CC BY
20
Особенности состояния психического статуса старых людей на
современном этапе
Куванова С.А., Аширбекова К.Ж., Хасенова Н.К. Аширбеков Г.К. Республиканский госпиталь ИОВ МЗ РК Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК
РГКП РЦ «Аллергология» УДК 616.3 [61:17
Стенокардия поражает мужчин в 4 раза чаще, чем женщин. Чаще всего это бывает в возрасте от 50 до 60 лет Главная ее причина - атеросклероз венечных сосудов, приводящий к сужению просвета артерий.
В связи с этим, таким больным следует вести щадящий образ жизни, чтобы избежать инфаркта, только при таких условиях больные стенокардией живут долго.
Гипертония также чаще поражает мужчин, чем женщин; на 6-м десятке лет жизни ею болеют до 30% людей. Эта болезнь чаще поражает людей ответственных, энергичных, активных, которые могут и хотят выполнять свое дело достойным образом. Именно они попадают в ситуацию хронического стресса из-за своего чувства ответственности и необходимости его реализации.
В работах по психотерапии Эйдемиллер Э.Г, Юстицкий В.В. [1], есть достаточно материала о психологических факторах разных заболеваний. Так, личностные особенности больных бронхиальной астмой включают в себя повышенную ипохондричность, истерические эмоциональные реакции, неосознаваемую тревожность. Психотерапевты говорят, что у них выражен конфликт между потребностью в нежности и страхом перед ней, противоречивость в решении «брать и давать». У таких людей как правило меняется характер, настроение в виде снижение самооценки, неуверенность в себе, недовольство собой; опасение одиночества, беспомощности, обнищания, смерти; угрюмость, раздражительность, пессимизм; снижение интереса к новому - отсюда брюзжание, ворчливость; замыкание интересов на себе - эгоистичность, эгоцентричность, повышенное внимание к своему телу; неуверенность в завтрашнем дне - все это делает стариков мелочными, скупыми, сверхосторожными, педантичными, консервативными, малоинициативными и т.п.
Цель данного исследования
- выявить у старых людей параллель их заболеваний с поведенческой реакцией, встречающиеся в стационаре.
Материал исследования
По материалам истории болезни у лиц старческого возраста (инвалидов и участников ВОВ), с их анамнезом жизни и заболеваний.
Результат исследования
К примеру, больной Ж., 1925 г.р., житель г. Алматы, пенсионер, участник ВОВ, поступил в госпиталь ИОВ в апреле 2011 г. с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, боли в области сердца колющего, давящего характера, с иррадиацией в левую руку, головные боли, шум в ушах, головокружение, кашель со слизистой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, быструю утомляемость, по вечерам кратковременные приступы удушья.
В данной статье описаны изменения психического статуса у старых людей, переживших в течение многих лет стрессовые ситуации.
Ключевые слова: стенокардия напряжения, хронический бронхит, возрастные изменения.
Features of mental status of old people today
Kuvanova S.A., Ashirbekova K.J., Hasenova N.K., Ashirbekov G.K.
This article describes the changes in mental status ofolder people who survivors many stress situations during many years
Key words: stenocardia, chronic bronchitis age-related changes.
Цазiрггi кезецдегi царт адамдардагы психикалыц взгешелiктер
Куванова С.А., Эшхрбекова К.Ж., Хасенова Н.К Эшхрбеков
Г.К.
Айтылмыш мацалада царт-цариялардыц психикалыц взгерiстерi куйзелк жагдайлары суреттеледi.
T^Mi свздер: журектщ стенокардиясы, созылмалы бронхит, жас аралыц взгерiстер.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-3,3*1012/л, Hb - 92 г/л, ц.п. - 0,8, лейк. - 4,5*109/л, пал. - 3%, сег/ядер. - 74%, лим. - 19%, мон. - 4%, СОЭ - 27 мм/ч, гипохромия+, анизоцитоз+, пойкилоцитоз+.
