CC BY
64»A4 " АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ
УДК 618.7:159.97
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
В ВОЗНИКНОВЕНИИ ПОСЛЕРОДОВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ
В. Н. Смелова, Н. В. Палиева, А. Ю. Тарасова, Ю. А. Петров
Аннотация. Беременность и роды несут важные перемены в жизни женщины, они увеличивают ее уязвимость при эмоциональных стрессах, повышая риск развития психологического расстройства. Психологические нагрузки, воздействующие на женщину во время беременности, отражаются в показателях крови, отрицательно влияют на плод. Дальнейшее изменение гормонального фона, снижение иммунитета после родов увеличивают вероятность развития осложнений. К наиболее частым послеродовым осложнениям относят психологические расстройства. В послеродовом периоде около 85% женщин испытывают те или иные расстройства психики. У большинства симптомы легкие и кратковременные, однако у 10-15% женщин развиваются более выраженные симптомы
депрессии или тревожности. При поздней диагностике легких форм послеродовой депрессии (ПД) и отсутствии надлежащей помощи она может приобрести более серьезный и долговременный характер, что приведет к необходимости медикаментозного лечения с возможной изоляцией матери от ребенка. В статье рассмотрены наиболее частые психологические осложнения у женщины после родов, их взаимосвязь с теми или иными дородовыми проблемами, а также влияние пандемии ООУЮ-19 на психологическое состояние молодых матерей.
Ключевые слова: послеродовые осложнения, послеродовая психология, послеродовая депрессия, «беби-блюз», ООУЮ-19.
PSYCHOLOGICAL FACTORS IN THE APPEARANCE OF POSTPARTUM COMPLICATIONS
V. N. Smelova, N. V. Palieva, A. Yu. Tarasova, Yu. A. Petrov
Annotation. Pregnancy and childbirth bring important changes in a woman's life, they enhance vulnerability to emotional stress, increasing the risk of developing a psychological disorder. Psychological stresses that affect a woman during pregnancy are reflected in blood counts and adversely affect the fetus. Further changes in the hormonal background, a decrease in immunity after childbirth increase the likelihood of complications. The most common postpartum complications include psychological disorders. In the postpartum period about 85% of women experience some or another form of mental disorder. Most symptoms are mild
and transient, however, 10-15% of women develop more severe symptoms of depression or anxiety. With late diagnosis of mild forms of postpartum depression (PD) and the lack of proper care, it can become more serious and long-term, which will lead to the need for medical treatment with possible isolation of the mother from the child. This article examines the most common psychological complications in women after childbirth, their relationship with certain prenatal problems and the impact of the COVID-19 pandemic on the psychological state of young mothers.
Keywords: postpartum complications, postpartum psychology, postpartum depression, baby blues, COVID-19.
Исследование влияния психологических факторов на развитие послеродовых осложнений у матери актуальны не первый год. Психологическое состояние матери — залог не только нормального восстановления организма женщины после родов, но и благополучного состояния новорожденного ребенка и, как следствие, установление между ними связи мать — дитя.
Цель работы: анализ источников литературы, посвященных исследованию психоэмоционального состояния беременных женщин, влиянию различных психологических факторов на последующий послеродовый период, а также лечению послеродовых психоэмоциональных осложнений у матери и обзору возможных методов их профилактики.
Психологические осложнения в послеродовом периоде — одни из самых распространенных. По результатам статистических исследований 2000-х годов, в одном из которых участво-
вали более 20 000 респондентов из 67 регионов России, около 60% женщин отметили, что хотели бы получать психологическую и психотерапевтическую помощь в медицинских учреждениях акушерско-гинекологического профиля по месту наблюдения и лечения [1]. Аналогичные результаты были получены городским Центром медицинской профилактики Санкт-Петербурга, сотрудники которого организовали опрос 1 473 беременных, состоящих на учете в женских консультациях. Стало известно, что более половины (57%) из них хотели бы получить психологическую помощь непосредственно в женской консультации [2]. В результате Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации 1 июня 2007 года был издан приказ №389 «О мерах по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи населению Российской Федерации». Согласно п. 7 приказа, в отделениях женских консультаций в целях психо-
профилактической подготовки женщин к родам рекомендовано организовывать кабинеты психолога [3].
