CC BY
16
9. Szasz P.L. The role of irrational beliefs, brooding and reflective pondering, in predicting distress. Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies, 2011; 11 (1), 43 - 55.
10. Wagner Edwin E. The Hand Test, Revised ed. 1983: Manual. Los Angeles: Western Psychological Services.
11. Гольдшмидт Е.С. Функциональная асимметрия мозга у детей. Lap Lambert Academic Publishing: Saarbrucken, 2011.
12. Грицкевич Т.И. Смысл социальных преобразований инициированных человеком. Вестник Кемеровского государственного университета. 2013; 3-1 (55): 201 - 205.
References
1. B'eron R., Richardson D. Agressiya. Sankt-Peterburg Piter, 2001.
2. Eron L.D., Walder L.O., Toigo R., Lefkowitz M.M. Social class, parental punishment for aggression and child aggression. Child Development. 1963; 34: 849 - 867.
3. Laceulle, O.M.; et al. Why Not Everyone Gets Their Fair Share of Stress: Adolescent's Perceived Relationship Affection Mediates Associations Between Temperament and Subsequent Stressful Social Events. European Journal of Personality. 2015; 29 (2): 125. doi:10.1002/per.1989.
4. Bezrukih M.M. Levorukij rebenok: Tetrad' dlya zanyatij s det'mi. Metodicheskie rekomendacii. Moskva: Ventana-Graf, 2001.
5. Shohor-Trockaya M. Ne pereuchivajte levshu! Nauka izhizn'. 2002; 8: 65 - 68.
6. Gol'dshmidt E. S., Poddubikov V. V. Intencional'nye faktory 'etnopsihologicheskogo svoeobraziya i adaptivnyh vozmozhnostej malochislennyh korennyh narodov Sibiri. Vestnik Kemerovskogo gosudarstvennogo universiteta, 2016; 1 (65): 93 - 99.
7. Chuhrova M.G., Hasnulin V.I., Leschinskaya V.V., Hunan-ool A.S., Gulyaeva O.M., Udarceva T.L., Hunan A.S. Agressivnoe povedenie u tuvincev - ego determinanty i perspektivy prevencii. VII Mezhdisciplinarnaya konferenciya po biologicheskojpsihiatrii «Ctress i povedenie», 28 fevralya 2003. Moskva, 2003.
8. Bragina N.N., Dobrohotova T.A. Funkcional'nye asimmetrii cheloveka. Moskva: Medicina, 1988.
9. Szasz P.L. The role of irrational beliefs, brooding and reflective pondering, in predicting distress. Journal of Cognitive and Behavioral Psychotherapies, 2011; 11 (1), 43 - 55.
10. Wagner Edwin E. The Hand Test, Revised ed. 1983: Manual. Los Angeles: Western Psychological Services.
11. Gol'dshmidt E.S. Funkcional'naya asimmetriya mozga u detej. Lap Lambert Academic Publishing: Saarbrucken, 2011.
12. Grickevich T.I. Smysl social'nyh preobrazovanij iniciirovannyh chelovekom. Vestnik Kemerovskogo gosudarstvennogo universiteta. 2013; 3-1 (55): 201 - 205.
Статья поступила в редакцию 24.11.17
УДК 159
Kulkina I.V., Cand. of Sciences (Law), senior lecturer, Department of State Law, North-Caucasian Social Institute, senior teacher, Department of Forensic Medicine and Law with the course of DPO, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Stavropol, Russia), E-mail: [email protected]
Fedko I.I., Cand. of Sciences (Medicine), senior lecturer, Department of Forensic Medicine and Law with the course of DPO, Stavropol State Medical University of the Ministry of Health of Russia (Stavropol, Russia), E-mail: [email protected]
LEGAL ASPECTS OF PROVIDING CHILDREN SUFFERING WITH ONCOLOGICAL DISEASES. The article is dedicated to the issues of legal regulation of the organizational basis for providing medical care to children (underage patients) suffering from oncological diseases. Particular attention is paid to the order of organization of the medical services in treatment of cancer in the Russian Federation. The issues of providing children in the sphere of public health in our state and at the regional level are considered. The issues of health financing at the present stage are also observed. The authors pay attention to the work of participants of the "Movement against Cancer", which work on a voluntary basis with oncologists, whose rights are violated. Providing comprehensive medical, legal and psychological support to oncological patients, they are assisted in obtaining high-quality medical services and vital medicines.
