CC BY
99АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ
31. Park J.H. et al. First manic episode following COVID-19 infection // Bipolar disorders, 2021;23(8):847-849.
32.Watson C.J. et al. COVID-19 and psychosis risk: Real or delusional concern? // Neuroscience letters, 2021;741:135491.
33.De Lisi L.E. A commentary revisiting the viral hypothesis of schizophrenia: Onset of a schizophreniform disorder subsequent to SARS-CoV-2 infection // Psychiatr Res, 2021;295:113573. DOI: 10.1016/j.psychres.2020.113573.
34.Schou T.M. et al. Psychiatric and neuropsychiatry sequelae of COVID-19-A systematic review // Brain Behav Immun, 2021;97:328-348. DOI: 10.1016/j.bbi.2021.07.018.
35.Хасанова Д.Р., Житкова Ю.В., Васкаева Г.Р. Постковидный синдром: обзор знаний о патогенезе, нейропсихиатрических проявлениях и перспективах лечения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021. Т. 13. № 3. С. 93-98.
36.Lorkiewicz P., Waszkiewicz N. Biomarkers of post-COVID depression // J Clin med, 2021;10(18):4142. DOI: 10.1111/bjc.1236010.3390/ jcm10184142.
37. Troyer E.A., Kohn J.N., Hong S. Are we facing a crashing wave of neuropsychiatric sequelae of COVID-19? Neuropsychiatric symptoms and potential immunologic mechanisms // Brain Behav Immun, 2020;87:34-39. DOI: 10.1016/j.bbi.2020.04.027.
38.Dantzer R. Neuroimmune interactions: from the brain to the immune system and vice versa // Physiol Rev, 2018;98(1):477-504. DOI: 10.1152/ physrev.00039.2016.
39.Najjar S., Pearlman D.M., Alper K., et al. Neuroinfammation and psychiatric illness // J Neuroinfamm, 2013;10:43. DOI: 10.1186/1742-209410-43.
40.Benedetti F., Aggio V., Pratesi M.L., et al. Neuroinfammation in bipolar depression // Front Psychiatr, 2020;11:71. DOI: 10.3389/fpsyt.2020.00071.
41. Halaris A. Inflammation and depression but where does the inflammation come from? // Curr Opin Psychiatr, 2019;32(5):422-8. DOI: 10.1097/ YCO.0000000000 000531.
42.Cheng Y. et al. TNF-a disrupts blood brain barrier integrity to maintain prolonged depressive-like behavior in mice // Brain Behav Immun, 2018;69:556-567. DOI: 10.1016/j.bbi.2018.02.003.
43.Cobley J.N., Fiorello M.L., Bailey D.M. 13 reasons why the brain is susceptible to oxidative stress // Redox biol, 2018;15:490-503. DOI: 10.1016/j.redox.2018.01.008.
44.Nobis A., Zalewski D., Waszkiewicz N. Peripheral markers of depression // J Clin Med, 2020;9(12):3793. DOI: 10.3390/jcm9123793.
45.Zheng H.Y. et al. Elevated exhaustion levels and reduced functional diversity of T cells in peripheral blood may predict severe progression in COVID-19 patients // Cell Molec Immunol, 2020;17(5):541-543. DOI: 10.1038/s41423-020-0401-3.
46.Amodeo G., Trusso M.A., Fagiolini A. Depression and inflammation: Disentangling a clear yet complex and multifaceted link // Neuropsychiatry, 2017;7(4):448-457.
47. Enache D., Pariante C.M., Mondelli V. Markers of central inflammation in major depressive disorder: a systematic review and meta-analysis of studies examining cerebrospinal fluid, positron emission tomography and post-mortem brain tissue // Brain Behav Immun, 2019;81:24-40. DOI: 10.1016/j.bbi.2019.06.015.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет», Ростов-на-Дону
Глущенко Яна Юрьевна — ординатор кафедры психиатрии; e-mail: jana.gluschenko@yandex.ru.
Славгородская Маргарита Сергеевна — студентка 6-го курса лечебно-профилактического факультета; e-mail: marguliaa007@gmail.com. Дмитриев Максим Николаевич — кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии; e-mail: dmitriev.max@mail.ru.