В ОАМ - кол-во 200,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд.вес - 1015, прозрачный, белок и сахар - abs, эп.плоский
- ед. в п/з, лейк. - 2-3 в п/з, эрит. - ед. свеж. в п/з.
Биохимическое исследование: АлАТ - 12,9 ед/л, АсАТ
- 8,8 ед/л, мочевина - 12,5 ммоль/л, билирубин - 12,0 мкмоль/л, глюкоза - 4,42 ммоль/л, креатинин - 195,3 мкмоль/л, триглицериды - 0,92 ммоль/л, холестерин - 3,65 ммоль/л, тимоловая проба - 1,67 ед. В динамике: креатинин - 174,8 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 81 в мин., нормальное положение эл. оси сердца, диффузные изменения в миокарде желудочков, нарушение реполяризации по задней стенке левого желудочка.
Спирометрия: выраженное снижение функции внешнего дыхания по рестриктивному типу, ДН-II, выраженная обструкция бронхов мелкого и среднего калибра - III ст.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, хронический холецистит, простые кисты обеих почек, в паренхиме левой почки ближе к верхнему полюсу образование с нечеткими контурами округлой формы с неоднородной структурой с мелкими кальцинатами несколько сниженной эхогенностью по сравнению с эхогенной паренхимой размерами 1,9*1,5 см, гидрокалиоз слева. Образование левой почки?
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК-II. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV. Н-I.
Сопутствующий - Хронический обструктивный бронхит
18
Вестник АГИУВ №4, 2012
в стадии неполной ремиссии. Пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН-II. Железодефицитная анемия средней тяжести. Поликистоз обоих почек. ДГПЖ II-III ст. Вторичный хронический пиелонефрит в фазе ремиссии. ХПН I-II.
Больной А., 1925 г р., житель г. Алматы, пенсионер, участник ВОВ, поступил в госпиталь ИОВ в апреле 2011 г с жалобами на давящие загрудинные боли, связанные с физическим усилием, снимающиеся нитратами, боли в эпи-гастрии ноющего характера, изжогу, связанные с приемом пищи, кашель со слизистой мокротой.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-3,2*1012/л, Hb - 90 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 9,1*109/л, пал. - 3%, сег/ядер. - 59%, лим. - 26%, мон. - 7%, баз. - 1%, эоз. - 7%, СОЭ - 25 мм/ч, гипохромия++, анизоцитоз+, пой-килоцитоз++, токсическая зернистость*. ОАК в динамике: лейк. - 8,3*109/л.
В ОАМ - кол-во 60,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд.вес
- 1010, прозрачный, белок и сахар - abs, эп. плоский - 5-6 в п/з, лейк. - 3-4 в п/з, эрит. - ед. свеж. в п/з, слизь, бактерии, оксалаты, соли- мк-++.
Биохимическое исследование: АлАТ - 13,1 ед/л, АсАТ - 24,3 ед/л, мочевина - 6,7 ммоль/л, билирубин -7,5 мкмоль/л, глюкоза - 4,53 ммоль/л, креатинин - 90,2 мкмоль/л, сывороточное железо - 3,1 мкмоль/л, тригли-цериды - 1,13 ммоль/л, холестерин - 3,59 ммоль/л, тимоловая проба - 1,78 ед.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 65 в мин., отклонение эл. оси сердца влево, выраженное снижение процессов реполяризации в миокарде желудочков диффузного характера.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы. ЖКБ, конкременты желчного пузыря. Гидрокаликоз, пиелэктазия левой почки (умеренно выраженная).
R-графия органов грудной клетки: хронический бронхит.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК-II. Н-I. Сопутствующий
- Эрозивный гастрит, обострение. Вторичная железодефицитная анемия средней тяжести. Хронический бронхит, неполная ремиссия.