Key words: under age patients, oncological diseases, health financing, provision with medicines, medical, legal and psychological support of cancer patients.
И.В. Кулькина, канд. юрид. наук, доц., доц. каф. государственного права АНО ВО «Северо-Кавказский социальный институт», ст. преп. каф. судебной медицины и права с курсом ДПО, ГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Ставрополь, E-mail: [email protected] И.И. Федько, канд. мед. наук, доц. каф. судебной медицины и права с курсом ДПО ГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет Минздрава России», г. Ставрополь, E-mail: [email protected]
ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ И ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ОБЕСПЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ СТРАДАЮЩИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Статья посвящена вопросам правового регулирования организационных основ оказания медицинской помощи детям (несовершеннолетним пациентам) страдающим онкологическими заболеваниями. Особое внимание обращено на порядок организации онкологической службы в Российской Федерации. Рассмотрены вопросы обеспечения детей в сфере здравоохранения в нашем государстве и на региональном уровне. Также затронуты вопросы финансирования здравоохранения на современном этапе. Авторами уделено внимание работе участников «Движения против рака», которые работают на общественных началах с онкобольными, чьи права нарушены. Оказывая всестороннюю медицинскую, правовую и психологическую поддержку онкологическим пациентам, содействуют им в получении качественных медицинских услуг и жизненно необходимых лекарств.
Ключевые слова: несовершеннолетние пациенты, онкологические заболевания, обеспечение лекарственными средствами, медицинская, правовая и психологическая поддержка онкологических пациентов.
Организация Объединенных Наций во Всеобщей декларации прав человека провозгласила, «.... что дети имеют право на особую заботу и помощь...»
из преамбулы Конвенции о правах ребенка, принятой резолюцией 44/25 Гэнеральной Ассамблеи ООН
от 20 ноября 1989 года
Каждый должен знать о своих правах и о возможностях их защиты, юридических и социальных вопросах, сопутствующих процессу долговременного лечения, возвращения к нормальной
жизни, при необходимости оформления инвалидности. Знание организационных основ оказания медицинской помощи и нормативной правовой базы позволит успешно реализовать свои права, получать бесплатно всю необходимую помощь, предусмотренную законодательством, увереннее чувствовать себя при столкновении с трудностями в процессе лечения и последующей реабилитации. Большой проблемой для несовершеннолетних пациентов и их родных могут стать многочисленные формальности и бюрократические препоны, а также местные нормативные акты и схемы реализации решений государственных органов.
Однако каждый должен помнить, что есть основополагающие нормы, действующие на территории Российской Федерации -это, прежде всего, Конституция РФ [1], а также Всеобщая декларация прав человека [2], Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений медицины [3]. Эти международные документы также ратифицированы нашей страной и должны соблюдаться повсеместно.
По сравнению с другими заболеваниями детей, число новых случаев онкозаболеваний у детей не так велико, но детская смертность от них остается высокой и занимает второе место, уступая только травмам подросткового возраста и младенческой смертности. За последние 17 лет число больных онкологическими заболеваниями в возрасте от 0 до 18 лет в России выросло на 20% и постепенно увеличивается. Такая тенденция наблюдается во всем мире.
Как показывает практика, чем раньше выявлено онкозаболевание, тем больше вероятность выздоровления больного и дешевле лечение. Врачи всего мира ищут надежный способ раннего выявления рака. Большие надежды возлагали на скри-нинговые исследования - специальные, в том числе инструментальные методы, позволяющие увидеть опухоль раньше, чем она проявит себя. Зачастую ребенка с онкозаболеванием лечат от другой болезни. В это время опухоль продолжает расти, и выявляют ее слишком поздно. Онкологические заболевания коварны и часто маскируются под другие, безобидные болезни. Хуже всего, когда у педиатра и мысли нет, что у его пациента может быть не то, от чего он его лечит, а злокачественная опухоль, это значит, что у врача нет онкологической настороженности. От такого врача ребенок попадает в онкологическую клинику с 3 - 4 стадией рака, тогда прогноз и результат у лечения гораздо хуже.
