CC BY
34
Возрастные особенности хронических заболеваний у лиц
старческого возраста
Аширбекова К.Ж., Куванова С.А., Аширбеков Г.К. Республиканский госпиталь ИОВ МЗ РК, Алматинский Государственный институт усовершенствования врачей МЗ РК
УДК 616.3 [61:17
Мужчина в период его увядания подвержен развивающемуся у него атеросклерозу, что вызывает общее ослабление (снижение) жизненной активности. Нарушение обмена веществ, вызванное сокращением количества гормонов, вырабатываемых половыми железами, приводит к ослаблению мышц, что так характерно для мужчин в этом возрасте. Это нередко сопровождается общим одряхлением и потерей интереса к жизни.
Начиная с 50-55 лет, функции нервной системы мужчины нарушаются в еще большей степени, чем в предыдущем возрасте. Прежде всего, это проявляется в пониженной способности реагировать на раздражители. Наряду с ними появляются признаки ухудшения памяти. Центральная нервная система, прежде всего кора мозга управляют всеми функциями организма, от двигательного аппарата до самых сложных по своему предназначению внутренних органов; все это не может не отразиться отрицательно и на интеллектуальную и физическую деятельности. Все сказанное в равной степени относится и к работе желез внутренней секреции (щитовидная, поджелудочная железы, надпочечники и др.) и к обмену веществ вообще, который начиная с 45-50 летнего возраста, постепенно начинает ослабевать [1].
Это сказывается в первую очередь на работе сердечнососудистой системы. Если у людей от 40 до 50 лет болезни сердца служат причиной 25% всех случаев смерти, то в возрасте от 50 до 60 лет она достигает 40%, от 60 до 70 лет - 52%, от 70 до 80 лет она доходит уже до 62%, а в возрасте от 80 до 90 лет составляет уже 66%.
У мужчин атеросклероз обнаруживается гораздо чаще, чем у женщин. Развитию атеросклероза способствует сахарный диабет, который становится все более распространенным в современном мире. Атеросклероз - это превращение эластичных волокон кровеносных сосудов в более жесткие волокна, при этом происходит отложение солей, которое превращает артерии в жесткие трубки со все уменьшающимся просветом. Отсюда, вытекает -инфаркт чаще поражает мужчин, чем женщин, и обычно после 50 лет, хотя нередки инфаркты и у более молодых людей [2].
Целью нашего исследования
явилось, изучить психосоматическое состояние больных старческого возраста во время планового лечения.
Материал исследования
Больные - ветераны ВОВ (старые люди), исследуемые (в плановом порядке) анализы и инструментально-диагностические данные, их психосоматическое состояние на момент исследования.
Результаты исследования
Так, больной А., 1920 г.р., пенсионер, житель г. Алматы, инвалид ВОВ, поступил в госпиталь в октябре 2009 г. с жалобами на одышку при ходьбе, чувство нехватки воз-
В данной статье рассмотрено болезнь старческого возраста полученных в течение многих лет, в основном связанное с «патологическим стрессом».
Ключевые слова: психосоматика, патологический стресс, сердечно-сосудистая система.
Age features of chronic diseases of elderly
Ashirbekova K.J., Kuvanova S.A., Ashirbekov G.K.
This article discusses about the disease of old age humans received during the years, mostly related to the «pathological stress.»
Key words: psychosomatics, pathological stress, Cardio-vascular system.
Царт адамдар арасындагы созылмалы ауруга шалдыгудыц осу взгешелiктерi
Эшхрбекова К.Ж., Куванова С.А., Эшiрбеков Г.К.
Айтылмыш мацалада царт адамдардыц бойындагы ауруы коп жылдыц патологиялыц кYйзелiспен " байланысты екеш суреттеледi.
Ty^i^i создер: психосоматика, патологиялыц кYйзелiс, журек цантамыр жYйесi.
