CC BY
21--- Научные статьи
Пашков Александр Владимирович
Тел. 8 495 942 42 31, моб. 8 916 740 42 04 123098. г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86, ФГУ НКЦ оториноларингологии
Белоконь Александр Николаевич
Тел. 8 495 942 42 31, моб. 8 903 610 27 89 123098. г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86, ФГУ НКЦ оториноларингологии
Кузнецов Александр Олегович
Тел. 8 495 942 42 31, моб. 8 910 436 79 81 e-mail: aokuznet@yandex. ru 123098. г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86, ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА
Писаревская Ксения Дмитриевна
Тел. 8 495 942 42 31, моб. 8 903 754 21 22 123098. г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86, ФГУ НКЦ оториноларингологии
Старых Елена Геннадьевна
Тел. 8 495 942 42 31
123098. г. Москва, ул. Гамалеи, д. 15, КБ № 86, ФГУ НКЦ оториноларингологии
УДК: 616. 28-008. 14: 613. 6: 616. 89
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ПРИ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ Н. Н. Петрова
PSYCHOLOGICAL PECULIARITY OF INDIVIDUAL ON OCCUPATIONAL SENSORINEURAL HEARING LOSS N. N. Petrova
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова (Ректор - акад. РАМН, проф. А. В. Шабров)
Обследовано 190 пациентов, страдающих профессиональной тугоухостью. Всем участникам исследования проводилось исследование психологического статуса путем изучения личностной и реактивной тревожности методом Спилбергера-Ханина, депрессии, опросника САН. Полученные данные демонстрируют изменение уровня тревоги и наличие депрессии у пациентов с профессиональной тугоухостью. Тревожность является клиническим проявлением синдрома психоэмоционального напряжения у пациентов, страдающих сенсоневральной тугоухостью. Составленный психологический портрет пациентов, страдающих профессиональной тугоухостью, позволит разработать критерии профотбора.
Ключевые слова: психологические особенности, профессиональная тугоухост. ь Библиография: 17 источников.
We examined 190 patients with professional sensorineural hearing loss. All participants underwent psychological tests Spilberger-Khanin questionnaire to determine reactivity level and personal anxiety («Self-appraisal scale»), depression scale and SAN-test. The study shows the psychological status of patients with professional sensorineural hearing loss. The received data demonstrate significantly higher stress, anxiety and depression levels in patients with professional sensorineural hearing loss. Anxious is a clinical manifestation of psychoemotional syndrome at the patients, which have sensorineural hearing loss. This psychological portrait can be used in develop of profession selection criteria. Keywords: occupational sensorineural hearing loss, psychological peculiarity.
Bibliograpfy: 17 sources.
Российская оториноларингология №3 (46) 2010
В развитии профессиональных заболеваний важную роль играет хроническое стрессовое состояние, вызванное совокупностью различных производственных факторов, в том числе чрезмерной физической нагрузкой, шумом, вибрацией [2, 7]. Патологическая утомляемость, характеризующаяся снижением уровня физической или психической активности, является одним из наиболее распространенных проявлений стресса. Ведущее значение в развитии стрессового состояния принадлежит нарушению ретикулярной системы, проявляющееся ослаблением стимулирующих влияний на кору. Как правило, повышенная утомляемость свидетельствует о снижении активности нейромедиаторов серотонинергических, норадренергических, дофаминергических систем [16, 17]. Возникают изменения уровня гормонов гипоталамо-ги-пофизарно-тиреоидной системы и половых гормонов. Согласно современным представлениям тревожно-депрессивные расстройства характеризуются стойким снижением настроения и активности, интеллектуальной и двигательной заторможенностью [3, 5, 8, 9]. По данным последних исследований зарубежных авторов, частота встречаемости тревоги среди населения колеблется от 10,5 до 21%. Сходные результаты получены и отечественными учеными: различные направления тревожных расстройств наблюдаются у 19-20% женщин и 8-10% мужчин.
