CC BY
72
УДК 159.9
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ И ПРИВЕРЖЕННОСТЬ К ЛЕЧЕНИЮ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
© 2016
Гусова Альбина Дударбековна, кандидат психологических наук, доцент кафедры психологии
факультета педагогики и психологии Северо-Осетинский государственный университет им. К.Л. Хетагурова, Владикавказ (Россия) Цаликова Ася Александровна, студентка лечебного факультета
Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ (Россия)
Аннотация. Статья посвящена изучению психологического состояния больных ВИЧ-инфекцией, анализу современных взглядов ученых на то, как влияет ВИЧ-инфекция на нервную систему и психологическое состояние больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от длительности заболевания, обоснованию проблемы исследования, которая заключается в выяснении приверженности к лечению больных ВИЧ-инфекцией. Проблема ВИЧ-инфекции авторами рассматривается как медицинская и социально-психологическая проблема, в связи с чем анализируется статистика заболеваемости и распространения ВИЧ-инфекции. В статье особое внимание уделяется исследованию характера психологических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией, а именно - с какой частотой встречаются депрессивные нарушения у данных больных, выявлению уровня ситуативной и личностной тревожности с уточнением продолжительности заболевания, изучению степени приверженности к лечению у больных ВИЧ-инфекцией. В заключении статьи определяется зависимость между длительностью заболевания и комплаентностью у данной категории больных с последующим анализом и выводами.
Ключевые слова: психологическое состояние больных ВИЧ-инфекцией, приверженность к лечению, психологические расстройства, депрессивные нарушения, уровень ситуативной тревожности, уровень личностной тревожности.
PSYCHOLOGICAL CONDITION AND ADHERENCE TO TREATMENT IN PATIENTS WITH HIV INFECTION
© 2016
Gusova Albina Dudarbekovna, candidate of psychological sciences, associate professor, department of psychology faculty of pedagogy and psychology North Ossetian State University after K. L. Khetagurov, Vladikavkaz (Russia) Tsalikova Asya Aleksandrovna, student of the medical faculty North Ossetian State Medical Academy, Vladikavkaz(Russia)
Abstract. The article is devoted to the study of the psychological state of patients with HIV infection, analysis of modern views of scientists on how the impact of HIV infection on the nervous system and the psychological state of patients with HIV infection, depending on the duration of the disease, the justification of the research problem, which is to clarify the commitment to treatment of patients with HIV infection. The problem of HIV infection is seen as the authors of the medical, social and psychological problem, and therefore the statistics analyzed the incidence and spread of HIV infection. The article focuses on the study of the nature of psychological disorders in patients with HIV infection - namely, how often are found depressive disorders in these patients, the identification of the level of situational and personal anxiety, specifying the duration of the disease, the study of the degree of adherence to treatment in patients with HIV infection. In conclusion, the article defined the relationship between the duration of the disease and compliance in these patients followed by analysis and conclusions.
Keywords: psychological status of patients with HIV-infection, treatment adherence, psychological disorders, depressive disorders, level of anxiety, level of personal anxiety.
Постановка проблемы в общем виде и ее связь с важными научными и практическими задачами. Актуальность исследования психологического состояния больных ВИЧ-инфекцией определяется ростом заболеваемости, необходимостью улучшения качества жизни больных ВИЧ-инфекцией, развитием адаптации их в обществе. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) впервые был описан в Атланте (США) в 1981 г. С тех пор наблюдается катастрофический рост заболеваемости с так называемым удвоением численности заболевших каждые 6 месяцев. В настоящее время это заболевание зарегистрировано в 140 странах мира. ВИЧ-инфекция географически распространена повсеместно. Согласно статистическим данным Всемирной организации здоровья (ВОЗ), из десяти ведущих причин смерти ВИЧ/СПИД занимает седьмое место (2004 г.). Общемировая статистика показывает, что с ВИЧ/СПИД живет 33 млн человек, из них 30,8 млн взрослых и 2,0 млн детей в возрасте до 15 лет [1, с. 47-48].
