CC BY
29
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
13
Психосоматические нарушения у воинов-интернационалистов
спустя два-три десятилетия
Ахмедова Г.А., Аширбеков Г.К.
Республиканский клинический госпиталь ИОВ, г. Алматы Алматинский государственный институт усовершенствования врачей
УДК 629.7:504
Психосоматические нарушения у воинов-интернационалистов спустя два-три десятилетия
Ахмедова Г.А., Аширбеков Г.К.
В данной статье говорится об органических изменениях со стороны органов и систем у воинов-интернационалистов на фоне психоэмоциональных стрессов.
Ключевые слова: воины-интернационалисты, психоэмоциональный стресс, дисциркуляторная энцефалопатия, головные боли, сердечно-сосудистые заболевания.
В последние годы все чаще стали выявляться различные заболевания по причине психоэмоциональных воздействий у воинов-интернационалистов соматические расстройства, приводящие к небратимым органическим поражениям в органах и системах. Много имеется литературных данных, подтверждающих, что при длительных стрессовых состояниях могут возникать изменения в пищеварительной, кроветворной, сердечно-сосудистой и других системах организма, где основополагающим фактором является - психогенный. Изменение нейрогуморальных сдвигов, как правило, вначале приводит к физиологическим, а затем патологическим поражениям в органах и системах.
Так, многие воины-интернационалисты, не получавшие во время боевых действий огнестрельных ранений и даже не перенесшие или перенесшие в легкой степени инфекционные заболевания без последствий. Имели в последние 25-35 лет своей жизни различные психические и психологические травмы. Особенно те, кто получали контузии различной степени тяжести, не говоря о лицах получившие огнестрельные ранения во время войны. У них, от неустроенности на «гражданке», грубых отношений местных чиновников и безразличия со стороны государства, с каждым годом все больше в стационарах на фоне психоэмоциональных стрессов выявлялись «букеты» заболеваний, которые продолжают неуклонно расти и осложнятся.
Материал и методы
Контингент обследованных больных - это воины-интернационалисты лечившиеся на базе Республиканского клинического госпиталя инвалидов отечественной войны, города Алматы. Исследовалась - общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, ЭхоКГ, ЭхоЭГ и ЭФГДС.
Результаты исследования
У больного С., 1968 гр., № истории болезни 1431 от 2011 года. Во время осмотра отмечались жалобы - это сжимающие, давящие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, психоэмоциональном напряжении, при движении и в покое продолжительностью более 5 минут, купирующиеся приемом нитроглицерина под язык через 2-3 минут. Умеренную одышку при физической нагрузке,
Психосоматикальщ бұзушылықтар бас аламандардың-интернационалисттердің спустя екі-үш он жылдыц
Ахмедовасы Г.А., Әшірбекові Г.К.
Айтылмыш мақалада тарапынан органның жэне жүйелердің бас аламандардың-интернационалисттердің бас рең психоэмоциялық күйзелістердің туралы органикалық өзгерістерде сөз болады.
Бұлақты сөздер: аламандар-интернационалист, психоэмоциялық күйзеліс, дисциркуляторная энцефалопатия, бастың ауруларының, сердечно-сосудистые ауруга шалдыгулар.
при ходьбе менее чем на 400 метров или подъеме на один этаж. Постоянные головные боли в височных областях, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, чувство тяжести в затылке, головокружение, боли в пояснице, боли в коленных и голеностопных суставах, утреннюю скованность в них и болезненность при этом.
Со стороны ОАК: Эр. - 4,5*1012/л, Hb - 146 г/л, ц.п. -0,9, лейк. - 4,6*109/л, сег/я - 61%, лимф. - 29%, мон. - 6%, эоз. - 4%, СОЭ - 7 мм/ч, микрореакция - отр.
ОАМ: кол-во - 50,0, цвет - с/ж, реакция - кисл., уд.вес
- 1020, прозр., белок - abs, сахар - abs, эп.плоский - ед.в п/з, лейк. - ед.в п/з. Проба Зимницкого: уд.вес в пределах 1014-1025; ДД - 390,0, НД - 480,0.