Основная психологическая характеристика послеродового периода — формирование диадной системы мать — дитя как результата смены гестационной доминанты на родовую и, в конечном счете, лактационную. Суть диады — в единстве двоих — женщины и ребенка, имеющих симби-отически связанные, зависимые друг от друга физиологию и психическое функционирование [4, 5].
Эмоции, которые испытывает мать во время беременности, вызывают изменение биохимических показателей крови, частоты дыхания, сердечных сокращений, артериального давления. Стрессовые ситуации, негативно влияющие на эмоциональный фон женщины, способствуют выбросу надпочечниками в кровь катехоламинов; напротив, позитивные эмоции приводят к выработке гипофизом эндор-финов и прямому их воздействию на
АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ ^^ЖИЛД
плод через плацентарный барьер [6, 7]. Известно, что позитивные переживания матери усиливают рост плода и способствуют более быстрому созреванию его сенсорного восприятия. Таким образом, несмотря на отсутствие прямой связи нервных систем матери и плода они прочно связаны на биохимическом и психоэмоциональном уровне.
[оворя о психологических факторах, влияющих на психоэмоциальное состояние беременной/роженицы/молодой матери, стоит учесть и психологический компонент гестационной доминанты (ПКГД). И. В. Добряков рассматривает ПК[Д как совокупность механизмов психической саморегуляции, включающихся у женщины при зачатии и направленных на сохранение беременности и создание условий для развития будущего ребенка, формирующих ее отношение к своей беременности и поведенческие стереотипы [8]. Выделяют оптимальный вариант ПКГД и несколько вариантов, от него отклоняющихся. Исследования, проведенные на базе детских поликлиник Санкт-Петербурга и Кронштадта, выявили, что у женщин, чья беременность не была запланирована, страдавших от той или иной патологии во время беременности или родов, чьи дети имели низкие показатели по шкале Апгар, гораздо чаще наблюдали отклоняющиеся от оптимального варианта психологические компоненты гестационной доминанты [9, 10]. Исходя из этого, можно предположить, что во всех исследуемых случаях негативный психологический фон женщины напрямую связан с повышенной частотой возникновения отклоняющихся типов ПКГД. Оптимальный вариант ПКГТ наиболее благоприятен для становления физиологичных психологических компонентов доминант беременности и родов, благополучного течения послеродового периода и развития младенца.
После рождения ребенка в организме матери происходят инволютивные процессы всех систем, которые поддерживали внутриутробную жизнедеятельность плода, что вызывает повторный стресс. Имеется стойкая взаимосвязь между изменением гормонального фона и сдвигами в эмоциональном состоянии. В течение первых 48 часов после родов концентрация эстрогена и прогестерона в крови резко падает. Эти половые стероиды модулируют нейротранс-миттерные системы, участвующие в регуляции настроения. У женщин с тревожно-депрессивным расстрой-
ством развивается эндокринная дисфункция, в частности падает содержание прогестерона, трийодтиронина, лептина. Помимо этого, при наличии депрессивного пренатального состояния может возникнуть нарушение функции иммунной системы, проявляющееся снижением выработки ци-токинов. Следовательно, выше шанс возникновения послеродовых осложнений — несостоятельности послеродовых швов, возникновения гнойно-септических заболеваний.
Психоэмоциональное состояние женщины влияет и на процесс становления лактации. Негативные эмоции могут привести к прекращению лактации. Невозможность естественного грудного вскармливания новорожденного заставляет женщину переживать за здоровье ребенка [11]. Если лактация осуществляется, но имеет нерегулярный характер, могут развиться лактостаз, а в дальнейшем и мастит Всё это влечет за собой еще больший стресс для матери. Таким образом, психоэмоциональный фон матери отражается не только на состоянии ее организма, но и на ребенке, который не может получить полноценного грудного вскармливания. Таким образом, отрицательные психологические факторы могут ухудшать состояние женщины в послеродовом периоде, что с большей вероятностью может привести к различным осложнениям.