УДК 618.2-06;159.9:61
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ЖЕНЩИНЫ В ПЕРИОД БЕРЕМЕННОСТИ
Г. Р. Мешвелиани, А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров, Н. В. Палиева
Аннотация. Сегодня активно выявляют и изучают факторы, которые негативно влияют на рост и развитие ребенка, находящегося во внутриутробном состоянии, и оказывающие свое отрицательное влияние на образование и существование диад «мать - плод» и «мать - ребенок». Беременность -критический период, во время которого у женщины развиваются психологические изменения, появляется картина беременности, формируется отношение к будущему ребенку.
Это подготовительный этап к новой роли - роли матери. Психологическое и соматическое состояние женщины влияют на здоровье ребенка, качество его будущей жизни. Чтобы родить здорового ребенка, женщина должна быть подготовлена не только физиологически, но и психологически.
Ключевые слова: беременность, психология, картина беременности, психологическое состояние, тревожность.
PSYCHOLOGICAL HEALTH OF A WOMAN DURING PREGNANCY
G. R. Meshveliani, A. Yu. Tarasova, Yu. A. Petrov, N. V. Palieva
Annotation. Today factors that negatively affect the growth and development of a child in the womb and badlyimpact on the formation and existence of the mother-fetus and mother-child dyads are being actively identified and studied. Pregnancy is a critical period, during which a woman experiences psychological changes, a picture of pregnancy appears and an attitude towards the unborn
childis formed. This is a preparatory stage for a new role - the role of the mother. The psychological and somatic state of a woman affects the health of the child, the quality of his future life. To give birth to a healthy child, a woman must be ready not only physiologically, but also psychologically/
Keywords: pregnancy, psychology, picture of pregnancy, psychological state, anxiety.
Беременность вызывает перестройку организма женщины, затрагивающую как физиологическую, так и психологическую сферы. Особый интерес и внимание вызывают эмоциональное и психологическое состояние беременных, изменения в восприятии окружающего мира в связи с беременностью, отношение к будущему ребенку. Во время беременности у женщины могут развивать-
ся эмоциональная неустойчивость, раздражительность, повышенная тревожность, мнительность, астения, неадекватная самооценка [1, 2], повышается лабильность психических процессов. Женщина становится более восприимчивой и более подверженной смене настроения.
Наиболее частые психические расстройства беременных — тревожно-депрессивные. Перинатальная депрессия,
ШВ1ЫШ
м
АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ
которая включает большие и малые депрессивные эпизоды, возникающие во время беременности или в первые 12 месяцев после родов, — одно из наиболее распространенных осложнений беременности и послеродового периода, поражающее каждую седьмую женщину [3, 4].
Несмотря на то что повышенная тревожность и депрессия довольно распространены у беременных, они часто так и остаются нераспознанными и нередко становятся причиной нарушения здоровья матери и плода. Количество женщин, испытывающих тревогу и стресс при беременности и принимающих в связи с этим психотропные препараты, увеличивается из года в год. Между тем при менение этой группы лекарственных средств может быть небезопасным для плода, что требует использования альтернативных методов коррекции психологических расстройств у беременных [5].
Задача сохранения здоровья матери и ребенка — одна из актуальных в современном обществе. Еще недавно беременная женщина находилась под наблюдением только медицинских работников, хотя сегодня очевидно, что эта задача не только медицинская, но и социальная. Поэтому в последние годы возрос интерес к психологическим проблемам материнства, что привело к изучению психологического состояния женщины во время беременности: ее переживаний, эмоций, личностных особенностей и проч. [6, 7].
За истекшие 15 лет стало понятно, что ни совершенствование технологий родоразрешения, ни внедрение в акушерскую практику новейших методов и диагностических приборов не приводит к желаемому снижению количества и тяжести осложнений беременности и родов и не так эффективно, как ожидалось, отражается на статистике перинатальной и материнской заболеваемости и смертности [8, 9]. Возможно, одна из причин этого — игнорирование, а, может быть, непонимание врачами — акушерами-гинекологами психологических аспектов состояния беременной: ее начального психоэмоционального статуса, отношения к беременности, предстоящим родам и ребенку, взаимоотношений в семье и на работе. По мнению клинических психологов и психотерапевтов, именно психоэмоциональное состояние беременной может явиться этиологическим фактором развития акушерских осложнений [10, 11].
Данные литературы свидетельствуют о том, что во время беременности от депрессии или беспокойства страдают от 10 до 20 % женщин. В странах с низким и средним уровнем дохода распространенность материнской прена-тальной депрессии превышает 25 ■% [12, 13].