Тревожные и психотические расстройства являются одними из самых распространенных нарушений психического здоровья и проявляются на невротическом, личностном и психотическом уровнях. Так Т. В. Ветрова (2007), при изучении психологического состояния работников, подвергающихся воздействию низкочастотного шума в процессе производственной деятельности, выявила изменения в психике рабочих - нарушения эмоциональной и когнитивной сферы, большую вероятность невротизации, риск развития которых повышается с увеличением стажа работы, а также показала эффективность осуществления коррекции психоэмоционального состояния путем индивидуальной и групповой психотерапии [1].
Целью настоящего исследования явилось изучение психологического состояния пациентов, страдающих профессиональными нарушениями слуха.
Пациенты и методы. Нами обследовано 190 работников шумо-вибрационных производств в возрасте от 23 до 69 лет, имеющих стаж работы во вредных для органа слуха условиях производства от 2,5 лет до 41 года, которые составили основную группу. В группу сравнения (30 человек) вошли практически здоровые лица. Диагноз сенсоневральной тугоухости был подтвержден с помощью тональной пороговой аудиометрии, аудиометрии в расширенном диапазоне частот, исследования уровней дискомфортной громкости. По возрасту обследуемые были разделены на группы: 23-30 лет (14% больных), 31-40 лет (18%), 41-50 лет (21%), 51-60 лет (37%), старше 60 лет (10%). Все обследуемые не имели наследственной отягощенности психическими заболеваниями, в анамнезе отсутствовали острые психотравмы и органические поражения ЦНС. Для оценки личностных особенностей обследованных, уровня их тревожности как индивидуального свойства личности (личностная тревожность) и уровня тревожности в данной момент (реактивная тревожность как состояние) использовали методику психологического тестирования с помощью опросника Спилберге-ра-Ханина. Эта методика разработана D. 8р1е1Ье^ег (1972), а в нашей стране адаптирована Ю. Л. Ханиным (1976) и известна как «Шкала реактивной и личностной тревожности». Для определения депрессивного состояния мы использовали опросник «Шкала депрессии Бека», который включает 21 группу утверждений. Для оценки самочувствия, активности, настроения использовался тест САН [11].
Результаты исследования. У всех обследуемых были выявлены нарушения слуха перцептивного характера и наличие шума в ушах. В зависимости от стадии заболевания было выделено три группы: 0-1 стадия (26%), 1-11 стадия (46%), П-Ш стадия (28%). В результате проведенного исследования была выявлена четкая зависимость стадий заболевания от стажа работы (высокая корреляция г=0,796 р<0,01), возраста больных (высокая корреляция г=0,824 р<0,01). При этом с увеличением стажа работы степень выраженности СНТ увеличивалась. Так, при 0-1 стадии средний стаж работы больных составил 12,3 лет, при 1-11 стадии - 17,4 лет, при П-Ш стадии - 23,25 лет.
Научные статьи
При клиническом обследовании совместно с психоневрологом почти в 100% случаев обнаружены так называемые малые эмоциональные расстройства. В частности, у пациентов можно было установить чувства: тревоги, беспокойства и подавленности; уныние; утомляемость; нарушение сна; раздражительность; чрезмерную озабоченность своим состоянием.
Исследование психологической составляющей показало следующее. У всех обследованных лиц была выявлена тревожность, превышающая уровень «полезной тревожности». Так, высокий уровень тревоги встречался в 63,89% случаев, средний с тенденцией к высокому уровню - у 27,78% обследованных, средний уровень тревоги с тенденцией к низкому - в 8,33%.
