CC BY
17
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
| 4-2007
все экзистентно необходимые условия совместного существования. Каждый из этих экзистенциа-лов (а медикализация социума, социализация медицины, социальная работа, здравоохранение суть экзистенциалы) выполняет свою функцию в обществе.
Таким образом, речь идет о весьма существенной проблеме, занимающей одно из центральных мест в целом проблемного поля социальной работы и системы здравоохранения, о проблеме, являющейся общей для этих последних. Поскольку эта проблема является пограничной, то предлагается метод ее описания - экзистенциально-онтологическая феноменология, которая как нельзя лучше справляется с дескрипцией именно пограничных проблем и соответственно описывает их, а равно и эту проблему в терминах сущности и существования эк-зистентно-онического и феноменального жизненного мира антропологосущего и др.
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНЫХ КРАСНЫМ ПЛОСКИМ ЛИШАЕМ С ПОМОЩЬЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ШКАЛ СМИЛ
В. И. Русинов
Кафедра дерматовенерологии ВолгМУ
В последние годы отмечен рост заболеваемости красным плоским лишаем. Причинами такого роста являются психосоматическая природа заболевания, связь со стрессовыми ситуациями, психическим перенапряжением [1-5].
Красный плоский лишай характеризуется мучительным зудом, высыпаниями на открытых участках кожи, хорошо заметными окружающим, болезненным поражением слизистой полости рта. Кроме того, название заболевания "лишай" создает дополнительные сложности пациентам с красным плоским лишаем. Среди обывателей бытует мнение, что красный плоский лишай - заболевание заразное, опасное для окружающих.
Целью настоящего исследования явилась попытка проанализировать социально-психологические характеристики больных красным плоским лишаем с поражением кожи и слизистой полости рта для того, чтобы оптимизировать помощь данной группе пациентов.
Психологическое исследование больных красным плоским лишаем проводилось с помощью дополнительных шкал СМИЛ, отражающих социальную адаптацию пациентов (были использованы шкалы общей плохой приспособляемости, внутренней плохой приспособляемости, социальной ответственности, социального отчуждения, социальной желательности, социального участия и социального статуса) [6].
Всего было обследовано 95 больных красным плоским лишаем, получавшим стационарное и амбулаторное лечение в дерматовенероло-
гическом отделении Областной клинической больницы № 1 г. Волгограда. Среди них было 67 % женщин и 33 % мужчин. Возраст больных составил от 14 до 78 лет. Длительность заболевания была от 2 месяцев до 25 лет, в основном 6 месяцев - 1 год. Большинство пациентов (55 %) имело поражение кожи (они образовали первую группу), 37 % - сочетанное поражение кожи и слизистой полости рта (вторая группа), 8 % - поражение слизистой полости рта (третья группа). В каждой группе также выделялись мужская и женская подгруппы.
В первой группе больных красным плоским лишаем были получены следующие результаты по дополнительным шкалам СМИЛ:
1) общая плохая приспособляемость: мужчины - 12,38±3,09 (И = 7,29±4,06); женщины - 18,54±4,65 (И = 11,22±4,75);
2) внутренняя плохая приспособляемость: мужчины - 45,28±15,91 (И = 37,8±18,32); женщины - 62,36±17,09 (И = 52,16±18,06);
3) социальная ответственность: мужчины - 18,78±3,89 (И = 13,92±2,76); женщины - 19,35±2,51 (И = 13,68±2,49);
4) социальное отчуждение: мужчины - 8,52±1,97 (И = 4,09±2,63); женщины - 9,87±3,52 (И = 5,26±2,32);
5) социальная желательность: мужчины - 69,12±5,97 (И = 66,87±6,74); женщины - 68,15±6,52 (И = 60,37±7,14);
6) социальное участие: мужчины - 19,51±2,91 (И = 16,6±3,3); женщины - 20,17±1,9 (И = 15,0±3,4);
7) социальный статус:
мужчины - 16,12±3,59 (И = 11,12±2,54); женщины - 15,27±3,42 (И = 10,24±2,49).
Во второй группе результаты распределились следующим образом:
1) общая плохая приспособляемость: мужчины - 14,38±1,92; женщины - 19,27±2,61;
2) внутренняя плохая приспособляемость: мужчины - 48,12±10,7; женщины - 64,71±12,91;
3) социальная ответственность:
мужчины - 18,91±4,21; женщины - 20,18±4,57;
4) социальное отчуждение:
мужчины - 8,85±2,53; женщины - 10,34±2,91;
5) социальная желательность:
мужчины - 70,11±5,81; женщины - 67,15±5,02;
6) социальное участие:
мужчины - 20,18±1,16; женщины - 20,33±2,5;
7) социальный статус:
мужчины - 17,18±3,46; женщины - 16,85±7,81.
В третьей группе были получены следующие результаты:
1) общая плохая приспособляемость: мужчины - 10,35±1,97; женщины - 15,71±6,12;
2) внутренняя плохая приспособляемость: мужчины - 40,18±10,72; женщины - 54,41±19,09;
3) социальная ответственность: мужчины - 16,34±7,8; женщины - 17,32±5,96;
4) социальное отчуждение:
мужчины - 7,54±3,82; женщины - 7,95±1,63;
БЮЛЛЕТЕНЬ ВОЛГОГРАДСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА РАМН
5) социальная желательность: мужчины - 68,17±4,81; женщины - 13,81±4,42.