В исследовании МоэИИ М., ОИегау| К. (2016) для выявления пренатальной депрессии у 5337 беременных женщин на сроке беременности 24-26 недель использовали шкалу-опросник ОББ-О, разработанную в Центре эпидемиологических исследований США. Распространенность депрессии в этой выборке составила 12 0%, причем у работающих женщин частота обнаружения симптомов депрессии была значительно ниже (8 %о), чем у домохозяек (19 0%), женщин, которые перестали работать (14 0%) и студентов (14 %).
В многомерном анализе [14] факторами, которые в значительной степени могли быть причиной прена-тальной депрессии, оказались низкий уровень образования, низкая социальная поддержка вне работы, острые стрессовые события, низкий доход, напряжение в браке, хронические проблемы со здоровьем, страна рождения и курение. Удивительно, но при сравнении показателей пренатальной депрессии у работающих и неработающих
женщин оказалось, что наличие работы не было значимым фактором риска ее развития.
Другими факторами риска возникновения пренаталь-ной депрессии могут выступать непреднамеренная беременность, насилие со стороны партнера и жестокое обращение в семье с детьми в прошлом. В метаанализе непреднамеренной беременности [15] распространенность пренатальной депрессии составила 21 %, что практически в два раза больше, чем у женщин, чья беременность была желаемой. Еще чаще (примерно в 3 раза) депрессия развивалась у тех женщин, кто подвергался насилию со стороны партнера во время беременности.
Пренатальный материнский стресс часто связан с повышенной выработкой у матери эндогенного кортизола. Гормон кортизол играет важную роль в нормальном формирование плода, оказывая положительное влияние на развитие его нервной системы. Во время беременности выработка кортизола у будущей матери увеличивается в два-четыре раза. Материнский кортизол может напрямую транспортироваться через плаценту в кровоток плода, и, как стало известно, на его долю приходится примерно 40 %о от всего кортизола плода [16, 17]. И хотя большая его часть метаболизируется во время прохождения через плаценту, повышенная концентрация корти-зола в крови беременной может оказывать значительное влияние на содержание этого гормона у плода.
Избыточное количество кортизола может отрицательно повлиять на здоровье плода, в частности привести к нарушению развития его мозга (нейротоксичность кортизола) [18]. Исследования на животных показывают, что пренатальный стресс вызывает значительное повышение секреции кортизола у самки из-за активации у нее гипоталамо-гипофизарной оси (ГГО). Повышенное содержание кортизола в ее крови приводит к тому, что у плода также возрастает активность гипоталамо-гипо-физарной оси. Эта модификация ГГО плода с помощью целого ряда сложных эндокринных механизмов оказывает пагубное влияние на его дальнейший рост и развитие [19, 20]. Результаты экспериментальных исследований на животных показали также, что пренатальный стресс оказывает ингибирующее действие на плацентарный фермент 11-р-гидроксистероиддегидрогеназу 2-го типа [21]. Данный фермент преобразует активный материнский кортизол в неактивный и в дальнейшем способствует повышению содержания кортизола в амниотической жидкости, что, напротив, оказывает положительное влияние на активность ГГО плода.
Пренатальная депрессия и кортизол, помимо прочего, связаны еще и со снижением выработки про- и противовоспалительных цитокинов. В исследовании [22] 105 беременных женщин, образцы крови которых были собраны между 16-й и 20-й неделями беременности для изучения содержания в них цитокинов, депрессивные симптомы обратно коррелировали с такими цитокинами, как интер-лейкины 1Ы, !Ь7 и фактор некроза опухоли ТЫБ-а. В этом же исследовании кортизол был обратно пропорционален тем же провоспалительным цитокинам (!Ы и ТЫБ-а), а также противовоспалительным цитокинам !Ь4, !Ь5, !Ы0 и !Ы3. Это показывает, что как чрезмерное, так и недостаточное воспаление связано с пренатальной депрессией.
Как и кортизол, альфа-амилазу считают стресс-ассоциируемым фактором, связанным с депрессией и представляющим симпатическую активацию. В исследовании ТИат Б.К. е1. а1. [23] у 83 беременных женщин в течение нескольких дней многократно в течение дня измеряли
№1 (87) 2023
www.akvarel2002.ru
АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ
ВДЯ1НЫИ1
mesa
содержание альфа-амилазы в слюне и сопоставляли его с характером настроения в эти же дни. Подавленное настроение коррелировало с повышенным содержанием в слюне альфа-амилазы. Поскольку содержание этого фермента следует определить в образцах слюны, то есть неинвазивно, этот показатель следует включить в список оценочных критериев для выявления целостной картины беременности, в частности наличия и силы стресса.
