CC BY
33
за последние 30 дней до госпитализации), качество жизни, суицидальное поведение, количество передозировок, депрессия по шкале депрессии Бека, готовность пациента раскрыть свой ВИЧ-статус.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Средний возраст пациентов, включенных в исследование, составил 30,1±5,2 года, 60 % участников - мужчины. 60 % испытуемых являлись потребителями инъекционных наркотиков, у 64 % была диагностирована алкогольная зависимость, среднее количество потребляемого алкоголя за неделю составило 13,5 стандартной порции. Среднее количество половых контактов в месяц составило 9,5. Заболевания, передающиеся половым путем, такие как сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз, встречались у 15 % человек. По сообщениям пациентов, более 80 % из них использовали алкоголь и/или наркотики перед или в процессе полового контакта. При этом меньше половины из них регулярно используют презервативы. Среди потребителей инъекционных наркотиков у 67 % случались передозировки. 56 % участников когда-либо посещали мысли о самоубийстве, и 36 % совершали попытку суицида.
Полностью завершили программу 60,1 % стационарных и 46,3 % амбулаторных пациента. 15,6 % стационарных и 27,0 % амбулаторных пациентов не посетили ни одну из интервенций.
ВЫВОДЫ
Количество стационарных пациентов, прошедших программу полностью, превышало количество амбулаторных пациентов, прошедших все интервенции. Полученные результаты, вероятнее всего, обусловлены более высоким уровнем мотивации на лечение стационарных пациентов, перенесших тяжелое соматическое состояние, возможностью для них пройти программу в рамках госпитализации по основному заболеванию, а также отсутствием возможности употребления алкоголя и наркотиков в условиях стационара. Учиты-
вая характеристики изученной в данной работе когорты пациентов, программа по вторичной профилактике ВИЧ «Интервенции по формированию здоровых взаимоотношений», направленная на снижение уровня потребления алкоголя и рискованного сексуального поведения, может применяться в условиях лечебных учреждений и является более рациональной в отношении пациентов стационара по сравнению с амбулаторными пациентами.
ЛИТЕРАТУРА
1. Avins, A. L. HIV infection and risk behaviors among heterosexuals in alcohol treatment programs / A. L. Avins [et al] // JAMA. - 1994. -Vol. 271. - P. 515-518.
2. Bagby, G. J. Chronic binge ethanol consumption accelerates progression of simian immunodeficiency virus disease / G. J. Bag-by [et al] // Alcohol. Clin. Exp Res. - 2006. -Vol. 30. -P. 1781-1790.
3. Bagnall, G. Alcohol, drugs and AIDS-related risks : results from a prospective study / G. Bagnall, M. Plant, W. Warwick // AIDS Care. -1990. - Vol. 2. - P. 309-317.
4. Burrows, D. A decrease in harm : a new concept for Russian public health / D. Burrows, I. Sarankov // Zh. Mikrobiol. Epidemiol. Immunobiol. - 1999. - Vol. 1. - P. 107-108.
5. Burrows, D. Strategies for dealing with HIV/AIDS in the former Soviet Union / D. Burrows // Dev Bull. - 2000. - Vol. 52. -P. 49-51.
6. Hamers, F. F. HIV in central and eastern Europe / F. F. Hamers, A. M. Downs // Lancet. - 2003. - Vol. - 361. - P. 1035-1044.
7. http://www. unaids. org/en/Regions_Countries/Countries/ russian_federation. asp.
8. Leigh, B. The relationship of alcohol use to sexual activity in a U. S. national sample / B. Leigh, M Temple, K. Trocki // Soc. Sci. Med. -1994. - Vol. 39. - P. 1527-1535.
9. Mahler, J. Undetected HIV infection among patients admitted to an alcohol rehabilitation unit / J. Mahler [et al] // Am. J. Psychiatry. -1994. - Vol. 151. - P. 439-440.
10. Noar, S. M. Behavioral interventions to reduce HIV-related sexual risk behavior : review and synthesis of meta-analytic evidence / S. M. Noar // AIDS Behav. - 2008. - Vol. 12. -P. 335-353.
11. Stoltz, D. A. Effects of in vitro ethanol on tumor necrosis factor-alpha production by blood obtained from simian immunodeficiency virusinfected rhesus macaques / D. A. Stoltz [et al] // Alcohol Clin Exp Res. - 2002. -Vol. 26. - P. 527-534.
© В. В. Глущенко, В. Н. Яковлев, 2011 г. УДК 616.12-008.331.1-06:616.895.4
В. В. Глущенко, В. Н. Яковлев
ВАРИАНТЫ СИНДРОМА ДЕРЕАЛИЗАЦИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Новгородский областной психоневрологический диспансер
ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертензия (АГ) нередко дебютирует эпизодами спутанности сознания, кратковременными в течение минут (пароксизмальными) или в течение нескольких часов, которые купируются самопроизвольно или после оказания медицинской помощи [4]. Актуальность изучения АГ связана с высокой распространенностью этой сердечно-сосудистой патологии, увеличивающейся с возрастом, причем течение этого заболевания часто осложняется нарушением мозгового кровообращения и деменцией [5]. Одним из недостаточно изученных аспектов проблемы АГ является характеристика манифестирующих у больных с указан-
КРАТКИЕ СООБЩЕНИЯ
ной сердечно-сосудистой патологией расстройств самосознания [6]. В литературе уделено внимание преимущественно аффективным и тревожным расстройствам, обнаруживающимся в преморбиде больных с АГ и сопровождающим в дальнейшем данное расстройство [3, 4]. Следует отметить необходимость уточнения нозологической квалификации состояний «дереализации» у больных с АГ с дифференциацией феноменов по механизму формирования.