духа, периодически загрудинные боли, снимающиеся нитроглицерином, головные боли, шум в ушах, боли в плечевых суставах.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-4,5*1012/л, Hb - 133 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 5,4*109/л, пал. - 1%, эоз. - 2%, сег/ядер. - 45%, лим. - 44%, мон. - 8%, СОЭ - 6 мм/ч, микрореакция - отр.
В ОАМ - кол-во 60,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд.вес
- 1030, прозрачный, белок и сахар - abs, эп.плоский - 3-4 в п/з, лейк. - 5-6 в п/з, эрит. - ед. в п/з, слизь++.
Биохимическое исследование: АлАТ - 9,0 ед/л, АсАТ
- 15,8 ед/л, мочевина - 6,6 ммоль/л, остаточный азот -23,2 ммоль/л, билирубин - 14,9 мкмоль/л, кальций общий
- 2,6 ммоль/л, глюкоза - 4,36 ммоль/л, креатинин - 144,3 мкмоль/л, общий белок - 58,7 г/л, триглицериды - 1,08 ммоль/л, холестерин - 3,4 ммоль/л, тимоловая проба -11,4 ед. Коагулограмма: протромбиновое время - 16,4", протромбиновый индекс - 97,5%, общий фибриноген -3,08 г/л, патологический фибриноген р - отр, этаноловый тест - отр.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 66 в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца, признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, выраженное снижение процессов реполяризации в миокарде желудочков диффузного характера с признаками снижения коронарного кровотока по перегородо-верхушечной области. В динамике на ЭКГ без ухудшения, признаки хронической коронарной недостаточности.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, состояние после холецистэктомии, хронический 2-сторонний пиелонефрит, расширение чашечно-лоханочного комплекса.
УЗИ ОМТ: хронический цистит, гиперплазия предстательной железы, остаточная моча - 78 мл.
Журнал Алматинского государственного института усовершенствования врачей
7
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV. Н I.
Сопутствующий - Дисциркуляторная энцефалопатия смешанного генеза. Остеоартроз плечевых суставов в стадии субкомпенсации. НФС I. ДГПЖ М! ст. хронический пиелонефрит в фазе ремиссии.
Больная Д., 1928 г.р., жительница г. Алматы, пенсионерка, поступила в госпиталь ИОВ в феврале 2010 г с жалобами на одышку при подъеме на 2-й этаж, временами давящие загрудинные боли, связанные с физическим усилием и иррадиацией в левое плечо и руку, головные боли, шум в ушах, головокружение, неустойчивость при движении, снижение памяти, быструю утомляемость, боли в пояснице ноющего характера.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-4,0*1012/л, НЬ - 127 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 4,2*109/л, сег/ядер. - 64%, лим. - 26%, мон. - 4%, СОЭ - 11 мм/ч, микрореакция - отр.
В ОАМ - кол-во 190,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд.вес - 1010, прозрачный, белок и сахар - эЬб, эп.плоский
- 2-3 в п/з, эп.перех. - 2-3 в п/з, лейк. - 4-5 в п/з, эрит. - 0-1 в п/з. Моча по Нечипоренко: лейкоциты - 1250, эритроциты
- 250, цилиндры - 0.
Биохимическое исследование: АлАТ - 10,6 ед/л, АсАТ - 13,0 ед/л, мочевина - 4,9 ммоль/л, билирубин -12,5 мкмоль/л, глюкоза - 5,3 ммоль/л, креатинин - 75,2 мкмоль/л, холестерин - 5,9 ммоль/л. Коагулограмма: протромбиновое время - 16,2", протромбиновый индекс -98,7%, общий фибриноген - 2,42 г/л, р-нафтоловый тест -отр, этаноловый тест - отр. Электролиты крови: №+ - 141,9 ммоль/л, К+ - 3,93 ммоль/л, Са++ - 1,19 ммоль/л.
ЭКГ: ритм синусовый, правильный с ЧСС 63 в мин., нормальное положение эл. оси сердца, диффузные изменения в миокарде желудочков.
ЭхоЭг: отклонений от нормы не отмечено.
ЭЭГ: 1_-9 - дизритмия, изменения общемозгового характера.