Как известно, личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации состоянием тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушение внимания. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с невротическими и эмоциональными срывами, а также психосоматическими заболеваниями. Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания. Если высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности, то, наоборот, низкая тревожность требует повышения внимания к мотивам деятельности и чувства ответственности. При оценке реактивной тревожности (тревожности на конкретную, данную ситуацию) и личностной тревожности (устойчивой индивидуальной характеристики) по шкале Спилбергера-Хани-на выявлено, что реактивная тревожность у лиц, страдающих профессиональными нарушениями слуха, характеризуется преимущественно либо низким (47,22%), либо умеренным (50%) уровнем. Личностная тревожность высокого уровня встречалась в 48,48%, умеренного - в 51,52%. При анализе психических свойств личности в контрольной группе определялась низкая реактивная тревожность и умеренная личностная тревожность.
Теоретической основой теста САН является представление об адаптации как о постоянном процессе приспособления активного индивида к условиям социальной среды. Процесс адаптации во многом зависит от целого ряда объективных и субъективных условий: функционального состояния, социального опыта, жизненной установки и др. Анализ самочувствия обследованных групп лиц выявил тенденцию к снижению всех трех показателей в группе пациентов с профессиональной сенсоневральной тугоухостью. Так уровень самочувствия составил 5,1±0,12, активности 4,7+0,17, настроения 5,1+0,13, в то время как в группе сравнения эти же показатели соответственно составили 5,7+0,13, 4,9+0,12, 5,3+0,14 (Р< 0,05).
Анализ литературных данных свидетельствует о том, что установлена высокая степень корреляции между изменениями функционального состояния сердечно-сосудистой и нервной систем и высокой степенью психо-эмоционального напряжения [6, 13, 15]. Психологические методы определения стрессового состояния заслуживают при этом особого внимания, т. к. они дают возможность в наиболее ранние сроки и с высокой разрешающей способностью выявить уровень сформированности психо-эмоционального напряжения работающего человека.
Результаты исследования по шкале депрессии дают основания полагать, что депрессия встречается у данной группы пациентов достаточно редко. Нами депрессия выявлена лишь у 2,78% обследованных. Причем эта депрессия являлась преимущественно депрессией ситуативного характера, которая характеризовалась неуверенностью в себе и укорочением ночного сна.
Полученные нами результаты подтверждают имеющиеся в литературе сведения о том, что возрастание нервно-эмоциональных нагрузок в процессе трудовой деятельности формирует состояние напряжения и перенапряжения функционального состояния организма, что можно расценивать как действие производственного стресса.
Таким образом, тревожность является клиническим проявлением синдрома психоэмоционального напряжения у пациентов, страдающих сенсоневральной тугоухостью, а анализ психологического статуса позволяет сделать предположение, что в клинической картине заболевания существенную роль играют особенности личности. Составленный
Российская оториноларингология №я3 (46) 2010
в результате исследования психологический портрет пациентов, страдающих профессиональной тугоухостью, позволит в дальнейшем разработать критерии профотбора в тех отраслях, где наиболее часто встречается профессиональная сенсоневральная тугоухость.
При определении критериев профотбора и создании индивидуальных программ реабилитации необходимо принимать во внимание комплексную оценку психологической структуры личности с учетом психоэмоциональных особенностей.
Рис. 1. Показатели тревожности у здоровых лиц и при профессиональной тугоухости.
Примечание: Уровни тревожности: 1 - низкий; 2 - средний с тенденцией к низкому; 3 - средний с тенденцией к высокому; 4 - высокий.
Рис. 2. Средний балл по тесту Спилбергера-Ханина.
ЛИТЕРАТУРА
1. Ветрова Т. В. Исследование влияния шума и инфрашума на психологическое состояние работников, испытывающих воздействие неблагоприятных факторов труда //Современные гуманитарные исследования.
- 2007. - №4. - С. 247-254.
2. Измеров Н. Ф. , Сквирская Г. П. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и смертности от сердечно-сосудистой патологии //Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2005. - № 2. - С. 14
3. Гулиева А. Э. к. Кохлеовестибулярные нарушения на фоне дисциркуляторной энцефалопатии: автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2009. 26 с.