На сегодняшний день Россия признана одной из стран, в которых число заражений и количество смертей, связанных с ВИЧ-инфекцией продолжает расти. Всего за годы пандемии ВИЧ-инфекции в мире умерли от СПИДа около 40 миллионов человек [2].
Общее число инфицированных ВИЧ, зарегистрированных в РСО-Алания на 31 декабря 2015 г., достигло 1602 человек, из них жителей республики 1372. Умерло по разным причинам 472 ВИЧ-инфицированных, в том числе - 49 в 2015 году. Состояли на диспансерном на-
блюдении в 2015 г. 878 инфицированных ВИЧ. За весь период наблюдения в РСО-Алания с 1994 г. было выявлено 57 ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в том числе 7 - за 2015 г. По состоянию на 1 января 2016 года в республике умерло 472 больных ВИЧ/СПИДом [3].
Анализ последних исследований и публикаций, в которых рассматривались аспекты этой проблемы и на которых обосновывается автор; выделение неразрешенных раньше частей общей проблемы. Изучением ВИЧ-инфекции занимались многие исследователи (Т.С. Бузина., Н.А. Дзеружинская, В.И. Крылов, А.Я. Перехов О.Г. Сыропятов, В.А. Солдаткин, и др.) Но несмотря на значительное количество исследований, проблема психологического состояния больных ВИЧ-инфекцией остается актуальной. ВИЧ-инфекция - медленно прогрессирующее заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторы СЭ4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается, развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом [4].
ВИЧ является нестойким вирусом. Он достаточно бы-
стро погибает вне организма носителя, очень чувствителен к температурным колебаниям (снижается вирулентность при температуре 56 С, погибает через 15 минут при нагревании до 70-80 С). Вирус длительно остается в крови и ее препаратах, предназначенных для переливания. Антигенная структура вируса довольно изменчива. Резервуаром и источником заражения ВИЧ-инфекции является человек: страдающий СПИД и носитель.
Диагноз ВИЧ-инфекция, как отмечается перечисленными исследователями, сказывается на нервной системе и психологическом состоянии любого человека, который сталкивается с этим заболеванием. Сначала человек не может сосредоточиться на работе, не может думать ни о чем, кроме своего заболевания. В последующем может появиться делирий. Затем появляется СПИД -дементный комплекс: человек становится рассеянным, походка становится шаткой, появляются проблемы со сном, ухудшается, а затем и вовсе пропадает аппетит, бывают частые смены настроения, апатия. Человек становится раздражительным, его посещают дурные мысли. Все вышеперечисленное приводит к повышению уровня тревожности, а затем и к депрессии у таких больных.
Всем больным известно, что лечение ВИЧ-инфекции достаточно пессимистично. В связи с этим, у этих больных часто бывают приступы гнева, неудовлетворенность своей жизнью, резко снижается самооценка, появляется чувство, что они являются обузой всем окружающим их людям. Больных ВИЧ-инфекцией начинают посещать мысли о том, что им и всем окружающим станет легче после их смерти, появляются антивитальные переживания, попытки суицида или завершенный суицид [1; 5 с. 100].
Вышесказанное свидетельствует о том, что ВИЧ-инфекция является медико-психологической проблемой. Вирус иммунодефицита поражает, как иммунную систему человека, так и его нервную систему и значительно сказывается на психологическом состоянии больных, что оказывает весьма неблагоприятное влияние на клиническое течение заболевания и комплаентность больных ВИЧ-инфекцией.
Формирование целей статьи (постановка задания). Целью исследования в статье выступает выявление психологических расстройств с уточнением их степени и определение комплаентности у больных ВИЧ-инфекцией в зависимости от длительности заболевания. В статье авторы попытались решить следующие задачи:
1. Выявить психологические расстройства, среди больных ВИЧ-инфекцией;
2. Выявить зависимость между длительностью заболевания и степенью тяжести психологических расстройств;
3. Определить комплаентности у больных ВИЧ-инфекцией, в зависимости от длительности заболевания;
4. Обработка и анализ полученных результатов эмпирического исследования.