Таким образом, проведенное психологическое исследование больных красным плоским лишаем выявило социальную дезадаптацию у больных с поражением кожи, сочетанным поражением кожи и слизистых, изолированным поражением слизистой полости рта и красной каймы губ. Социальная дезадаптация наиболее существенна у лиц с сочетанным поражением кожи и слизистых и в меньшей степени у пациентов с поражением только слизистой полости рта. Это можно объяснить тем, что высыпания в полости рта хотя и причиняют страдания пациентам, но не видны окружающим, не являются косметическим дефектом в отличие от поражения кожных покровов. Однако при этом все больные красным плоским лишаем независимо от локализации и распространенности высыпаний нуждаются в социально-психотерапевтической помощи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Довжанский С. И., Слесаренко Н. А. Красный плоский лишай. - Саратов: Изд-во Саратовского университета, 1990. - 176 с.
2. Иванова И. Н. // Вестник последипломного медицинского образования. - 2001. - № 1. - С. 30.
3. Иванова И. Н., Мансуров Р. А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2003. - № 5. - С. 28-31.
4. Иванова И. Н., Русинов В. И. // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. -2003. - Т. 59, вып. 9. - С. 168-171.
5. Смулевич А. Б., Иванов О. Л., Львов А. Н. и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. -2005. - № 6. - С. 33-40.
6. Собчик Л. Н. Пособие по применению психологической методики ММР1. - М., 1971. - 63 с.
ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ДОРСОПАТИЯХ С ПОМОЩЬЮ ПСИХОКОРРЕКЦИОННЫХ ЗАНЯТИЙ
В. А. Рыбак, В. В. Деларю, С. Я. Бабушкин
Кафедра неврологии и нейрохирургии
с курсом медицинской генетики,
кафедра общей и клинической психологии ВолГМУ
Эффективность лечебного процесса в значительной степени обусловливается ответственностью больного за свое здоровье, особенно в отношении поведенческих факторов риска, способствующих развитию/обострению заболевания. В то же время ответственность больных дорсопа-тиями за состояние своего здоровья является недостаточной [1], что снижает эффективность медико-реабилитационных мероприятий.
Для коррекции подобной негативной диспозиции была разработана программа, включающая проведение с больными специальных психокор-рекционных занятий с использованием поведен-
4-20071
ческой и рациональной психотерапии, освоение навыков аутотренинга и приемов визуализации, обучение показанным физическим упражнениям и предоставлением информационных материалов (авторской памятки). Данная программа была апробирована у 43 больных с дорсопатиями, которые составили первую (основную) группу. Вторую (контрольную) группу составили также 43 больных с дорсопатиями, с которыми подобные занятия не проводились и памятка им не давалась. Половой состав, возраст больных 1-й и 2-й групп, имеющиеся у них клинические проявления, характер традиционного лечения медикаментозного и физиотерапевтического плана существенно друг от друга не отличались.
Кроме общего клинико-неврологического обследования больным 1-й и 2-й групп до начала лечения и через 6 месяцев после лечения проводилось комплексное исследование, которое включало в себя визуальную аналоговую шкалу боли, зарекомендовавшей себя надежной и эффективной методикой у больных с дорсопатиями; комплексный болевой опросник, позволяющий оценить динамику боли и качество жизни больных с дорсопатиями; опросник Спилбергера-Ханина.
Среднегрупповая выраженность болевого синдрома уменьшилась в 1-й группе с 4,65± ±0,14 до 3,69±0,12 баллов (р<0,001); во 2-й -с 4,53±0,13 до 4,16±0,12 баллов (р<0,05). При этом в 1-й группе через 6 месяцев наблюдалась более выраженная редукция болевых проявлений, о чем свидетельствовал более низкий сред-негрупповой показатель болей (3,69±0,12 баллов в 1-й группе против 4,16±0,12 баллов во 2-й; р<0,01).
Представляется понятным, что у подавляющего большинства больных до начала лечения объем движений в спине был уменьшен (у 97,7 % в 1-й группе и у 95,5 % во 2-й), а через 6 месяцев объем увеличился; более выраженная позитивная динамика наблюдалась у больных 1-й группы, где об увеличении объема движений в спине можно было говорить у 38 человек (88,4 %) против 34 (79,1 %) во 2-й группе. Сходные данные были получены и при исследовании мышечного тонуса в мышцах спины: у подавляющего большинства больных до начала лечения тонус был увеличен (у 93,0 % в 1-й группе и у 95,4 % во 2-й), а через 6 месяцев тонус уменьшился; более выраженная позитивная динамика наблюдалась у больных 1-й группы, где об уменьшении мышечного тонуса в мышцах спины можно было говорить у 38 человек (88,4 %) против 34 (79,1 %) во 2-й группе.
Через 6 месяцев после лечения относительно состояния при поступлении симптом натяжения Ласега (его первая фаза) увеличился в 1-й группе с 44,1°±3,6° до 64,8°±2,1° (р<0,001), во 2-й группе - с 43,3°±3,4° до 57,8°±2,4° (р<0,01). Однако у больных 1-й группы данный показатель был лучше (64,8°±2,1° против 57,8°±2,4° соответственно; р<0,05).