Больной А., 1923 г.р., житель г. Тараз, пенсионер, участник ВОВ, поступил в госпиталь ИОВ в июле 2010 г. с жалобами на головные боли, шум в ушах, сердцебиение, перебои в работе в сердце, одышку при физической нагрузке, общую слабость.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-3,9*1012/л, Hb - 118 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 4,6*109/л, пал. - 4%, сег/ядер. - 61%, лим. - 24%, мон. - 6%, эоз. - 5%, СОЭ - 36 мм/ч, микрореакция - отр.
В ОАМ - кол-во 180,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд.вес - 1015, прозрачный, белок - abs, эп.плоский - 1-2 в п/з, лейк. - 0-1 в п/з, цилиндры гиалиновые - ед. в п/з, слизь+.
Биохимическое исследование: АлАТ - 6,0 ед/л, АсАТ
- 14,5 ед/л, мочевина - 6,5 ммоль/л, билирубин - 14,8 мкмоль/л, кальций общий - 2,0 ммоль/л, креатинин - 101,5 мкмоль/л, общий белок - 80,2 г/л, триглицериды - 1,72 ммоль/л, холестерин - 4,77 ммоль/л, тимоловая проба -8,3 ед.
ЭКГ: мерцание предсердий с ЧСС 98 в мин., тахиси-столия, мелковолновая форма, отклонение эл. оси сердца влево, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, диффузные изменения в миокарде желудочков, нарушение реполяризации по задней стенке левого желудочка.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, хронический холецистит, деформация ЧЛС обеих почек, кисты (1,1*1,0; 1,9*2,0 см) обеих почек, умеренная пиелэктазия слева.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК-II. Мерцательная аритмия. Н-I. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV. Сопутствующий - Хронический обструктивный бронхит в стадии неполной ремиссии. Пневмосклероз. ДН-I. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Кисты обеих почек.
Больной А., 1916 г.р., житель Алматинской области, пенсионер, инвалид ВОВ, поступил в госпиталь ИОВ в феврале 2011 г. с жалобами на головные боли, шум в ушах, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, временами давящие загрудинные боли, перебои в работе сердца, кашель со слизистой мокротой, першение в горле, боли в пояснице, частое мочеиспускание.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-2,65*1012/л, Hb - 76 г/л, ц.п. - 0,8, лейк. - 4,7*109/л, пал. - 3%, сег/ядер. - 61%, лим. - 31%, мон. - 5%, СОЭ - 33 мм/ч, гипохромия++, пойкилоцитоз++. В динамике в ОАК: эр. - 2,9*1012/л, Hb - 82 г/л, СОЭ - 28 мм/ч.
В ОАМ - кол-во 80,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд. вес - 1010, прозрачный, белок - abs, эп. плоский - ед. в п/з, лейк. - 0-1 в п/з, слизь+.
Биохимическое исследование: АлАТ - 15,4 ед/л, АсАТ
- 18,3 ед/л, билирубин - 10,0 мкмоль/л, глюкоза - 5,0 ммоль/л, триглицериды - 1,16 ммоль/л, холестерин - 2,9 ммоль/л, тимоловая проба - 0,98 ед.
ЭКГ: нерезко выраженная синусовая тахикардия с ЧСС 98 в мин., прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами типа аллоритмии, нормальное положение эл. оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, диффузные изменения в миокарде желудочков. В динамике на ЭКГ: экстрасистолы единичные, ЧСС 77 в минуту.
ЭхоКГ: атеросклероз аорты с недостаточностью аортального клапана и умеренным стенозированием, каль-циноз створок, недостаточность митрального клапана умеренной степени, гипертрофия межжелудочковой перегородки, снижение сократительной функции миокарда (ФВ
- 53,6%), нарушение диастолической функции миокарда, тахиаритмия, умеренная легочная гипертензия.
ЭхоЭГ: отклонений от нормы не отмечено.
УЗИ ОМТ: гиперплазия предстательной железы.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II-III. Нарушение ритма по типу желудочковой экстрасистолии. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV. Н-И-А.