Для достижения поставленных задач и подтверждения результатов во время исследования использовался ряд психологических тестов: шкала самооценки депрессии Цунга для самооценки депрессии и интенсивности депрессивных симптомов[6, с. 54-55], шкалу Спилбергера - Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности, тест Мориски - Грина, предназначенный для определения приверженности к лечению [7, с. 40-43].
Научная новизна данной работы заключается в том, что изучены как психологические расстройства у больных ВИЧ-инфекцией и зависимость их от длительности заболевания, так и влияние длительности заболевания на комплаентность больных ВИЧ-инфекцией.
Выборка представлена следующим образом, исследование проводилось в Республиканском Центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. В исследовании принимали участие 100 респондентов - больных ВИЧ-инфекцией (47% женщин
и 53% мужчин, в возрасте от 25 до 65 лет). Длительность заболевания составляла: до 1 года в количестве 22 человек, от 1 до 3 лет в количестве 27 человек, от 3 до 5 лет в количестве 20 человек, от 5 до 7 лет в количестве 18 человек, от 7 до 8 лет в количестве 13 человек.
Изложение основного материала исследования с полным обоснованием полученных научных результатов. В ходе исследования были получены следующие результаты. Депрессивные нарушения, которые исследовались по шкале Цунга, диагностировали у 89% пациентов. В зависимости от стажа болезни, показатели распределились следующим образом: при длительности заболевания до 1 года депрессивные состояния встречались у 80% пациентов; при длительности заболевания от 1 до 3 лет - у 100% пациентов; при длительности заболевания от 3 до 5 лет - у 75%; при длительности заболевания от 5 до 7 лет у 78% пациентов; при длительности заболевания 7- 8 лет у 70% пациентов. Более наглядно результаты исследования представлены на рис.1.
Рис.1. Сравнительный анализ результатов исследования по шкале Цунга.
При анализе уровня личной и ситуативной тревожности, который проводился с помощью шкалы Спилбергера - Ханина, был обнаружен высокий уровень как личностной, так и ситуативной тревожности.
Уровень личностной тревоги у пациентов с ВИЧ-инфекцией диагностировали в 99% случаев (низкий уровень тревожности - у 45%, средний уровень тревожности - у 54%, высокий - у 1 % пациентов).
Уровень ситуативной тревоги у пациентов с ВИЧ-инфекцией диагностировали в 100% случаев (низкий уровень тревожности - у 37%, средний уровень тревожности - у 59%, высокий - у 4 % пациентов). Более наглядно результаты исследования представлены на рис.2.
Рис.2. Сравнительный анализ результатов по шкале Спилбергера-Ханина.
При анализе приверженности к лечению по методике
Мориски-Грина были получены следующие результаты. Низкая приверженность к лечению диагностирована у 48% пациентов, из них 78% со стажем болезни от 1 до 3 лет; 8% - от 7 до 8 лет; 6% - от 3 до 5 лет; 6% - от 5 до 7 лет и 2% со стажем болезни до 1 года. Более наглядно результаты исследования представлены на рис.3.
2%
78% ^f
1 до 1 года I от 1 до з лет
I от з до 5 лет I от 5 до 7 лет
I от 7 до ö лет
Рис.3. Сравнительный анализ результатов исследования по методике Мориски-Грина.
Между длительностью заболевания и комплаентно-стью имеется средняя с тенденцией к слабости корреляция. Это указывает на то, что с увеличением длительности заболевания повышается приверженность к лечению, на уровне устойчивой тенденции, но не твердой связи, что, скорее всего, связано с нахождением пациентов под наблюдением врачей и психологов.
Следовательно, мы можем сказать, что наиболее страдают психологическими расстройствами пациенты со стажем болезни от 1 до 3 лет, и у них же наблюдается самая низкая комплаентность.
Так, мы понимаем, что психологическое состояние больных оказывает большое влияние на клиническое течение заболевания, что доказывается низкой приверженностью к лечению больных с выраженным депрессивным и тревожным состоянием. Это необходимо учитывать при назначении терапии больному, а также контролировать регулярное посещение психолога всеми пациентами, у кого диагностирован ВИЧ.
