Психосоматические соотношения у больных алкогольной зависимостью в период становления ремиссии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УЧЕНЫЕ ЗАПИСКИ СПбГМУ ИМ. АКАД. И. П. ПАВЛОВА • ТОМ XVIII • N04 • 2011

3. Мосолов, С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства : коморбидносгь и терапия / С. Н. Мосолов. - М. : Артинфо Пабли-шинг, 2007. - 47 с.

4. Смулевич, А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. - М. : Медиа Медика, 2007. - № 4. - С. 4-9.

5. Сорокоумов, В. А. Как диагностировать и лечить хроничес-

кую недостаточность мозгового кровообращения / В. А. Сорокоумов. - СПб. : Человек, 2000. - С. 27-54.

6. Фролов Б. С. Психопатологические синдромы / Б. С. Фролов, В. Э. Пашковский. - СПб. : СПбМАПО, 2004. - С. 36-41.

7. Simeon, D. Feeling unreal : a PET study of depersonalization disorder / D. Simeon [et al] // Am. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 157. -№ 11. - P. 1782-1788.

© Л. А. Дубинина, И. Ю. Бакман, А. С. Киселев, 2011 г. УДК 616.89-06:616.891

Л. А. Дубинина, И. Ю. Бакман, А. С. Киселев

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В ПЕРИОД СТАНОВЛЕНИЯ РЕМИССИИ

Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева

ВВЕДЕНИЕ

Кроме психических расстройств как симптомов поражения центральной нервной системы, высших психических функций, при алкогольной зависимости (АЗ) нельзя игнорировать значимость соматических повреждений. Рассматривая алкогольную болезнь (как термин с наиболее широким толкованием) в качестве совокупности патологических изменений, возникающих под влиянием алкоголя, нельзя не отметить, что она представляет собой генерализованную патологию [6-8]. Следствием хронической алкогольной интоксикации являются многочисленные висцеральные изменения, которые могут оказывать существенное влияние на общее и, в частности, психическое состояние [1, 4, 10-13]. В настоящее время нет единого взгляда на то, как развившаяся в процессе систематического злоупотребления алкоголем соматическая патология влияет на клинико-динамические параметры алкоголизма. Наличие соматических заболеваний, являющихся следствием хронической алкогольной интоксикации, может способствовать формированию так называемых спонтанных и длительных терапевтических ремиссий [2]. С другой стороны, имеются данные о том, что соматическая патология усугубляет тяжесть клинической картины болезни, повышает опасность ее рецидивирования [1-5].

Цель исследования - разработка критериев многомерной квантифицированной оценки качества ремиссии. В задачи исследования включалось изучение влияния соматических коморбидных заболеваний на психическое состояние и субъективную оценку качества жизни у больных АЗ в период становления ремиссии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено проспективное исследование динамики состояния 80 больных АЗ в период становления ремиссии после прохождения стандартного стационарного курса лечения: 56 мужчин (70 %) и 24 женщины (30 %) в возрасте от 28 до 68 лет (средний возраст - 47±1 года; тип течения АЗ в 38,8 % случаев был умеренно-прогре-диентный, в 61,2 % случаев - выраженно-прогредиент-ный. Критерии включения в исследование: сформирован-ность синдрома зависимости от алкоголя согласно критериям МКБ-10, проживание в Санкт-Петербурге, согласие больного на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: коморбидные эндогенные заболевания, сочетанная наркологическая патология.

Клинический анализ картины заболевания проводился в постабстинентном периоде в течение первого месяца после прекращения употребления алкоголя и далее ежеквартально на протяжении одного года. Использовались шкалы квантифицированной оценки психопатологических расстройств: обсессивно-компульсивная шкала влечения к алкоголю, патологического влечения к алкоголю В. Б. Альтшулера, депрессии Бека, тревоги Спилбергера-Ханина; опросник «В0ЗКЖ-100». Исследовалась значимость фактора общей соматической патологии, вызванной хронической алкогольной интоксикацией. Определялся индекс алкогольной соматической коморбидности (Alcohol-related somatic comorbidities) [9], который рассчитывался как суммарное количество диагносцированных соматических заболеваний, связанных с хронической алкогольной интоксикацией, прежде всего - патология печени (гепатит, стеатоз или цирроз), панкреатит, гастрит, кардиальная патология (гипертен-зия, кардиомиопатия), неврологические поражения (по-линейропатия).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В постабстинентном состоянии алкогольное поражение печени, нарушение ее функционального состояния по лабораторным данным отмечалось у 88,7 %; артериальная гипертензия диагносцирована у 33,8 %; ИБС - у 10 %; гастрит - у 15 %; панкреатит - у 8,8 %; язвенная болезнь в стадии обострения - у 2,5 %. Отсутствовали ассоциированные с хронической алкоголизацией соматические расстройства только у 6,2 % больных; одно заболевание было у 28,8 %; два - у 45 %; три и более - у 20 %. В последую-