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, хронический панкреатит, ЖКБ, хронический калькулезный холецистит.
КТ поясничного отдела позвоночника: остеохондроз поясничного отдела позвоночника, II период.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения. ФК II. Артериальная гипертония 2 ст, риск IV. Н I.
Сопутствующий - Дисциркуляторная энцефалопатия II ст. сосудистого генеза с мнестическим снижением. Хронический гастрит, неполная ремиссия. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Реактивный панкреатит, неполная ремиссия. Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нейро-мышечный синдром.
Больной Д., 1924 г.р., житель г. Караганды, пенсионер, инвалид ВОВ, поступил в госпиталь ИОВ в апреле 2010 г. с жалобами на головные боли, повышение АД до 230/80 мм.рт.ст., сердцебиение, перебои в работе в сердце, одышку при физической нагрузке, учащенное мочеиспускание, периодические ноющие боли в поясничной области, слабость в левой стопе, ограничение активных движений в левом голеностопном суставе, общую слабость.
Из проведенных исследований обнаружено со стороны ОАК: эр.-4,5*1012/л, НЬ - 143 г/л, ц.п. - 0,9, лейк. - 4,0*109/л, пал. - 1%, сег/ядер. - 59%, лим. - 25%, мон. - 10%, эоз. -5%, СОЭ - 7 мм/ч, микрореакция - отр.
В ОАМ - кол-во 90,0, цвет - с/ж, реакция - кислая, уд.вес - 1025, прозрачный, белок- аЬБ, сахар - в незначительном количестве, эп. плоский - ед. в п/з, лейк. - 1-2 в п/з, цилиндры гиалин - ед. в п/з, слизь+.
Биохимическое исследование: АлАТ - 22,6 ед/л, АсАТ
- 30,4 ед/л, мочевина - 7,3 ммоль/л, билирубин - 17,6 мкмоль/л, кальций общий - 2,1 ммоль/л, щелочная фос-фатаза - 130,0 ед/л, глюкоза - 6,33 ммоль/л, креатинин
- 72,4 мкмоль/л, общий белок - 65,3 г/л, триглицериды -1,55 ммоль/л, холестерин - 4,4 ммоль/л, тимоловая проба
- 7,7 ед. Коагулограмма: протромбиновое время - 17,2", протромбиновый индекс - 93,0%, общий фибриноген -3,8 г/л, ß-нафтоловый тест - отр., этаноловый тест - отр. Электролиты: крови: Na+ - 146,6 ммоль/л, K+ - 4,42 ммоль/л, Ca++ - 1,18 ммоль/л. Гликемический профиль: 6,4 - 4,9 -6,4 ммоль/л.
ЭКГ: синусовая аритмия с ЧСС 60 в мин., горизонтальное положение эл. оси сердца, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, снижение процессов реполяризации в миокарде желудочков.
ЭхоКГ: недостаточность аортального клапана I-II ст, недостаточность митрального клапана I ст, нарушение диастолической функции левого желудочка по I типу, гипертрофия, гипокинезия МЖП, снижение сократимости миокарда, снижение фракции выброса, нарушение ритма сердца (экстрасистолия).
УЗИ органов брюшной полости: диффузные изменения паренхимы печени, поджелудочной железы, жировой гепатоз. ЖКБ, хронический калькулезный холецистит. Деформация ЧЛС обеих почек. МКД. Киста левой почки (2,2*2,3 см) признаки хронического 2-стороннего пиелонефрита, мочекислый диатез.
УЗИ ОМТ: аденома предстательной железы, остаточная моча - 87,8 мл.
После проведенного лечения был выставлен диагноз: Артериальная гипертония 3 ст, риск IV. ИБС. Нарушение ритма по типу политопной экстрасистолии. ХСН I. ФК I.