Послеродовые осложнения, более других связанные с психологическим и эмоциональным фоном матери, называют психологическими послеродовыми расстройствами. К ним можно отнести синдром «беби-блюз», послеродовую депрессию и послеродовый психоз. Предпосылками к формированию этих расстройств служат предшествующий негативный гестационный гормональный фон, патология беременности и/или родов, неблагоприятная эмоциональная среда при беременности, наличие предшествующих психологических нарушений.
Синдром «Беби-блюз» (ББ), также известный как «материнская хандра», представляет собой фазу эмоциональной лабильности, возникающую после родов и характеризующуюся частыми эпизодами плача, раздражительностью, спутанностью сознания и беспокойством. Перечисленные признаки можно наблюдать сразу и в первые несколько дней после родов, в связи с чем ББ можно объяснить изменением гормонального фона женщины, усугубленным послеродовым стрессом. Бб очень рас-
www.akvarel2002.ru
пространен и в той или иной степени возникает у большинства женщин. Статистические данные указывают на то, что ББ чаще (в 40-85% случаев) появляется у женщин западных стран с высоким уровнем экономического развития, что связано с невыраженной семейной поддержкой со стороны партнера и семьи. Симптомы ББ проявляются в первые дни после родов, достигая пика примерно к 3-5-му дню. Как правило, они не мешают социальной жизни женщины, и ББ не требует активного вмешательства, но молодой матери в это время нужны поддержка и внимание со стороны членов семьи. Однако ББ, сохраняющийся более 2 недель, может сделать женщину уязвимой и увеличить риск развития у нее более тяжелой формы аффективных расстройств, а именно послеродовой депрессии [12, 13].
Поначалу послеродовую депрессию (ПД) можно принять за ББ, но ее признаки и симптомы более интенсивны, длятся дольше и в конечном итоге могут мешать матери полноценно заботиться о ребенке и справляться с другими повседневными задачами. Симптомы обычно развиваются в течение первых нескольких недель после родов и проявляются в форме депрессивного настроения или резкого перепада настроения, чрезмерного плача, трудности в общении с ребенком, отказа от семьи и друзей, потери аппетита или употребления намного большего количества пищи, чем обычно, нарушения сна, непреодолимой усталости или потери энергии, сильной раздражительности и гнева, страха «стать плохой мамой», снижения способности ясно мыслить, концентрироваться или принимать решения, беспокойства и панических атак, мысли о причинении вреда себе или ребенку, повторяющихся мыслей о смерти или самоубийстве. Наличие в анамнезе установленной депрессии до беременности повышает риск развития ПД на 25%, а наличие ПД при предыдущих беременностях увеличивает риск до 50%.
Послеродовый психоз (ПП) — более редкое состояние, которое обычно развивается в течение первой недели пуэрперия и имеет тяжелые признаки и симптомы, такие как путаница мыслей и дезориентация, навязчивые мысли о ребенке, галлюцинации и бред, нарушение сна, чрезмерная энергия и возбуждение, паранойя, попытки причинить вред себе или ребенку. Послеродовой психоз может привести к опасным для жизни мыслям или
ШНЫ111
m
АКУШЕРСТВО • ПСИХОЛОГИЯ
поведению и требует немедленного лечения.
Один из наиболее эффективных и незатратных методов диагностики подобных состояний — скрининго-вое обследование беременных женщин, становящихся на учет в женской консультации [13]. Оно может повысить осведомленность медицинских работников и помочь в ранней диагностике послеродовых психических расстройств. Для исключения органической этиологии следует проводить лабораторные исследования и тщательный физикальный осмотр. Иногда имитировать послеродовое психическое расстройство могут такие редкие заболевания, как лобно-височная де-менция, туберкулема лобной доли или синдром Шихана.