т

лги кр

КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ

щем при динамическом наблюдении в ремиссии отмечалось улучшение функционального состояния печени у всех пациентов; артериальная гипертензия сохранялась в первые 6 месяцев ремиссии у 22 % больных. В ремиссии у 15 больных (18,7 %) отмечались эпизоды обострения соматических заболеваний: со стороны сердечно-сосудистой системы - 7 человек (один пациент перенес инфаркт миокарда), со стороны ЖКТ - 8 человек; утяжеление течения хронического бронхита на фоне частых простудных заболеваний - 2 человека. У 9 больных рецидивы произошли на фоне ухудшения соматического состояния. Величина индекса соматической коморбид-ности была статистически значимо выше в группе из 35 больных (43,8 %) с ранними рецидивами (ремиссии менее 6 месяцев) по сравнению в больными с ремиссиями более 6 месяцев (45 больных - 66,2 %); различия по критерию Манна-Уитни на этапах наблюдения 3-4 недели, 2-3 месяца соответственно (и=418, р<0,001; и=452, р<0,001). Отмечалась статистически значимая положительная корреляционная связь индекса соматической ко-морбидности с выраженностью влечения к алкоголю по обсессивно-компульсивной шкале влечения к алкоголю (коэффициент корреляции Пирсона в указанные периоды ремиссии соответственно г=0,26, р=0,02; г=0,28, р=0,01), а также с величиной патологического влечения к алкоголю (ПВА) по шкале Альтшулера (г=0,26, р=0,004; г=0,495, р=0,001). Индекс соматической коморбидности коррелировал с выраженностью астении по клинической оценке в баллах (г=0,29, р=0,007; г=0,42, р=0,001) и тревоги (г=0,24,

р=0,03; г=0,24, р=0,03). Отмечена также статистически значимая связь с индекса соматической коморбидности с выраженностью депрессии в периоды ремиссии 2-3 месяца и 4-6 месяцев как по клинической оценке (г=0,26, р=0,02; г=0,37, р=0,01), так и по шкале Бека (г=0,23, р=0,04; г=0,34, р=0,015).

Отмечена отрицательная корреляционная связь индекса соматической коморбидности и общего восприятия качества жизни в ремиссии по шкале ВОЗКЖ-100 (коэффициент корреляции Пирсона г= -0,24, р=0,03) в основном в физической (г=-0,32, р=0,004) и психологической сферах (г=-0,17, р=0,04); субсферах: физическая боль и дискомфорт (г=-0,24, р=0,03); сон и отдых (г=-0,33; р=0,003); положительные эмоции (г=-0,21; р=0,059); образ тела и внешность (г=-0,26; р=0,02); возможность для отдыха и развлечений (г=-0,24; р=0,03); физическая безопасность и защищенность (г=-0,41; р=0,001); сексуальная активность (г=-0,43; р=0,015).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первичные результаты исследования показали значимое влияние актуальных соматических расстройств у больных АЗ в ремиссии на психическое состояние (выраженность депрессии, астении, влечения к алкоголю). Отмечены связь ухудшения соматического состояния в ремиссии с рецидивами алкоголизма. Требуется дальнейшее изучение значимости коморбидной соматической патологии как фактора, влияющего на продолжительность ремиссии и качество жизни.

© В. Н. Прокудин, 2011 г. УДК 616.89-08

В. Н. Прокудин

ЧЕТЫРЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИИ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И ПСИХОТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ОТДЕЛЕНИИ ПСИХОТЕРАПИИ ГКБ № 36 МОСКВЫ

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова

ВВЕДЕНИЕ

В статье анализируется 14-летний опыт работы консультативной психиатрии и психотерапии в ГКБ № 36 -одной из крупнейших (1455 коек) и старинных больниц Москвы (в 2013 г. ей исполняется 150 лет). В ГКБ № 36 работает отделение психотерапии в составе 2 психиатров, 2 психотерапевтов и 2 медицинских психологов. В про-

цессе работы по выявлению среди стационарных больных лиц с коморбидными психическими расстройствами и их лечению были использованы 4 направления, существенно улучшившие качество оказания психиатрической, психотерапевтической и психологической помощи таким пациентам.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В течение 14 лет работы были обследованы и пролечены 28 299 соматических пациентов с различными психическими и поведенческими расстройствами, что составило 6 % от общего количества госпитализированных больных в стационар (или 28299 больных из 453757 пациентов, госпитализированных в ГКБ № 36 за 1998-2010 гг.).

Использованы клинико-психопатологический метод, методы медицинской статистики, психотерапевтические и психолого-коррекционные вмешательства.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Первое направление работы - повышение уровня знаний интернистов в области пограничной психиатрии и медицинской психологии - было представлено перио-