Биохимическое исследование крови: АлАТ - 20,0 ед/л, АсАТ - 38,0 ед/л, мочевина - 6,6 ммоль/л, билирубин - 13,7 мкмоль/л, кальций общий - 2,5 ммоль/л, глюкоза - 4,55 ммоль/л, креатинин - 91,9 мкмоль/л, триглицериды - 1,38 ммоль/л, холестерин - 4,82 ммоль/л, тимоловая проба
- 1,74 ед. Коагулограмма: контрольный образец - 17,0", протромбиновое время - 18,0", протромбиновый индекс -94,4%, общий фибриноген - 2,84 г/л, этаноловый тест - отр. Электролиты крови: Na+ - 139,3 ммоль/л, K+ - 4,5 ммоль/л, Ca++ - 1,22 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 61 в минуту, горизонтальное положение эл.оси сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.
ЭхоКГ: данных за порок сердца не выявлено, дополнительная хорда левого желудочка, аневризма межпредсердной перегородки, диастолическая дисфункция левого желудочка по I типу, сократительная способность миокарда удовлетворительная.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, хронический холецистит.
Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Аневризма межпредсердной перегородки. Артериальная гипертония 2 ст., риск IV. ХСН.
Сопутствующий диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза.
Больной А., 1960 гр., № истории болезни 870 от 2011 года предъявлял жалобы на одышку, давящие загрудинные боли, связанные с физическим усилием, снимающиеся изокетом-спрей или нитроглицерином, головные боли,
14
Вестник АГИУВ №3, 2012
головокружение, шум в ушах, чувство тяжести в затылке, боли в коленных суставах.
Со стороны ОАК: Эр. - 2,8*1012/л, Hb - 68 г/л, ц.п. - 0,72, лейк. - 4,68*109/л, пал. - 2%, сег/я - 76%, лимф. - 18%, мон. - 4%, гипохромия++, анизоцитоз+, пойкилоцитоз++, ани-зохромия+, СОЭ - 8 мм/ч. В динамике в ОАК - Hb - 70 г/л.
ОАМ: кол-во - 120,0, цвет - с/ж, реакция - кисл., уд.вес
- 1015, прозр., белок - abs, сахар - abs, эп.плоский - 1-2 в п/з, лейк. - 2-3 в п/з, эрит. - 2-3 в п/з. Моча по Нечипоренко: лейкоциты - 1000, эрит. - 500, цилиндры - 0.
Биохимическое исследование крови: общий белок - 70,6 г/л, сывороточное железо - 9,6 мккат/л, АсАТ - 16,9 ед/л, ЛДГ - 291,4 ед/л, КФК - 107,1 ед/л, мочевая кислота - 12,6 мг/dl, билирубин - 11,3 мкмоль/л, глюкоза - 5,9 ммоль/л, мочевина - 7,0 ммоль/л, креатинин - 150,0 мкмоль/л, триглицериды - 1,2 ммоль/л, холестерин - 3,19 ммоль/л, тимоловая проба - 2,0 ед, ревматоидный фактор - отр.
ЭКГ: выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 111 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца влево, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, гипертрофия миокарда левого желудочка. В динамике на ЭКГ ЧСС 76, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами.
ЭхоКГ: митральный порок с преобладанием стеноза митрального клапана, недостаточность аортального клапана I ст., относительная недостаточность трикуспидального клапана, признаки умеренной легочной гипертензии, дилатация левых отделов сердца, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение систолической функции миокарда, признаки экссудативного перикардита, диастолическая дисфункция левого желудочка по I типу.
Холтер-АД: макс. АД - 239/107 мм.рт.ст., высокие цифры отмечены в дневное и вечернее время, что не исключает возможной связи со временем после принятия пищи.
ЭФГДС: поверхностный гастрит.
УЗИ органов брюшной полости: жировая инфильтрация печени, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, холестаз, спленомегалия.
Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК III. ПИКС (2002 г.). Желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертония 3 ст., риск IV. НИА.
Сопутствующий диагноз: Органическое поражение ЦНС. Церебрастенический синдром, акцентуация лабильных черт.
Больной Ш., 1960 гр., № истории болезни 1463 от 2011 года предъявлял жалобы на постоянные головные боли в височных областях, шум в голове, мелькание мушек перед глазами, чувство тяжести в затылке, головокружение, снижение памяти, сухость во рту, парестезии и зябкость нижних конечностей.
В ОАК отмечалось Эр. - 5,0*1012/л, Hb - 162 г/л, ц.п.
- 0,9, лейк. - 5,4*109/л, пал. - 2%, сег/я - 49%, лимф. -42%, мон. - 5%, эоз. - 2%, СОЭ - 10 мм/ч, микрореакция
- отр.
В ОАМ кол-во - 60,0, цвет - с/ж, реакция - кисл., уд.вес
- 1015, прозр., белок - abs, сахар - abs, эп.плоский - 1-2 в п/з, лейк. - 3-4 в п/з.