Если говорить о правовом аспекте организации онкологической службы в стране, то необходимые фундаментальные законы и необходимые правовые акты за последние годы приняты. Претерпели изменения порядка пятидесяти с лишним законов, касающихся вопросов организации системы здравоохранения. Не стоит на месте и медицина: современные технологии позволяют в определенных случаях добиваться чудесных результатов в лечении рака. Но, к сожалению, остается недостаточно проработанной стратегия лекарственного обеспечения. Все сводится к тому, что каждый регион сам за все отвечает. То есть полномочия региона в этом плане увеличиваются, а их ресурсное обеспечение в лучшем случае остается на прежнем уровне, в худшем -стагнирует.
В 2015-2017 годах расходы федерального бюджета на здравоохранение граждан сокращается. Правительство России предложило сократить расходы федерального бюджета по госпрограмме «Развитие здравоохранения» на 9,1 млрд. рублей в 2017 году. Как следует из документов к законопроекту об изменениях в федеральном бюджете, внесенных в Госдуму Правительством России, больше всего (на 8,9 млрд. рублей) предлагается уменьшить расходы по подпрограмме «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи».
Ранее в Госдуму был внесен законопроект о о федеральном бюджете на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов. Как следует из документа, в 2018 году на здравоохранение будет направлено 460,3 млрд. рублей федеральных средств, в 2019 году - 428,5 млрд. рублей, а в 2020 году - 499,4 млрд. рублей. Вместе с ним был внесен законопроект о бюджете Федерального фонда ОМС (ФФОМС) на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов, согласно которому расходы ФФОМС в 2018 году составят 1,994 трлн. рублей. Ожидается, что расходы региональных бюджетов на развитие здравоохранения составят 940,8 млрд. рублей. Однако, по мнению Скворцовой В.И., этих средств все равно не хватит на выполнение всех программ. В связи с
Библиографический список
этим она обратилась с просьбой к депутатам посодействовать в выделении дополнительных 12,3 млрд. рублей.
В начале сентября 2017 года Скворцова В.И. заявила, что российские власти рассматривают вопрос об увеличении финансирования здравоохранения. Ранее экс-министр финансов России Алексей Кудрин предложил Президенту России Владимиру Путину увеличить финансирование здравоохранения к 2024 году на 0,7-0,8% ВВП по сравнению с 2017 годом [4].
В соответствии с законом «О федеральном бюджете на 2017 и плановый период 2018-2019 годов», в 2017 году расходы на здравоохранение составят 2,9 трлн. рублей, в 2018 году -3,1 трлн. рублей, в 2019 году - 3,2 трлн. рублей. На программу «Развитие здравоохранения» из федерального бюджета, согласно документу, выделен 251 млрд. рублей [5]. Тем не менее, на сегодняшний день, цифры вызывают тревогу, наблюдается тенденция «экономии на всем» - когда жизнь детей приносится на алтарь экономической целесообразности. Медики подчеркивают: крайне важно вести просветительскую работу среди населения по профилактике злокачественных новообразований. Огромную лепту в эту работу вносят участники «Движения против рака», на общественных началах работая с онкобольными, чьи права нарушены. Оказывая всестороннюю медицинскую, правовую и психологическую поддержку онкологическим пациентам, содействуя им в получении качественных медицинских услуг и жизненно необходимых лекарств. Важнейшие направления деятельности «Движения против рака» - образовательные «Школы пациентов» для больных и их родственников. В соответствии с программой обеспечения необходимыми лекарственными средствами (ОНЛС) больные со злокачественными заболеваниями обеспечиваются лекарственными препаратами из четырех источников. По закону, пациент может отказаться от получения социальных услуг и получать вместо этого денежные выплаты. Пациент может одновременно участвовать и в федеральной, и в региональной программах, при этом перечень лекарств может отличаться. Если больной отказался от соцпакета по федеральной программе, он имеет право получать лекарственные средства по региональной. Отбор пациентов для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) проводит специальная комиссия по ВМП. Федеральный Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» № 501 [6], облегчающий доступ тяжелобольных к сильным обезболивающим лекарствам и вносящий изменения в законодательство об ограниченных средствах и веществах, вступил в силу 1 июля 2015 г. С этого времени срок действия рецептов на наркотические обезболивающие увеличился с 5 до 15 дней, а структурным подразделениям лечебных учреждений в сельской местности, где нет аптек, разрешают теперь выписывать такие лекарства и обеспечивать ими пациентов. С января 2017 года объем анальгетиков увеличился, что позволяет пациентам хосписов и онкологических центров получать полное обезболивание. Однако главврачи поликлиник и больниц по-прежнему предпочитают не связываться с наркотическими препаратами из-за бюрократизма и страха ответственности. По данным Минздрава, новые нормативы предусматривают расширение количества профильных коек, обеспечивающихся наркотическими средствами для детей. В России больше 287 тыс. неизлечимо больных детей, которым рано или поздно, но потребуется паллиативная помощь [7].