Выводы исследования и перспективы дальнейших изысканий данного направления. Статья была посвящена изучению влияния длительности заболевания на психологическое состояние и приверженность к лечению у больных ВИЧ-инфекцией. Нами представлен диагностический комплекс методик: шкала самооценки депрессии Цунга для самооценки депрессии и интенсивности депрессивных симптомов, шкалу Спилбергера-Ханина для определения личностной и ситуативной тревожности, тест Мориски-Грина, предназначенный для определения приверженности к лечению.
Проведя данное исследование, мы получили четкое представление о наличии психологических расстройств у больных ВИЧ-инфекцией.
Так, в ходе исследования были диагностированы:
-депрессивные нарушения у 89 % пациентов;
-уровень личной тревоги в 99% случаев;
-уровень ситуативной тревоги в 100% случаев, которые снижают приверженность больных к лечению, ухудшая течение заболевания.
Проведенное сравнительное психологическое исследование позволило сформулировать следующие выводы:
1. ВИЧ-инфекция является как медицинской, так и социально-психологической проблемой.
2. У 99% больных с ВИЧ-инфекцией выявлены психологические расстройства.
3. Психологические факторы (уровень тревоги и депрессия), которые обнаружены у 99 % больных с ВИЧ-инфекцией снижают приверженность больных к лече-
нию, ухудшая течение заболевания.
4. Учитывая данные исследования, важным при лечении больных с ВИЧ-инфекцией является контроль их психологического состояния и при необходимости оказание специализированной психологической помощи.
5. У разных ВИЧ-инфицированных свои индивидуальные, отличительные психологические особенности положительного и отрицательного характера, что дает основание заключить, что они по-разному подвержены различным типам стресса.
6. Установлено, что у ВИЧ-инфицированных наблюдаются определенные, отличительные индивидуально-психологические особенности, независимо от состояния физического здоровья, срока заболевания, стадии ВИЧ-инфекциии, половой принадлежности, социального статуса, места работы. К числу таких особенностей можно отнести, например, тревожность, депрессия, приверженность к лечению.
Также в ходе исследования была выявлена зависимость между длительностью заболевания и приверженностью к лечению у больных ВИЧ-инфекцией, которая свидетельствует о том, что при увеличении длительности заболевания наблюдается более высокая приверженность к лечению.
Учитывая данные исследования, становится очевидным, что ВИЧ-инфекция является не только медицинской, но и социально-психологической проблемой и становится понятным, что важным при лечении больных с ВИЧ-инфекцией является контроль их психологического состояния с первых дней заболевания и своевременное оказание специализированной психологической помощи.
Таким образом, в ходе выполнения работы была подтверждена научное предположение о том, что эффективность лечения и качество жизни больных ВИЧ-инфекцией зависит не только от медикаментозного лечения, но и от психологического состояния больных.
Перспективами данной работы являются дальнейшие исследования индивидуально-психологических особенностей ВИЧ-инфицированных - в зависимости от пола, возраста, срока заболевания стадии ВИЧ-инфекции, социального статуса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Психические и поведенческие расстройства при ВИЧ-инфекции и СПИДе. Учебное пособие /О.Г. Сыропятов, Н.А. Дзеружинская, В.А. Солдаткин, В.И. Крылов, А.Я. Перехов; под ред. О.Г. Сыропятова.
- Санкт Петербург; 2013. - 48 с.
2. Федеральная служба государственной статистики [Электронный ресурс]. URL: http: //www.gks.ru/ (Дата обращения 2.04.2016)
3. Федеральное государственное статистическое наблюдение. Форма №61. Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией за 2015год. (Дата обращения 30.03.2016)
4. Вирусология //Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) [Электронный ресурс]. URL:http://www. (Дата обращения 3.04.2016)
5. Бузина Т. С. Психологические подходы к профилактике ВИЧ - инфекции при употреблении психо-ак-тивных веществ. - М.: Прометей, 2009. - 172 с.
6. Методики диагностики эмоциональной сферы: психологический практикум / сост. О.В. Барканова [серия: Библиотека актуальной психологии]. - Вып.2. -Красноярск: Литера-принт, 2009. -237 с.
7. Костина Л.М. Методы диагностики тревожности.
- СПб, 2006. - 198 с.