Цель исследования: нозологическая квалификация синдрома дереализации у пациентов с дебютом артериальной гипертензии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Обследовано 43 пациента в возрасте 17-47 лет, обратившихся к психиатру по направлению кардиолога на этапе диагностической квалификации дебюта артериальной гипертензии, осложненного эпизодом дереализации. Проведено клинико-психопатологическое и нейрофизиологическое обследование. Запись ЭЭГ проводилась с помощью «МВ^Нейрокартографа» по 20 каналам с выделенным ЭКГ-каналом (эпоха анализа -20 минут) и обрабатывалась компьютерной программой, разработанной фирмой «МБН», Москва (Е. В. Петрова, А. В. Пироженко) методом спектрального анализа [2].
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе данных обследований пациенты были распределены на 2 подгруппы. Показатели артериального давления на момент обследования находились в диапазоне 140-150/70-80 без достоверной разницы по подгруппам.
В первой подгруппе (17 пациентов) состояния «дереализации» расценивались как пароксизмальные. К ним были отнесены жалобы пациентов на кратковременный эпизод с «ощущением нечеткости окружающего»; «искажением пространственных очертаний, контуров»; «ощущением незнакомости окружающего». Приступ сопровождался состоянием эмоционального напряжения до враждебности, сменялся ощущением «слабости», «опустошенности». Клинически отмечались непроизвольность воспоминаний и неполные воспоминания. Пароксизмальная дереализация продолжительностью до 5 минут частично амнезировалось, не сопровождалась изменением мышечного тонуса. На ЭЭГ появление па-роксизмальной активности, представленной комплексами «острая-медленная-острая волна» в центрально-теменных отведениях, отмечалось на фоне тахикардии по ЭКГ-каналу. Следует отметить синхронизацию пароксиз-мальной активности при гипервентиляции и стабилизацию комплексов во временном интервале до 10 секунд записи вспышками на фоне и после гипервентиляции до 5 минут. У 11 пациентов после 3-х минут гипервентиляции появлялись сенестопатические жалобы, которые исчезали с отменой гипервентиляции, но генерализован-
@
ная пароксизмальная активность на ЭЭГ сохранялась до 20 секунд, что расценивалось как субклиническое па-роксизмальное изменение сознания на фоне гипервентиляционного синдрома. Восстановление фоновой записи после гипервентиляции не отмечено ни в одном случае наблюдения (эпоха анализа - 20 минут). Присутствовало смещение индекса частот при спектральном анализе в медленноволновой диапазон с лате-рализацией острых и медленных волн в левую темен-но-центральную область, что позволяло расценивать изменения как очаговые по электроэнцефалографическому признаку и как дисциркуляторные по механизму формирования. Так, усредненный индекс высокочастотной активности по фоновой записи у пациентов составлял 1,83+0,06, а после гипервентиляции снизился до 0,53+0,02 при р<0,05.
Во второй подгруппе (26 пациентов) состояние дереализации длительностью от 20 минут до 3 часов включало обманы восприятия с ошибками в идентификации людей, дискоординацию в пространственных координатах и временных параметрах. У пациентов отмечалось «недостаточное осмысление окружающего» на фоне эмоционально индеферентного психического состояния. На ЭЭГ артефактный ЭКГ-комплекс накладывался на фоновую запись синхронно билатерально на фоне низкоамплитудной высокочастотной активности без пространственной организации и без изменения частоты сердечного ритма по ЭКГ-каналу. Визуальный и автоматический анализ реактивности показателей ЭЭГ на гипервентиляцию показал отсутствие изменений фоновой записи, что расценивалось как интактность механизмов активации восходящих неспецифических влияний стволовых структур [1]. В ранее проведенных исследованиях дисфункция в соматосенсорных областях коры головного мозга расценивалась как значимая в патогенезе синдрома «дереализации» [7]. В нашем исследовании данное указание можно отнести только к пароксиз-мальной форме синдрома, тогда как недостаточность восходящих активирующих влияний неспецифических стволовых структур включается в механизм формирования состояния «дереализации» по ишемически-дис-циркуляторному типу.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, в механизме формирования состояния дереализации следует учитывать механизм недостаточности восходящих активирующих влияний неспецифических структур ствола, наряду с формированием дисциркуляторнозависимого фокуса пароксизмальной активности в соматосенсорных областях коры головного мозга.
ЛИТЕРАТУРА
1. Гнездицкий, В. В. Обратная задача ЭЭГ и клиническая электроэнцефалография / В. В. Гнездицкий. - Таганрог : ТРТУ, 2000. -636 с.