Определение типа ПКГД позволяет разобраться в том, как складываются отношения в семье в связи с беременностью, и условно разделить женщин на три группы.
Первая группа включает беременных женщин, находящихся в состоянии психологического комфорта, имеющих оптимальный тип ПКГД.
Вторая может быть названа группой риска. В нее следует включать женщин, имеющих эйфорический, гипоге-стогнозический (от греч. hypo — слабость; лат. gestation — вынашивание, беременность; греч. gnosis — знание), иногда тревожный тип ПКГД. У них повышена вероятность развития нервно-психического нарушения, появления соматических или обострения хронических заболеваний.
Третья группа состоит из женщин, также имеющих гипогестогнозический или тревожный тип ПКГД, но клинические проявления выражены у них значительно сильнее, чем у представительниц второй группы. Сюда следует включать и беременных с депрессивным типом ПКГД. У многих женщин этой группы обнаруживают нервно-психические расстройства различной степени тяжести, многие нуждаются в индивидуальном наблюдении и ле-
чении у психотерапевта или психиатра [5].
Скрининговый тест социальных отношений беременной дает возможность судить о типе психологического компонента гестационной доминанты. Он позволяет выявить у беременных предрасположенность к нервно-психическим нарушениям, связанным с особенностями семейных отношений, на ранних этапах их развития и ориентировать врачей и психологов на оказание соответствующей помощи. Своевременно и адекватно оказанная помощь не только улучшает течение беременности и родов, но и служит профилактикой гипогалак-тии, послеродовых невротических и психических расстройств.
Для лечения послеродовых психологических расстройств используют комплексные методы терапии. Индивидуальную психотерапию применяют у женщин, испытывающих трудности с адаптацией к материнству и/или опасения по поводу новых обязанностей. Важное значение имеет психологическая и эмоциональная поддержка партнера и других членов семьи. Такой пациентке следует рекомендовать пользоваться услугами временного ухода за ребенком, особенно в ночное время, чтобы свести к минимуму нарушение ее сна. В случае ПП может потребоваться разлучение с младенцем. Ободрение и эмоциональная поддержка матери могут повысить ее самооценку и уверенность в себе. Важными мероприятиями станут поддержка сверстников и групповая психотерапия.
При выборе антидепрессанта следует руководствоваться предшествующей реакцией пациента на антидепрессанты и профилем побочных эффектов выбранного лекарства. Обычные антидепрессанты (флу-оксетин, сертралин, флувоксамин, венлафаксин), применяемые в стандартных дозах, продемонстрировали эффективность при лечении послеродовой депрессии. Специфические
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ингибиторы обратного захвата серо-тонина можно считать идеальными препаратами первой линии, поскольку они обладают анксиолитическим действием, но не имеют седативного эффекта и хорошо переносятся. Однако следует учитывать, что большинство антидепрессантов попадают в молоко, что является противопоказанием к грудному вскармливанию [14].
Одними из последних работ по этой теме стали исследования, проведенные в Великобритании и Португалии. Дополнительным отрицательным психологическим фактором в период беременности была признана пандемия СОУЮ-19. Сообщалось, что распространенность симптомов клинически значимой перинатальной депрессии и частота симптомов тревожности во время пандемии были вдвое выше, чем до 2020 года. Эти результаты согласуются с выводами предыдущих исследований, показавших, что интенсивный постоянный страх может привести к развитию таких распространенных психических расстройств, как депрессия, тревожность [15, 16]. Эти примеры еще раз подтверждают взаимосвязь между отрицательным эмоциональным фоном женщины и частотой возникновения послеродовых психо-эмоциональ-ных осложнений.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Послеродовый период — это время повышенного риска возникновения или обострения как инфекционных заболеваний (ввиду снижения иммунных способностей организма), так и психологических расстройств. Медицинские работники должны регулярно обследовать женщин во время дородовых и послеродовых посещений, используя скрининговые методы. При раннем выявлении негативных психологических факторов, влияющих на психоэмоциональное состояние женщины, можно полностью устранить их воздействие на здоровье женщины и ребенка в будущем.