Хотелось бы отметить, что одним из первых в России Ставропольский край стал широко применять именно оптимальные (неинвазивнные) лекарственные формы наркотических средств, которые в настоящее время являются основой лекарственного обеспечения онкологических пациентов по краевой программе лекарственного обеспечения, на сегодняшний день Ставропольский край входит в десятку лучших регионов России.
1. Конституция Российской Федерации: офиц. текст. Москва: Инфра-М, 2012.
2. Конвенция о защите прав человека и основных свобод: от 4 ноябр. 1950 г.: (с изм. от 21 окт. 1970 г.; 20 дек. 1971 г.; 1 янв., 6 нояб. 1990 г., 11 мая 1994 г.). Права человека: учебник. А.Н. Головастикова, Л.Ю. Грудцина. Москва, 2008: 349 - 365.
3. Конвенция о правах ребёнка: Конвенция ООН: [принята резолюцией 44/25 Генеральной Ассамблеи от 20 ноября 1989 года: вступила в силу 2 сентября 1990 года, 44/25]. Москва, 2011.
4. Правительство предложило сократить расходы на здравоохранение в 2017 году. Деловой журнал Vademecum. 09.10.2017. info@ idffmedia.ru
5. О федеральном бюджете на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. Законопроект №274618-7 Available at: https:// vademec.ru/news/2017/10/09/pravitelstvo-predlozhilo-sokratit-raskhody-na-zdravookhranenie-v-2017-godu/
6. О наркотических средствах и психотропных веществах. Федеральный закон от 31.12.2014 № 501-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон». КонсультантПлюс.
7. Минздрав РФ разработал новые нормативы для расчета потребности в наркотических и психотропных лекарствах. МИЦ Известия; 18 октября 2016. Available at: https://iz.ru/author/nataliia-berishvili
References
1. Konstituciya RossijskojFederacii: ofic. tekst. Moskva: Infra-M, 2012.
2. Konvenciya o zaschite prav cheloveka i osnovnyh svobod: ot 4 nоyabr. 1950 g.: (s izm. ot 21 okt. 1970 g.; 20 dek. 1971 g.; 1 yanv., 6 noyab. 1990 g., 11 maya 1994 g.). Prava cheloveka: uchebnik. A.N. Golovastikova, L.Yu. Grudcina. Moskva, 2008: 349 - 365.
3. Konvenciya o pravah rebenka: Konvenciya OON: [prinyata rezolyuciej 44/25 General'noj Assamblei ot 20 noyabrya 1989 goda: vstupila v silu 2 sentyabrya 1990 goda, 44/25]. Moskva, 2011.
4. Pravitel'stvo predlozhilo sokratit' rashody na zdravoohranenie v 2017 godu. Delovoj zhurnal Vademecum. 09.10.2017. [email protected]
5. O federal'nom byudzhete na 2018 god i na planovyj period 2019 i 2020 godov. Zakonoproekt №274618-7 Available at: https://vademec.ru/ news/2017/10/09/pravitelstvo-predlozhilo-sokratit-raskhody-na-zdravookhranenie-v-2017-godu/
6. O narkoticheskih sredstvah i psihotropnyh veschestvah. Federal'nyj zakon ot 31.12.2014 № 501-FZ «O vnesenii izmenenij v Federal'nyj zakon». Konsul'tantPlyus.
7. Minzdrav RF razrabotal novye normativy dlya rascheta potrebnosti v narkoticheskih i psihotropnyh lekarstvah. MIC Izvestiya; 18 oktyabrya 2016. Available at: https://iz.ru/author/nataliia-berishvili
Статья поступила в редакцию 27.11.17
УДК 159.9
Zhu Mingdi, MA student, Herzen State Pedagogical University of Russia (St. Petersburg, Russia), E-mail: [email protected]
PSYCHOSOCIAL PROBLEM OF LONG-SEPARATION FROM PARENTS OF ADOLESCENTS IN CHINA. In the article a problem of long-separation from parents of adolescents is considered. The concept and features of adolescence, risk factors in the adolescent period, deprivation and long separation from parents in China are revealed. On the basis of the previous research, the author proposes to identify adolescents who are in long-termed separation from their parents, gives defines them, formulates the main psychological features of these adolescents and the reasons for the emergence of social problems. It is shown that the problem of long-separation of adolescents from parents has acquired a special urgency in China, but it has not been sufficiently studied yet. Key words: adolescence, risk factor, long separation.
