние десятилетия разделяют большинство специалистов, работающих в сфере репродуктологии. Однако акцент в этом направлении делается в основном в отношении женщин. Мужчины же, как правило, остаются без такой поддержки. Следует также отметить, что существенная роль психосоматической медицины в настоящее время показана в дерматологии, гастроэнтерологии,
<Ц> ^ециальный выпуск
кардиологии, пульмонологии, ревматологии, эндокринологии и в гинекологии. Однако в урологии/андрологии таких исследований немного.
Частота репродуктивных проблем, связанная с физиологическими изменениями в организме человека и отраженная в показателях женского и/или мужского фертильного потенциала, весьма велика. Вместе с тем, несмотря на значительные научные достижения, достаточно высокими по частоте остаются случаи идиопатического бесплодия (в пределах 30 % у мужчин). Среди причин идиопатического бесплодия могут рассматриваться психологические факторы, в том числе особенности взаимоотношений в паре, касающиеся семейного и сексуального благополучия. Эти аспекты по какой-то причине в большей степени рассматривается у женщин. Отметим, что роль психологических факторов в генезе женского бесплодия показана во многих зарубежных публикациях еще с середины ХХ века. В России же подобные исследования появились только в последние десятилетия, и также в основном касаются женщин. Психологическая составляющая «мужского фактора» обычно не рассматривается специалистами.
Немалое число врачей в России, работающих в сфере репродуктивной медицины, признают влияние психологических факторов на
ISSN 2225-9074
2017 том 7
20—21 апреля 2017 года, г. Санкт-Петербург
репродуктивную сферу. Однако, ввиду неоднозначности вопроса, сложности выделения «мишени» возможного влияния, коммерциализации репродуктивных технологий, объективная оценка такой взаимосвязи затруднена. Тем не менее это не исключает возможности проведения исследований в данной области.
Таким образом, с одной стороны, мы хотим обратить внимание на необходимость развития психотерапевтической поддержки мужчин с бесплодием, с другой — на возможность проведения продуктивных исследований психосо-
матических аспектов идиопатического бесплодия у мужчин. Мы предполагаем, что имеет смысл обратить внимание на такие психологические факторы, как мотивация родительства, особенности взаимоотношения в паре, наличие сексуальной гармонии/дисгармонии, личностную идентичность, мужественность/женственность, особенности семейного анамнеза. Выявленные факторы позволят оптимально подойти к лечению идиопатических форм бесплодия.
оценка длительности и эффективности мини-перкутанной нефролитотомии с моделированием положения кожуха и использования «приема бернулли»
© Н.К. Гаджиев1, Х.Н. Байрамов1, В.Е. Григорьев1, С.С. Бровкин1, Н.С. Тагиров2, В.Д. Король1, С.Б. Петров1
1 ФГБУ «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова» МЧС РФ (г. Санкт-Петербург);
2 СПб ГБУЗ «Городская больница святой преподобномученицы Елизаветы» (г. Санкт-Петербург)
Цель. Проанализировать влияние моделирования интраоперационного положения кожуха при помощи «приема Бернулли» (приведение кожуха в горизонтальное положение) на длительность операции и состояние БШпе Бгее во время мини-перкутанной нефролитотомии (мини-ПНЛ).
Материалы и методы. С 2015 по 2016 г. всем пациентам с одиночными камнями в почке, включенным в исследование, была выполнена мини-ПНЛ. Произведена рандомизизация пациентов в 2 группы: контрольную «С» (положение пациента на животе без наклона кожуха) и в опытную «В» с применением «приема Бернулли» (положение пациента на животе с наклоном кожуха и стола).
Результаты. Всего в исследование было включено 67 пациентов. Путем рандомизации 40 из них были распределены в группу «С»,
а 27 — в группу «В». Средние размеры камня в группах составили 14 и 13 мм соответственно (р = 0,26). В группе «В» с «приемом Бернулли» продолжительность нефроскопии была короче (35 против 23 мин, р = 1,5 • 10-5, фактор Байеса ББ10 = 2340). Разница между двумя группами составила 12 минут (95 % ДИ: 8-18 мин). По данным других показателей (уровня лейкоцитов и креатинина) и состояния Б110пе Бгее по данным послеоперационной компьютерной томографии статистически значимых различий между группами выявлено не было.
Заключение. Использование «приема Бернулли» с моделированием положения кожуха является безопасным дополнением и приводит к сокращению длительности нефроскопии во время мини-ПНЛ при сохранении эффективности оперативного вмешательства.
^ециальный выпуск
2017 Том 7
ISSN 2225-9074