Биохимическое исследование крови: АсАТ - 21,2 ед/л, АлАТ - 21,2 ед/л, мочевина - 5,7 ммоль/л, билирубин -11,0 мкмоль/л, кальций общий - 2,8 ммоль/л, глюкоза - 7,6 ммоль/л, креатинин - 98,4 мкмоль/л, триглицериды - 1,54 ммоль/л, холестерин - 4,5 ммоль/л, тимоловая проба -1,32 ед. Коагулограмма: контрольный образец - 17,0", протромбиновое время - 14,2", протромбиновый индекс
- 119,7%, общий фибриноген - 3,08 г/л, этаноловый тест
- отр. Электролиты крови: Na+ - 140,2 ммоль/л, K+ - 4,63 ммоль/л, Ca++ - 1,7 ммоль/л. Гликемический профиль: 5,74,0-6,6 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 73 в минуту,
горизонтальное положение электрической оси сердца, нарушение реполяризации по перегородоверхушечной области.
На ЭхоЭГ отклонений от нормы не отмечено.
УЗИ органов брюшной полости: реактивные изменения паренхимы печени, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, хронический холецистит, расширение ЧЛС с обеих сторон, гидрокаликоз обеих почек.
Клинический диагноз: Артериальная гипертония 2 ст., риск IV. ХСН. ФЮ.
Сопутствующий диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза (гипертонического, диабетического).
Больной Ч., 1956 гр., № истории болезни 1307 от 2011 года, предъявлял жалобы на одышку при физическом усилии, давящие загрудинные боли, длительностью до 5 минут, снимающиеся нитратами, головные боли, шум в ушах, головокружение, снижение памяти, быструю утомляемость.
В ОАК обнаруживалось Эр.- 4,4*1012/л, Hb - 149 г/л, ц.п. - 1,0, пал. - 4%, сег/я - 37%, лимф. - 39%, мон. - 12%, эоз. - 8%, СОЭ - 20 мм/ч. В динамике в ОАК лейкоцитов
- 8,1*109/л.
В ОАМ кол-во 70,0, цвет - с/ж, реакция кисл., уд.вес
- 1025, прозр., белок - abs, сахар - abs, эп.плоский - ед.в п/з, лейк. - 0-1 в п/з.
Биохимическое исследование крови: АлАТ - 26 ед/л, АсАТ - 11 ед/л, мочевина - 3,8 ммоль/л, билирубин -11,0 мкмоль/л, глюкоза - 7,74 ммоль/л, креатинин - 69,9 мкмоль/л, триглицериды - 3,0 ммоль/л, холестерин - 7,5 ммоль/л, тимоловая проба - 1,9 ед. Коагулограмма: контрольный образец - 16,0", протромбиновое время - 15,0", протромбиновый индекс - 106%, общий фибриноген -2,88 г/л, этаноловый тест - отр. Электролиты крови: Na+
- 140,1 ммоль/л, K+ - 4,71 ммоль/л, Ca++ - 1,04 ммоль/л. Гликемический профиль: 7,74-6,7-10,9 ммоль/л.
ЭКГ - ритм синусовый с ЧСС 82 в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, снижение реполяризации по задней стенке левого желудочка.
ЭхоКГ - данных за порок сердца не выявлено, дополнительная хорда левого желудочка, нарушение диастолической функции левого желудочка по I типу, снижение сократительной способности миокарда, тахикардия.
ЭхоЭГ признаки ликворной гипертензии.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, состояние после холицистэктомии, расширение и уплотнение ЧЛС обеих почек.
Клинический диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФКШ. Артериальная гипертония 3 ст. риск IV. ХСНИ.
Сопутствующий диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии гипертонического генеза.
Заключение
Обследуя в стационарных условиях воинов-интернационалистов, отмечается на первый взгляд «однотипные» заболевания, как у лиц временно не работающих, так и у лиц имеющие постоянную работу. Мы отмечаем в основном заболевания со стороны сердечно-сосудистых и пищеварительных систем. При этом, обращает на себя внимание, что примерно 40-45% воинов-интернационалистов, имеют нарушение нервно-психического характера и идут с ним по выписке из стационара как сопутствующий диагноз. Пациенты, которые все же имели различные по степени тяжести ранения, нарушение со стороны различных органов и систем имеют более выраженный характер на фоне психоэмоциональных сдвигов.