4.
Ланцбург М. Е. Анализ запроса на психологическую помощь врачей и пациентов учреждений родовспоможения и детства в регионах России. Репродукция человека. Сборник материалов I Международного форума. М.: Экспосистемс, 2003. С. 32-33. Винтухова Л. В., Заозерский Ю. А. Организация работы с беременными по вопросам подготовки к родам и грудному вскармливанию. Материалы научно-практической конференции / под ред. И. В. Добрякова, Ю. И. Мусийчук // Здоровье женщины. Вопросы профилактики и оздоровления. 2005. С. 51-52.
Айламазян Э. К., Добряков И. В. Демографическая ситуация и развитие перинатальной психологии в современной России // Журнал акушерства и женских болезней. 2013. Т. 62. №1. С. 10-15; https://journals.eco-vector.com/jowd/article/view/2579/2191 (дата обращения: 11.07.2022).
Руководство по перинатологии: в 2 т. / под ред. Д. О. Иванова. Изд. 2-е, перераб. и доп. СПб.: Информ-Навигатор, 2019. 936 с.
5. Добряков И. В. Перинатальная психология. СПб., 2015. 370 с.
6. Палиева Н. В., Боташева Т. Л., Петров Ю. А. и др. Метаболический синдром — пусковой механизм расстройств психоэмоционального и акушерского «гомеостаза» / Здоровая мать — здоровое потомство. Сборник материалов внутривузовской научно-практической конференции, Ростов-на-Дону, 06 февраля 2020 года. Ростов-на-Дону: РостГМУ, 2020. С. 324-334.
7. Палиева Н. В., Боташева Т. Л., Хлопонина А. В. и др. Влияние морфофункциональных асимметрий системы «мать — плацента — плод» на метаболический гомеостаз при беременности // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4: Естественно-математические и технические науки. 2018. Т. 231, №4. С. 63-70.
2
3
ПЕДИАТРИЯ • ПСИХОЛОГИЯ
8. Добряков И. В. Клинико-психологические методы определения типа психологического компонента гестационной доминанты. Хрестоматия по перинатальной психологии. М., 2005. С. 93-102.
9. Васильева В. В., Палиева Н. В., Боташева Т. Л. И др. Особенности спектральных электроэнцефалографических характеристик у беременных женщин с нормальным и нарушенным метаболизмом в зависимости от стереоизомерии маточно-плацентарного комплекса // Вестник Адыгейского государственного университета. Серия 4: Естественно-математические и технические науки. 2016. Т. 181. №2. С. 83-91.
10.Палиева Н. В., Боташева Т. Л., Пелипенко И. Г. и др. Особенности биоэнантиоморфизма женщин: усиление влияния правополушар-ных структур на функциональные процессы в женском организме // Материалы Международной научной конференции «Бисосфе-ра и человек», Майкоп, 24-25 октября 2019 года. Майкоп: Электронные издательские технологии, 2019. С. 287-289.
11. Парманова Н. А. Психологические особенности родов и послеродового периода. https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-rodov-i-poslerodovogo-perioda.
12.Кожадей Е. В., Гречаный С. В. Психотические расстройства послеродового периода как состояния потенциальной угрозы жизни и здоровью новорожденного (анализ клинического случая) // Педиатр. 2018. Т. 9. №5. C. 109-114; https://journals.eco-vector.com/ pediatr/article/view/10824/ru_RU (дата обращения: 12.07.2022).
13.Коргожа М. А. Комплексная диагностика психоэмоциональных нарушений у женщин в перинатальном периоде: проблемы инструментария и их решение // Медицинская психология в России. 2021. T. 13, №2. C. 5.
14. Rai S., Pathak A., Sharma I. Postpartum psychiatric disorders: Early diagnosis and management // Indian J. Psychiatr. 2015. V. 57 (Suppl. 2). S. 216-221.
15.Jones K., Harrison V., Moulds M. L. et al. A qualitative analysis of feelings and experiences associated with perinatal distress during the COVID-19 pandemic // BMC Pregnancy Childbirth. 2022. V. 22. №1. P. 572.