Сопутствующий - Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Хронический обструктивный бронхит, обострение. Пневмосклероз. ХЛС в стадии субкомпенсации. ДН-II. ДГПЖ I-II ст.
Таким образом, из приведенных историй болезней мы видим, что в основном больные имели возраст от 86 до 95 лет - старческий возраст. Из анамнеза было выявлено, что данные пациенты пережили страшные годы репрессии, голод, вторую мировую войну, послевоенную разруху, «холодную войну», перестройку и становление независимости нашей Республики, при этом они продолжали жить и участвовать в общественной жизни, активно помогали в обустроенности своих детей и внуков, имея в своем арсенале заболевание ССС.
По анамнезу жизни выяснилось, что больные после «развала» Союза и становления независимости нашей Республики больше стали беспокоится о своих близких и родных, пристально стали обращать внимание на свое здоровье. Со слов больных, «своими пенсиями они раньше поддерживали и продолжают поддерживать своих детей и внуков материально», дополнительно у них усилилась настороженность к «новой жизни», отсюда появилась неосознанная тревожность и постоянные эмоциональные стрессовые реакции, которое привело к хроническим брон-
хитам - впервые симптомы одышки стали проявляться с 90-х годов прошлого столетия.
Все изменения в этом возрасте можно классифицировать на две сферы:
1. В интеллектуальной - появляются трудности в приобретении новых знаний и представлений, в приспособлении к непредвиденным обстоятельствам. Сложными могут оказаться самые разнообразные обстоятельства: те, которые сравнительно легко преодолевались в молодости (переезд на новую квартиру, болезнь - собственная или кого-то из близких людей), тем более прежде не встречавшиеся (смерть одного из супругов, ограниченность в передвижении, вызванная параличом; полная или частичная потеря зрения);
2. В эмоциональной сфере - неконтролируемое усиление аффективных реакций (сильное нервное возбуждение) со склонностью к беспричинной грусти, слезливости. Поводом для реакции может быть кинофильм о прошлых временах или разбитая чашка [2].
На первом этапе сохраняется связь с тем видом деятельности, который был ведущим для человека до выхода на пенсию. Как правило, этот вид деятельности был непосредственно связан с профессией пенсионера. Чаще это люди интеллектуального труда. Эта связь может быть непосредственной в форме эпизодического участия в выполнении прежней работы, может и опосредованной, через чтение специальной литературы, написание специальной литературы, темы. Если же она обрывается сразу после ухода на пенсию, то человек, минуя первый этап, попадает на второй.
На втором этапе наблюдается сужение круга интересов за счет выполнения профессиональных привязанностей.
В общении с окружающими уже преобладают разговоры на бытовые темы, обсуждение телевизионных передач, семейных событий, успехов или неудач детей и внуков. На третьем этапе главенствующей становится забота
0 личном здоровье. Любимая тема для разговора - лекарства, способы лечения, травы и т.д. Наиболее значимым в жизни человеком становится участковый врач, его профессиональные и личностные качества.
На четвертом этапе смыслом жизни становится сохранение самой жизни. Круг общения сужен до предела: лечащий врач, социальный работник, члены семьи, поддерживающие личный комфорт пенсионера, соседи самого ближнего расстояния. Для приличия или по привычке
- редкие телефонные разговоры со старыми знакомыми, ровесниками, почтовая переписка, в основном чтобы узнать, скольких еще осталось пережить.
И, наконец, на пятом этапе происходит снижение потребностей чисто витального характера (еда, покой, сон). Эмоциональность и общение почти отсутствуют. Т.е. на данном этапе, у этих пациентов подключаются компенсаторно-приспособительные механизмы к внешним факторам и они продолжают жить по «инерции», ради своего узкого круга общения. При этом, анализы и результаты исследований у данных пациентов соответствовало их возрасту и болезни.
Литература.
1 Эйдемиллер Э.Г., Юстицкий В.В. Семейная психотерапия.-Л., 1990. - 105 с.
2 Психологические особенности людей пожилого возраста
- интернет.