В другом исследовании, проведенном БИеКоп М.М., е1. а1. [24], симптомы депрессии оценивали по Эдинбургской шкале послеродовой депрессии (БРОБ) и также сопоставляли их с суточным содержанием альфа-амилазы в слюне [23]. В этом исследовании участвовали 76 беременных женщин с симптомами депрессии, у которых в 3-м триместре было отмечено повышенное содержание альфа-амилазы при пробуждении, сохранявшееся в течение дня. Авторы пришли к выводу, что повышенная вазоконстрикция и снижение притока крови к плоду могут опосредовать связь между пренатальной депрессией и неблагоприятным исходом у новорожденного.
Проведены несколько исследований по оценке влияния пренатального воздействия повышенной выработки кортизола у матери на исход у младенца, в которых было установлено неблагоприятное влияние этого явления на развитие младенцев: в частности, у таких детей отмечали более низкие показатели Ю [15]. Длительность воздействия повышенной концентрации кортизола крови матери на плод во время гестации, по-видимому, имеет значение.
К последствиям депрессии и стресса у беременных относят также плохой сон и послеродовую депрессию у матери, депрессию у отца и неоптимальный неонаталь-ный исход, включая более низкий гестационный возраст и вес при рождении, снижение оценки здоровья новорожденного по шкале Апгар, сложности с грудным вскармливанием. У младенцев отмечают проблемы со сном, преобладание активации правой лобной доли (по данным ЭЭГ), сложности с темпераментом, экстернализирующее и интернализирующее поведение, возможность развития астмы; со стороны матери может присутствовать меньшая материнская отзывчивость. К дошкольному возрасту дети, рожденные женщинами с пренатальной депрессией, имеют меньшую толщину лобной доли коры головного мозга, большие проблемы с поведением и более высокий индекс массы тела [24, 25].
В литературе имеется достаточно доказательств, подтверждающих связь пренатального материнского стресса с задержкой моторного и когнитивного развития младенцев; при этом сообщали, что высокий уровень материнского стресса в середине беременности четко коррелировал с более низкими показателями моторного и умственного развития младенцев. Отмечено также, что пренатальный стресс матери влияет на изменения в составе и функциях кишечной микробиоты младенца, что может быть причиной некоторых отрицательных последствий для его здоровья [26].
При годичном наблюдении за социальным и эмоциональным состоянием детей у малышей, рожденных от матерей с пренатальной депрессией, были выявлены более высокие показатели депрессии и тревожности, чем у тех, кто был рожден от матерей без депрессии. Особенно это касалось младенцев мужского пола, у которых тоже наблюдали повышенную импульсивность и проблемы со сном. Эти данные представляются надежными, поскольку они основаны на оценках «слепых» экспертов, применявших относительно объективную, психометрически
обоснованную шкалу Бразелтона, и согласуются с ранее представленными данными [27].
В рандомизированном исследовании, сравнивающем воздействие на психологическое состояние беременной йоги и массажа, 84 женщины с пренатальной депрессией были разделены на 3 группы: для занятий йогой, получающих массаж и контрольную. Участницы посещали занятия продолжительностью 20 минут 2 раза в неделю; длительность курса составила 12 недель. В конце периода наблюдения в обеих группах терапии наблюдали более выраженное снижение показателей депрессии, тревоги и боли, чем в контрольной; кроме того, их участницы отметили улучшение супружеских отношений. Женщины, посещавшие йогу и массаж, имели лучшие перинатальные и неонатальные результаты, включая больший срок гестации и вес младенца при рождении, чем женщины контрольной группы. По мнению авторов исследования, сходные результаты в группах массажа и йоги позволяют предположить, что оба вида терапии могут иметь единый основополагающий механизм, например стимуляцию рецепторов давления, приводящую к большей активности блуждающего нерва и снижению выработки кортизола, что в итоге положительно влияет на исход беременности [21].