16.Pereira D., Wildenberg B., Gaspar A., et al. The Impact of COVID-19 on Anxious and Depressive Symptomatology in the Postpartum Period // Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022. V. 19 (13). P. 7833.
АВТОРСКАЯ СПРАВКА
ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» МЗ РФ, кафедра акушерства и гинекологии №2. Смелова Вера Николаевна — соискатель; e-mail: vera_bakaoka@inbox.ru.
Палиева Наталья Викторовна — доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры; e-mail: nat-palieva@yandex.ru. ORCID: https://orcid.org/0000-0003-2278-5198.
Петров Юрий Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой; e-mail: mr.doktorpetrov@mail.ru. ORCID: http://orcid.org/0000-0002-2348-8809. Тарасова Анастасия Юрьевна — психолог центра, магистр психологических наук Медицинского центра «Благо», Москва; e-mail: na.design91@gmail.com.
УДК 616-053.34
ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ НОВОРОЖДЕННОГО В СВЯЗИ С ПСИХОЛОГИЧЕСКИМИ
ОСОБЕННОСТЯМИ МАТЕРИ
М. Р. Бостанова, А. Ю. Тарасова, Н. В. Палиева, Ю. А. Петров
Аннотация. В настоящее время врачи придают всё большее значение влиянию психологических особенностей матери на психофизическое состояние новорожденного. На состояние плода негативно действуют не только патологии беременной, социальные и экологические факторы, но и различные психические стимулы, в частности стресс. Стресс — состояние, при котором требования окружающей среды превышают адаптивные способности организма, что способствует психологическим и биологическим сбоям, которые могут привести к заболеванию. Беременность — психоэмоционально достаточно напряженный период, и то, как женщина справляется в это время со стрессом, может быть впоследствии связано со здоровьем как матери, так и новорожденного. Понимание того, как изменение психического состояния матери воздействует на плод, до сих пор ограниченно. Установлена зависимость
между психоэмоциональным стрессом и невынашиванием беременности: у женщин с угрозой прерывания беременности присутствует психоэмоциональная напряженность. Эмоциональное состояние во время беременности может напрямую влиять на такие показатели здоровья новорожденного, как баллы по шкале Апгар, вес, гестационный возраст, частота поступления в отделение неонатальной помощи, а также на снижение выработки дофамина у матери. Таким образом, беременность — критический период в жизни женщины, время, когда ее психическому здоровью и личностным характеристикам необходимо уделять повышенное внимание.
Ключевые слова: новорожденный, психологическое состояние, беременность, стресс, эмоциональная готовность, психофизиологическое состояние новорожденного.
INFLUENCE OF PSYCHOLOGICAL CHARACTERISTICS OF A PRЕGNANT WOMAN ON THE PSYCHOSOMATIC STATE OF THE NEWBORN
M. R. Bostanova, A. Y. Tarasova, N. V. Palieva, Yu. A. Petrov
Annotation. Currently, doctors attach more and more importance to the influence of mother's mental characteristics on the psychophysical state of the newborn. The state of the fetus is negatively affected not only by pathologies of the pregnant woman, social and environmental factors, but also by mental factors, in particular stress. Stress is a state in which environmental demands exceed the body's adaptive capacity, which leads to psychological and biological failures resulting to disease. Pregnancy is an emotionally stressful period, and how a mother copes with stress during this time may be related to the health of both the mother and
the newborn later. Understanding how changes in the mother's mental state affects the fetus is still limited. A relationship has been established between psycho-emotional stress and miscarriage: women with the threat of abortion surely have psycho-emotional tension. Emotional state during pregnancy can directly affect neonatal health outcomes such as Apgar scores, weight, gestational age, neonatal care admissions, and also decreased maternal dopamine production. Thus, pregnancy is a critical period in a woman's life, a time when her mental health and personal characteristics need increased attention.
Keywords: newborn, psychological state, pregnancy, stress, emotional readiness, psychophysiological state of the newborn.