Чжу Минди, магистрант, Российский государственный педагогический университет имени А.И. Герцена, г. Санкт-Петербург, E-mail: [email protected]
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА ДЛИТЕЛЬНОЙ РАЗЛУКИ ПОДРОСТКОВ С РОДИТЕЛЯМИ В КИТАЕ
В статье рассматривается проблема длительной разлуки подростков с родителями. Раскрываются понятия и особенности подросткового возраста, факторы риска в подростковом периоде, депривация и длительная разлука с родителями в Китае. На основе предыдущего исследования автором предлагается выделить подростков в длительной разлуке с родителями. В статье даётся определение этой группы подростков, формулируются основные психологические особенности этих подростков и анализ причины возникновения социальной проблемы. Показано, что проблема длительной разлуки недостаточно изучена.
Ключевые слова: подростковый возраст, фактор риска, длительная разлука.
Подростковый возраст - очень важный и сложный период в развитии человека, переходный этап между детством и взрослостью.
Г. Стэнли Холл StanleyHall) был первым психологом, который исследовал психику подросткового возраста как отрасль психологической науки и использовал научные методы в исследовании этой проблемы. Он определил, что подростковый период начинается примерно в 12 - 13 лет во время полового созревания и заканчивается к 22 - 25 годам. Холл описал подростковый возраст как период «бури и натиска», «абсолютной путаницы, шторма и стресса». В подростке уживаются две личности, чувствительность и нежность в нём сочетается с черствостью и жестокостью. По словам Холла, на этой стадии развития есть также стремление к идеалу и авторитету [1, с. 15].
Э. Эриксон (ЕпкЕ^оп) рассматривает подростковый возраст как период Эго. Эго - это тот аспект личности, который имеет дело с реальностью, это период нахождения себя, или период самоопределения. Эриксон считает, что только благодаря достижению эго-идентичности у подростка может появиться «взрослая зрелость», и он может достичь любви, установить глубокую дружбу и добиться личного самоотречения, не опасаясь потери эго-идентичности. Если подросток не справится с поиском идентичности, он испытает неуверенность в себе, разброс и путаницу ролей; такой подросток может заняться саморазрушительной односторонней деятельностью.
Западные учёные обычно считают, что подростковый возраст начинается с наступлением полового созревания, а заканчивается при достижении зрелого возраста. Всемирная организация здравоохранения определяет возрастной диапазон подростков от 10 до 19 лет.
В этот период происходят существенные изменения в психике ребёнка. Усвоение новых знаний, новых представлений об
окружающем мире перестраивает сложившиеся ранее у детей житейские понятия, а школьное обучение способствует развитию теоретического мышления в доступных учащимся этого возраста формах.
В результате исследования В.В. Гроховского было выявлено, что в школе дезадаптация у подростков встречается в 18 - 20%. Эти данные в три раза выше по сравнению с данными в младших классах. В старших классах ситуация стабилизируется [2, с. 28].
Подростковый возраст является переходом от детства к взрослости. В этот период все стороны развития подвергаются качественной перестройке, возникают и формируются новые психологические образования. В этот период подростки не только испытывают внутренние изменения в организме, но и подвергаются психологическим изменениям. Вслед за этими изменениями появляется неустойчивость. Подростки также будут сталкиваться с различными кризисами.
Л.И. Божович отмечает, что подростки переживают быстрое физическое и психическое развитие, поэтому они испытывают неудовлетворенность потребностей, влечений и желаний в силу недостаточной социальной зрелости [3, с.102].
Г.М. Андреева писала, что традиционно кризис идентичности определяется как особая ситуация сознания, когда большинство социальных категорий, посредством которых человек определяет себя и свое место в обществе, кажутся утратившими свои границы и свою ценность [4, с. 2].
Кроме кризиса идентичности существуют и внешние кризисы - неправильные взаимоотношения в семье, возросший уровень разводов и другие. Но прежде чем говорить о факторах риска семейных кризисов, необходимо рассмотреть, каково значение семьи в развитии личности подростка.
Семья является важнейшим условием нормального развития ребёнка. Сегодняшние семьи могут принимать разные фор-