2. Иванов, Л. Б. Прикладная компьютерная электроэнцефалография / Л. Б. Иванов. - М. : Антидор, 2000. - С. 50-69.
3. Мосолов, С. Н. Тревожные и депрессивные расстройства : коморбидность и терапия / С. Н. Мосолов. - М. : Артинфо Пабли-шинг, 2007. - 47 с.
4. Смулевич, А. Б. Психокардиология / А. Б. Смулевич // Психические расстройства в общей медицине. - М. : Медиа Медика, 2007. - № 4. - С. 4-9.
5. Сорокоумов, В. А. Как диагностировать и лечить хроничес-
кую недостаточность мозгового кровообращения / В. А. Сорокоумов. - СПб. : Человек, 2000. - С. 27-54.
6. Фролов Б. С. Психопатологические синдромы / Б. С. Фролов, В. Э. Пашковский. - СПб. : СПбМАПО, 2004. - С. 36-41.
7. Simeon, D. Feeling unreal : a PET study of depersonalization disorder / D. Simeon [et al] // Am. J. Psychiatry. - 2000. - Vol. 157. -№ 11. - P. 1782-1788.
© Л. А. Дубинина, И. Ю. Бакман, А. С. Киселев, 2011 г. УДК 616.89-06:616.891
Л. А. Дубинина, И. Ю. Бакман, А. С. Киселев
ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ СООТНОШЕНИЯ У БОЛЬНЫХ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ В ПЕРИОД СТАНОВЛЕНИЯ РЕМИССИИ
Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева
ВВЕДЕНИЕ
Кроме психических расстройств как симптомов поражения центральной нервной системы, высших психических функций, при алкогольной зависимости (АЗ) нельзя игнорировать значимость соматических повреждений. Рассматривая алкогольную болезнь (как термин с наиболее широким толкованием) в качестве совокупности патологических изменений, возникающих под влиянием алкоголя, нельзя не отметить, что она представляет собой генерализованную патологию [6-8]. Следствием хронической алкогольной интоксикации являются многочисленные висцеральные изменения, которые могут оказывать существенное влияние на общее и, в частности, психическое состояние [1, 4, 10-13]. В настоящее время нет единого взгляда на то, как развившаяся в процессе систематического злоупотребления алкоголем соматическая патология влияет на клинико-динамические параметры алкоголизма. Наличие соматических заболеваний, являющихся следствием хронической алкогольной интоксикации, может способствовать формированию так называемых спонтанных и длительных терапевтических ремиссий [2]. С другой стороны, имеются данные о том, что соматическая патология усугубляет тяжесть клинической картины болезни, повышает опасность ее рецидивирования [1-5].
Цель исследования - разработка критериев многомерной квантифицированной оценки качества ремиссии. В задачи исследования включалось изучение влияния соматических коморбидных заболеваний на психическое состояние и субъективную оценку качества жизни у больных АЗ в период становления ремиссии.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Проведено проспективное исследование динамики состояния 80 больных АЗ в период становления ремиссии после прохождения стандартного стационарного курса лечения: 56 мужчин (70 %) и 24 женщины (30 %) в возрасте от 28 до 68 лет (средний возраст - 47±1 года; тип течения АЗ в 38,8 % случаев был умеренно-прогре-диентный, в 61,2 % случаев - выраженно-прогредиент-ный. Критерии включения в исследование: сформированное синдрома зависимости от алкоголя согласно критериям МКБ-10, проживание в Санкт-Петербурге, согласие больного на участие в исследовании. Критерии исключения из исследования: коморбидные эндогенные заболевания, сочетанная наркологическая патология.
Клинический анализ картины заболевания проводился в постабстинентном периоде в течение первого месяца после прекращения употребления алкоголя и далее ежеквартально на протяжении одного года. Использовались шкалы квантифицированной оценки психопатологических расстройств: обсессивно-компульсивная шкала влечения к алкоголю, патологического влечения к алкоголю В. Б. Альтшулера, депрессии Бека, тревоги Спилбергера-Ханина; опросник «В0ЗКЖ-100». Исследовалась значимость фактора общей соматической патологии, вызванной хронической алкогольной интоксикацией. Определялся индекс алкогольной соматической коморбидности (Alcohol-related somatic comorbidities) [9], который рассчитывался как суммарное количество диагносцированных соматических заболеваний, связанных с хронической алкогольной интоксикацией, прежде всего - патология печени (гепатит, стеатоз или цирроз), панкреатит, гастрит, кардиальная патология (гипертен-зия, кардиомиопатия), неврологические поражения (по-линейропатия).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В постабстинентном состоянии алкогольное поражение печени, нарушение ее функционального состояния по лабораторным данным отмечалось у 88,7 %; артериальная гипертензия диагносцирована у 33,8 %; ИБС - у 10 %; гастрит - у 15 %; панкреатит - у 8,8 %; язвенная болезнь в стадии обострения - у 2,5 %. Отсутствовали ассоциированные с хронической алкоголизацией соматические расстройства только у 6,2 % больных; одно заболевание было у 28,8 %; два - у 45 %; три и более - у 20 %. В последую-