Научные статьи
4. Клинико-психофизиологическая оценка эффективности применения стимулотона на ранней стадии формирования цереброваскулярной патологии у работников железнодорожного транспорта/ Т. Г. Маховская [и др.] //Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 1. - С. 83-85.
5. Коррекция аффективных расстройств у больных кохлеовестибулярными нарушениями сосудистого генеза/ П. Р. Камчатнов [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. - № 4. - С. 81-84.
6. Осипова И. В. Стрессоустойчивость и особенности психологического статуса у мужчин трудоспособного возраста с артериальной гипертонией // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - Т. 5, № 8. - С. 5-10.
7. Оценка стрессоустойчивости у больных с вибрационной болезнью / В. А. Кирьяков [и др.]. Мат. II Всерос. съезда врачей-профпатологов. г. Ростов-на-Дону: ЗАО «Полиграфист». - 2006. - С. 310-312.
8. Смулевич А. Б. Депрессии в общемедицинской практике. М.: Издательство «Берег», 2000. 160 с.
9. Спивак Л. И., Райский В. А., Виленский Б. С. Осложнения психофармакологической терапии. М.: Медицина, 1988. 168 с.
10. 10. Спилбергер Ч. Д. Подходы к изучению стресса и тревоги в спорте. Стресс и тревога в спорте /Под ред. Ю. Л. Ханина. М., 1983. С. 18-73.
11. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния /В. А. Доскин [и др.] //Вопросы психологии. - 1973. - № 6. - С. 141-145.
12. Anxiety and depression as risk factors for oral lichen planus / M. J. Vallejo [et al.] //Dermatology. - 2001. - № 4.
- P. 303-307.
13. Depression in patients with cardiovascular disease / F. Lugoboni [et al.] //Ann. Ital. Med. Int. - 2005. - № 20(4).
- Р. 224-232.
14. Effect of a therapeutic intervention for the hemiplegic upper limb in the acute phase after stroke: A single-blind, randomized, controlled multicenter trial / H. M. Feys [et al.] //Stroke. - 1998. - Vol. 29. - P. 785-792/
15. Saner H. Stress as a cardiovascular risk factor // Ther. Umsch. - 2005. - 62(9). - Р. 597-602.
16. Tange A. et al. // Acta Psychiatr. Scand. 1997. V. 96. P. 134.
17. Yatsu F. M., J. C. Grotta, L. C. Pettigrew Stroke: 100 Maxims. St. Louis etc.: Mosby 1995.
Петрова Наталья Николаевна
195067, Санкт-Петербургская ГМА им. И. И. Мечникова,СПб.: Пискаревский пр., д. 47, кафедра оториноларингологии Тел. 8-812-543-94-13, 543-24-23
УДК: 616. 28-008. 14: 613. 6(470. 23)
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ И ЛЕНИНГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ Н. Н. Петрова
MORBIDITY OF OCCUPATIONAL SENSORINEURAL HEARING LOSS IN SAINT-PETERSBURG AND LENINGRAD REGION N. N. Petrova
ГОУ ВПО Санкт-Петербургская медицинская академия им. И. И. Мечникова (Ректор - акад. РАМН, проф. А. В. Шабров)
В статье рассмотрены вопросы распространенности профессиональной тугоухости на предприятиях Санкт-Петербурга и Ленинградской области. Обследованы пациенты различных специальностей, работающие в условиях воздействия шумо-вибрационного фактора. На основании изучения протоколов аттестации рабочих мест выявлено превышение предельно допустимых уровней шума и вибрации в зависимости от специальности обследуемых. При аудиометрическом исследовании выявлены изменения порогов в высокочастотной области, которые могут служить критериями ранней диагностики нарушений слуха профессионального генеза.
Ключевые слова: профессиональная сенсоневральная тугоухость, работа в условиях производственного шума и вибрации, пороги аудиометрии.
Библиография: 11 источников.