Учитывая неоднозначность данных о воздействии антидепрессантов на женщину и плод, а также результаты изучения пренатальных вмешательств, представленных преимущественно адъювантными методами лечения, такими как межличностная психотерапия, группы поддержки сверстников, физиотерапевтические процедуры и физические упражнения, широкое внедрение в предродовую подготовку массажа, йоги, гимнастики тай-чи будет иметь значимые положительные результаты для матери, плода и будущего ребенка.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Перинатальная депрессия часто остается пропущенной потому, что изменения сна, аппетита и либидо могут быть связаны и с нормальными процессами во время беременности и после родов. К тому же медицинские работники не уделяют должного внимания этим симптомам, а сами женщины могут неохотно сообщать об изменениях в своем настроении, что показали результаты исследований, в которых лишь менее 20 %% женщин сообщали своему врачу о имеющихся у них симптомах депрессии [19]. Поэтому акушерам-гинекологам и врачам других специальностей необходимо внимательно следить за психологическим состоянием беременной или родильницы, в том числе за изменением ее настроения.
Физическая активность во время беременности оказывает благотворное влияние на взаимосвязь матери и плода, а также отношения матери и ребенка в будущем. Она служит эффективным буфером стрессорных воздействий и средством профилактики воспалительных заболеваний, способствует развитию нейропластичности у самой матери, плода и ребенка в ближайшем и отдаленном будущем.
Снижение уровня материнского стресса либо полное его устранение может стать эффективной стратегией противодействия его негативному влиянию на развивающийся плод и позже на ребенка. Поведенческое вмешательство, направленное на повышение стрессо-устойчивости матери, правильное питание и достаточная физическая активность во время беременности и после деторождения могут оказать позитивное влияние на своевременное оптимальное развитие ЦНС и иммунной системы плода и способствовать профилактике нервно-психических расстройств в будущем [19].
ШВ1ЫШ
ttVI
АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Азарных Т.Д., Тартышников И.И. Психическое здоровье. — М., 2008. 111 с.
2. Петров Ю.А., Решетникова В.В., Тарасова А.Ю. и др. Психологические особенности несовершеннолетних мам // Главный врач Юга России. 2022. № 4 (85). С. 69-73.
3. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5-TR). https://www.psychiatry.org/psychiatrists/ practice/dsm.
4. Тарасова А.Ю., Петров Ю.А. Слагаемые супружеского счастья. Взгляд врача и психолога. — М.: Медицинская книга, 2022. 320 с.
5. Перова Е.И., Стеняева Н.Н., Аполихина И.А. Беременность на фоне тревожно-депрессивных состояний // Акушерство и гинекология. 2013. № 7. С. 14-18.
6. Королева Н.Н. Психологическое здоровье во время беременности // Молодой ученый. 2010. Т. 2. № 8 (19). С. 119-121.
7. Петров Ю.А., Купина А.Д. Фетальное программирование — способ предупреждения заболеваний во взрослом возрасте // Медицинский совет. 2020. № 13. С. 50-56.
8. Сухих Г.Т. Внедрение достижений современной науки в акушерско-гинекологическую практику. Материалы XI Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2010. С. 3-4.
9. Руководство по перинатологии. В двух томах. Т. 1. 2-е изд., перераб. и доп. Под ред. Иванова Д.О. — СПб: Информ-Навигатор, 2019. 936 с.
10.Филиппова Г.Г. Материалы к утверждению перинатальной психологии и перинатальной психотерапии в качестве модальности // Перинатальная психология и психология родительства. 2007. № 2. С. 5-26.
11. Тарасова А.Ю. Трудности общения в семье при созависимости. — М.: Медицинская книга. 2022. 88 с.
12.Abajobir A.A., Maravilla J.C., Alati R., et al..A systematic review and meta-analysis of the association between unintended pregnancy and perinatal depression // J Affect Disord. 2016; 192: 56-63. DOI:10.1016/j.jad.2015.12.008.
13.Friedman L.E., Gelaye B., Bain P. A., et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Migraine and Suicidal Ideation // Clin J Pain. 2017. 33(7): 659-665. DOI:10.1097/AJP.0000000000000440.
14. Husain N., Munshi T., Jafri F., et al. Antenatal depression is not associated with low-birth weight: a study from urban Pakistan // Front Psychiatry. 2014. 5: 175. DOI:10.3389/fpsyt.2014.00175.
15.Moshki M., Cheravi K. Relationships among depression during pregnancy social support and health locus of control among Iranian pregnant women // Int J Soc Psychiatry. 2016. 62: 148-155. DOI:10.1177/0020764015612119.