Сопутствующий - Метаболический синдром. Сахарный диабет 2 типа, легкой степени тяжести. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. ДГПЖ II-III ст. Хроническая задержка мочи. Киста левой почки. Вторичный хронический пиелонефрит в фазе ремиссии. Ишемическая нейропатия малоберцового нерва слева. Остеохондроз, спондилоар-троз поясничного отдела позвоночника, грыжа диска L5-S1, радикулоишемический синдром L5-S1 корешка слева.
Таким образом, по возрастному цензу больные практически не отличаются между собой (от 82 до 89 лет), анализы и инструментальные данные соответствуют возрастным особенностям, где в основном превалирует атеросклероз сосудов. Все они, в течение многих лет страдают артериальной гипертонией, у двоих имеется дисциркуляторная энцефалопатия, а последний уже много лет болеет сахарным диабетом. Что дает основание подтвердить их диагноз ИБС, где атеросклероз является этиологическим фактором, связанным с нарушением обмена веществ в организме, особенно изменениями в эндокринной системе. Как известно, нейро-гуморальная регуляция всегда идут совместно и нарушение в эндокринной системе дает изменение в нервной, а далее изменения в психической деятельности, что и отмечается у данных пациентов.
Психическое старение многообразно, диапазон его проявлений весьма широк. В типологии Ф. Гизе выделяются три типа стариков и старость:
1) старик-негативист, отрицающий у себя какие-либо признаки старости;
2) старик - экстравертированный, признающий наступление старости через внешние влияния и путем наблюдений за изменениями;
3) интровертированный тип, для которого характерно острое переживание процесса старения. Человек не проявляет интереса к новому, погружается в воспоминания о прошлом, малоподвижен, стремится к покою и т.п.
И. С. Кон [3] выделяет следующие социально-
психологические типы старости:
Первый тип - активная творческая старость, когда ветераны, уходя на заслуженный отдых, продолжают участвовать в общественной жизни, в воспитании молодежи и т.д. - живут полнокровной жизнью, не испытывая какой-либо ущербности.
Второй тип старости характеризуется тем, что пенсионеры занимаются делами, на которые раньше у них просто не было времени: самообразованием, отдыхом, развлечениями и т.п. Т.е. для этого типа стариков характерны тоже хорошая социальная и психологическая приспособляемость, гибкость, адаптация, но энергия направлена главным образом на себя.
Третий тип (а это преимущественно женщины) находит главное приложение своих сил в семье. А поскольку домашняя работа неисчерпаема, то женщинам, занимающимся ею, просто некогда хандрить, скучать. Однако, как отмечают психологи и врачи, удовлетворенность жизни у этой группы людей ниже, чем у первых двух.
Четвертый тип - это люди, смыслом жизни которых становится забота о собственном здоровье. С этим связаны и разнообразные формы активности, и моральное удовлетворение. Вместе с тем обнаруживается склонность (чаще у мужчин) к преувеличению своих действительных и мнимых болезней, повышенная тревожность.
Наряду с выделенными благополучными типами старо-
сти И.С. Кон обращает внимание и на отрицательные типы развития:
а) агрессивные, старые ворчуны, недовольные состоянием окружающего мира, критикующие все, кроме самих себя, всех поучающие и терроризирующие бесконечными претензиями;
б) разочарованные в себе и собственной жизни, одинокие и грустные неудачники, постоянно обвиняющие себя за действительные и мнимые упущенные возможности, делая себя тем самым глубоко несчастными.
В данном ситуации, вышеописанные пациенты - старческого возраста соответствуют данным по Кону И.С. - четвертому типу. С дополнением двух последних «отрицательных черт», которые в комплексе несут диагноз - стенокардия, атеросклероз, бронхиты и дисциркуляторные энцефалопатии различного генеза или сахарный диабет.
Литература
1 Абрамова Г.С. Возрастная психология: Учебное пособие для студентов вузов. - 4-е изд. - М.: Академический Проект, 2003.-С. 670.
2 Психологические особенности людей пожилого возраста - интернет.
3 Постоянство личности: миф или реальность? В кн.: Хрестоматия по психологии / Сост. В.В. Мироненко; Под ред. А.В. Петровского. - М, 1987, 432 с.