16.Howard L.M., Oram S., Galley H., et al. Domestic violence and perinatal mental disorders: A systematic review and meta-analysis // PLoS. 2013. 10 (5): e1001452. DOI:10.1371/journal.pmed.1001452.
17. Арндт И.Г., Петров Ю.А., Чеботарева Ю.Ю. Состояние новорожденных при психоэмоциональных нарушениях во время гестации // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2022. Т. 67. № 4. С. 170-171.
18.Zijlmans M.A., Riksen-Walraven J.M., de Weerth C. Associations between maternal prenatal cortisol concentrations and child outcomes: a systematic review // Neurosci Biobehav Rev. 2015. 53: 1-24. DOI:10.1016/j.neubiorev.
19. Accortt C.D., Cheadle E.E., Schetter A.C. Prenatal depression and adverse birth outcomes: An updated systematic review // Matern Child Health. 2015. 19: 1306-1337.
20.Бостанова М.Р., Тарасова А.Ю., Палиева Н.В. и др. Психофизиологическое состояние новорожденного в связи с психологическими особенностями матери // Главный врач Юга России. 2022. № 4 (85). С. 77-82.
21. Marques A.H., Bjorke-Monsen A.L., Teixeira A.L, et al. Maternal stress, nutrition and physical activity: Impact on immune function, CNS development and psychopathology // Brain Res. 2015. 1617 (18): 28-46.
22.Yamamoto A., McCormick M.C., Burris H.H. Disparities in antidepressant use in pregnancy // Perinatol. 2015. 35: 246-251. DOI:10.1038/ jp.2014.197.
23.23. Tham E.K., Tan J., Chong Y.S., et al. Associations between poor subjective prenatal sleep quality and postnatal depression and anxiety
symptoms // J Affect Disord. 2016. 202: 91-94. 24.Ожирение. Диабет. Беременность. Версии и контраверсии. Клинические практики. Перспективы. Под ред. В.Е. Радзинского,
Т.Л. Боташевой, Г.А. Котайш (отв. ред.). — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. 528 с. 25.Смелова В.Н., Палиева Н.В., Тарасова А.Ю. и др. Психологические факторы в возникновении послеродовых осложнений // Главный
врач Юга России. 2022. № 4 (85). С. 74-77. 26.Shelton M.M., Schminkey D.L., Groer M.W. Relationships among prenatal depression, plasma cortisol and inflammatory cytokines // Biol Res Nurs. 2015. 17: 295-302.
27. Aatsinki A.K, Keskitalo A., Laitinen V., et al. Maternal prenatal psychological distress and hair cortisol levels associate with infant fecal microbiota composition at 2,5 months of age // Psychoneuroendocrinology. 2020. 119: 104754. DOI:10.1016/j.psyneuen.2020.104754.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра акушерства и гинекологии № 2, Ростов-на-Дону Мешвелиани Георгий Ростомович — соискатель кафедры; e-mail: geo.meshveliani@mail.ru.
Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru; ORCID: 0000-0002-2348-8809.
Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; e-mail: nat-palieva@yandex.ru; ORCID: 0000-0003-2278-5198. Медико-психологическом центр «ЛЮМОС», Ростов-на-Дону.
Тарасова Анастасия Юрьевна — психолог центра, магистр психологических наук; e-mail: na.design91@gmail.com. УДК: 618.145-007.415-07
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, СОСТОЯНИЕ ПЛОДА И НОВОРОЖДЕННОГО ПРИ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОМ ГЕПАТОЗЕ БЕРЕМЕННЫХ
Н. В. Палиева, Ю. А. Петров, В. С. Ладыга, Н. А. Друккер
Аннотация. В статье рассмотрены вопросы, касающиеся холестатического гепатоза беременных (ХГБ). ХГБ представляет собой дистрофическое поражение печени, обусловленное повышенной чувствительностью к половым гормонам (эстрогену, прогестерону); проявляется в 3-м триместре беременности. Сегодня частота встречаемости ХГБ имеет отрицательную динамику, однако в связи с высоким риском осложнений
данная проблема актуальна и по сей день. Во время беременности у женщины с ХГБ развиваются такие клинические проявления, как генерализованный или локальный зуд, желтуха, иногда стеаторея, вследствие чего возникают дефицит жирорастворимых витаминов и связанные с ним осложнения - бессонница, боли в правом подреберье, мучительная изжога и др. Изменяется биохимический состав крови, как правило, прихо-
